Nedonoščad: uzroci, simptomi, liječenje, prognoza, prevencija

opće informacije

Nedonošče Je li dijete rođeno prije 37. tjedna trudnoće. Ovisno o duljini rođenja bebe, nedonoščad ima nerazvijene organe koji možda neće moći funkcionirati izvan maternice.

• Prethodni prijevremeni porođaj, više rođenja, loša prehrana tijekom trudnoće, kasno dojenje tijekom trudnoće, upotreba tehnologije potpomognute reprodukcije (kao što je vantelesna oplodnja) i visoki krvni tlak mogu povećati rizik od preranog razvoja poroda.
• Budući da su mnogi organi nedovoljno razvijeni, nedonoščad može imati problema s disanjem i sisanjem te je sklona krvarenju u mozgu, infekcijama i drugim problemima.
• Najviše prerano i najmlađe novorođenčad ima mnogo veći rizik od problema, uključujući probleme u razvoju.
• Iako neke nedonoščad rastu s trajnim problemima, većina preživjelih beba je normalna.
• Rana medicinska skrb tijekom trudnoće može smanjiti rizik od prijevremenog poroda.
• Prijevremeni porod ponekad se može odgoditi na kratko razdoblje uzimanjem lijekova za usporavanje ili zaustavljanje kontrakcija.
• Ako se očekuje da će se beba roditi puno prije roka, liječnici će majci možda dati injekcije kortikosteroid za ubrzanje razvoja pluća u fetusa i sprječavanje cerebralnog krvarenja (intraventrikularno krvarenje).

Prema konceptu gestacijska dob razumjeti životni vijek fetusa. Gestacijska dob je broj tjedana između prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa majke do dana rođenja. Ovo se vrijeme obično prilagođava tako da odražava ostale informacije koje su primili liječnici, uključujući i rezultate. ultrazvučni pregledi u ranoj trudnoći, koji pružaju dodatne informacije o gestacijska dob. Smatra se da je dijete spremno za rođenje (predviđeni datum poroda) nakon 40 tjedana trudnoće.

Novorođenčad se prema gestacijskoj dobi klasificira kao nedonošče ako su rođena prije 37. tjedna trudnoće. Nedonoščad se dalje klasificira kao:

• izrazito prerano: oni rođeni prije 28. tjedna trudnoće;
• vrlo prerano: oni rođeni između 28. i 32. tjedna trudnoće;
• umjereno prerano: oni rođeni između 32. i 34. tjedna trudnoće;
• prijevremeni porodi u kasnoj trudnoći: oni rođeni između 34. i 37. tjedna trudnoće.

Prerani porod je globalni problem. Javljaju se u zemljama s visokim, srednjim i niskim primanjima. Godišnje se oko 15 milijuna beba rodi prerano. 1 od 10 novorođenčadi u svijetu. 60% njih rođeno je u podsaharskoj Africi i južnoj Aziji.

Ekstremna nedonoščad jedan je od najčešćih uzroka smrti novorođenčadi. Osim toga, duboko nedonoščad imaju povećan rizik od dugoročnih problema, osobito zaostajanja u razvoju. cerebralna paraliza i teškoće u učenju. Međutim, većina beba koje su rođene prerano odrastaju bez ikakvih poteškoća na dugi rok.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci prijevremenog poroda često su nepoznati. Međutim, postoje mnogi poznati čimbenici rizika za prijevremeni porod. Povećan rizik od prijevremenog poroda prisutan je u adolescenata i starijih žena, žene slabijeg socioekonomskog statusa i žene s nižom razinom formalnosti obrazovanje.

Čimbenici rizika povezani s prethodnom trudnoćom:

• prerani porod u prošlosti;
• višestruke trudnoće u prošlosti;
• brojni inducirani pobačaji ili spontani pobačaji.

Čimbenici rizika prije i tijekom trudnoće:

• trudnoća je nastupila uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (kao što je in vitro oplodnja), osobito ako je ova trudnoća višestruka (blizanci, trojke, četvorke);
• višestruke trudnoće koje se prirodno javljaju;
• neadekvatna ili nedostatak medicinske skrbi tijekom trudnoće;
• pušenje cigareta;
• neliječene infekcije tijekom trudnoće, kao npr infekcije mokraćnog sustava, spolno prenosive bolesti ili infekcija maternice (intra-amnionska infekcija);
• prošle operacije koje uključuju grlić maternice i / ili cervikalnu slabost (cervikalna insuficijencija);
• srčana bolest;
• arterijska hipertenzija;
• bolest bubrega;
• dijabetes;
• preeklampsija ili eklampsija;
• prerano odvajanje posteljice (odvajanje posteljice);
• prerano pucanje membrana.

