Klaster glavobolja: simptomi, dijagnoza, značajke tečaja i liječenje

Uz migrenu, klaster glavobolja pripada primarnim oblicima cefalalgije. Patogeneza bolesti nije povezana s organskim oštećenjima mozga i struktura smještenih u glavi i vratu. Međutim, od drugih vrsta glavobolje, ovu patologiju prate napadi vrlo jakog, bolnog (neki pacijenti to opisuju kao nepodnošljivog) sindroma boli.

Klaster (ponekad nazvan i snop) cefalalgija jedan je od najrjeđih, ali istodobno vrlo teških oblika patologije. Prema različitim izvorima, takva se dijagnoza postavlja samo u 0,1 - 0,4% slučajeva. Štoviše, muškarci pate od ove bolesti otprilike 3-4 puta češće od žena, a u pravilu se manifestira nakon 25 godina.

Kod ljepšeg spola, cluster sindrom se može manifestirati ili tijekom puberteta (u dobi od 15-20 godina), ili nakon 45 godina. Iako su poznati slučajevi razvoja bolesti i u ranoj i u starijoj dobi.

Patogeneza klaster glavobolje do danas nije u potpunosti shvaćena. Međutim, glavna uloga u razvoju patologije ima hipotalamusni sustav. Pod utjecajem još nerazjašnjenih mehanizama aktivira se siva tvar hipotalamusa (naziva se suprahijazmatska jezgra). Ovaj proces pokreće lanac reakcija (vaskularna dilatacija, oslobađanje specifičnih neuropeptida), što izaziva nastavak sindroma boli.

Hipotalamusna regija usko je povezana s parasimpatičkim i simpatičkim neuronima leđne moždine, što uzrokuje dodatne autonomne simptome. Smirivanje intenzivne glavobolje i olakšanje pacijentove dobrobiti ukazuje na obnovu normalne aktivnosti hipotalamusnog sustava.

Stručnjaci se još uvijek raspravljaju o uzrocima simptoma snopne cefalalgije. Većina liječnika slaže se da nasljedna predispozicija igra odlučujuću ulogu. Međutim, hoće li se patologija očitovati u osobi, ovisi o načinu života i stupnju izloženosti izazivačkim čimbenicima.

To uključuje:

• pušenje;
• strast prema alkoholnim pićima;
• promjena vremenskih zona;
• dnevni raspored rada i drugi razlozi koji utječu na poremećaje spavanja;
• uzimanje lijekova koji potiču vazodilataciju;
• jaki mirisi.

Klaster (snop) glavobolja može biti nekoliko vrsta:

• epizodna forma, javlja se u 90% pacijenata, karakteriziraju periodična pogoršanja (do 2 puta godišnje, napadi povezane s promjenom duljine dnevnih sati), ponekad razdoblje remisije može trajati nekoliko godine;
• kronični oblik, kod kojih remisija ili izostaje ili ne prelazi 4 tjedna.

Skupna bol u glavi: tipična klinička slika

Za opis kliničke slike bolesti koristi se nekoliko izraza:

• napad, ova se definicija shvaća kao pojedinačni napad boli;
• razdoblje grede ili grozda, to je vrijeme tijekom kojeg pacijent stalno ima ponavljajuće napade sindroma boli;
• remisijakada osobu ne brine glavobolja, a obično u tom razdoblju čak ni djelovanje izazivačkih čimbenika ne može izazvati napad.

Simptomi kronične i epizodne klaster boli gotovo su isti. Bolest je karakterizirana početkom jednostrane (obično s lijeve strane) cefalalgije, lokalizirane oko oka, u temporalnoj ili supercilijarnoj regiji. Otprilike polovica napada događa se između 4 ujutro i 10 sati ujutro (ponekad se naziva i klaster glavobolja kao budilica). Kod nekih pacijenata simptomi bolesti pojavljuju se 1,5 do 2 sata nakon odlaska u krevet. Liječnici nagađaju da je to uzrokovano respiratornim poremećajima (apnejom) tijekom faze brzog zaspavanja.

Sindrom boli počinje iznenada, akutno, postupno se povećava i doseže maksimum za 10 - 15 minuta. Vršni intenzitet može trajati do pola sata, rjeđe - do 45 minuta, a zatim se cefalalgija smiri. Prosječno trajanje napada je od 30 minuta do 3 sata. Zbog izraženog sindroma boli, osoba ne pronalazi mjesto za sebe, karakteristična je agresija, razdražljivost, naglo zamijenjena plačem i histerijom. Pacijenti mogu nesvjesno koristiti smetnje. Neki nanose led na glavu, zamjenjuju ga hladnom ili, naprotiv, toplom vodom. Ponekad ljudi lupaju glavom o zid u doslovnom smislu ovog izraza.

Na vrhuncu sindroma boli bilježi se pojava karakterističnih simptoma koji ukazuju na poremećaj u radu autonomnog živčanog sustava na zahvaćenoj strani. U bolesnika konjunktiva postaje crvena, pojavljuje se suzenje, začepljen nos ili obrnuto, javlja se rinoreja. Epidermalni pokrov također može problijedjeti ili pocrveniti, povećava se osjetljivost tjemena.

Ponekad se razvijaju i simptomi karakterističniji za migrene. Ovo je strah od oštrih zvukova, jakog svjetla. U nekim slučajevima postoji mučnina, povraćanje. Ova klinička slika može dovesti do pogrešne dijagnoze migrene.

Jaku bol u glavi nakupine karakterizira niz napadaja koji mogu trajati od nekoliko tjedana do 6 mjeseci. Nakon ovih razdoblja slijede faze remisije. Mnoge pacijente karakterizira sezonsko pogoršanje (u proljeće i jesen). Tijekom faze "snopa" mogu se pojaviti ne samo noćni, već i dnevni napadi.

