Hrkanje u snu kod žena i muškaraca: uzroci i liječenje

Što je hrkanje?

Hrkanje Je li piskanje u nosu i grlu tijekom sna. Hrkanje je prilično uobičajeno i postaje sve češće s godinama. Oko 57% muškaraca i 40% žena hrče. Međutim, hrkanje kao takvo ovisi o tome tko ga čuje, a glasnoća i trajanje hrkanja variraju od noći do noći. Stoga je postotak ljudi koji hrču samo procjena.

Povremeno je hrkanje mirno, ali obično je hrkanje jasno vidljivo, a ponekad je toliko glasno da se može čuti u drugoj prostoriji. Hrkanje samo ometa druge ljude, obično cimera ili cimera koji pokušava zaspati. Osobi koja hrče rijetko je poznato da hrče sve dok mu drugi o tome ne kažu. Međutim, neki ljudi čuju vlastito hrkanje kad se probude.

Hrkanje može imati ozbiljne društvene posljedice. Često je uzrok napetosti između osobe koja hrče i kreveta ili cimera.

Ovisno o uzroku hrkanja, mogu se pojaviti i drugi simptomi, poput učestalog buđenja, otežanog disanja ili gušenja tijekom sna, prekomjerne dnevne pospanosti i glavobolje ujutro.

Hrkanje je uzrokovano lepršanjem mekih tkiva u grlu, osobito mekog nepca (stražnji dio nepca). Činjenica da ljudi ne hrču u budnom stanju sugerira da je uzrok opuštanje mišića tijekom sna. Vjeruje se da ovo opuštanje smanjuje ukočenost tkiva i stvara lepršavo (poput platnene zastave koja se vijori na vjetru, za razliku od metalne ploče iste veličina). Osim toga, opuštanje tkiva sužava gornje dišne ​​putove, što olakšava lepršanje.

Uzroci

Primarno hrkanje - Ovo je hrkanje koje ne uzrokuje buđenje češće nego inače tijekom noći. Tijekom sna volumen protoka zraka u pluća i razina kisika u krvi su normalni. Budući da nema odstupanja u tim čimbenicima, ljudi ne osjećaju pretjeranu dnevnu pospanost.

- Poremećaj disanja tijekom spavanja.

Hrkanje je često simptom poremećaja disanja u snu. Poremećaj disanja u snu može varirati od sindroma otpora gornjih dišnih putova do sindroma opstruktivne apneje u snu (OSA). Ti se uvjeti razlikuju uglavnom po stupnju opstrukcije dišnih putova (stupanj opstrukcije dišnih putova), kao i po mjestu začepljenja. Učinci izloženosti uglavnom su poremećaji sna i / ili protoka zraka.

Pet puta ili više po satu sna, osobe s OSAS -om na kratko prestaju disati ili im disanje postane vrlo plitko. Također imaju jedan ili više sljedećih simptoma:

• dnevna pospanost, epizode nenamjernog zaspanja, nedostatak budnosti nakon spavanja, umor ili nesanica;
• buđenje od kašnjenja ili teškoće u disanju bilo od gušenja;
• pritužbe posteljice na glasno hrkanje, zastoj disanja ili oboje tijekom spavanja.

Osobe sa sindromom gornjeg otpora imaju pretjeranu dnevnu pospanost ili drugih simptoma, ali kompletan skup znakova neophodnih za kliničku dijagnozu OSAS -a nedostaje.

- Faktori rizika.

Čimbenici rizika za hrkanje uključuju sljedeće:

• poodmakla dob (preko 50 godina);
• pretilosti, osobito raspodjelu masti u vratu i struku;
• pijenje alkohola (vrlo čest uzrok hrkanja) ili drugih sedativa;
• dugotrajna (kronična) začepljenost nosa;
• mala čeljust ili duboki ugriz;
• menopauza;
• muški;
• Negroidna rasa;
• tijekom trudnoće;
• poremećaji koji blokiraju dišne ​​putove, poput žlijezda, velikog jezika, velikog mekog nepca, odstupanja septuma i nosnih polipa.