Međutim, većina žena koje su rodile nedonoščad nisu imale poznate čimbenike rizika.

Rana skrb tijekom trudnoće smanjuje rizik od prijevremenog poroda.

znaci i simptomi

Prerano rođene bebe obično imaju manje od 2,5 kilograma, a neke teže samo 500 grama. Simptomi često ovise o nezrelosti različitih organa.

Vrlo nedonoščad najčešće zahtijeva dulji boravak na odjelu intenzivne njege i bolnice za intenzivnu njegu novorođenčadi (NICU) sve dok im organi ne počnu normalno funkcionirati na svoju ruku. S druge strane, kod novorođenčadi rođene prije vremena u kasnoj trudnoći samo je nekolicini organskih sustava (ili nijednom) potrebno vrijeme da sazrije. Novorođenčad rođena prerano u kasnoj trudnoći mogu ostati u bolnici dok ne budu mogla samostalno regulirati tjelesnu temperaturu i razinu šećera (glukoze) u krvi, dobro sisati i udebljati se tijelo.

Imunološki sustav svih nedonoščadi također je nedovoljno razvijen pa su prema tome nedonoščad sklona razvoju infekcija.

Fizički znakovi nedonoščadi:

• mala veličina
• velika glava u odnosu na ostatak tijela;
• malo masti ispod kože;
• tanka užarena ružičasta koža;
• vene su vidljive ispod kože;
• nekoliko nabora na stopalima;
• mala kosa;
• mekane uši s malo hrskavice;
• nerazvijeno tkivo dojke;
• dječaci: mali skrotum s nekoliko nabora; kod duboko nedonoščadi testisi mogu biti spušteni;
• djevojčice: na genitalijama velike stidne usne još ne pokrivaju male stidne usne;
• ubrzano disanje s kratkim stankama (isprekidano disanje), napadi apneje (pauze koje traju više od 20 sekundi) ili oboje;
• slabi, loše koordinirani refleksi sisanja i gutanja;
• smanjena tjelesna aktivnost i mišićni tonus (nedonoščad u pravilu ne proteže ruke i noge u mirovanju, kao što to rade novorođenčad u terminu);
• spava većinu vremena.

Komplikacije

Većina komplikacija nedonoščadi uzrokovana je nerazvijenošću i nezrelošću organa i organskih sustava. Rizik od razvoja komplikacija raste paralelno sa stupnjem nedonoščadi. Rizik od komplikacija djelomično ovisi i o prisutnosti određenih uzroka nedonoščadi, poput infekcije, dijabetesa melitusa, visokog krvnog tlaka ili preeklampsije.

- Nerazvijeni mozak.

Ako se dijete rodi prije nego što je mozak potpuno razvijen, javljaju se brojni problemi. Ti problemi uključuju:

• Nestabilno disanje: dio mozga koji kontrolira redovito disanje može biti toliko nezreo da preuranjena novorođenčad diše nestabilna, s kratkim stankama u disanju ili ciklusima tijekom kojih disanje potpuno prestaje na 20 sekundi ili više (apneja preuranjen).
• Poremećena koordinacija sisanja i disanja: dijelovi mozga koji kontroliraju reflekse koji uključuju usta i grlo su nezreli, pa nedonoščad ne može normalno sisati ili gutati, što rezultira poteškoćama u koordinaciji sisanja s disanjem.
• Krvarenje (krvarenje) u mozgu: duboko nedonoščad imaju povećan rizik cerebralno krvarenje.

- Nerazvijeni probavni trakt i jetra.

Nerazvijeni probavni trakt i jetra mogu uzrokovati brojne probleme, uključujući sljedeće:

