Kriptorhidizam: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Opis bolesti

Neispušteni testis uobičajeno je stanje u djetinjstvu gdje se dječak rodi bez jednog ili oba testisa u skrotumu. Medicinski izraz - kriptorhidizam.

Skrotum i testisi

Skrotum je mala vrećica kože koja visi ispod penisa. Čuva testise na mjestu.

Testisi su dva muška spolna organa ovalnog oblika smještena unutar skrotuma s obje strane penisa. Testisi su važan dio muškog reproduktivnog sustava jer proizvode spermu i hormon testosteron koji igra važnu ulogu u spolnom razvoju muškaraca.

Razvoj testisa

Tijekom trudnoće, testisi se stvaraju unutar djetetovog trbuha (područje tijela koje sadrži želudac), a zatim se polako spuštaju u skrotum dok se dijete razvija. Testisi su obično na mjestu do osmog mjeseca trudnoće.

Iz nejasnih razloga, jedan ili oba testisa ponekad se ne spuštaju u skrotum do rođenja djeteta.

Koliko je čest kriptorhidizam?

Kriptorhidizam je jedno od najčešćih urođenih stanja od kojih pate dječaci. Urođeno znači da je stanje prisutno pri rođenju. Procjenjuje se da 3-5% novorođenih dječaka ima spuštene testise.

U oko 80% slučajeva zahvaćen je samo jedan od testisa. Većina slučajeva riješi se bez potrebe za liječenjem, iako mali broj dječaka (0,7-1%) ima testise koji ostaju nezreli do odrasle dobi ako se ne liječe.

Simptomi kriptorhizma

Kriptorhidizam općenito spada u dvije kategorije:

1. Opipljiv kriptorhidizam: testisi se mogu osjetiti tijekom fizičkog pregleda.
2. Kriptorhidizam koji se ne može osjetiti: testisi nisu osjetili tijekom fizičkog pregleda.

Predmet je opipljiv ako ga se može dodirnuti ili opipati. Ne opipljivo znači da se predmet ne može dodirnuti ili osjetiti.

Opipani nespušteni testisi

Opipljivi spušteni testisi najčešći su tip kriptorhizma, koji čine 80% svih slučajeva.

U većini slučajeva opipljivi kriptorhidizam nalazi se neposredno iznad skrotuma. Nalaze se na kraju ingvinalnog kanala (kanal koji teče od donjeg dijela trbuha do penisa i skrotuma).

Neopipljivi nespušteni testisi

Postoje tri glavne vrste neopipljivog kriptorhizma:

1. Abdominalno ili intraabdominalno, što čini oko 40% slučajeva kriptorhizma.
2. Ingvinal, što čini oko 40% slučajeva.
3. Atrofičan ili odsutan što je oko 20% slučajeva.

Sve tri vrste dolje su detaljnije opisane.

Abdominalno ili intraabdominalno

Trbušni ili intraabdominalni tip javlja se kada je testis unutar trbušne šupljine, obično blizu gornjeg otvora ingvinalnog kanala.

Ingvinalna

Inguinalni testis je testis koji je prešao u ingvinalni kanal, ali se nije dovoljno odmaknuo prema dolje prema skrotumu da bi se mogao otkriti tijekom fizičkog pregleda.

Atrofičan ili odsutan

Atrofični testis je abnormalno mali testis. Nedostaje testis - kada jedan testis iz nekog razloga nije nastao tijekom razvoja djeteta u maternici.

I atrofični i nestali testisi mogu imati različite uzroke.

Uzroci kriptorhizma

Kriptorhidizam je uzrokovan nečim što ometa normalan razvoj testisa.

Genitalni razvoj

U ranoj fazi razvoja, sve nerođene bebe imaju iste genitalije, bilo da su muške ili ženske.

Razvoj genitalija u muško ili žensko ovisi o paru spolnih kromosoma koje dijete dobiva od roditelja. Spolni kromosomi su par molekula dezoksiribonukleinske kiseline (DNA) koje imaju X ili Y oblik. Oni igraju vitalnu ulogu u spolnom razvoju djeteta.