Hrkanje je često nasljedno.

Komplikacije

Nije poznato uzrokuje li hrkanje samo po sebi neželjene učinke. Međutim, s OSAS -om rizik se povećava visoki krvni tlak, moždani udar, srčana bolest i šećerna bolest.

Dijagnostika

Liječnicima je primarni cilj identificirati osobe s visokim rizikom od sindroma opstruktivne apneje u snu. Nemaju svi ljudi koji hrču opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja (OSAS). Međutim, većina ljudi s OSAS -om hrče.

Znakovi upozorenja

Sljedeći simptomi su razlog za zabrinutost:

• epizode nedostatka daha ili gušenja tijekom spavanja (svjedoči cimer iz postelje);
• glavobolje pri jutarnjem buđenju;
• pospanost tijekom dana;
• pretilost;
• vrlo glasno, neprestano hrkanje;
• visoki krvni tlak.

Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na to sindrom apneje u snu.

Kada posjetiti liječnika?

Ako imate znakove upozorenja, trebali biste posjetiti liječnika jer će možda biti potreban pregled.

Ljudima bez znakova upozorenja vjerojatno neće trebati testiranje i možda će htjeti isprobati opće mjere za smanjenje hrkanja prije odlaska liječniku. Ako takve mjere ne pomognu, a hrkanje iznimno uznemiruje vašeg prijatelja u krevetu, trebate posjetiti liječnika.

- Što liječnik radi?

Liječnici prvo pitaju o hrkanju i drugim simptomima, a zatim o drugim bolestima koje je pacijent pretrpio. Budući da drugi ljudi primjećuju nekoliko važnih činjenica, liječnici pokušavaju razgovarati sa susjedom u krevetu ili u sobi kad god je to moguće. Zatim rade fizički pregled. Poznavanje vaše povijesti bolesti i fizički pregled pomažu liječniku da odluči jesu li potrebni testovi za dijagnosticiranje OSAS -a.

Liječnici pitaju koliko je hrkanje jako. Na primjer, cimeru se mogu postaviti sljedeća pitanja:

• Hrče li pacijent svake noći, a ako ne, koliko često.
• Hrče li pacijent cijelu noć, a ako ne, koliko dugo tijekom noći.
• Koliko je hrkanje glasno.

Pacijent i cimer u krevetu također se mole da opišu:

• Koliko se često pacijent budi tijekom noći;
• Prestaje li pacijent disati i ima li epizode nedostatka zraka ili gušenja;
• Čini li mu se da nakon sna nema osjećaja snage i ima li ujutro glavobolju;
• Koliko je pacijent pospan danju.

Liječnici također pitaju o drugim medicinskim stanjima koja mogu biti povezana s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja. (OSAS), osobito prisutnost visokog krvnog tlaka, bolesti srca, moždanog udara, refluksa kiseline, fibrilacija atrija (poremećaj srčanog ritma), depresija i dijabetes melitus. Postavljaju pitanja o količini konzumiranog alkohola, uključujući i koliko se alkohol konzumira prije spavanja. Također je važno uzima li pacijent neke sedative ili lijekove za opuštanje mišića.

Tijekom fizičkog pregleda, liječnici mjere pacijentovu visinu i težinu kako bi izračunali indeks tjelesne mase (BMI). Što je BMI pacijenta veći, veći je i rizik od OSAS -a. Liječnici mogu izmjeriti opseg vrata. OSAS je najvjerojatnije kada je vrat više od 16 inča (41 centimetar) u žena i 17 inča (43 centimetra) u muškaraca.

Liječnici također pregledavaju nosnu šupljinu i usta na znakove opstrukcije dišnih putova i na faktore rizika za hrkanje, kao što su nosni polipi, devijacija nosnog septuma, kronična začepljenost nosa, visoko i zaobljeno nepce, mala čeljust ili duboki zalogaj i povećani jezik, krajnici ili uvula (proces koji visi sa stražnje strane grlo). Liječnici mjere krvni tlak jer je OSAS vjerojatniji s visokim krvnim tlakom.

