Shizofrenija: što je to, simptomi i znakovi, uzroci, liječenje, prognoza

Što je shizofrenija?

Shizofrenija je mentalni poremećaj koji karakterizira gubitak kontakta sa stvarnošću (psihoza), halucinacije (obično slušne), čvrste povjerenje u lažna uvjerenja (zablude), abnormalno razmišljanje i ponašanje, smanjenje izražavanja emocija, smanjenje motivacije, smanjenje mentalne funkcije (kognitivne performanse) i probleme u svakodnevnom funkcioniranju, uključujući rad, društvene odnose i brigu sami.

• Shizofrenija je vjerojatno uzrokovana nasljednim i okolišnim čimbenicima.
• Pacijenti mogu imati različite simptome, od čudnog ponašanja i nekoherentnog, neorganiziranog govora do gubitak emocija, šutljivost ili potpuni nedostatak govora, nemogućnost koncentracije i smetnje memorija.
• Liječnici dijagnosticiraju shizofreniju na temelju simptoma nakon ispitivanja na druge moguće uzroke.
• Liječenje se sastoji od antipsihotičnih lijekova, obrazovanja i podrške zajednice, psihoterapije i obiteljskog odgoja. Rano otkrivanje i rano liječenje dugoročno doprinose boljem funkcioniranju.
• Koliko će pacijenti reagirati na liječenje uvelike ovisi o tome uzimaju li lijekove prema uputama.
• Liječenje se sastoji od antipsihotičnih lijekova, obrazovanja i podrške zajednice, psihoterapije i obiteljskog odgoja.
• Rano otkrivanje i rano liječenje poboljšavaju dugoročno funkcioniranje.

Shizofrenija je ozbiljna bolest u cijelom svijetu. Poremećaj obično pogađa mlade ljude u isto vrijeme kada potvrđuju svoju neovisnost, a može dovesti do doživotnog invaliditeta i srama. Što se tiče osobnih i ekonomskih troškova, shizofrenija je opisana kao jedan od najgorih poremećaja koji pogađaju čovječanstvo.

Shizofrenija pogađa približno 1% stanovništva, podjednako muškarce i žene. Shizofrenija je češća nego Alzheimerova bolest ili Multipla skleroza.

Utvrđivanje početka shizofrenije često je teško jer nepoznavanje simptoma može odgoditi traženje liječničke pomoći za nekoliko godina. Prosječna dob u kojoj se bolest javlja je 20 do 25 godina za muškarce, a nešto kasnije za žene. Početak djetinjstva je rijedak, ali shizofrenija se može razviti tijekom adolescencije ili kasnije.

Pogoršanje društvenog funkcioniranja može dovesti do poremećaja upotrebe tvari, siromaštva i beskućništva. Osobe s neizliječenom shizofrenijom mogu izgubiti kontakt sa svojim obiteljima i prijateljima te se često nađu na ulicama velikih gradova. Ovo stanje može biti doživotno, s poremećajem psihosocijalnog funkcioniranja tijekom života u većini slučajeva.

Uzroci i čimbenici rizika

Nije poznato što točno uzrokuje shizofreniju, ali trenutna istraživanja pokazuju da je to kombinacija nasljednih i okolišnih čimbenika. Međutim, to je uglavnom biološki problem (s promjenama u mozgu), iako neki mogu poslužiti vanjski čimbenici poput ozbiljnog stresa ili zlouporabe alkohola i droga okidač.

Čimbenici koji čine ljude osjetljivima na shizofreniju uključuju sljedeće:

• genetska predispozicija;
• problemi koji se javljaju prije, tijekom ili nakon poroda, poput majčine gripe tijekom 2. tromjesečja trudnoća, nedostatak kisika tijekom poroda, niska porođajna težina i nekompatibilnost krvne grupe majke i dijete;
• infekcije mozga;
• upotreba kanabisa u ranoj adolescenciji.

Za osobe s roditeljima ili bratom ili sestrama sa shizofrenijom rizik od razvoja poremećaja je 10%, dok je za opću populaciju 1%. Ako jedan od blizanaca ima shizofreniju, tada je rizik od razvoja shizofrenije za drugog blizanca približno 50%. Ova statistika pretpostavlja utjecaj nasljedstva.

znaci i simptomi

Shizofrenija može početi iznenada tijekom nekoliko dana ili tjedana, ili polako i postupno tijekom nekoliko godina. Iako se ozbiljnost i vrste simptoma razlikuju kod osoba sa shizofrenijom, simptomi su obično dovoljno jaki da utječu na njihovu sposobnost za rad, interakciju s ljudima i brigu o sebi.

