Migrena: koja je to bolest, simptomi, liječenje, prevencija

opće informacije

Migrenska glavobolja - To je obično pulsirajuća bol koja može biti umjerena do jaka. U tom slučaju bol može biti jednostrana ili dvostrana. Bol se pojačava tjelesnom aktivnošću, svjetlošću, zvukom ili mirisima, a popraćena je mučninom, povraćanjem i osjetljivošću na zvukove, svjetlost i / ili mirise.

• Migrene se mogu pojaviti zbog nedostatka sna, promjena vremena, gladi, prekomjerne stimulacije osjetila, stresa ili drugih čimbenika.
• Ovu vrstu boli mogu pogoršati fizički napori, izloženost svjetlu, zvukovima ili mirisima.
• Dijagnoza liječnika temelji se na tipičnim simptomima.
• Migrene se ne mogu izliječiti, ali se lijekovi koriste za ublažavanje boli i ozbiljnosti napada migrene kako bi se migrena zaustavila na početku.

Iako migrene mogu započeti u bilo kojoj dobi, obično se razvijaju tijekom puberteta ili mlade odrasle dobi. U većini slučajeva migrene se periodično ponavljaju (manje od 15 dana mjesečno). Nakon 50. godine, migrene obično postaju znatno manje izražene ili potpuno nestaju. U žena se migrena opaža 3 puta češće nego u muškaraca. Globalno, približno 18% žena i 6% muškaraca pati od migrene neko vrijeme svake godine.

Migrenska glavobolja može postati kronična. Odnosno, može se pojaviti češće nego 15 dana svakog mjeseca. Kronične migrene često se razvijaju kod ljudi koji zloupotrebljavaju lijekove protiv migrene.

Migrene su obično nasljedne. U više od polovice pacijenata s bolešću, bliski su srodnici također patili od migrene.

Uzroci i čimbenici rizika

Migrene se javljaju kod ljudi čiji je živčani sustav osjetljiviji od drugih ljudi. U takvim se ljudima živčane stanice mozga lako stimuliraju, proizvodeći električnu aktivnost. Električna aktivnost širi se mozgom, privremeno ometajući različite funkcije poput vida, osjetljivosti, ravnoteže, koordinacije mišića i govora. Takvi poremećaji uzrokuju simptome koji se pojavljuju prije početka glavobolje (tzv. Aura). Glavobolja se javlja nakon stimulacije 5. kranijalnog (trigeminalnog) živca. Ovaj živac šalje impulse (uključujući impulse boli) u mozak iz očiju, tjemena, čela, gornjih kapaka, usta i čeljusti. Stimulacijom živca oslobađaju se tvari koje uzrokuju bolnu upalu u krvnim žilama mozga (cerebralne krvne žile), kao i u slojevima tkiva koji pokrivaju mozak (cerebralni školjke). Upala uzrokuje pulsirajuću glavobolju, mučninu, povraćanje i osjetljivost na svjetlo i zvuk.

Okidač za migrene je estrogen, glavni ženski hormon, što može objasniti zašto su migrene češće kod žena. Moguće je da se migrene mogu pojaviti s povećanjem ili fluktuacijom razine estrogena. Tijekom puberteta (kada raste razina estrogena), migrene postaju mnogo češće u djevojčica nego u dječaka. Neke žene imaju migrene neposredno prije menstruacije, tijekom ili neposredno nakon menstruacije. Često su napadi migrene rjeđi, a njihova se težina smanjuje tijekom posljednjeg tromjesečja trudnoće, kada je razina razina estrogena ostaje relativno konstantna, a zatim se povećava nakon rođenja djeteta, kada se razina estrogena brzo povećava smanjuje. Kako se približavate menopauzi (kada razina estrogena varira), upravljanje migrenama postaje posebno teško.

Upotreba oralnih kontraceptiva (koji sadrže estrogen) i terapija estrogenima pogoršavaju migrene i mogu povećati rizik moždani udar u žena s napadajima migrene s aurom.

Drugi pokretači bolesti su:

• nedostatak sna, uključujući nesanicu;
• vremenske promjene, osobito barometarski tlak;
• Crno vino;
• neki prehrambeni proizvodi;
• glad (kad se preskaču obroci);
• pretjerana stimulacija osjetila (na primjer, bljeskajuća svjetla ili jaki mirisi);
• stres;

Pojava migrena povezana je s konzumacijom različitih namirnica, no još uvijek nije jasno jesu li one uzrok migrene. Ove namirnice uključuju:

• hrana koja sadrži tiramin, kao što su odležani sirevi, proizvodi od soje, grah, tvrde kobasice, dimljena ili sušena riba i određeni orasi
• Namirnice koje sadrže nitrate, poput hrenovki i kobasica
• Namirnice koje sadrže mononatrijev glutamat, pojačivač okusa koji se nalazi u brzoj hrani, juhama, začinima i začinima;
• kofein (uključujući čokoladu).