Iako liječnici ne mogu točno predvidjeti rizik od bolesti, što osoba ima više čimbenika rizika i znakova upozorenja, povećava se rizik od OSAS -a.

- Provođenje analiza.

Ako se sumnja na sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS), liječnici obično rade pretrage kako bi potvrdili dijagnozu.

Pregled se sastoji od polisomnografije. U ovom testu pacijent spava preko noći u laboratoriju za spavanje dok se prati disanje i druge funkcije. Laboratorij za spavanje može se nalaziti u bolnici, klinici ili drugom objektu koji je opremljen krevetom, kupaonicom i opremom za nadzor. Polisomnografija se može učiniti kod kuće (studija spavanja kod kuće) ako osoba koja hrče ima mnoga druga medicinska stanja. Međutim, budući da je hrkanje uobičajeno i polisomnografija je skupa i dugotrajna, polisomnografija se obično radi samo u slučajevima opravdane sumnje na SOAS. Dakle, obično samo pacijenti sa znakovima upozorenja (osobito oni s bilo je slučajeva zadržavanja daha, svjedoku druge osobe ili nekoliko faktora rizik).

Ako ljudi bez znakova upozorenja osim hrkanja nemaju drugi poremećaj spavanja, testovi su obično nepotrebni. Međutim, moraju zakazati redovite kontrolne preglede kako bi liječnik mogao provjeriti razvijaju li se znakovi upozorenja.

Liječenje hrkanja

Uzroci hrkanja, poput kronične začepljenosti nosa i opstruktivne apneje u snu (OSAS), mogu se liječiti.

Za hrkanje kao takvo, liječenje uključuje konvencionalne mjere za uklanjanje čimbenika rizika, kao i fizičke metode za otvaranje gornjih dišnih putova.

- Opće preporuke.

Za smanjenje primarnog hrkanja koristi se nekoliko općih mjera. Nijedna od mjera nije univerzalna, ali može pomoći u nekim slučajevima. Moguće mjere uključuju:

• spavaj s podignutom glavom;
• ne pijte alkohol i ne uzimajte sedative nekoliko sati prije spavanja;
• gubitak težine;
• Liječenje začepljenja nosa - na primjer, sredstvom protiv začepljenja i / ili kortikosteroidnim sprejem za nos.

Najbolji način da podignete glavu je postaviti blokove ispod dvije noge kreveta na uzglavlje kreveta ili koristiti jastuk u obliku klina koji vam naginje cijeli gornji dio tijela. Jastuci se ne smiju koristiti samo za podizanje glave.

Za posteljicu, čepići za uši ili generator buke mogu biti od pomoći. Ponekad je potrebno organizirati alternativne uvjete spavanja (na primjer, zasebnu sobu).

- Uređaj za usta.

Oralni aparati se koriste samo tijekom sna. Oni uključuju:

• spremišta donje čeljusti;
• stezaljke za jezik.

Ovi uređaji, koje moraju ugraditi obučeni stomatolozi, pomažu u održavanju dišni putovi se otvaraju tijekom spavanja kod osoba s opstruktivnom apnejom u snu (OSAS), a mogu se smanjiti hrkanje.

Spremnici donje čeljusti To su mali plastični uređaji koji se ubacuju u usta, poput štitnika za usta ili ortodontskog držača. Oni guraju donju čeljust i jezik prema naprijed i tako drže dišne ​​putove otvorene tijekom sna. Mnogi od ovih privitaka mogu se malo prilagoditi za najbolje rezultate. Podesivi uređaji učinkovitiji su od fiksnih uređaja.

U držači jezika usisne čašice koriste se za pomicanje jezika prema naprijed. Ako korijen jezika potone, može ometati protok zraka. Takvi su uređaji manje prikladni od spremišta donje čeljusti.

Oralni aparati mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim tretmanima za respiratorne poremećaje povezane s sa spavanjem, poput optimizacije tjelesne težine, operacije ili stalnog pozitivnog tlaka u dišnim putovima načine.

