Dijabetes melitus: uzroci, znakovi i simptomi dijabetesa, liječenje

Dijabetes (dijabetes melitus, dijabetes melitus) - kronična metabolička bolest, koja se očituje u obliku apsolutnog ili relativnog nedostatka proteinskog hormona gušterače u krvi koji se naziva inzulin, i karakteriziran kršenjem metabolizma dekstroze u tijelu - trajna hiperglikemija, koja kasnije dovodi do poremećaja metabolizma masti, bjelančevina, mineralnih soli i voda.

Zatim ćete naučiti: što je dijabetes melitus, njegove glavne vrste, simptomi i metode liječenja.

Vrste dijabetes melitusa (klasifikacija)

Klasifikacija šećerne bolesti zbog:

1. Šećer dijabetes tipa 1 - karakteriziran apsolutnim nedostatkom inzulina u krvi
   1. Autoimune - antitijela napadaju β - stanice gušterače i potpuno ih uništavaju;
   2. Idiopatski (bez jasnog uzroka);
2. Dijabetes melitus tip 2 - relativan nedostatak inzulina u krvi. To znači da kvantitativni pokazatelj razine inzulina ostaje unutar normalnih granica, ali se smanjuje broj receptora hormona na membranama ciljnih stanica (mozak, jetra, masno tkivo, mišići).
3. Gestacijski dijabetes - akutno ili kronično stanje, koje se očituje u obliku hiperglikemije tijekom trudnoće ploda od strane žene.
4. Drugi (situacijski) uzroci dijabetesa - oslabljena tolerancija glukoze uzrokovana uzrocima koji nisu povezani s patologijom gušterače. Može biti privremeno i trajno.

Vrste dijabetesa:

• droga;
• zarazne;
• genetski nedostaci u molekuli inzulina ili njegovim receptorima;
• povezane s drugim endokrinim patologijama:
  • Itsenko-Cushingova bolest;
  • nadbubrežni adenom;
  • Gušavost.

Klasifikacija šećerne bolesti prema ozbiljnosti:

• Lagani oblik - karakterizirana hiperglikemijom ne većom od 8 mmol / l, beznačajnim dnevnim fluktuacijama razine šećera, odsutnošću glukozurije (šećer u urinu). Ne zahtijeva farmakološku korekciju inzulinom.

Često, u ovoj fazi, kliničke manifestacije bolesti mogu biti odsutne, međutim, tijekom instrumentalne dijagnostike već se otkrivaju početni oblici tipičnih komplikacija s oštećenjem perifernih živaca, mikro žila mrežnice, bubrega, srca.

• Umjerena ozbiljnost - razina glukoze u perifernoj krvi doseže 14 mmol / l, pojavljuje se glukozurija (do 40 g / l), dolazna ketoacidoza — naglo povećanje ketonskih tijela (metaboliti razgradnje masti).

Ketonska tijela nastaju zbog energetskog izgladnjivanja stanica. Gotovo sva glukoza cirkulira u krvi i ne ulazi u stanicu, a stanica počinje koristiti zalihe masti za proizvodnju ATP -a. U ovoj se fazi razina glukoze kontrolira uz pomoć dijetetske terapije, primjene oralnih antihiperglikemijskih lijekova (metformin, akarboza itd.).

Klinički se očituje oštećenjem bubrežne funkcije, kardiovaskularnog sustava, vida, neurološkim simptomima.

• Jaka struja - šećer u krvi prelazi 14 mmol / l, s fluktuacijama do 20 - 30 mmol, glukozurija preko 50 mmol / l. Potpuna ovisnost o inzulinskoj terapiji, ozbiljna disfunkcija krvnih žila, živaca, organskih sustava.