U normalnom razvoju, nakon formiranja testisa, ostaju u djetetovom trbuhu do 7. mjeseca trudnoće. Tada se smatra da hormoni "aktiviraju" silazak testisa. Polako se kreću prema dolje od trbuha, kroz ingvinalni kanal i u skrotum. U većini slučajeva testisi bi trebali biti na mjestu neposredno prije ili neposredno nakon rođenja.

Kod muškaraca, oko devetog tjedna trudnoće, muški spolni kromosomi pokreću proizvodnju hormona zvanog testosteron. Testosteron potiče razvoj muških spolnih organa. U ovoj fazi mogu se pojaviti problemi povezani s nedostatkom ili atrofijom testisa. Na primjer, penis se može normalno razvijati, ali iz nepoznatih razloga testisi se ne moraju razvijati.

Osim toga, do abnormalnog razvoja genitalija može doći zbog rijetkog stanja kao što je npr sindrom neosjetljivosti na androgene. Upravo s njom tijelo je djelomično neosjetljivo na hormone poput testosterona, što dovodi do rođenja djeteta s dvosmislenim genitalijama (genitalije imaju muške i ženske karakteristike).

U većini slučajeva kriptorhizma čini se da nešto ometa spuštanje jednog ili oba testisa, a ono (ili oni) ostaje unutar trbušne šupljine ili ingvinalnog kanala.

Ne zna se točno zašto se to događa, iako je identificiran niz čimbenika rizika.

Faktori rizika

Poznati čimbenici rizika za kriptorhidizam:

• Mala porođajna težina: Dječaci koji imaju manje od 2,5 kg (5,5 lb) pri rođenju imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da će se roditi s spuštenim testisima od opće populacije.
• Prerano rođeni: što se dječak ranije rodi, veća je vjerojatnost da će se roditi s nespuštenim testisima.
• Imati obiteljsku povijest kriptorhizma: imati starijeg brata i sestre s spuštenim testisima znači da je 3 puta veća vjerojatnost da će se dječak roditi u odnosu na opću populaciju.
• Dijabetes majka: Žene s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 imaju 2 puta veću vjerojatnost da dobiju dječaka s spuštenim testisima od žena koje nemaju dijabetes.
• Pušenje majke tijekom trudnoće.
• Konzumacija alkohola majka tijekom trudnoće.

Ministarstvo zdravstva preporučuje ženama da tijekom trudnoće izbjegavaju alkohol.

Sindrom disgeneze testisa

U posljednjih 30 godina došlo je do značajnog povećanja učestalosti nespuštenih testisa u zapadnim zemljama. Povećale su se i stope sljedeća tri druga stanja koja utječu na muške spolne organe:

• nizak broj spermija;
• rak testisa;
• hipospadija je stanje u kojem uretra (cijev u penisu kroz koju prolazi urin) nije u ispravnom položaju.

Neki istraživači vjeruju da su svi ti uvjeti, zajedno s kriptorhizmom, međusobno povezani. Umjesto odvojenih stanja, oni su različiti oblici jednog temeljnog sindroma poznatog kao sindrom disgeneze testisa.

Ako postoji sindrom disgeneze testisa, može ga uzrokovati izloženost kemikalijama tijekom trudnoće koje narušavaju normalnu ravnotežu hormona. To može ometati normalan razvoj muških spolnih organa.

Kemikalije za koje se zna da narušavaju hormonsku ravnotežu nazivaju se endokrini disruptori (endokrini disruptori).

Endokrini poremećaji

Primjeri endokrinih poremećaja uključuju:

• neke vrste pesticida;
• poliklorirani bifenili (PCB) - kemijski spoj koji se koristi kao rashladno sredstvo;
• dibutil ftalat je kemikalija koja se koristi za izradu kozmetike poput lakova za nokte.

