Ospice: simptomi kod djece, fotografije, opis bolesti

Ospice pripadaju osipnim zaraznim bolestima. Uzročnik bolesti je virus koji sadrži RNA iz roda Measles morbillivirus paramyxoviruses.

Osjetljivost na ovu bolest gotovo je univerzalna, ali ospice imaju karakter dječje bolesti samo zato što se većina ljudi razboli od nje već u djetinjstvu, pa se tako štite cijeli život. Sekundarne bolesti ospica se događaju, iako vrlo rijetko.

Bolest ospica moguća je u svim životnim dobima, ali dojenčad u prvih 4-5 mjeseci života vrlo je malo osjetljiva na otrov za ospice, pa se bolesti u ovoj dobi rijetko opažaju.

Infekcija je laka; provodi se uglavnom kontaktom i može se prenijeti samo zdravim osobama ili predmetima u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Na primjer, njegovatelj, ako je nemaran, u bolnici može prenijeti ospice s jednog djeteta na drugo, ali otrov protiv ospica ne traje dugo. na haljini, donjem rublju ili drugim predmetima, a s praktičnog gledišta treba računati samo s prijenosom infekcije izravno s pacijenta na zdrav.

Liječnik Komarovsky će vam detaljno reći o ovoj bolesti

Širenju bolesti pogoduje, s jedne strane, dugo razdoblje inkubacije koje traje 11 dana, a s druge - kataralno prodromalno razdoblje, tijekom kojeg je često prepoznavanje bolesti nemoguće.

Konačno, na njegovo širenje utječe i nagomilavanje osjetljive djece u školama, jaslicama, sirotištima itd. institucije. Odavde često počinju opsežne epidemije.

Tijek bolesti (tipična slika)

Razdoblje inkubacije javlja se u većini slučajeva bez ikakvih simptoma.

Djeca su vesela i ništa ne ukazuje na početak bolesti. Ponekad se, međutim, primjećuju blagi poremećaji:

• djeca djeluju umorno
• nerado se igraju
• imaju manji apetit,
• pojavljuju se blagi kataralni fenomeni,
• a ako je moguće točno pratiti temperaturu, tada se navečer primjećuju blagi porasti temperature.

Ti su simptomi u djece s bolešću najosnovniji i manje su izraženi (kako ospice izgledaju u djece u početnoj fazi, pogledajte slike u nastavku).

Prodromalno ili kataralno razdoblje bolesti započinje curenjem iz nosa, konjunktivitisom i traheitisom, ponekad bronhitisom.

Curenje iz nosa ne razlikuje se od običnog, valja spomenuti da se, osobito u male djece, ponekad opažaju jaka krvarenja iz nosa.

Početni konjunktivitis već je izraženiji i nadmašuje konjunktivitis kod suzenja i fotofobije, što se obično opaža s prehladom.

Kašalj je osobito grub, bolan i često je praćen manje ili više promuklim glasom, što ukazuje na blagi katar grkljana (laringitis).

U isto vrijeme djeca počinju osjećati sljedeće tegobe:

• hiroviti su
• apatičan
• doživite povratnu groznicu koja navečer doseže 39 ° ili više.

Kataralno razdoblje bolesti traje 3 danatada se pojavljuje osip. Počinje u većini slučajeva na licu, oko očiju i usta, a zatim se širi na druge dijelove tijela, u posljednje vrijeme na podlaktice, potkoljenice, šake i stopala.

U početku se osip pojavljuje kao male crvene mrlje, koje se ubrzo spajaju mrlje različitih oblika, gube svijetlocrvenu boju i postaju tamnocrvene, ujednačene smećkasto.

Između pojedinih mrlja, koje se često stapaju u bizarne figure i dostižu značajnu veličinu, nalaze se područja neoštećene kože. Što je više takvih spojenih mrlja na koži, više ospica zaslužuje naziv odvod (vidi fotografiju ispod).