Klasifikacija prema razini kompenzacije za hiperglikemiju:

Naknada - ovo je uvjetno - normalno stanje tijela, u prisutnosti kronične neizlječive bolesti. Bolest ima 3 faze:

1. Naknada - dijeta ili inzulinska terapija omogućuju postizanje normalne razine glukoze u krvi. Angiopatije i neuropatije ne napreduju. Opće stanje pacijenta dugo je zadovoljavajuće. Nema kršenja metabolizma šećera u bubrezima, odsutnosti ketonskih tijela, acetona. Glikozilirani hemoglobin ne prelazi 5%;
2. Ssubkompenzacija - liječenje ne ispravlja u potpunosti krvnu sliku i kliničke manifestacije bolesti. Glukoza u krvi nije veća od 14 mmol / l. Molekule šećera oštećuju eritrocite i pojavljuje se glikozilirani hemoglobin, oštećenje mikro žila u bubrezima očituje se u obliku neznatne količine glukoze u urinu (do 40 g / l). Aceton u urinu nije otkriven, međutim moguće su blage manifestacije ketoacidoze;
3. Dekompenzacija - najteža faza dijabetičara. Obično se javlja u kasnim fazama bolesti ili potpunom oštećenju gušterače, kao i inzulinskim receptorima. Karakterizira ga opće teško stanje pacijenta do kome. Razina glukoze ne može se korigirati uz pomoć farme. lijekovi (preko 14 mmol / l). Veliki broj šećera u urinu (preko 50 g / l), aceton. Glikozilirani hemoglobin značajno prelazi normu, javlja se hipoksija. S produljenim tijekom, ovo stanje dovodi do kome i smrti.

Uzroci dijabetes melitusa

Dijabetes melitus (skraćeno DM) polietiološka je bolest.

Ne postoji niti jedan faktor koji bi uzrokovao dijabetes melitus kod svih ljudi s ovom patologijom.

Najvažniji uzroci razvoja bolesti:

Dijabetes melitus tipa I:

• Genetski uzroci dijabetesa melitusa:
  • kongenitalna insuficijencija β - stanica gušterače;
  • nasljedne mutacije u genima odgovornim za sintezu inzulina;
  • genetska predispozicija za autoagresiju imunološkog sustava na β - stanice (bliski srodnici imaju dijabetes);
• Zarazni uzroci šećerne bolesti:
  • pankreatotropni (utječu na gušteraču) virusi: rubeola, herpes tip 4, zaušnjaci, hepatitis A, B, C. Ljudski imunitet počinje uništavati stanice gušterače zajedno s tim virusima, iz kojih dolazi dijabetes.

Dijabetes tipa II ima sljedeće uzroke:

• nasljednost (prisutnost dijabetesa u krugu rodbine);
• visceralna pretilost;
• Dob (obično preko 50 - 60 godina);
• nizak unos vlakana i veliki unos rafiniranih masti i jednostavnih ugljikohidrata;
• hipertonična bolest;
• ateroskleroza.

Izazivački čimbenici

Ova skupina čimbenika sama po sebi ne uzrokuje bolest, ali značajno povećava šanse za njezin razvoj, u slučaju genetske predispozicije.

• hipodinamija (pasivni način života);
• pretilost;
• pušenje;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• uporaba tvari koje utječu na gušteraču (na primjer, lijekovi);
• višak masti i jednostavnih ugljikohidrata u prehrani.

Simptomi dijabetesa

Dijabetes melitus je kronična bolest, pa se simptomi nikada ne pojavljuju iznenada. Simptomi kod žena i simptomi kod muškaraca su gotovo isti. Uz bolest, moguće su manifestacije sljedećih kliničkih znakova u različitom stupnju.

• Stalna slabost, smanjene performanse - razvija se kao posljedica kroničnog energetskog gladovanja moždanih stanica i skeletnih mišića;
• Suha i svrbežna koža - zbog stalnog gubitka tekućine u urinu;
• Vrtoglavica, glavobolja - znakovi dijabetes melitusa - zbog nedostatka glukoze u cirkulacijskoj krvi cerebralnih žila;
• Često mokrenje - nastaje zbog oštećenja kapilara glomerula nefrona bubrega;
• Smanjen imunitet (često ARVI, produženo nezacjeljivanje rana na koži) - aktivnost T - staničnog imuniteta je oslabljena, koža lošije obavlja barijernu funkciju;
• Polifagija - stalan osjećaj gladi - ovo se stanje razvija zbog brzog gubitka glukoze u mokraći i nedovoljnog transporta do stanica;
• Smanjen vid - uzrok — oštećenje mikroskopskih žila retine;
• Polidipsija - stalna žeđ koja proizlazi iz - učestalog mokrenja;
• Utrnulost udova - produljena hiperglikemija dovodi do specifične polineuropatije - oštećenja osjetnih živaca u cijelom tijelu;
• Bol u predjelu srca - sužavanje koronarnih žila zbog ateroskleroze dovodi do smanjenja opskrbe krvi miokarda i spastične boli;
• Smanjena spolna funkcija - izravno povezano s poremećenom cirkulacijom krvi u organima koji proizvode spolne hormone.