Međutim, ponekad su simptomi isprva blagi (naziva se prodrom). Ljudi mogu izgledati povučeni, neorganizirani ili sumnjičavi. Liječnici mogu prepoznati te simptome kao početak shizofrenije, ali ponekad ih liječnici prepoznaju unatrag.

Shizofreniju karakterizira psihotični simptomi, koji uključuju: delirij (vidi. ispod), halucinacije, neorganizirano mišljenje i govor te čudno i neprikladno ponašanje. Psihotični simptomi uključuju gubitak dodira sa stvarnošću.

Kod nekih osoba sa shizofrenijom mentalna (kognitivna) funkcija opada, ponekad od samog početka bolesti. Ovo kognitivno oštećenje rezultira poteškoćama u koncentraciji, apstraktnim razmišljanjem i rješavanjem problema. Ozbiljnost kognitivnog oštećenja uvelike određuje ukupni invaliditet kod osoba sa shizofrenijom. Mnogi ljudi sa shizofrenijom su nezaposleni i imaju mali ili nikakav kontakt s članovima obitelji ili drugima.

Simptomi se mogu potaknuti ili pogoršati stresnim životnim događajima, poput gubitka posla ili okončanja romantične veze. Korištenje droga, uključujući i upotrebu marihuane, također može uzrokovati ili pogoršati simptome.

Općenito, simptomi shizofrenije spadaju u četiri glavne kategorije:

• pozitivni simptomi;
• negativni simptomi;
• dezorganizacija;
• oslabljena kognitivna funkcija.

Pacijenti mogu imati simptome iz bilo koje ili svih kategorija.

- Pozitivni simptomi.

Pozitivni simptomi uključuju poremećaj normalne funkcije. To uključuje:

• Rave Lažna su uvjerenja koja često predstavljaju pogrešno tumačenje percepcije ili iskustva. Ljudi se i dalje drže ovih uvjerenja, unatoč jasnim dokazima koji su im kontradiktorni. Postoji mnogo mogućih vrsta zabluda. Na primjer, osoba sa shizofrenijom može imati zablude o progonu kada misli da je muče, maltretiraju, varaju ili špijuniraju. U drugim slučajevima, zablude u stavu mogu se primijetiti kada su pacijenti sigurni da je tekst knjige, novina ili pjesme upućen izravno njima. Također, pacijenti mogu imati zabludne ideje o „umetanju“ i „povlačenju“ misli; oboljeli mogu osjetiti da drugi ljudi mogu čitati njihove misli, da se njihove misli prenose drugima s udaljenosti ili da im misli i impulsi sugeriraju vanjske sile. Zablude u shizofreniji mogu, ali i ne moraju biti čudne. Čudne su zablude očito nevjerojatne i ne temelje se na običnom životnom iskustvu. Na primjer, ljudi mogu vjerovati da im je netko uklonio unutarnje organe bez ostavljanja ožiljka. Zablude koje nisu bizarne uključuju situacije koje se mogu dogoditi u stvarnom životu, poput uhođenja ili varanja supružnika ili ljubavnika
• Halucinacije uključuju slušne, vizualne, okusne ili taktilne senzacije koje se ne vide kod drugih. Najčešće halucinacije su one koje ljudi čuju (slušne halucinacije). Pacijenti mogu čuti glasove lokalizirane u glavi koji komentiraju svoje ponašanje, međusobno razgovaraju ili iznose kritičke ili uvredljive primjedbe.

- Negativni simptomi.

Negativni simptomi uključuju pogoršanje ili gubitak normalne funkcije. To uključuje:

• Smanjeni izraz emocija (otupljeni afekt) podrazumijeva ograničen ili nikakav izraz emocija. Pacijentovo lice može izgledati nepomično. Pacijenti gotovo ili potpuno izbjegavaju kontakt očima. Pacijenti ne koriste ruke ili glavu kako bi emocionalno naglasili svoj govor. Prestaju reagirati na događaje koji ih obično nasmiju ili rasplaču.
• Loš govor - Ovo je slabljenje govorne aktivnosti. Odgovori na pitanja mogu biti kratki, možda jedna ili dvije riječi, što ostavlja dojam unutarnje praznine.
• Anhedonija Je li smanjenje sposobnosti doživljavanja užitka. Pacijent ne pokazuje interes za prethodne hobije i većinu vremena provodi u besciljnim bavljenjima.
• Nekomunikativnost - Ovo je nedostatak interesa za odnose s drugim ljudima.

