Vitamin D: nedostatak i višak, uzroci, simptomi, liječenje

S prehrambenog stajališta važna su dva oblika vitamina D.

• Vitamin D2 (ergokalciferol). Ovaj se oblik sintetizira iz biljaka i proizvoda prekursora kvasca. Ovaj se oblik obično koristi u dodacima visokim dozama.
• Vitamin D3 (kao holekalciferol). To je najaktivniji oblik vitamina D. Nastaje u koži kada je koža izložena izravnoj sunčevoj svjetlosti. Najčešći izvor hrane je obogaćena hrana, uglavnom žitarice i mliječni proizvodi. Vitamin D se također nalazi u uljima riblje jetre, masnoj ribi, žumanjcima i jetri.

Majčino mlijeko sadrži samo male količine vitamina D.

Vitamin D se skladišti prvenstveno u jetri. Ergokalciferol i kolekalciferol nisu aktivni u tijelu. Oba oblika moraju se preraditi (metabolizirati) u jetri i bubrezima u aktivni oblik koji se naziva aktivni vitamin D ili kalcitriol. Ovaj aktivni oblik potiče apsorpciju kalcija i fosfora iz crijeva. Minerali kalcij i fosfor nalaze se u kostima i daju snagu i gustoću (proces koji se naziva mineralizacija). Stoga je kalcitriol bitan za formiranje, rast i popravak kostiju.

Potrebe za vitaminom D povećavaju se s godinama.

Vitamin D je topljiv u mastima. Topiv je u mastima i mora se opskrbiti s malo masti da bi došlo do apsorpcije.

Nedostatak vitamina D

• Najčešći uzrok je nedostatak izlaganja sunčevoj svjetlosti, obično kada u prehrani nema dovoljno vitamina D, ali neke bolesti mogu uzrokovati i nedostatak.
• S nedostatkom vitamina D, mišići i kosti slabe te se može pojaviti bol.
• Bebe razvijaju rahitis. Lubanja je mekana, kosti nenormalno rastu, a djeca počinju kasno sjediti i puzati.
• Za potvrdu dijagnoze rade se krvni testovi, a ponekad i rendgenski snimci.
• Novorođenčad koja su dojena trebala bi od rođenja dobivati ​​dodatke vitamina D jer majčino mlijeko ima malo vitamina D.
• Dodaci vitamina D, davani na usta ili injekcijom, dovode do potpunog oporavka.

Nedostatak vitamina D uobičajen je u cijelom svijetu. Najčešće se javlja kada koža nije dovoljno izložena sunčevoj svjetlosti. Prirodna (neobogaćena) hrana rijetko daje dovoljno vitamina D kako bi se izbjegao nedostatak. Hrana obogaćena vitaminom D i suplementi vitamina D mogu pomoći u sprječavanju nedostatka vitamina D kada nema dovoljno sunčeve svjetlosti.

U nedostatku vitamina D u organizam se apsorbira manje kalcija i fosfata. Budući da kalcij i fosfat nisu dovoljni za održavanje zdravlja kostiju, nedostatak vitamina D može uzrokovati oštećenje kostiju, što se kod djece naziva rahitis, a kod odraslih osteomalacija. Kod osteomalacije tijelo nema dovoljno kalcija i drugih minerala u koštanom tkivu, što dovodi do slabljenja kostiju.

U trudnica nedostatak vitamina D uzrokuje nedostatak fetusa, a novorođenče ima veliki rizik od razvoja rahitisa. Ponekad je nedostatak toliko ozbiljan da može uzrokovati osteomalaciju u žene. Nedostatak vitamina D se pogoršava osteoporoza.

Nedostatak vitamina D dovodi do niske razine kalcija u krvi. Pokušavajući povisiti nisku razinu kalcija u krvi, tijelo može proizvesti više paratiroidnog hormona. Međutim, kada razina paratiroidnih hormona poraste (poremećaj koji se naziva hiperparatiroidizam), hormon izvlači kalcij iz kostiju kako bi povisio razinu kalcija u krvi. Paratireoidni hormon također uzrokuje izlučivanje više fosfata urinom. I kalcij i fosfat neophodni su za održavanje zdravih kostiju. Kao rezultat toga, kosti su oslabljene.