U području velikih mrlja vide se povišenja koja odgovaraju natečenim folikulima kose i izvodnim kanalima lojnih žlijezda. Ovisno o većoj ili manjoj rasprostranjenosti takvih uzvisina, govori se o morbilli elevati ili morbilli laeves.

Cijela slika osipa protiv ospica može se nazvati šarolikom u usporedbi s grimiznim osipom, koji je uvijek monoton. Odvojene mrlje na šarlah uvijek jasno odvojeni jedno od drugog, bez obzira na to koliko su gusto smješteni i brojni, tako da se čini da je koža na daljini obojena u crveno.

Na mjestima kože zahvaćenoj osipom, žile se razlikuju po povećanoj propusnosti njihovih stijenki, i za hemoglobin i za crveno krvnih stanica, uslijed čega se na njima pojavljuje pigmentacija, koja često ostaje uočljiva i nakon što osip problijedi, ili hemoragija.

Paralelno s osipom, napreduje i razvoj bolesti. Groznica se pojačava i doseže 40 ° i više na visini osipa.

Istodobno se mijenja i priroda groznice: dok je u kataralnom razdoblju bolesti imala izrazito remisijski karakter, sada se više približava tipu f. continua, tj. razlika između jutarnjih i večernjih temperatura nije veća nego kod uobičajenih dnevnih oscilacija temperature.

Puls odgovara groznici.

Osjećaj nelagode u ovom trenutku vrlo je izražen. Pacijenti su ravnodušni prema okolini, potpuno lišeni apetita, žale se na glavobolju i bolove u udovima, noću su često u delirijumu.

Svi fenomeni prodromalnog stadija postaju oštriji:

• curenje iz nosa popraćeno obilnim iscjetkom, koji izaziva iritaciju kože oko nosnica i na gornjoj usni,
• povećava se konjunktivitis i fotofobija
• djeca potpuno gube glas i bolno i neprestano kašlju zbog pojačanog traheitis i bronhitis.

Na ostalim organima uočeni su sljedeći fenomeni:

• Bubrezi. Urin ima visoku specifičnu težinu, sadrži proteine ​​i čak u blagim slučajevima daje diazo reakciju.
• Limfne žlijezde. Sve žlijezde dostupne palpacijom nabubre i mogu postati bolne.
• Krv. Kao i kod trbušnog tifusa, dolazi do smanjenja broja leukocita.

Probavni aparat. Jezik je jako obložen, plak se s njega odvaja mrljasto, na sluznici usta pojavljuje se pjegavo crvenilo (enantema).

Često osip koji se nakratko pojavi na koži, a blijedi prije pojave. Uglavnom postoji zatvor, ali ponekad postoji i proljev.

Intenziviranjem osipa opisani fenomeni bolesti se pojačavaju, a zatim i dalje 5-6 dana nakon pojave osipa temperatura kritično i unutar pada 12-36 sati vraća u normalu.

Istodobno, opće se stanje brzo poboljšava, svijest se bistri, dijete se počinje ponovno igrati itd.

Nakon pada temperature slijedi razdoblje oporavka koje se, međutim, ne može promatrati kao samo oporavak. Kataralni fenomeni i dalje traju, a uz nemaran stav pacijenta, oni se brzo pojačavaju i mogu uzrokovati postojanu, često prilično ozbiljnu bolest.

To se posebno odnosi na prehlade, od kojih je potrebno posebno pažljivo zaštititi oboljele od ospica tijekom razdoblja oporavka: djeca se u ovo doba jako znoje i posebno su sklona prehladama.

Na dijelu srca u ovom trenutku uočava se posebna anomalija koja se sastoji u tome što puls postaje spor i pomalo nepravilan, no nakon nekoliko dana ta pojava potpuno nestaje.