Različite namirnice uzrokuju bolesti kod različitih ljudi.

Migrene se ponekad javljaju ili pogoršavaju s ozljedama glave, bolovima u vratu ili problemom čeljusnog zgloba (poremećaj temporomandibularnog zgloba).

Rijetki podtip migrene tzv obiteljska hemiplegična migrena, povezan je s genetskim abnormalnostima na kromosomu 1, 2 ili 19. Istražuje se uloga gena u češćim oblicima migrene.

Simptomi

Kod migrena se pulsirajuća bol obično osjeća s jedne strane glave, ali može biti i obostrana. Bol je obično blaga, ali često postaje jaka i dovodi do privremene nesposobnosti. Glavobolju mogu pogoršati tjelesna aktivnost, jako svjetlo i određeni mirisi. Ova povećana osjetljivost dovodi do toga da se mnogi ljudi povuku u mračnu, tihu sobu, legnu i, ako je moguće, zaspu. Tijekom sna, migrene obično nestaju.

Glavobolju često prati mučnina, ponekad povraćanje i osjetljivost na svjetlo, zvukove i / ili mirise.

Teški napadaji mogu dovesti do privremene invalidnosti, remetiti dnevnu rutinu i rad.

Napadi se jako razlikuju po učestalosti i ozbiljnosti. Mnogi pacijenti osjećaju nekoliko vrsta glavobolje, uključujući blage napade bez mučnine ili osjetljivosti na svjetlo. Ovi napadi mogu nalikovati tenzijska glavoboljaali su blagi oblik migrene.

Prodrom često viđen prije početka migrene. Prodrome je senzacija koja upozorava da će napad početi. Ti osjećaji mogu uključivati ​​promjene raspoloženja, gubitak apetita i mučnina.

U oko 25% pacijenata, prije početka migrene, postoji aura. Aura je privremeni, reverzibilni poremećaj vida, osjetljivosti, ravnoteže, koordinacije mišića ili govora. Ljudi mogu vidjeti cik -cak, trepereća ili trepćuća svjetla ili slijepe točke s treperavim rubovima. Manje često imaju trnce, gubitak ravnoteže, slabost u ruci ili nozi ili poteškoće u govoru. Aura traje od nekoliko minuta do sat vremena prije početka glavobolje, a može potrajati i nakon početka boli. Ponekad se pojavi aura, ali se razvije samo blaga glavobolja ili se uopće ne pojavi. Takvi blagi bolovi slični su tenzijskim glavoboljama.

Napadi migrene mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana (obično od 4 sata do nekoliko dana). Teški napadaji mogu dovesti do privremene invalidnosti, remetiti obiteljski život i rad.

S godinama, migrene obično postaju manje intenzivne.

Znaš li to…

1. Ponekad migrene uzrokuju simptome poput zamagljenog vida ili ravnoteže u odsutnosti glavobolje.

1. Prečesto uzimanje lijekova protiv boli može pogoršati migrene.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

• pregled kod liječnika;
• ponekad računalna ili magnetska rezonancija

Liječnici dijagnosticiraju migrene kada su simptomi tipični, a rezultati fizičkog pregleda (uključujući neurološki pregled) ne pokazuju abnormalnosti.

Ova se dijagnoza ne može potvrditi nikakvim postupkom. Ako su nedavne glavobolje ili postoje određeni znakovi upozorenja, često radi isključivanja drugih stanja izvršiti računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI) glave, a ponekad i spinalni udarac (lumbalni dio puknuti).

Ako ljudi koji već imaju migrene razviju glavobolju sličnu prethodno doživljenoj migreni, liječnici rijetko rade pretrage. No ako je priroda glavobolje drugačija, osobito ako postoje znakovi upozorenja, neophodan je liječnički pregled i često se provode testovi.

Liječenje

Liječenje uključuje:

• uklanjanje okidača;
• bihevioralna intervencija;
• joga;
• lijekovi koji zaustavljaju napredovanje migrene;
• lijekovi za kontrolu boli;
• lijekovi za sprečavanje migrene.

Migrene se ne mogu izliječiti, ali se mogu kontrolirati.

Liječnici preporučuju pacijentima da vode dnevnik glavobolje. Ovaj dnevnik bilježi broj i vrijeme napadaja, moguće okidače i odgovor na liječenje. S dostupnim tim podacima, okidači se mogu instalirati i, ako je moguće, ukloniti. Pacijenti tada mogu sudjelovati u njihovom liječenju izbjegavajući okidače, a liječnici mogu bolje planirati i prilagoditi liječenje.