U većini zemalja, uključujući Rusiju, mnogi endokrini poremećaji, poput PCB -a, uklonjeni su zbog zdravstvenih problema. No, i dalje postoji zabrinutost da bi ljudi mogli biti izloženi endokrinim poremećajima zbog kontaminacije lanca ishrane.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) provela je opsežna istraživanja kako bi otkrila je li izloženost endokrinim poremećajima uzrok je bolesti koje utječu na plodnost muškaraca.

Znanstvenici su zaključili da izravna izloženost visokim razinama endokrinih poremećaja može negativno utjecati na ljudsko zdravlje i plodnost muškaraca.

No još uvijek nema dovoljno dokaza koji bi dokazali definitivnu vezu između zdravstvenih problema i neizravnih učinaka niske razine endokrinih poremećaja. Neizravna izloženost je vrsta izloženosti koja se javlja kada je prehrambeni lanac kontaminiran.

Dijagnostika

Sistematski pregled

Prvi korak u dijagnosticiranju kriptorhizma je fizički pregled kako bi se utvrdilo osjećaju li se testisi u blizini skrotuma (mogu li se osjetiti).

To se obično radi stavljanjem bebe u toplu kupku. To im pomaže da se opuste i prošire kožu oko skrotuma, olakšavajući im fizički pregled.

Ako studija pokaže da oba testisa nisu spuštena i da se ne pipaju (ne osjećaju), možete upotrijebite niz krvnih pretraga kako biste provjerili ometaju li hormonski problemi normalnost razvoj testisa.

Dijagnostička laparoskopija

Postupak koji se naziva dijagnostička laparoskopija obično je potreban da bi se pronašao neopipljiv kriptorhidizam. Dijagnostička laparoskopija je vrsta "operacije ključanice" u koju je umetnut instrument koji se naziva laparoskop.

Laparoskop je mala fleksibilna cijev koja sadrži izvor svjetla i kameru. Kamera prenosi slike s unutarnje strane trbuha ili zdjelice na monitor.

Ovisno o tome gdje se testis nalazi, moguće je odmah izvršiti operaciju premještanja testisa u skrotum.

Liječenje kriptorhizma

Orhipeksija

U većini slučajeva nespuštenih testisa obično se preporučuje operacija presađivanja testisa u skrotum. Ova vrsta operacije poznata je kao orhipeksija (također se naziva orhiopeksija i orhiopeksija).

Točno vrijeme izvođenja operacije ovisit će o zdravlju djeteta. U idealnom slučaju, operaciju treba izvesti u dobi od 6 mjeseci do 2 godine. To je zato što čekanje dulje od 2 godine povećava dječakov rizik od razvoja problema s plodnošću i / ili rak testisa.

Orhidopeksija se sve češće izvodi laparoskopskom kirurgijom. Ova vrsta operacije uzrokuje manje postoperativne boli i ima brže vrijeme oporavka od otvorene operacije.

Tijekom zahvata, kirurg pravi mali rez u trbuhu bebe prije nego što kroz rez provuče male kirurške instrumente kako bi se testis oslobodio od okolnog tkiva.

Testis se zatim drugim rezom pomiče niz ingvinalni kanal u skrotum. Ingvinalni kanal obično je zapečaćen kako bi se spriječilo vraćanje testisa iz skrotuma.

Orhidopeksija se izvodi pod općom anestezijom, što znači da dijete tijekom operacije neće osjećati bol. U većini slučajeva operacija se može obaviti u ambulanti pa se dijete može vratiti kući isti dan.

Rehabilitacija

Dijete se može osjećati loše prvih 24 sata nakon operacije. Mučnina je uobičajena nuspojava opće anestezije. Obično se nema razloga brinuti.

Sljedeći savjeti trebali bi ubrzati oporavak vašeg djeteta i smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija.