Znaš li to…

1. Nedostatak izlaganja sunčevoj svjetlosti može uzrokovati nedostatak vitamina D.
2. Mnoge starije osobe zahtijevaju dodatke vitamina D.

Uzroci

- Nedovoljno izlaganje suncu.

Najčešći uzrok nedostatka vitamina D je neadekvatno izlaganje suncu.

Tako se deficit javlja uglavnom kod ljudi koji provode malo vremena na otvorenom: to su starije osobe i ljudi koji žive u ustanovama za njegu, na primjer, u domu za starije osobe. Nedostatak se također može pojaviti zimi na sjevernim i južnim geografskim širinama ili kod ljudi koji potpuno prekrivaju svoje tijelo, poput muslimanki.

Budući da majčino mlijeko sadrži samo male količine vitamina D, dojene bebe koji nemaju dovoljno sunčeve svjetlosti izloženi su riziku od razvoja nedostatka ovog vitamina i rahitis.

Neki stručnjaci preporučuju da ostavite ruke i noge ili lice, ruke i šake izložene sunčevoj svjetlosti najmanje 5-15 minuta 3 jednom tjedno, ali nekim ljudima, poput starijih osoba ili onih s tamnijom kožom, možda će trebati dulje izlaganje suncu Sveta. Međutim, mnogi dermatolozi ne preporučuju povećano izlaganje suncu zbog povećanog rizika od raka kože.

Nedostatak vitamina D obično se razvija kod ljudi koji nisu izloženi sunčevoj svjetlosti i ne unose dovoljno vitamina D u svoju prehranu.

- Drugi razlozi.

Kad je koža dovoljno izložena sunčevoj svjetlosti, tijelo obično proizvodi dovoljno vitamina D. Međutim, u nekim okolnostima rizik od razvoja nedostatka vitamina D povećava se čak i ako je izložen sunčevoj svjetlosti.

• U nekim skupinama ljudi koža proizvodi manje vitamina D kao odgovor na sunčevu svjetlost. To uključuje osobe tamnije puti (osobito tamnopute), starije osobe i osobe koje koriste kreme za sunčanje.
• Tijelo možda neće moći apsorbirati dovoljno vitamina D iz hrane. Kod bolesti povezanih s malapsorpcijom, tijelo nije u stanju normalno apsorbirati masti. Također ne mogu apsorbirati vitamin D jer je to vitamin topiv u mastima koji se normalno apsorbira s mastima u tankom crijevu. Kako osoba stari, iz crijeva se može apsorbirati manje vitamina D.
• Tijelo možda neće moći pretvoriti vitamin D u njegov aktivni oblik. Neke bolesti bubrega i jetre, kao i neke rijetke nasljedne bolesti (poput hipofosfatemijskog rahitisa) ometaju ovaj proces transformacije; neki lijekovi, poput nekih antikonvulziva i rifampina, čine isto.

- Pogled na starenje: nedostatak vitamina D

Starije odrasle osobe vjerojatnije će razviti nedostatak vitamina D iz nekoliko razloga: Njihove su potrebe veće od potreba mlađih ljudi. Obično provode manje vremena na otvorenom pa nisu dovoljno izloženi sunčevoj svjetlosti. Možda nisu dovoljno izloženi sunčevoj svjetlosti jer su povezani s domovima, žive u ustanovama za dugotrajnu skrb ili moraju dulje boraviti u bolnici. Sunčeva svjetlost ne proizvodi dovoljno vitamina D u njihovoj koži. Njihova prehrana može biti toliko niska vitaminom D da čak ni niske doze vitamina D (poput 400 jedinica dnevno) ne sprječavaju nedostatak. Možda pate od zdravstvenih stanja ili uzimaju lijekove koji ometaju preradu vitamina D. Starije osobe trebale bi uzimati 800 IU vitamina D svaki dan za održavanje zdravlja kostiju. Nema dokaza da je vitamin D koristan u prevenciji raka ili drugih bolesti ili u sprječavanju padova u starijih osoba. Istraživanja o drugim prednostima vitamina D su u tijeku. Starije odrasle osobe koje uzimaju visoke doze dodataka vitamina D trebale bi povremeno pregledavati krv kako bi provjerile razinu kalcija, vitamina D i paratiroidnih hormona.