Odstupanja od normalnog protoka

U kataralnoj fazi svi se fenomeni mogu izraziti vrlo oštro:

• konjunktivitis poprima gnojni karakter,
• curenje iz nosa postaje toliko jako da pacijent jedva ima vremena ukloniti tajnu koja neprestano teče iz nosa.

Krvarenje iz nosa je prilično često, sluznica grkljana često je toliko jako zahvaćena da dolazi do sužavanja lumena grkljana i do razvoja lažnog sapi; ponekad katar kroz Eustahijevu cijev prelazi već u ovo doba u srednje uho - komplikacija koja se mnogo češće javlja u daljnjem tijeku ospica.

Bronhitis u takvim slučajevima također postaje intenzivan i popraćen je vrlo bolnim kašljem.

Posebno u male djece, ovaj teški oblik kataralnog stadija već od samog početka odgovara teškom općem stanju. Groznica je visoka i f. continua, ponekad postoje opći grčevi, iz položaja gastrointestinalnog trakta se promatra teški proljev i povraćanje.

Ovo ozbiljno stanje s pojavom osipa ustupa mjesto uobičajenom tijeku, ali može trajati tijekom cijele bolesti i predisponira, u ovom slučaju, kako je lako razumljivo, komplikacijama. Prodromalni stadij bolesti ponekad može potrajati do 7 dana.

Još jedno odstupanje u tijeku bolesti u ovoj fazi je njezina izuzetna lakoća. Tipični katari su suptilni i vrlo se lako zanemaruju.

Groznica se otkriva samo ako se temperatura pravilno izmjeri; uz nedovoljan pomni nadzor, koji se u obiteljima provodi samo kad se drugo dijete već razboljelo ospice, čini se da je kataralni stadij bolesti potpuno izostao i da je bolest počela kao da je odmah osip.

Tijekom razdoblja osipa zapažaju se izuzetno teški i nepovoljni slučajevi, koji, slično kao i slični slučajevi šarlah, odlikuju se posebnim sudjelovanjem središnjeg živčanog sustava. Već tijekom prodromalnog stadija, koji je obično prilično oštro izražen, svijest s naglim porastom temperature jako je oslabljena, a pacijenti su u potpunoj apatiji.

Osip počinje na trupu u obliku blijedih, nekoliko karakterističnih mrlja, od kojih u nekim slučajevima razvija se vrlo intenzivan osip protiv ospica, dok kod drugih neizražen osip ostaje bez promjene. No, u oba slučaja opće se stanje brzo pogoršava, čini se da su djeca apatična, zatim nemirna, a zatim ostavljaju dojam patnje. meningitis;

• oni lutaju,
• drhtanje,
• strabizma.

Tjedan dana kasnije, pri približno dubokoj živčanoj slabosti, nastupa smrt, kojoj često prethode još uvijek teški grčevi.

Ovi oblici vrlo teške infekcije ospicama su rijetki, mnogo češće postoji anomalija koja se s pravom može nazvati "nedovoljno razvijenim ospicama".

Nakon više ili manje teške prodromalne faze, na tijelu se pojavljuje rudimentarni blijedi cijanotični osip, ponekad toliko slabo izraženo da bježi s ne osobito pažljivim proučavanjem i ne daje priliku staviti dijagnoza ospica. No, istodobno se stanje brzo pogoršava sa simptomima teškog nedostatka daha.

Djeca postaju slaba, postaju blijedo cijanotična, dišu jako teško, kao da nemaju dovoljno zraka. Objektivnim proučavanjem imaju manje ili više izražene bronhiolitis.

Rekonvalescentne anomalije

Ovdje su u prvom planu bolesti nosa, usne šupljine i susjednih dijelova.

Umjesto uobičajene korice, na nosnoj sluznici se razvija suha oteklina koja, poput sifilitičkog rinitisa, uzrokuje piskanje tijekom nosnog disanja.

U drugim slučajevima, ulceracija blizu nosnice i u njihovom opsegu, koji mogu biti izuzetno postojani i popraćeni produljenim groznica.