Ovi negativni simptomi često su povezani s općim gubitkom motivacije, ciljeva i svrhe.

- Dezorganizacija.

Dezorganizacija uključuje oslabljeno razmišljanje i čudno ponašanje.

• Poremećaj razmišljanja - Ovo je dezorganizacija razmišljanja, kada govor postane nekoherentan, ili govornik prelazi s jedne teme na drugu. Govor može biti blago neorganiziran ili potpuno nekoherentan i nerazumljiv.
• Čudno ponašanje može poprimiti oblik nevine gluposti, tjeskobe ili neprikladnog izgleda, higijene ili ponašanja. Katatonija je ekstremni oblik čudnog ponašanja u kojemu se pacijenti smrzavaju u jednom položaju i odupru se pokušajima da ih se natjera ili, obrnuto, kreću nestalno.

- Oštećena kognitivna funkcija.

Kognitivno oštećenje odnosi se na poteškoće s koncentracijom, pamćenjem, organizacijom, planiranjem i rješavanjem problema. Neki se ljudi ne mogu koncentrirati dovoljno da čitaju, prate film ili televizijski program ili slijede upute. Drugi ne mogu zanemariti smetnje ili ostati usredotočeni na zadatak. Posljedično, posao koji zahtijeva pozornost prema detaljima, sudjelovanje u složenim postupcima, donošenje odluka i razumijevanje društvene interakcije možda neće biti moguć.

- Samoubojstvo.

Oko 5 do 6% ljudi sa shizofrenijom izvrši samoubojstvo, oko 20% pokuša, a mnogi drugi imaju značajne suicidalne misli. Samoubojstvo je vodeći uzrok prerane smrti među osobama sa shizofrenijom i jedan od glavnih razloga zašto shizofrenija skraćuje očekivani životni vijek za 10 godina.

Rizik od samoubojstva povećan je kod mladih ljudi muškarci sa shizofrenijomosobito ako imaju poremećaj upotrebe tvari. Rizik je također povećan kod osoba sa depresivnim simptomima ili osjećajem beznađa, nezaposlenih ili onih koji su nedavno imali psihotičnu epizodu ili su nedavno otpušteni iz bolnice.

Rizik od samoubojstva najveći je kod ljudi koji su razvili shizofreniju kasnije u životu i koji su dobro funkcionirali prije nego što su je razvili. Takvi ljudi ne gube sposobnost doživljavanja tuge i tjeskobe. S tim u vezi, veća je vjerojatnost da mogu djelovati očajnički, budući da razumiju učinke ovog poremećaja. Ti ljudi također imaju bolju prognozu za oporavak.

- Nasilje.

Suprotno uvriježenom mišljenju, osobe sa shizofrenijom imaju samo neznatno povećan rizik od nasilnog ponašanja. Prijetnje nasiljem i manji nasilni ispadi daleko su češći nego doista opasno ponašanje. Samo mali broj ljudi s teškim depresija, izolirani, paranoični pacijenti napadaju ili ubijaju nekoga za koga vjeruju da je jedini izvor njihovih problema (na primjer, državne dužnosnike, slavne osobe, njihove supružnike).

Ljudi za koje postoji veća vjerojatnost da će se uključiti u nasilne aktivnosti uključuju:

• Oni koji zloupotrebljavaju droge ili alkohol;
• Oni koji imaju varljive ideje da ih slijede;
• Oni koji imaju halucinacije navode ih na počinjenje nasilnih djela;
• Oni koji ne uzimaju propisane lijekove.

No, čak i uz faktore rizika, liječnicima je teško točno predvidjeti hoće li određena osoba sa shizofrenijom počiniti nasilna djela.

Dijagnostika

Ne postoji konačan test za dijagnosticiranje shizofrenije. Liječnik postavlja dijagnozu na temelju sveobuhvatne procjene anamneze i simptoma pacijenta.