• Uobičajeni slučajevi regurgitacije: U početku, nedonoščad može imati poteškoća s sisanjem. Ne samo da nisu razvili refleks sisanja i gutanja, već imaju i sporo pražnjenje želuca zbog njegove male veličine, što može dovesti do čestih slučajeva regurgitacije (refluksa).
• Česte epizode netolerancije na hranu za životinje: Crijeva nedonoščadi kreću se vrlo sporo, pa nedonoščad često ima poteškoća s pražnjenjem crijeva. Zbog sporog kretanja gastrointestinalnog trakta, nedonoščad ne probavlja dobro majčino mlijeko ili dječju hranu koju im se daje.
• Oštećenje crijeva: Vrlo nedonošče može razviti ozbiljnu bolest u kojoj je dio crijeva ozbiljno oštećen, što može dovesti do infekcije (nekrotizirajući enterokolitis).
• Hiperbilirubinemija: Nedonoščad je sklona razvoju hiperbilirubinemije. Kod hiperbilirubinemije jetra novorođenčadi polako uklanja bilirubin (žuti pigment u žuči koji nastaje kao posljedica normalnog uništavanja crvenih krvnih stanica) iz krvi. Zbog toga se žuti pigment nakuplja, koža i bjeloočnice dobivaju žućkastu boju (žutica). Koža nedonoščadi u prvih nekoliko dana nakon rođenja žuti. Žutica je obično blaga i nestaje kada novorođenče počne jesti više i češće mu je pražnjenje crijeva (bilirubin se izlučuje fecesom, dajući mu u početku svijetložutu boju) Boja). Rijetko se nakupljaju vrlo visoke razine bilirubina i novorođenče može razviti bilirubinsku encefalopatiju. Bilirubinska encefalopatija je oblik oštećenja mozga uzrokovanog taloženjem bilirubina u mozgu.

- Nerazvijen imunološki sustav.

Nedonoščad ima nisku razinu antitijela, proteina u krvi koji štite od infekcija. Majčina antitijela prelaze placentu tijekom kasne trudnoće i pomažu u zaštiti novorođenčeta od infekcije tijekom poroda. Prerano rođene bebe imaju manje majčinskih zaštitnih antitijela i stoga imaju veći rizik od razvoja infekcija, posebno infekcija u krvi (sepsa novorođenčadi) ili tkiva oko mozga (meningitis). Korištenjem invazivnih uređaja za liječenje poput katetera u krvnim žilama i cijevi za disanje (endotrahealne cijevi), dodatno povećava rizik od razvoja ozbiljnih bakterijske infekcije.

- Nerazvijeni bubrezi.

Prije poroda, otpadni proizvodi fetusa izlučuju se posteljicom, a zatim i majčinim bubrezima. Nakon poroda, bubrezi novorođenčeta moraju preuzeti te funkcije. Kod duboko nedonoščadi funkcija bubrega je smanjena, ali se postupno poboljšava kako se bubrezi razvijaju. U novorođenčadi s nerazvijenim bubrezima može biti poremećena regulacija količine soli i drugih elektrolita, kao i vode u tijelu. Problemi s bubrezima mogu usporiti rast i nakupiti kiseline u krvi (metabolička acidoza).

- Nerazvijena pluća.

Pluća nedonoščadi možda neće imati dovoljno vremena za potpuno razvijanje prije rođenja. Male zračne vrećice (alveole) koje hvataju kisik iz zraka i uklanjaju ugljični dioksid iz krvi stvaraju se tek otprilike u posljednjoj trećini trudnoće (3. tromjesečje). Osim ovog strukturnog razvoja, plućno tkivo mora proizvoditi masnu tvar koja se naziva surfaktant. Surfaktant prekriva alveole iznutra i omogućuje im da ostanu otvoreni tijekom respiratornog ciklusa, olakšavajući disanje. Bez tenzida, zračne vrećice imaju tendenciju kolapsa na kraju svakog izdisaja, što otežava disanje. Obično pluća ne stvaraju surfaktant prije otprilike 32 tjedna trudnoće, a nedovoljno surfaktanta se proizvede do otprilike 34 do 36 tjedana.

Ti čimbenici znače da su nedonoščad u opasnosti od problema s disanjem, uključujući respiratorni distres sindrom (RDS). Novorođenčadi koja imaju problema s disanjem možda će trebati olakšanje disanja ventilator (uređaj koji pomaže ulasku i izlasku zraka iz pluća ih). Što se novorođenče rodi ranije, to ima manje surfaktanta i veća je vjerojatnost da će razviti respiratorni distres sindrom.

Ne postoji lijek koji bi pomogao da plućna struktura brže sazrije, ali uz pravilnu prehranu pluća nastavljaju sazrijevati s vremenom.

Postoje dva pristupa povećanju količine surfaktanta i smanjenju vjerojatnosti i ozbiljnosti respiratornog distresa:

• Prije poroda: kortikosteroidni lijekovi, poput betametazona, povećavaju proizvodnju surfaktanata u fetusu i propisuju se injekcijom za majke u slučajevima predviđanja prijevremenog poroda, obično unutar 24 do 48 sati prije poroda.
• Nakon rođenja: Liječnici mogu ubrizgati surfaktant izravno u dušnik (dušnik) novorođenčeta.