Dijagnoza dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa obično je jednostavna za kvalificiranog stručnjaka. Liječnik može posumnjati na bolest na temelju sljedećih čimbenika:

• Pacijent s dijabetesom žali se na poliuriju (povećanje količine dnevnog urina), polifagiju (stalna glad), slabost, glavobolju i druge kliničke simptome.
• Tijekom preventivnog testa krvi za razina glukoze pokazatelj je bio iznad 6,1 mmol / L natašte, odnosno 11,1 mmol / L 2 sata nakon jela.

Ako se otkrije ovaj simptom, provode se brojni testovi kako bi se potvrdila / opovrgla dijagnoza i utvrdili uzroci pojave.

Laboratorijska dijagnoza dijabetesa

Oralni test tolerancije glukoze (OGTT)

Standardni test za utvrđivanje funkcionalne sposobnosti inzulina da veže glukozu i održava normalnu razinu glukoze u krvi.

Suština metode: ujutro u pozadini 8 sati uzima se krv natašte za procjenu razine glukoze natašte. Za 5 minuta liječnik daje pacijentu da popije 75 g glukoze otopljene u 250 ml vode. Za 2 sata uzima se drugi uzorak krvi i ponovno se mjeri razina šećera.

U tom se razdoblju obično pojavljuju početni simptomi dijabetesa.

Kriteriji za ocjenjivanje analize OGTT -a:

Norma
Na prazan želudac	< 5,6
2 sata nakon OGTT -a	< 7,8
Dijabetes (zahtijeva didiferencijalna dijagnoza za vrste dijabetesa)
Na prazan želudac	≥ 6,1
2 sata nakon OGTT -a	≥ 11,1
Slučajna definicija	≥ 11,1

Određivanje razine glikoziliranog hemoglobina (C - HbA1c)

Glikirani hemoglobin ili HbA1c Je hemoglobin eritrocita, koji se podvrgava transformaciji kao rezultat kontakta s glukozom. Njegova koncentracija u krvi ima izravnu korelaciju s razinom glukoze, što omogućuje prosuđivanje kompenzacije stanja bolesnika s dijabetesom.

Norma - do 6%

• Sumnjiv rezultat - 6 - 6,4%;
• S dijabetesom melitusom - više od 6,4%.

Određivanje razine C - peptida

C - peptid Je fragment molekule proinzulina. Kad se C -peptid odcijepi, inzulin postaje funkcionalno aktivan. Koncentracija ove tvari u krvi omogućuje vam procjenu lučenja inzulina u gušterači.

Norma: 0,79 - 1,90 ng / ml (SI: 0,27-0,64 mmol / L).

Određivanje razine proinzulina

Ovaj vam test omogućuje razlikovanje različitih bolesti gušterače žlijezde i dijabetes. Povećanje proinzulina u krvi najčešće ukazuje na endokrini tumor - inzulinom (prilično rijetka patologija). Također, visoke koncentracije molekula proinzulina mogu ukazivati ​​na dijabetes tipa 2.

Norma je 3,3 - 28 pmol / l.

Određivanje razine antitijela na beta stanice gušterače

Jedan od najtočnijih testova za utvrđivanje prisutnosti i uzroka dijabetesa. Test se provodi u rizičnim skupinama (osobe s predispozicijom za dijabetes, na primjer, ako su najbliže rodbina imaju ovu bolest), kao i bolesnici s poremećenom tolerancijom glukoze sa provođenje OGTT -a.

