DIC liječenje i dijagnostika
raspršene intravaskularne koagulacije( DIC) - jedan od najozbiljnijih komplikacija mnogih bolesti.To je - pravi glavobolju bilo reanimacije jer pacijent u takvom stanju može biti izgubljen u bilo kojem trenutku.On je brzo razvija, liječenje posuđuje sama nije baš lako, prognoza za život postaje prilično nepovoljna kad se pojavi.
Definition
led - patološko stanje koje se razvija kao posljedica iscrpljivanja čimbenika koji pridonose i neutralizirati zgrušavanje krvi.Osnova ovog postupka - blokada malih krvnih ugrušaka tretiranih žila nastaju emisije velikog broja faktora zgrušavanja krvi( hiperkoagulabilnosti).Preostali u krvotok krv gubi zgrušava zbog smanjenja broja faktora zgrušavanja koji aktiviraju tvar otapa ugruške pohranu razgradnje proteina proizvode s antikoagulantne aktivnosti.
Uzroci DIC
Mnoge teške i kritičnim uvjetima može uzrokovati DIC.Gotovo bilo koje patologije u kojoj navedeno oštećenje stijenke krvnih žila, promjene u krvi, svojstava o brzini protoka kroz žile, koji može počevši kaskadu reakcija koje vode do intravaskularne koagulacije.
glavne uzroke bolesti sljedeće:- bilo koji oblik šoka.Kada se to stanje obilježeno ozbiljno pogoršanje reološka svojstva krvi( povećanja viskoznosti), kao i oštećenja na zidu malih plovila.
- teške infekcije septičkog karaktera.U ovom slučaju, mehanizam intravaskularnog zgrušavanja mogu pokrenuti bakterijskim toksinima direktno ili indirektno - uništenjem endotela( unutarnji) ljuske vaskularnih mikroorganizama i njihovih produkata metabolizma.
- hemoliza( masivne razaranje eritrocita).Proizlazi zbog transfuzije krvi nespojiv ili odložena, sa teškim fizičkog napora, jake pothlađivanja, atmosferskim pada tlaka, i to na određene lijekove( kvinidin, sulfa nitrofuranovye i kemoterapije).
- masivni transfuzija sindrom.Obujam transfuzije više od 5 litara može biti pokreće faktor DIC.
- nekroze u različitim organima.Infarkt miokarda, cerebrovaskularni inzult( moždani udar), neki oblici pankreatitis, akutne jetre, kože i sluznica opekline, masivne operacije ili ozljede, lomiti sindrom( sindrom ili zdrobiti) - sve to dovodi do masivne otpuštanja u krvi kaonazivaju tkivni faktor - osnovna tvar, inicijacija kaskade rezultat reakcije hypercoagulation.
- imunološke bolesti i imunokompleksa.Tumor
- proces, pogotovo s više metastaza.
- Hemodijaliza hemosorbtion, Extracorporeal cirkulacije( npr operacije srca).
- akutnog trovanja hemolitička otrove.
- ginekološkoj patologiji.To uključuje brojne situacije koje mogu nastati tijekom trudnoće i poroda - gestosis, placenta previa, rano rupture membrane, rano odvajanje posteljice, smrt fetusa).
Simptomi DIC
Simptomi bolesti ovisi o stadiju bolesti, kao i oblici sindroma - akutni ili kronični. na pozornici Klinička slika akutnog DIC bi mogao biti sljedeći:
- korak u kojem je navedeno hiperkoagulabilnost masovno stvaranje tromba u krvnim žilama malog promjera.Trajanje ovog koraka je vrlo mala, a klinička slika obično maskirana simptome teške bolesti u podlozi.
- antikoagulantne terapije faza - razdoblje od početka krvarenja.U ovoj fazi aktiviraju faktori onemogućavaju zgrušavanje i istovremeno ističe čimbenike koji povećavaju koagulacije.Kao rezultat toga, glavni klinički znak DIC razne krvarenja.Razlikovati:
- Rano krvarenje koje proizlaze uglavnom na mjestu gdje je bila uništena tkanina pobačaja ili rađanja - maternice, za vrijeme operacije - rezove u zonama u destruktivnih procesa u plućima - plućna respektivno.Paralelno s tim, to je ukazao na pojavu krvarenja i na drugim mjestima - potkožno, submukozalnim, intradermalno injekcije.
- Kasni manifestacije krvarenje pogoršanje pacijenta.To može biti za nos i gastro-intestinalnog krvarenja, modrice u potkožnog masnog tkiva, stražnjice, struka, i tako dalje. D.
- U narednim koracima, zajedno s krvarenjem rasti simptomi funkcionalna, a zatim je organski nedostatak zahvaćeni organa,i prije nego što svi pate tijela prožeta bogatom kapilarnu mrežu: nadbubrežne žlijezde, bubrega, pluća, jetre, gastrointestinalnog trakta, slezene, kože, sluznica.