Simptomi i znakovi

Nedostatak može uzrokovati bol u mišićima, slabost i bol u kostima kod ljudi svih dobi.

Grčevi u mišićima (tetanija) mogu biti prvi znak rahitisa u novorođenčadi. Oni su uzrokovani niskom razinom kalcija u krvi kod osoba s teškim nedostatkom vitamina D. Ako trudnicama nedostaje vitamina D, njihova novorođenčad može imati grčeve. Grčevi mogu zahvatiti lice, ruke i stopala. Ako su grčevi jaki, mogu uzrokovati napadaje.

U dojenčadi s rahitisom cijela lubanja može biti mekana.

Starija djeca mogu kasno sjediti i puzati, a prostori između kostiju lubanje (fontanele) mogu se polako zatvoriti.

Djeca u dobi od 1 do 4 godine mogu imati abnormalnosti u rastu kostiju, uzrokujući abnormalnu zakrivljenost kralježnice (skolioza), Zakrivljenost nogu u obliku slova O ili noge u obliku slova X. Takva djeca mogu kasno početi hodati.

Starija djeca i adolescenti osjećaju bol pri hodu. Teški nedostatak može uzrokovati zakrivljenost nogu u obliku slova O ili nogu u obliku slova X. Zdjelične kosti mogu se spljoštiti, sužavajući rodni kanal u adolescentnih djevojčica.

Kod odraslih kosti postaju slabe, osobito kralježnica, zdjelične kosti i noge. Pogođena područja mogu biti bolna na dodir i mogu se pojaviti prijelomi.

U starijih ljudi prijelomi kostiju, osobito prijelomi kuka, mogu nastati kao posljedica samo laganog udarca ili manjeg pada.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

• Krvni testovi;
• Ponekad rentgenski pregled.

Liječnici sumnjaju na nedostatak vitamina D kod sljedećih osoba:

• Ljudi koji prijavljuju neadekvatnu prehranu ili neadekvatno izlaganje suncu;
• Novorođenčad s tetanijom;
• Djeca sa znakovima rahitisa;
• Starije osobe, osobito one s niskom gustoćom kostiju (poput osteoporoze) ili prijelomima kostiju.

Krvni testovi za određivanje razine vitamina D mogu se obaviti kako bi se potvrdio nedostatak. Mjere se razine kalcija i fosfata. Razine drugih tvari mogu se mjeriti kako bi se isključili drugi uzroci smanjene gustoće kostiju.

Mogu se uzeti i rendgenski zraci. Karakteristične promjene u kostima mogu se vidjeti na radiografskim snimkama prije nego što simptomi postanu vidljivi.

Dijagnoza rahitisa ili osteomalacije uzrokovane nedostatkom vitamina D temelji se na simptomima, karakterističnom izgledu kostiju na radiogramima i niskim razinama vitamina D u krvi.

Profilaksa

Mnogi ljudi trebaju uzimati suplemente vitamina D. Dovoljno izlaganje sunčevoj svjetlosti može biti teško, pogotovo zato što kožu također treba zaštititi od štetnih utjecaja sunca. Prirodna hrana rijetko sadrži dovoljno vitamina D da nadoknadi nedostatak sunčeve svjetlosti.

Dodatak vitamina D osobito je važan za osobe koje su u riziku (na primjer, starije osobe, osobe vezane uz svoje domove ili osobe koje žive u ustanovama za dugotrajnu skrb). Kako bi spriječili nedostatak, stariji bi trebali uzimati 800 IU vitamina D dnevno kao dodatak. Rijetko su potrebne veće doze.