Dijagnoza shizofrenije postavlja se ako su prisutna oba sljedeća stanja:

• Dva ili više karakterističnih simptoma (zablude, halucinacije, neorganiziran govor, neorganizirano ponašanje, negativni simptomi) traju najmanje 6 mjeseci.
• Ovi simptomi uzrokuju značajna oštećenja na poslu, u školi ili u društvenom funkcioniranju.

Podaci članova obitelji, prijatelja ili učitelja često su važni u određivanju početka poremećaja.

Često se rade laboratorijski testovi kako bi se isključio poremećaj upotrebe tvari ili temeljni medicinski, neurološki ili hormonalni poremećaj koji može imati svojstva psihoza. Primjeri takvih poremećaja uključuju tumore mozga, epilepsija temporalni režanj, disfunkcija Štitnjača, autoimuni poremećaji, Huntingtonova bolest, bolest jetre, nuspojave lijekova i nedostatak vitamina. Ponekad se radi testiranje na poremećaj upotrebe tvari.

Slikovni testovi mozga, poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI), mogu se provesti kako bi se isključio tumor na mozgu. Iako osobe sa shizofrenijom imaju abnormalnosti u mozgu koje se mogu otkriti CT -om ili MRI -om, abnormalnosti nisu dovoljno specifične da pomognu u dijagnosticiranju shizofrenije.

Osim toga, liječnici pokušavaju isključiti niz drugih mentalnih poremećaja koji imaju slične značajke kao i shizofreniju, poput kratkotrajni psihotični poremećaj, shizofreniformni poremećaj, shizoafektivni poremećaj i shizotipni poremećaj osobnost.

Liječenje shizofrenije

Terapija uključuje sljedeće:

• antipsihotici;
• usluge podrške (uključujući rehabilitaciju i podršku zajednice);
• psihoterapija.

Općenito, liječenje shizofrenije je usmjereno

• smanjenje ozbiljnosti psihotičnih simptoma;
• sprječavanje ponavljanja simptomatskih epizoda i srodnih disfunkcija;
• pružanje podrške kako bi se pacijentima omogućilo funkcioniranje na najvišoj razini.

Što prije započne liječenje, to je bolji ishod.

Antipsihotični lijekovi, rehabilitacija i podrška zajednice te psihoterapija glavne su komponente liječenja. Educiranje članova obitelji o simptomima i liječenju shizofrenije (obiteljska psihoedukacija) pomaže im u pružanju podrške i pomaže praktičarima u održavanju kontakta s oboljelom osobom shizofrenija.

- Antipsihotici.

Antipsihotični lijekovi mogu biti učinkoviti u smanjenju ili ublažavanju simptoma poput zabluda, halucinacija i neorganiziranog razmišljanja. Nakon smirivanja neposrednih simptoma, nastavak uporabe antipsihotika značajno smanjuje vjerojatnost budućih epizoda.

Međutim, antipsihotički lijekovi imaju ozbiljne nuspojave, koje mogu uključivati ​​pospanost, ukočenost mišića, drhtavica, nehotični pokreti (tardivna diskinezija), povećanje tjelesne težine i nemir stanje. Manje je vjerojatno da će se primijeniti noviji (druga generacija) antipsihotični lijekovi koji se češće propisuju uzrokovati ukočenost mišića, drhtanje i tardivnu diskineziju od tradicionalnih antipsihotika (prvo generacija).

- Programi rehabilitacije i podrška zajednice.

Programi rehabilitacije i podrške, poput obuke na radnom mjestu, imaju za cilj educirati pacijente o vještinama potrebnim za život u zajednici, a ne u ustanovi. Ove vještine omogućuju osobama sa shizofrenijom da odlaze na posao, kupuju, brinu se za sebe, vode kućanstvo i slažu se s drugima.

Usluge podrške zajednice pružaju usluge koje pomažu ljudima sa shizofrenijom da žive što je moguće neovisnije. Ove usluge uključuju smještaj u apartmanu ili u grupnoj kući s prisutnim članom osoblja osigurava da osoba sa shizofrenijom uzima propisane lijekove ili joj pomaže financije. Ili, zaposlenik može povremeno posjećivati ​​pacijentov dom.

Tijekom ozbiljnih recidiva može biti potrebna hospitalizacija, uključujući prisilnu hospitalizaciju, ako pacijenti predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Međutim, opći cilj je da bolesni ljudi mogu živjeti u društvu.