Bronhopulmonalna displazija (BPD) - kronična plućna bolestto se događa kod nedonoščadi, osobito u najmanje zrele djece. Većina dojenčadi s bronhopulmonalnom displazijom doživjela je respiratorne tegobe i zahtijevaju liječenje ventilatorom. Kod bronhopulmonalne displazije nastaje ožiljak u plućima, a dojenčetu je potrebno stalno olakšavanje disanja, ponekad i ventilatorom. U većini slučajeva dojenče se vrlo sporo oporavlja od bolesti.

- Nerazvijene oči.

Retina je svjetlo osjetljivo tkivo na stražnjoj strani oka. Mrežnicu hrane krvne žile na njezinoj površini. Krvne žile rastu od središta mrežnice do rubova mrežnice tijekom trudnoće i ne prestaju rasti prije roka. Kod nedonoščadi, osobito one najmanje zrele, krvne žile prestaju rasti i / ili rastu nenormalno. Ove abnormalne krvne žile mogu krvariti ili dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva koje može rastegnuti mrežnicu. Ovaj poremećaj naziva se neonatalna retinopatija i javlja se nakon poroda.

U najtežim slučajevima retina se ljušti sa stražnje strane oka, što rezultira sljepoćom. Prerano rođene bebe, osobito one rođene prije 31. tjedna trudnoće, obično imaju periodične preglede oka kako bi liječnici mogli otkriti abnormalni razvoj krvnih žila. Ako postoji veliki rizik od odvajanja retine, liječnici mogu koristiti lasersku terapiju ili propisati lijek koji se zove bevacizumab.

Prerano rođena djeca također su izložena povećanom riziku od razvoja drugih očnih problema, kao što je npr kratkovidnost (kratkovidnost), strabizma (strabizam) ili njihove kombinacije.

- Disregulacija razine šećera u krvi.

Budući da nedonoščad ima problema sa sisanjem i održavanjem normalne razine šećera (glukoze) u krvi, često im se daje intravenozna otopina glukoze ili se često hrane male porcije. Bez redovitog hranjenja ova novorođenčad može imati nisku razinu šećera u krvi (hipoglikemija). Većina novorođenčadi s hipoglikemijom nema simptome. Druga novorođenčad postaju letargična sa slabim mišićnim tonusom, lošim sisanjem ili nemirom. Napadi se povremeno razvijaju.

Prerano rođene bebe također su sklone razvoju visokog šećera u krvi (hiperglikemija) ako razviju infekciju ili imaju cerebralno krvarenje ili ako intravenozno primaju previše glukoze. Međutim, hiperglikemija je rijetko simptomatska i može se kontrolirati ograničavanjem količine glukoze koja se daje novorođenčetu ili davanjem inzulina u kratkom vremenskom razdoblju.

- Problemi sa srcem.

Čest problem kod manje zrele dojenčadi je duktus botalle (NBD). Botallov kanal je fetalna krvna žila koja povezuje dvije velike arterije koje napuštaju srce, plućnu arteriju i aortu. U dojenčadi u terminu, mišićna stijenka Botallovog kanala zatvara krvotok tijekom prvih nekoliko sati ili dana života. Međutim, u nedonoščadi, krvna žila može ostati otvorena, što rezultira prekomjernim protokom krvi kroz pluća i zahtijeva više rada srca. U većini nedonoščadi, otvor kanala Botallo na kraju će se sam zatvoriti, ali ponekad su propisani lijekovi koji pridonose bržem zatvaranju nezapečaćenog botallova kanal. U nekim slučajevima provodi se kirurški zahvat kako bi se zatvorio nezapečaćeni botalični kanal.

- Kršenje regulacije tjelesne temperature.

Budući da nedonoščad ima veću površinu kože u odnosu na svoju težinu u odnosu na dojenčad u terminu, brzo gube toplinu i njihova sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature je oslabljena, osobito ako su u hladnoj prostoriji, u prostoriji postoji propuh ili su blizu prozora vani je hladno. Ako se dijete ne zagrijava, tjelesna temperatura pada (hipotermija). Hipotermična novorođenčad ne dobivaju dobro na težini i mogu imati mnoge druge komplikacije. Kako bi se spriječilo hipotermiju, nedonoščad se zagrijava u inkubatoru ili ispod infracrvenog stropnog grijača.