Što je titar specifičnih antitijela veći, veća je vjerojatnost autoimune etiologije bolesti, brže se uništavaju beta stanice i smanjuje razina inzulina u krvi. Kod dijabetičara obično prelazi 1:10.

Norma - naslov: manje od 1: 5.

• Ako titar protutijela ostane unutar normalnih granica, ali je koncentracija glukoze natašte veća od 6,1, postavlja se dijagnoza - dijabetes melitus tip 2.

Razina inzulinskih antitijela

Još jedna specifična imunološka analiza. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu u bolesnika s dijabetesom (dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2). Ako je poremećena tolerancija glukoze, uzima se krv i provodi serološki test. Također može ukazivati ​​na uzroke dijabetesa.

Norma AT za inzulin je 0 - 10 U / ml.

• Ako je C (AT) viši od normalnog, dijagnoza je dijabetes tipa 1. Autoimuni dijabetes melitus;
• Ako je C (AT) unutar referentnih vrijednosti, dijagnoza je dijabetes tipa 2.

Test razine antitijela naGAD(Dekarboksilaza glutaminske kiseline)

GAD je specifičan membranski enzim u središnjem živčanom sustavu. Do sada nije jasna logička korelacija između koncentracije protutijela na GAD i razvoja šećerne bolesti tipa 1, međutim ta se antitijela u krvi određuju u 80% - 90% pacijenata. Analiza za AT GAD preporučuje se u rizičnim skupinama za dijagnozu predijabetesa i imenovanje preventivne prehrane i farmakološke terapije.

Norma AT GAD je 0 - 5 IU / ml.

• Pozitivan rezultat s normalnom glikemijom ukazuje na visok rizik od dijabetesa melitusa tipa 1;
• Negativan rezultat s povišenom razinom glukoze u krvi ukazuje na razvoj dijabetesa tipa 2.

Test inzulina u krvi

Inzulin - visoko aktivan hormon endokrinog gušterače, sintetiziran u beta stanicama Langerhansovih otočića. Njegova glavna funkcija je transport glukoze u somatske stanice. Smanjenje razine inzulina najvažnija je karika u patogenezi bolesti.

Norma koncentracije inzulina - 2,6 - 24,9 μU / ml

• Ispod norme - mogući razvoj dijabetesa i drugih bolesti;
• Iznad prosjeka - tumor gušterače (inzulinom).

Instrumentalna dijagnoza dijabetesa

Ultrazvuk gušterače

Metoda ultrazvučnog skeniranja omogućuje otkrivanje morfoloških promjena u tkivima žlijezde.

Obično se kod dijabetesa melitusa utvrđuju difuzna oštećenja (područja skleroze - zamjena funkcionalno aktivnih stanica vezivnim tkivom).

Također, gušterača se može povećati, pokazati znakove edema.

Angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta

Arterije donjih ekstremiteta ciljni su organ u šećernoj bolesti. Dugotrajna hiperglikemija uzrokuje povećanje kolesterola u krvi i aterosklerozu, što dovodi do smanjenja perfuzije tkiva.

Bit metode je uvođenje posebnog kontrastnog sredstva u krvotok uz istodobno praćenje vaskularne prohodnosti na računalnom tomografu.

Ako se opskrba krvlju značajno smanji na razini potkoljenica, dolazi do tzv. "dijabetičko stopalo». Dijagnoza šećerne bolesti temelji se na ovoj istraživačkoj metodi.

Ultrazvuk bubrega i ECHO KG srce

Metode instrumentalnog pregleda bubrega, omogućujući procjenu oštećenja ovih organa u prisutnosti dijagnoze dijabetes melitusa.

U srcu i bubrezima razvijaju se mikroangiopatije - vaskularne lezije sa značajnim smanjenjem lumena, a time i pogoršanjem funkcionalnih sposobnosti. Ova metoda omogućuje sprječavanje komplikacija dijabetes melitusa.