Neki ljudi sa shizofrenijom ne mogu živjeti sami, bilo zbog upornih teških simptoma ili zbog neučinkovitosti terapije lijekovima. Općenito zahtijevaju potpunu njegu u sigurnom i podržavajućem okruženju.

Organizacije za podršku i zagovaranje, poput Nacionalnog saveza za mentalne bolesti, često su od pomoći obiteljima.

- Psihoterapija.

Općenito, psihoterapija ne ublažava simptome shizofrenije. Međutim, psihoterapija može biti korisna stvaranjem suradničkih odnosa između osoba sa shizofrenijom, njihovih obitelji i liječnika. Na taj način ljudi mogu naučiti razumjeti i upravljati svojim poremećajem, uzimati antipsihotične lijekove prema uputama i upravljati stresom koji može pogoršati poremećaj. Dobar odnos liječnik-pacijent često je bitan čimbenik uspjeha liječenja.

Ako osobe sa shizofrenijom žive sa svojim obiteljima, njima i njihovim članovima obitelji može se ponuditi psihoedukacija. Ova obuka pruža ljudima i njihovim obiteljima informacije o poremećaju i načinima kontrole bolesti, na primjer poučavajući ih vještinama suočavanja. Ova obuka može pomoći u sprječavanju recidiva.

Prognoza

Što je ranije započeto liječenje, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Za osobe sa shizofrenijom, prognoza uvelike ovisi o pridržavanju uputa za liječenje lijekovima. Bez liječenja lijekovima, 70-80% pacijenata ima drugu epizodu unutar prve godine nakon postavljanja dijagnoze. Lijekovi koji se uzimaju kontinuirano mogu smanjiti ovaj postotak na oko 30% i značajno ublažiti ozbiljnost simptoma kod većine pacijenata. Nakon što budu otpušteni iz bolnice, vrlo je vjerojatno da će pacijenti koji ne uzimaju propisane lijekove biti ponovno hospitalizirani u roku od godinu dana. Uzimanje lijekova prema uputama značajno smanjuje mogućnost ponovnog prihvata.

Unatoč dokazanim prednostima terapije lijekovima, polovica osoba sa shizofrenijom ne uzima propisane lijekove. Neki nisu svjesni svoje bolesti i odbijaju uzimati lijekove. Drugi prestaju uzimati svoje lijekove zbog neugodnih nuspojava. Drugima se onemogućuje uzimanje propisanih lijekova, problemi s pamćenjem, neorganiziranost ili jednostavno nedostatak novca.

Pridržavanje liječenja najvjerojatnije će se poboljšati kada se uklone određene prepreke. Ako su nuspojave lijekova glavni problem, prelazak na drugi lijek može pomoći. Dosljedan odnos s liječnikom ili terapeutom od povjerenja pomaže nekim pacijentima shizofrenija spremnije prihvaćaju svoju bolest i priznaju potrebu pridržavanja propisanog liječenje.

Dugoročno, prognoza se približno razlikuje na sljedeći način:

• Trećina ljudi doživi značajno i trajno poboljšanje.
• Druga trećina pokazuje određeno poboljšanje s ponavljajućim relapsima i rezidualnom invalidnošću.
• Druga trećina razvije ozbiljnu i trajnu invalidnost.

Samo oko 15% svih osoba sa shizofrenijom može funkcionirati jednako dobro kao prije početka shizofrenije.

Čimbenici povezani s optimističnijim izgledimauključuju sljedeće:

• Iznenadna pojava simptoma;
• Simptomi su počeli u starijoj dobi;
• Dobra razina vještine i postignuća prije početka bolesti;
• Samo blago kognitivno oštećenje;
• Imati samo nekoliko negativnih simptoma (poput smanjenog izražavanja emocija);
• Kraći vremenski period između prve psihotične epizode i liječenja.

Čimbenici povezani s lošom prognozomuključuju sljedeće:

• Simptomi su počeli u mlađoj dobi;
• Problemi s funkcioniranjem u društvenim situacijama i na poslu prije početka bolesti;
• Obiteljska povijest shizofrenije;
• Prisutnost mnogih negativnih simptoma;
• Duži vremenski period između prve psihotične epizode i liječenja.

Muškarci imaju lošiju prognozu od žena. Žene bolje reagiraju na liječenje antipsihoticima.