Dijagnostika

Obično liječnici znaju je li dijete rođeno prijevremeno na temelju procijenjene gestacijske dobi novorođenčeta i fizičkih karakteristika koje se javljaju nakon rođenja. Oni pregledavaju novorođenče i obavljaju sve potrebne pretrage krvi, laboratorijske pretrage, testovi sluha, oka i snimanja kao dio rutinskog pregleda i pregleda novorođenče. Ovaj će se pregled možda morati često ponavljati kako novorođenče raste i prije otpusta iz bolnice.

Liječenje nedonoščadi

Liječenje nedonoščadi uključuje liječenje komplikacija uzrokovanih nerazvijenošću organa. Sve specifične bolesti liječe se prema potrebi. Na primjer, nedonoščadi se mogu dati lijekovi za ublažavanje problema s disanjem (npr umjetna ventilacija za plućne bolesti i liječenje tenzidima), antibiotici za infekcije, transfuziju krvi za anemija i lasersku kirurgiju za očna stanja, ili će im možda trebati posebni slikovni testovi kao što su ehokardiografija sa srčanim problemima.

Roditelji se potiču da dođu i komuniciraju sa svojim djetetom što je više moguće. Kontakt koža na kožu (koji se naziva i metoda njege klokana-između novorođenčeta i majke ili oca) koristan je za novorođenče.

Kod kuće bi roditelji svih beba trebali ukloniti meke materijale, uključujući deke, navlake, jastuke i plišane životinje iz kolijevke, jer ti predmeti mogu povećati rizik sindrom iznenadne smrti dojenčadi (SHSN). Kod kuće bebe treba uspavati na leđima, a ne na trbuhu, jer spavanje na trbuhu također povećava rizik od CHS -a.

- Duboko nedonoščad.

Vrlo nedonoščad možda će trebati biti primljena na odjel intenzivne njege novorođenčadi na nekoliko dana, tjedana ili mjeseci. Možda će morati umetnuti cijev za disanje i spojiti se na stroj koji pomaže ulasku zraka pluća u njih i van njih (ventilator) sve dok pluća ne mogu disati zrak.

Hrane se intravenozno sve dok ne podnose hranu unešenu u želudac kroz cijev za hranjenje i na kraju pređu na oralno hranjenje. Majčino mlijeko najbolja je hrana za nedonoščad. Konzumiranje majčinog mlijeka smanjuje rizik od razvoja problema s crijevima koji se nazivaju nekrotizirajući enterokolitis i infekcije. Budući da majčino mlijeko ima malo hranjivih tvari, poput kalcija, s novorođenčadima vrlo niske porođajne težine možda će se morati pomiješati obogaćujuća smjesa. Ako je potrebno, možete koristiti i visokokaloričnu formulu za dojenčad dizajniranu posebno za nedonoščad.

Vrlo nedonoščadi možda će trebati lijekovi za poticanje disanja, poput kofeina, sve dok ne sazrije regija mozga koja kontrolira redovito disanje.

Kako bi se zagrijalo, ova novorođenčad treba držati u inkubatoru dok ne budu u stanju održavati normalnu tjelesnu temperaturu.

- Izuzetno nedonoščad.

Izuzetno nedonoščad zahtijeva istu njegu kao i prerano rođena djeca. Poput duboko rođene novorođenčadi, ova se novorođenčad ne mogu otpustiti iz bolnice dok se ne steknu sposobnost samostalnog disanja, hranjenja kroz usta, održavanja normalne tjelesne temperature i neće početi dobivati tjelesna težina.

- otpust iz bolnice.

Prerano rođene bebe obično ostaju u bolnici sve dok se njihove bolesti ne kontroliraju na odgovarajući način i ne mogu:

• jedite dovoljno mlijeka bez posebne pomoći;
• stalno povećavati tjelesnu težinu;
• održavati normalnu tjelesnu temperaturu u kolijevci.

Većina nedonoščadi spremna je za otpust kući s navršenih 35–37 tjedana trudnoće i težinom od 2 do 2,5 kilograma. Međutim, ovdje su moguće velike fluktuacije. Duljina hospitalizacije dojenčeta ne utječe na dugoročnu prognozu.

Budući da su nedonoščad u opasnosti od zastoja disanja (apneje), niske razine kisika u krvi i usporenog rada srca kontrakcije dok su u dječjoj autosjedalici, mnoge bolnice u Sjedinjenim Američkim Državama izvode provokativni test prije nego što se novorođenče otpusti sjedalo u autu. Ispitivanje se provodi kako bi se utvrdilo je li stanje djeteta stabilno kada je autosjedalica napola naslonjena. Ovaj se test obično radi pomoću autosjedalice koju su osigurali roditelji.