U mnogim zemljama komercijalno dostupno mlijeko za piće (ali ne i sir i jogurt) obogaćeno je vitaminom D. U mnogim drugim zemljama mlijeko nije obogaćeno vitaminom D. Žitarice za doručak također se mogu obogatiti.

Posebno je važno da novorođenčad na dojenju počnu dodavati hranu odmah nakon rođenja, jer majčino mlijeko ima malo vitamina D. Dodaci se daju sve dok dijete ne napuni 6 mjeseci, kada počne jesti raznovrsniju hranu. Za dojenčad koja primaju adaptirano mlijeko, komercijalno mlijeko za dojenčad sadrži odgovarajuće količine vitamina D.

Liječenje

Liječenje uključuje:

• Dodaci vitamina D;
• Ponekad dodaci kalcija i fosfata.

Liječenje nedostatka vitamina D uključuje uzimanje visokih doza vitamina D, obično dnevno, na usta, oko 1 mjesec. Nakon 1 mjeseca, doza se obično postupno smanjuje na uobičajenu preporučenu dozu.

Ako se pojave grčevi u mišićima ili se sumnja na nedostatak kalcija, daju se i nadomjesci kalcija. Ako nedostaje fosfata, daju se dodaci koji sadrže fosfat. Obično ovaj tretman dovodi do potpunog oporavka.

Osobe s kroničnom bolesti jetre ili bubrega možda će trebati posebne oblike dodataka vitamina D.

Višak vitamina D

Toksičnost vitamina D:

• Toksičnost vitamina D uzrokuje visoku razinu kalcija u krvi.
• Ljudi s toksičnošću vitamina D mogu izgubiti apetit, osjećati mučninu, povraćati te postati slabi i nervozni.
• Liječnici dijagnosticiraju nedostatak mjerenjem razine kalcija i vitamina D u krvi.
• Liječenje uključuje prekid dodataka vitamina D i davanje tekućine, a ponekad i lijekova.

Uzimanje visokih dnevnih doza vitamina, na primjer, 60 do 100 ili više puta od preporučenog unosa (RDA) može uzrokovati toksičnost i visoku razinu kalcija u krvi nekoliko mjeseci (hiperkalcemija). Razine kalcija rastu jer se sljedeće događa kada su razine vitamina D visoke:

• Kosti se više razgrađuju nego što se regeneriraju. (Obično se kosti kontinuirano razgrađuju i obnavljaju u procesu koji se naziva remodeliranje kako bi se prilagodile promjenama opterećenja na njima.) Kao rezultat toga, kalcij se oslobađa iz kosti u krvotok.
• Više se kalcija apsorbira iz hrane u crijeva.

Ljudi s toksičnošću vitamina D mogu imati simptome zbog visoke razine kalcija u krvi.

Simptomi i znakovi

Rani simptomi toksičnosti vitamina D uključuju gubitak apetita, mučnina i povraćanje, zatim slabost, nervoza i visoki krvni tlak.

Budući da je razina kalcija visoka, kalcij se može taložiti u cijelom tijelu, uglavnom u bubrezima, krvnim žilama pluća i srcu. Bubrezi se mogu trajno oštetiti i raditi s prekidima, što rezultira zatajenje bubrega.

Dijagnostika

Višak vitamina D obično se dijagnosticira kada krvni testovi otkriju visoku razinu kalcija u osobe koja uzima visoke doze vitamina D. Liječnici također mjere razinu vitamina D u krvi.

Liječenje

Liječenje uključuje:

• Prestanite uzimati dodatke vitamina D
• Intravenska primjena tekućine;
• Lijekovi.

Liječenje toksičnosti vitamina D uključuje prekid dodataka vitamina D kako bi se ublažili učinci visoke razine kalcija u krvi. Tekućine se prema potrebi daju intravenozno.

Lijekovi poput kortikosteroida ili bisfosfonata propisuju se za suzbijanje oslobađanja kalcija iz kostiju.