Nastala ulceracija prekrivena je lojnom cvatu i postaje difterije.

Od nosa ili zapravo od stražnje stjenke ždrijela, proces duž Eustahijeve cijevi može ići do srednjeg uha. Temperatura ponovno raste, djeca postaju vrlo nemirna, slabo spavaju, hvataju se za glavu, odbijaju gutati; starija djeca žale se na tinitus ili glavobolju. Pritisak na tragus je vrlo bolan, a otitis je jasno vidljiv na otoskopiji.

U usnoj šupljini uočava se stomatitis aphthosa ili ulcerosa, kojem se noma može pridružiti. Proces ospica posebno je plodno tlo za takve ulcerozne procese, s obzirom na to da stomatitis kod ospica zahtijeva posebno pažljivu njegu i liječenje.

Upalno oticanje sluznice grkljana već u prvim danima bolesti može dovesti do takozvanog lažnog sapi s teškim poteškoćama pri disanju. Glas, koji je već bio promukao, postaje potpuno tih, a pojavljuje se sve više znakova koji ukazuju na poteškoće u pristupu zraka gornjim dišnim putovima.

Prisilno udisanje, potpomognuto pomoćnim respiratornim mišićima, nije u stanju isporučiti dovoljnu količinu zraka kroz suženi grkljan; negativni tlak u prsnoj šupljini koji je posljedica udisajnih pokreta nije ujednačen punjenjem pluća zrakom, stoga vanjski atmosferski tlak djeluje na stijenku prsa uzrokujući povlačenje na savitljivim mjestima, u epigastričnoj regiji i vratnoj fosa.

Rezultirajuća opasnost od gušenja zahtijeva iste mjere kao i kod sapi protiv difterije. No, ovdje se radi o drugačijem anatomskom procesu, budući da sužavanje lumena grkljana nije uzrokovano filmovima, već jakom hiperemijom i upalnim oticanjem sluznice grkljana.

Ali nije upaljena samo sluznica, već i submukoza, perihondrij i susjedno vezivno tkivo. Ovu jaku upalu prati jaka bol u grkljanu, koja je često na dodir i gotovo uvijek na lagani pritisak.

Uoči li se pravi sapi kod ospica, t.j. sužavanje grkljana zbog stvaranja filmova, onda se to uvijek objašnjava mješovitom infekcijom sa stvarnom difterija.

Isti proces koji dovodi do razvoja sapi u gornjim dišnim putevima može, naravno, biti snažan. i donjih dišnih putova te uzrokuju manje ili više česte upale velikih ili malih bronha, t.j. e. dovesti do bronhitisa, bronhiolitisa i bronhopneumonije.

U djece, tijekom ili nakon osipa, javlja se:

• vrlo jak nedostatak zraka
• postaju cijanotični i nemirni,
• groznica ne jenjava ili se ponovno pojačava i pokazuje nepravilni remitentni karakter,
• opće stanje je ozbiljno narušeno.

Opasnost koju predstavlja ova post-kolorektalna lezija dišnog aparata ovisi o prvo, od širenja samog procesa, od veličine respiratorne površine i, konačno, od dob djeteta.

Najveću opasnost predstavlja bronhiolitis, kod kojeg su zahvaćeni i najmanji bronhi, a značajan dio dišne ​​površine brzo je isključen. Ova je opasnost osobito velika u male djece, kod kojih se mali lumen malih bronha može blokirati prije nego relativno veliki lumen u starije djece.

Mora se zapamtiti da se kod vrlo male djece zbog upalnog oteklina mogu začepiti i bronhi, što se zapravo ne može smatrati najmanjim granama stabla bronha. Svaka blokada takve grane bronha isključuje relativno veliko područje respiratorne površine, a što je veća prepreka disanju, to je više isključeno pluća.

Drugi oblik ove bolesti čini se manje opasnim, pri čemu su zahvaćeni određeni dijelovi pluća, dok drugi ostaju neoštećeni, a ako su zahvaćeni, onda vrlo slabo.