Test izazova autosjedalice nije baš točan i ne koriste ga liječnici u nekim drugim zemljama. Prerano rođenu djecu, uključujući i ona koja su testirana, treba stalno nadzirati odrasla osoba koja ne vozi. djeca u autosjedalici dok bebe ne dosegnu gestacijsku dob od 40 tjedana, a pritom su stalno u stanju tolerirati boravak u sjedalo u autu. Budući da je potrebno promatrati boju djetetove kože, putovanja bi trebala biti ograničena na dnevne sate. Duga putovanja treba podijeliti na 45-60-minutne dijelove kako biste dijete izvadili iz autosjedalice i promijenili njegov položaj.

Istraživanja su pokazala da većina dječjih autosjedalica nije postavljena u optimalni položaj, pa se preporučuje da autosjedalicu provjeri ovlašteni inspektor autosjedalica. Neke bolnice nude usluge pregleda, ali povremene savjete daje neovjeren od strane bolničkog osoblja ne smije se poistovjećivati ​​s pregledom ovlaštenog stručnjaka u autosjedalice.

Američka pedijatrijska akademija preporučuje da se autosjedalica koristi samo za cestovni prijevoz, a ne kao stolica ili krevetić kod kuće. Mnogi liječnici također savjetuju roditeljima da ne stavljaju nedonoščad u stolice za ljuljanje ili ležaljke prvih nekoliko mjeseci kod kuće.

Nakon otpusta, nedonoščad se pomno prati radi problema. razvoja, a oni se prema potrebi podvrgavaju fizioterapiji, radnoj terapiji te govoru i jeziku terapija.

Prognoza

Posljednjih desetljeća preživljavanje i ukupni ishod kod nedonoščadi značajno su se poboljšali, ali problemi poput zaostajanja u razvoju, cerebralna paraliza, oštećenje vida i sluha, Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću (ADHD) i poteškoće u učenju i dalje su češći kod nedonoščadi nego kod dojenčadi. Najvažnije odrednice ishoda su:

• porođajna težina
• stupanj nedonoščadi
• je li majka dobila kortikosteroide unutar 24 do 48 sati prije prijevremenog poroda
• komplikacije koje su nastale nakon rođenja

Spol bebe također utječe na vjerojatnost dobrog ishoda - djevojčice imaju bolju prognozu od dječaka sa sličnim stupnjem nedonoščadi.

Ako se bebe rode manje od 23 tjedna trudnoće, rijetko prežive. Bebe rođene u 23-24 tjedna mogu preživjeti, ali samo mali broj beba imat će normalan živčani sustav. Bebe rođene nakon 27 tjedana trudnoće opstaju s normalno funkcionirajućim živčanim sustavom.

Zbog vjerojatnosti lošeg ishoda, mišljenje neonatalnih stručnjaka (neonatologa) o agresivnosti liječenja koje preporučuju za dojenčad rođena između 22. i 25. tjedna trudnoće razlikuje se. Roditelji ovih beba trebali bi razgovarati s neonatologom o prognozi i mogućnostima liječenja, najbolje prije poroda, ako ima dovoljno vremena za takvu raspravu.

Profilaksa

Redovita medicinska skrb tijekom trudnoće u kombinaciji s identifikacijom i liječenjem svih čimbenika rizika ili komplikacije u trudnoći, kao i rani prestanak pušenja, mogu biti najbolji pristup za smanjenje rizika nedonošče. Međutim, mnogi drugi uvjeti koji povećavaju rizik od nedonoščadi ne mogu se izbjeći. U svim slučajevima, žene koje vjeruju da mogu imati prijevremeni porođaj ili su ga imale puknuća membrana, trebate se odmah obratiti opstetričaru radi dogovora o odgovarajućem pregledu i liječenje.

Korištenje tehnologija potpomognute reprodukcije često dovodi do višestruke trudnoće (blizanke, trojke i više). Kod ovih vrsta trudnoće rizik od prijevremenog poroda i njegovih komplikacija znatno je veći. Međutim, tehnika koja se naziva selektivni prijenos pojedinačnih embrija, a to je implantacija jedan embrij, smanjuje rizik od višeplodne trudnoće i može se smatrati prikladnom opcijom za neke žene.