Kronična DIC je obično očituje tromboza i tromboembolija lokaliziran u različitim organima.Ovaj oblik bolesti najčešće se javlja u osoba koje pate od karcinoma malignog prirode.Duboka venska tromboza, valjanje u plućne embolije - jedan od najčešćih uzroka smrti u bolesnika s tumorima.
DIC
Dijagnoza Klinička dijagnoza DIC u ranoj fazi je vrlo složena: simptomi oskudni, nema krvarenja, i njezin život je vrlo kratak.Uz osiromašeni faktora zgrušavanja i pojave patologije dijagnoze krvarenja može se postaviti na dovoljno velikom sigurnošću.I više vremena je prošlo nakon prvog krvarenja, lakše identificirati DIC.Loša strana trudna upravljanje postaje brzo pogoršanje prognozi bolesti. Zato hitno pacijenti rade niz testova, pokazuju status koagulacijski sustav: vrijeme zgrušavanja
- , koja je, kao što je normalno ili čak kraće u fazi Hiperkoagulabilno progresivno trajalo kao bolest( do 30 minuta ili više);Broj trombocita
- u perifernoj krvi, koje se postupno smanjena u odnosu na norme;
- trombinskog vremena, čime se povećava ovisno o fazi normalnih 5-11 sekundi na 60 ° C ili više;
- test za D-dimera, normalno je odsutan, ali intravaskularna koagulacija - oštro veći.
Ostali testovi su također korišteni u praksi, ali je još važnije za informacije o dijagnostičkim nije dano.
profesionalci uključeni u liječenje pacijenta mora jasno znati sve načine dijagnoze DIC i njihovih rezultata, kao ispravan određivanje fazi procesa ovisi o taktici medicinskih intervencija.
Liječenje DIC
liječenje osnovne bolesti - glavna stvar koja je potrebna za napraviti u borbi protiv intravaskularne koagulacije.Ako ne uklonite uzrok komplikacija - to bi bilo nemoguće da ga se riješi.Dakle, racionalno liječenje antibioticima za liječenje infekcija, odgovarajuća hemostaza u traumi bilo koje vrste, detoksikacija u slučajevima trovanja mogu dovesti do spontanog nestanka DIC.
Ako je došlo do spontane regresije, trebali biste odmah početi da se bori protiv bolesti.Liječenje bolesti provodi se, s obzirom na fazu:
- 1. korak.Treba spriječiti primjenom Hiperkoagulabilno heparin intravenozne infuzije u kombinaciji s reopoliglyukina desagregants, kortikosteroidi.
- 2 koraka.Za lijekovi gore navedene dodaju intravenski albumin, svježe smrznute plazme, cijelu krv ili pakirane crvenih krvnih stanica.
- korak 3.U ovoj fazi, liječenje pristup se mijenja dramatično, kao i ovdje na prvom mjestu nalazi se aktivnost sustav koji sprečava zgrušavanje krvi.Primijenjena lijekovi koji potiskuju faktora aktivnosti protivosvertyvaniya( gordoks, contrycal) povećanje trombocita zatvoren( etamzilat).Paralelno s tim, u potrazi za aktiviranje sustava zgrušavanja ubrizgavanjem plazmu.Kad smanjenje hemoglobina i pune krvi je ulivena u malim količinama.Heparin se zaustavlja.
- 4. korak.U ovoj fazi akcije su isti kao u trećem koraku s dodatkom rješenja na temelju albumin, želatina.
paralelno s ovim operacijama izvedenim ispravljanje poremećaja vode i elektrolita i kiselo-bazne statusa normalizira bubrega, dišnih pomoćne nadoknaditi gubitak krvi.
Prevencija
Poznavanje uzroka DIC omogućuje i prevencije.Naravno, sve se ne mogu predvidjeti, ali pridržavanje nekoliko pravila može ozbiljno smanjiti rizik od razvoja ove teške patologije:
- ako je potrebno kirurško liječenje - izbor od najvažnijih za uštedu kirurgije tehnike; korištenje
- od antikoagulansa u bilo koje patologije koja bi mogla biti komplicirana DIC;
- izbjegavanje zmija ugriza i intoksikacije kemijskim tvarima;
- kvara ili minimalno korištenje pune krvi u korist njegovih derivata( upakirana crvena krvna plazma, plazma ekspandera) i;
- rano otkrivanje i liječenje raka.
DIC je izuzetno teška komplikacija kliničke patologije koja se razlikuje vrlo visoku smrtnost - ovisno o uzroku umrijeti do 50% bolesnika.Zato preventivne mjere može se smatrati čak i važnije od ljekovitih mjera.Postoji izreka na engleskom jeziku: „Jedna unca prevencije vrijedi nego funta lijek”, a proširena intravaskularna koagulacija savršeno se uklapa.
Bozbey Gennadiy Andreevich, hitne liječnik
medicinska pomoć