1. Dijete će morati redovito ublažavati bol tri dana nakon operacije. Aktivnosti poput igranja igara, zajedničkog gledanja crtića i čitanja mogu mu odvratiti pozornost od boli.
2. Potičite (ali ne prisiljavajte) dijete da pije puno tekućine.
3. Područje vašeg prepona može neko vrijeme boljeti nakon operacije. Nošenje široke odjeće pomoći će.
4. Održavajte kirurško mjesto čistim i suhim te ne dopustite da se voda prolije u područje tijekom tuširanja ili kupanja.
5. Dijete ne smije voziti bicikl ili igrati sjedilačke igre mjesec dana nakon operacije. To je kako bi se spriječilo pomicanje testisa natrag u trbuh.

Budite oprezni zbog bilo kakvih znakova infekcije na mjestu operacije. Ovi znakovi uključuju:

• Dijete ima jake bolove i gore opisano ublažavanje boli ne pomaže.
• Dijete ima visoku temperaturu (groznicu) od 38ºC (100,4ºF) ili više.
• Kirurško mjesto je crveno, upaljeno i / ili mu je vruće od okolice.
• Ispuštanje tekućine ili gnoja s mjesta operacije.

Ako primijetite bilo koji od ovih znakova i simptoma, posjetite liječnika što je prije moguće.

Rezultati rada

Općenito, što je testis bliže skrotumu, veća je vjerojatnost da će operacija biti uspješna.

Stope uspješnosti u liječenju opipljivog kriptorhizma, testisa koji se nalaze u blizini skrotuma, procjenjuju se na 80-90%.

Uspješnost u liječenju neopipljivog kriptorhizma je 75-90%, ovisno o tome gdje se testis nalazi. Ako je operacija neuspješna, možda će biti potrebna dodatna operacija za premještanje testisa u skrotum.

Alternative kirurgije

Hormonska terapija

Alternativa operaciji je uporaba sintetičkih hormona za poticanje kretanja testisa od trbuha prema dolje u skrotum.

Hormonska terapija obično se preporučuje samo ako je djetetov testis blizu skrotuma. To je zato što je liječenje obično neučinkovito u liječenju neopipljivih testisa koji se nalaze u preponama ili trbuhu.

Hormonska terapija također se može preporučiti ako oba testisa nisu ispustila, a krvni testovi su pokazali da je to posljedica problema s hormonima.

Komplikacije

Kao i svaka vrsta operacije, orhidopeksija nosi rizik od komplikacija.

Atrofija testisa

Najozbiljnija komplikacija operacije je atrofija testisa. Opskrba krvlju ne može zadržati testis u novom položaju, što dovodi do smrti testisa. To je poznato kao atrofija testisa i javlja se u oko 5% slučajeva.

Ako dođe do atrofije testisa, ne treba utjecati na plodnost djeteta sve dok ima još jedan zdrav testis.

Može se provesti kozmetička operacija za uklanjanje zahvaćenog testisa i postavljanje umjetnog implantata u skrotum djeteta.

Oštećenja sjemenovoda

Druga moguća komplikacija orhidopeksije je ta što se sjemenovod može slučajno oštetiti.

Vas deferens je cijev koja povezuje testis s mokraćnom cijevi. Uretra je cijev kroz koju sperme kad muškarac ejakulira. Oštećenje sjemenovoda događa se u oko 1% slučajeva.

Ako je sjemenovod oštećen tijekom operacije, obično je potrebna dodatna operacija kako bi se to popravilo. Ako se ne liječi, kasnije u životu može uzrokovati probleme s plodnošću.

Prognoza

Izgledi za dječake rođene s upornim kriptorhizmom obično su vrlo dobri. U većini slučajeva, orhidopeksija je relativno jednostavna vrsta operacije s dobrom stopom uspjeha. Ako se bolest liječi u ranoj dobi, dječakova plodnost se ne bi trebala mijenjati.

Dječaci rođeni s spuštenim testisima imaju povećan rizik od razvoja raka testisa kasnije u životu, iako je taj rizik vrlo mali (procjenjuje se na 1 na 1000-2500).