Retinografija ili angiografija retinalnih žila

Mikroskopske žile mrežnice najosjetljivije su na hiperglikemiju, pa razvoj oštećenja u njima počinje čak i prije prvih kliničkih znakova dijabetes melitusa.

Uz pomoć kontrasta utvrđuje se stupanj suženja ili potpune začepljenosti žila. Također, najvažniji znak dijabetesa bit će prisutnost mikroerrozija i čireva na fundusu.

Dijagnoza šećerne bolesti složena je mjera koja se temelji na povijesti bolesti, objektivnom pregledu stručnjaka, laboratorijskim pretragama i instrumentalnim studijama. Koristeći samo jedan dijagnostički kriterij, nemoguće je postaviti 100% točnu dijagnozu.

Ako pripadate rizičnoj skupini, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom za više informacija: što je dijabetes melitus i što je potrebno učiniti s takvom dijagnozom.

Liječenje

Liječenje dijabetes melitusa kompleks je mjera za korekciju razine glikemije, kolesterola, ketona tijela, aceton, mliječna kiselina, sprječavajući brzi razvoj komplikacija i poboljšavajući kvalitetu života osoba.

Kod dijabetesa melitusa vrlo je važan aspekt uporaba svih metoda liječenja.

Metode koje se koriste u terapiji dijabetesa

• Farmakološka terapija (inzulinska terapija);
• Dijeta;
• Redovita tjelesna aktivnost;
• Preventivne mjere za sprječavanje napredovanja bolesti i razvoja komplikacija;
• Psihološka podrška.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Farmakološka korekcija inzulinom

Potreba za injekcijama inzulina u bolesnika s dijabetesom, njezin tip i učestalost davanja strogo su individualni. a biraju ih stručnjaci (terapeut, endokrinolog, kardiolog, neuropatolog, hepatolog, dijabetolog). Uvijek paze na simptome dijabetesa, provode diferencijalnu dijagnozu, preglede i procjenjuju učinkovitost lijekova.

Vrste inzulina:

• Brza gluma (ultra -kratkog djelovanja) - počinje djelovati odmah nakon primjene i djeluje 3 - 4 sata. Koristi se prije ili neposredno nakon jela. (Inzulin - Apidra, Inzulin - Humalog);
• Kratka gluma - djeluje 20 - 30 minuta nakon primjene. Potrebno je strogo primijeniti 10 - 15 minuta prije obroka (Inzulin - Actrapid, Humulin Regular);
• Prosječno trajanje - koriste se za kontinuiranu uporabu i djeluju 12 - 18 sati nakon injekcije. Omogućuje sprječavanje komplikacija dijabetesa melitusa (Protafan, Humodar br);
• Inzulin dugog djelovanja - zahtijeva svakodnevnu stalnu uporabu. Vrijedi od 18 do 24 sata. Ne koristi se za snižavanje razine glukoze u krvi, već samo kontrolira njezinu dnevnu koncentraciju i ne dopušta višak normalnih vrijednosti (Tudzheo Solostar, Basaglar);
• Kombinirano inzulina - sadrži inzuline ultrakratkog i produljenog djelovanja u različitim omjerima. Uglavnom se koristi u intenzivnoj njezi dijabetesa tipa 1 (Insuman Comb, Novomix).

Dijetalna terapija za dijabetes

Dijeta - 50% uspjeha u kontroli razine glikemije u bolesnika s dijabetesom melitusom.

Koju hranu trebate jesti?

• Voće i povrće s niskim razinama šećera i visokom koncentracijom vitamina i minerala (jabuke, mrkva, kupus, repa
• Meso koje sadrži malu količinu životinjske masti (govedina, puretina, prepelice)
• Žitarice i kaše (heljda, pšenica, riža, ječam, biserni ječam)
• Riba (najbolje od morskih plodova)
• Od pića bolje je odabrati ne jak čaj, dekocije voća.