Oralni aparati mogu uzrokovati nelagodu i prekomjerno slinjenje, a zubi možda nisu u ispravnom položaju. No većina ljudi dobro podnosi takve uređaje.

- Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP).

Sa CPAP -om, ljudi dišu kroz malu masku koja se nosi preko nosa ili preko nosa i usta. Maska se pričvršćuje na uređaj sa zrakom pod tlakom kako bi se spriječilo sužavanje i urušavanje dišnih putova tijekom udisanja (to jest, kada je hrkanje najčešće).

CPAP je iznimno učinkovit u ublažavanju simptoma opstruktivne apneje u snu (OSA) i u smanjenju hrkanja, no rijetko se koristi za liječenje hrkanja bez OSAS -a. Nekim ljudima CPAP uređaji su neugodni ili smetaju, ali većini ljudi s OSAS -om je ugodno koristiti te uređaje.

Pažljiv liječnički nadzor potreban je tijekom prva 2 tjedna uporabe kako bi se osiguralo pravilno pridržavanje maske CPAP uređaja i kako biste se navikli na spavanje s maskom. Pacijenti s OSAS -om obično su više motivirani za korištenje CPAP -a u usporedbi s pacijentima koji se bave samo hrkanjem, jer u nedostatku liječenja OSAS dovodi do manifestacije značajnih simptoma i povećava rizik od srčanih oboljenja i moždani udar.

- Kirurška intervencija.

Neke vrste opstrukcije gornjih dišnih putova koje djelomično objašnjavaju hrkanje, poput nosnih polipa, povećanih krajnika i odstupanja nosnog septuma, mogu se liječiti kirurškim zahvatom. No, nije li dokazano da li takvi postupci smanjuju hrkanje, i ako jesu, koliko.

Štoviše, brojni kirurški zahvati razvijeni su posebno za liječenje OSAS -a, a neki od njih mogu pomoći u smanjenju hrkanja. Ovi postupci mijenjaju oblik mekih tkiva nepca i / ili uvule ili otežavaju meko nepce implantatima ili injekcijama. Takvi postupci uključuju uvulopalatofaringoplastiku, lasersku uvuloplastiku, injekcijsku plastičnu kirurgiju za hrkanje, radiofrekventnu ablaciju i nepčane implantate. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo mogu li ti kirurški zahvati učinkovito liječiti hrkanje.

Na uvulopalatofaringoplastika kirurški preoblikovati meka tkiva nepca i uvule. Višak mekog tkiva se uklanja i dišni put se proširuje. Operacija se izvodi pod općom anestezijom u bolnici. Zbog toga se hrkanje može smanjiti, ali taj učinak ponekad traje samo nekoliko godina.

U laserska uvuloplastika laserski ili mikrovalni uređaj visoke energije koristi se za preoblikovanje tkiva, a taj je postupak manje invazivan od uvulopalatofaringoplastike. Međutim, nije dokazano da takav postupak može smanjiti hrkanje, iako neki ljudi imaju koristi od toga.

Prilikom provođenja injekcije za hrkanje (vrsta skleroterapije) u meko nepce se ubrizgava tvar koja nadražuje tkiva i uzrokuje stvaranje vlaknastog ožiljka. Kao rezultat toga, meko nepce i uvula postaju krući i smanjuje se njihova sposobnost vibriranja. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se shvatilo može li ovaj postupak pomoći u uklanjanju hrkanja.

Na radiofrekventna ablacija sonda se koristi za opskrbu toplinom (iz električne struje) tkivom mekog nepca. Ovim postupkom tkiva se skupljaju i postaju ukočena. Postupak smanjuje hrkanje, ali je potrebno više istraživanja.

Palatalni implantatiizrađena od polietilena, može se kirurški umetnuti u meko nepce kako bi bila otežana. Koriste se tri mala implantata. Još nije dokazano da su sami takvi implantati korisni u liječenju hrkanja.