Za većinu ljudi početna učestalost i intenzitet sindroma boli ostaje dugi niz godina. No, sa starenjem postoji tendencija za rjeđa razdoblja nakupljanja i produljenje vremena remisije. I tek kod svakog desetog pacijenta patologija postaje kronična.

U pravilu postavljanje dijagnoze ne predstavlja posebne probleme. Teoretski, dodatna istraživanja nisu potrebna, dovoljni su samo objektivni simptomi i anamneza.

Dijagnostički kriteriji za klaster glavobolju su:

• vrlo jaka jednostrana glavobolja karakteristične lokalizacije koja traje od 15 minuta do 3 sata bez uzimanja odgovarajućih lijekova;
• bolan napad popraćen je vegetativnim simptomima, osjećajem tjeskobe;
• napadi se javljaju od 1 do 8 puta dnevno;
• sindrom boli nije povezan s organskim patologijama ili bilo kojim sustavnim poremećajima.

Kako bi se isključile druge patologije, provodi se računalna ili magnetska rezonancija uz istodobnu primjenu kontrastnog sredstva.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s migrenom, jer u rijetkim slučajevima pacijenti imaju slične vegetativne znakove. Liječnik obraća pozornost na učestalost napada, trajanje, vrijeme početka i druge simptomi. Osim toga, migrene su češće kod žena, dok su klaster glavobolje češće kod jačeg spola. Također biste trebali isključiti aneurizmu, posljedice traume, neuralgije trigeminusa, subduralne hematome i malformacije.

Klaster glavobolja: liječenje lijekovima i uz uporabu narodnih lijekova, preventivne mjere

Tijekom razdoblja nakupljanja bolesnik treba izbjegavati utjecaj izazivačkih čimbenika: alkohol, pušenje, jaki mirisi. Također je važno pridržavati se režima spavanja i budnosti, ne pretjerati s radom. Bolest nije opasna po život, ali razdoblje snopa može trajno onesposobiti osobu.

Taktika liječenja bolesti ima određenu sličnost s terapija migrene.

U akutnom razdoblju pokazuju se:

• udisanje kisika kroz masku brzinom od 7 litara u minuti, terapija je učinkovita samo tijekom prvih 10 minuta od početka napada;
• triptani (Sumatriptan, Zomig), doza se bira pojedinačno, uzima se u početnoj fazi napada, ako se koristi propisani lijek ne donosi željeni rezultat, trebali biste probati drugi lijek iz iste skupine;
• pripravci koji sadrže ergotamin (Bellataminal, Nomigren), doziranje se također bira pojedinačno.

Posebna pozornost posvećuje se taktikama zbrinjavanja pacijenata tijekom remisije i sprječavanju ponavljanja razdoblja klastera.

Za sprječavanje napada propisano je sljedeće:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g dnevno, dok je potrebno pratiti razinu krvnog tlaka;
• Prednizolon u dozi pojedinačno odabranoj ovisno o težini, zatim se koristi nekoliko dana u najvećoj količini doza se postupno smanjuje u roku od mjesec dana, međutim, u pozadini prestanka uzimanja lijeka, moguće je nastaviti napade boli sindrom;
• Topiramat (0,025 - 0,2 g dnevno), prvo je propisana minimalna doza, a zatim se postupno povećava.

Beta-blokatori i antidepresivi, učinkoviti za sprječavanje boli u migreni, nisu učinkoviti kod klaster glavobolje.

U pravilu se učinak preventivne terapije javlja unutar prvog tjedna liječenja. Međutim, ni u kojem slučaju ne biste trebali prestati uzimati lijekove. Morate dovršiti tečaj do kraja.

U nedostatku učinka tradicionalne terapije, liječnici preporučuju kiruršku intervenciju. Radi se radiofrekventna trigeminalna rizotomija. Postupak se sastoji u uvođenju igle kroz kožu sa spojenom elektrodom, dovodi se na željeno mjesto, primjenjuje se iscjedak i živac se uništava. Pozitivan rezultat liječenja postiže se u 75%. Ponekad se mogu pojaviti napadaji sa suprotne strane, u tom se slučaju preporučuje ponovna operacija.

Prva pomoć je uvođenje mješavine lidokaina (lokalnog anestetika) s metilprednizolonom (kortikosteroidom) u okcipitalni živac. Rezultat takve manipulacije može trajati do 3 mjeseca.

Prema liječnicima, liječenje klaster glavobolje narodnim lijekovima je neprikladno. Ali oni mogu biti prilično učinkovit dodatak konzervativnoj terapiji.

Savjetovati:

• svježe lišće jorgovana opečeno u kipućoj vodi nanesite na zahvaćenu stranu glave;
• napravite obloge od bobica kleke, naribane i pomiješane sa suhim crnim vinom;
• tampon umočen u svježe iscijeđeni sok od cikle staviti u uho ili nosni prolaz;
• piti tri puta dnevno po 50 ml soka od krumpira ili crnog ribiza natašte;
• 3-4 puta dnevno (uz obroke) pojedite mješavinu žličice meda i jabučnog octa.

Ako se dijagnosticira klaster glavobolja, liječenje treba započeti odmah. Vrlo je važno strogo slijediti sve preporuke liječnika i izbjegavati izlaganje izazivačkim čimbenicima. Jedan od glavnih razloga za razvoj napada, liječnici nazivaju promjenu vremenskih zona ili kršenje režima i trajanja sna. Kirurška intervencija može značajno ublažiti stanje. U svakom slučaju, terapiju klasterne boli treba provoditi u bliskom tandemu između liječnika i pacijenta.