Ono što treba odbaciti

• Slatkiši, tjestenina, brašno
• Koncentrirani sokovi
• Masno meso i mliječni proizvodi
• Začinjena i dimljena hrana
• Alkohol

Liječenje dijabetesa tipa 2

U početnim fazama dijabetes melitus tipa 2 dobro se liječi dijetalnom terapijom, isto kao i kod dijabetesa tipa 1. U slučaju nepoštivanja prehrane, kao i s produljenim tijekom bolesti, koristi se farmakološka terapija hipoglikemijskim lijekovima. Još rjeđe se pacijentima s dijabetesom mellitusom 2 propisuje inzulin.

Lijekovi za snižavanje šećera

• Glibenklamid - lijek koji potiče proizvodnju inzulina u gušterači.
• Repaglinid - stimulira beta stanice na sintezu inzulina
• Akarboza - djeluje u crijevima, inhibira aktivnost enzima u tankom crijevu koji razgrađuju polisaharide do glukoze.
• Pioglitazon - lijek za prevenciju polineuropatije, mikro-makroangiopatije bubrega, srca i mrežnice.

Narodni lijekovi za liječenje dijabetesa

Tradicionalne metode uključuju pripremu raznih dekocija bilja, voća i povrća, u određenoj ili drugoj mjeri, ispravljajući razinu glikemije.

• Krifeya Amur - gotov ekstrakt mahovine. Korištenje Krifeija uzrokuje povećanje sinteze hormona gušterače: lipaze, amilaze, proteaze. Također ima antialergijsko i imunomodulacijsko djelovanje, smanjuje glavne simptome dijabetesa.
• Korijen peršina + korica limuna + češnjak - ti proizvodi sadrže veliku količinu vitamina C, E, A, selena i drugih elemenata u tragovima. Sve Ovaj potrebno je samljeti, pomiješati i inzistirati oko 2 tjedna. Uzimati 1 žličicu oralno prije jela.
• Hrastov žir - sadrže tanin, vrlo učinkovit lijek za dijabetes. Ova tvar potiče imunološki sustav, ima protuupalno i protiv edema djelovanje, jača vaskularnu stijenku, ublažava izražene tipove. Žir se mora samljeti u prah i uzeti 1 žličicu prije svakog obroka.

Vježbe za dijabetes

Redovita tjelesna aktivnost kod šećerne bolesti vrlo je važan aspekt u liječenju i prevenciji komplikacija dijabetesa melitusa. Jutarnje vježbe, trčanje, plivanje pomažu u izbjegavanju pretilosti, poboljšavaju opskrbu krvi mišićima i organima, jačaju krvne žile i stabiliziraju živčani sustav.

Sprječavanje bolesti

S genetskom predispozicijom bolest se ne može spriječiti. Međutim, ljudi koji su u opasnosti moraju poduzeti niz mjera za kontrolu glukoze u krvi i brzinu razvoja komplikacija dijabetesa.

• Djeca s nepovoljnom nasljednošću (roditelji, bake, djedovi oboljeli su od dijabetesa), potrebno je jednom godišnje napraviti test šećera u krvi, kao i pratiti njihovo stanje, te pojavu prvih simptoma bolesti. Također, važna mjera bit će godišnje konzultacije oftalmologa, neuropatologa, endokrinologa, kardiologa radi utvrđivanja prvih simptoma dijabetesa, radi sprječavanja komplikacija dijabetesa.
• Ljudi stariji od 40 godina trebali bi godišnje provjeravati razinu glukoze u krvi kako bi spriječili dijabetes tipa 2;
• Svi dijabetičari trebaju koristiti posebne uređaje za kontrolu razine šećera u krvi - glukometre.

​Također morate naučiti sve o šećernoj bolesti, što je moguće, a što ne, u rasponu od vrste do specifično uzroka bolesti s vama, za to vam je potreban dug razgovor s liječnikom, on će se konzultirati, uputiti vas na potrebne pretrage i propisati liječenje.

Prognoza oporavka

Dijabetes melitus je neizlječiva bolest, pa su prognoze za oporavak loše. Međutim, suvremeni napredak farmakološke inzulinske terapije može značajno produžiti život. dijabetičara, a redovita dijagnostika tipičnih poremećaja organskih sustava dovodi do poboljšanja kvalitete života pacijent.

Povezani Videi