Liječnici također preporučuju bihevioralne intervencije (npr. Opuštanje, biofeedback) za kontrolu napada migrene. povezanost i ublažavanje stresa), osobito kada je okidač stres, ili ako pacijenti uzimaju previše lijekova za kontrolu migrenske glavobolje.

Intenzitet i učestalost migrena mogu se smanjiti vježbanjem joge. Joga kombinira fizičke položaje koji jačaju i rastežu mišiće s dubokim disanjem, meditacijom i opuštanjem.

Lijekovi

Neki lijekovi zaustavljaju (prekidaju) napad migrene nakon što počne ili spriječi njegov razvoj. Neki se uzimaju radi kontrole boli. Drugi se uzimaju kako bi spriječili migrene.

Kad se migrene pojave ili jačaju, lijekovi se koriste za zaustavljanje (prekid) napadaja migrene. Takvi se lijekovi uzimaju pri najmanjem znaku početka migrene. To uključuje:

• Triptani (5-hidroksitriptamin [5-HT] ili agonisti serotonina) se uglavnom koriste. Triptani ometaju oslobađanje tvari koje izazivaju migrene iz živaca. Triptani su najučinkovitiji ako se uzimaju rano u fazi migrene. Mogu se uzimati oralno ili koristiti kao aerosol za nos, ili se ubrizgavati potkožno (potkožno).
• Dihidroergotamin primjenjuje se intravenozno, potkožno i nazalnim aerosolom za kontrolu teških, upornih migrena. Obično se daje u kombinaciji s lijekom za ublažavanje mučnine (antiemetički lijek) kao što je intravenski proklorperazin.
• Za ublažavanje blagih do umjerenih napada migrene možete koristiti određeni antiemetički lijekovi (na primjer, proklorperazin). U slučaju netolerancije na triptane ili dihidroergotamin, proklorperazin se propisuje za oralnu primjenu ili u obliku čepića za zaustavljanje migrene.

Budući da triptani i dihidroergotamin mogu uzrokovati suženje (grč) krvnih žila, ti se lijekovi ne preporučuju ako angina pektoris, koronarna bolest srca ili nekontrolirani visoki krvni tlak. Prilikom uzimanja takvih lijekova u starijih osoba ili u prisutnosti čimbenika rizika za koronarnu bolest srca potrebno je pažljivo praćenje bolesnika.

Ako je migrenu obično prati mučnina, preporučuje se uzimanje antiemetika u kombinaciji s triptanom kada se pojave simptomi. Antiemetički lijekovi (poput proklorperazina ili metoklopramida) koji se koriste sami mogu zaustaviti razvoj blage do umjerene migrene.

Za teške migrene, intravenozne tekućine mogu ublažiti glavobolju i poboljšati dobrobit, osobito ako su pacijenti dehidrirani nakon povraćanja.

Sredstva protiv bolova (analgetici) mogu pomoći u kontroli boli za blage do umjerene napade migrene. Često se propisuje nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ili acetaminofen. Analgetici se mogu uzimati prema potrebi tijekom migrene sa ili umjesto triptana. Za rijetke blage migrene mogu pomoći analgetici koji sadrže kofein, opioid ili butalbital (barbiturat). Međutim, pretjerana upotreba analgetika, kofeina (u lijekovima protiv bolova ili pića s kofeinom) ili triptana može dovesti do svakodnevnih, ozbiljnijih migrena. Ove glavobolje, nazvane glavobolje od zlouporabe droga, javljaju se ako se lijekovi uzimaju češće od 2-3 dana tjedno.

Preskakanje ili snižavanje lijeka protiv migrene ili kasno uzimanje lijeka može potaknuti ili pogoršati migrene.

Ako drugi tretmani ne djeluju kod osoba s teškom migrenom, u ekstremnim slučajevima mogu biti potrebni opioidni analgetici.

Profilaksa

Ako liječenje ne spriječi česte ili onesposobljavajuće migrene, uzimanje dnevnih lijekova za sprečavanje napada migrene može pomoći. Uzimanje preventivnih lijekova može pomoći ljudima koji prečesto uzimaju lijekove protiv boli lijekove ili druge lijekove protiv migrene kako bi se smanjila učestalost njihove upotrebe droge.

Prilikom odabira profilaktičkog lijeka uzimaju se u obzir nuspojave lijeka, kao i prisutnost drugih bolesti, na primjer, kako je dolje opisano:

• Često se koriste beta blokatori poput propranolola, osobito kod osoba s anksioznošću ili ishemijska bolest srca.
• Ako imate prekomjernu težinu, može se uzeti antikonvulzivni lijek, topiramat, za poticanje mršavljenja.
• Antikonvulzivi poput divalproeksa mogu pomoći u stabilizaciji raspoloženja i poboljšati stanje ako napadi migrene otežavaju funkcioniranje.
• Pacijentima s depresijom ili nesanicom može se dati amitriptilin.