U takvim slučajevima u jednom dijelu pluća postoje ograničena gnijezda bronhiolitisa i bronhopneumonije koja se, stapajući u velika gnijezda, a zatim omogućuju jasno prepoznavanje fenomena plućne infiltracije tijekom fizičkog pregleda bolestan.

Ako je ovaj proces umjereno raširen i ne dođe do drugih teških komplikacija, onda je prognoza relativno povoljna. No, on je, naravno, zamračen kada se plućni proces proširi na više ili manje značajnu površinu, na primjer, na nekoliko režnjeva.

U tom slučaju dobiva se slika bolesti koja po prirodi odgovara teškim fibrinoznim upala pluća: slaba, nepravilna groznica postaje visoka i konstantna, napeto i ubrzano disanje, te mučan kašalj su bolni.

Uočava se delirij, a mala djeca ponekad imaju napadaje. Pleura je gotovo uvijek zahvaćena u isto vrijeme.

Sluznica probavnih organa, odnosno limfni aparat, također je uvijek zahvaćena u teškim slučajevima ospica.

Ponekad ova komplikacija može dominirati cijelom slikom bolesti:

• povraćanje i pojavljuje se vrlo jak proljev,
• teško se liječi i nestaje tek s bljedilom osipa.

U drugim češćim slučajevima, uz smanjenje temperature, razvija se crijevna bolest koja predstavlja sve bitne znakove enteritisa; opažaju se česti, ali ne obilni pokreti crijeva koji sadrže zamućenu, gnojnu sluz i krv.

Sličan enteritis od ospica uglavnom je dobroćudan i nestaje nakon nekoliko dana, no ponekad se dogodi da je uporno crijevno poremećaj tifusa ili enterične prirode, koji je sam po sebi opasan po život, a također je opasan u smislu da doprinosi razvoj sepsa.

Poremećaji crijeva posebno su neugodni kada već uzrokuju druge komplikacije ospica teži terapijski zadatak, na primjer, kada plućne bolesti postavljaju velike zahtjeve za snagu bolestan.

Konačno, valja napomenuti da proces ospica smanjuje i otpornost dišnog i probavnog aparata u odnosu na specifične sekundarne infekcije.

Živčani sustav rijetko je toliko zahvaćen da oštro utječe na tijek bolesti. Pojave uočene kod mnogih febrilnih zaraznih bolesti, poput delirija, pospanosti itd., Same po sebi nemaju poseban značaj.

S obzirom na napadaje, koji se opažaju osobito u male djece, oni koji se u rijetkim slučajevima pojavljuju prije osipa obično nemaju lošu prognostičku vrijednost; naprotiv, grčevi koji se javljaju s pojavom osipa gotovo uvijek ukazuju na vrlo težak tijek stvarne infekcije ospicama.

Dijagnoza

Dijagnoza ospica je jednostavna. Osebujan tijek bolesti, razdoblje inkubacije gotovo redovito traje 11 dana, a prodromalni stadij traje tri dana sa svojim oštrim kataralnim simptomima, konačno, karakterističan osip - sve to čini vrlo lakom postavljanje dijagnoze.

No, podrazumijeva se da ima mnogo takvih slučajeva u kojima stvari nisu tako jednostavne.

U nekima od njih gotovo se ne opažaju pojave u prodromalnom razdoblju, u drugima se umjesto katara sluznice dišnog trakta i očiju razvija bolest grla, anginašto je u početku pogrešno.

Tada osip možda nije tipičan, nalikuje šarlahu itd.

S druge strane, osip u serumu ili lijekovima može biti toliko sličan tipičnom osipu protiv ospica da je ponekad teško odlučiti s čime se rješava. U takvim slučajevima rješenje pitanja ovisi o raznim studijama.

Liječenje

Prognoza

Prognoza za ospice je općenito dobra.