Mitralna regurgitacija: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je mitralna regurgitacija?

Mitralna regurgitacija je obrnuti protok krvi natrag kroz mitralnu valvulu dok se lijeva klijetka steže tijekom svakog srčanog ciklusa.

Mitralni ventil nalazi se u otvoru između lijevog atrija i lijeve klijetke. Otvara se mitralni ventil koji omogućuje protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku, a zatvara se kada se lijeva klijetka stegne, gurajući krv u aortu. Ako se mitralni ventil ne zatvori potpuno, dio krvi teče natrag u lijevi atrij - što se naziva regurgitacija.

Regurgitacija u mitralnom zalisku dovodi do povećanja količine (volumena) krvi i tlaka u lijevom atriju. Povećanje tlaka u lijevom atriju dovodi do povećanja krvnog tlaka u venama koje vode od pluća do srca (plućne vene), i uzrokuje povećanje veličine lijevog atrija, koji bi sada trebao prilagoditi dodatni volumen krvi koja teče iz ventrikula. Ritam kontrakcija povećanog atrija često ima oblik brzih nepravilnih otkucaja (naziva se kršenje 

fibrilacija atrija), što smanjuje učinkovitost minutnog volumena, budući da u ovoj patologiji atrij prije vibrira nego se skuplja. Kao rezultat toga, nema brze izmjene krvi u atriju, krv stagnira, a unutar komore mogu se stvoriti krvni ugrušci. Ako se ugrušak odvoji (postane embolija), on se izbacuje iz srca i može blokirati arteriju, što može dovesti do moždani udar ili druga oštećenja.

Teška regurgitacija može dovesti do zastoj srcau kojima povećani atrijski tlak uzrokuje nakupljanje tekućine (zagušenje) u plućima, ili u kojem smanjeni protok krvi iz klijetke u cijelo tijelo oduzima organima potrebnu količinu krv. Lijeva klijetka može se postupno povećavati i smanjivati ​​funkcija, što dodatno pogoršava zatajenje srca.

znaci i simptomi

Blaga mitralna regurgitacija ne može uzrokovati nikakve simptome. Ako se razvije teža regurgitacija ili ako fibrilacija atrija pacijenti mogu doživjeti napade lupanja srca (svijest o promjeni otkucaja srca) ili nedostatak daha. Bolesnici sa zatajenjem srca mogu razviti kašalj, dispneja s tjelesnom aktivnošću ili u mirovanju, oteklina pješice.

Uzroci i čimbenici rizika

Regurgitacija mitralnog ventila može se iznenada razviti kao posljedica infekcije endokarditis, infekcija ventila ili oštećenje ventila i njegovih potpornih struktura. Ventil ili njegove potporne strukture mogu se oštetiti zbog infarkt miokarda, koronarna bolest srca ili slabost tkiva u tim strukturama (miksomatozna degeneracija).

Najčešće se, međutim, mitralna regurgitacija razvija polako kao posljedica postupnog pogoršanja stanja ventila (uzrokovanog prolapsom mitralne valvule ili reumatskim srčana bolest) ili povećanje lijeve klijetke koje rasteže ventil i sprječava njegovo pravilno zatvaranje. Ovo povećanje može biti uzrokovano infarktom miokarda ili drugim stanjem koje slabi srčani mišić (na primjer, kardiomiopatija).

Reumatska groznica - bolest u djetinjstvu koja se ponekad razvija nakon neizliječene akutne streptokokne infekcije gornjih dišnih putova, ili šarlah- ranije se smatrao najčešćim uzrokom mitralne regurgitacije. Danas je, međutim, reumatska groznica rijetka u Rusiji i drugim regijama gdje se antibiotici široko koriste za liječenje infekcija poput grlobolje.

U tim je regijama reumatska groznica čest uzrok mitralne regurgitacije samo među starijim osobama koje nisu mogle iskoristiti sve prednosti prednosti antibiotske terapije tijekom mladosti, kao i među ljudima koji su se preselili iz regija u kojima ne postoji praksa široke uporabe antibakterijskih sredstava droge. U takvim je regijama reumatska groznica još uvijek raširena i još uvijek često uzrokuje mitralnu stenozu ili regurgitaciju, ponekad 10 godina ili više nakon početne infekcije. Ponovljeni napadi reumatske groznice pogoršavaju oštećenje ventila.

Dijagnostika

Mitralna se regurgitacija obično dijagnosticira na temelju karakteristika srčani šumovislušao kroz stetoskop. Šum je karakterističan zvuk koji proizvodi protok krvi natrag u lijevu pretklijetku dok se lijeva klijetka steže. Bolest se ponekad dijagnosticira tijekom rutinskog fizičkog pregleda kada liječnik čuje određenu buku.

Zatim se propisuje ehokardiografija u kojoj se ultrazvučnim valovima dobiva slika o strukturama srca i protoku krvi. Ehokardiografija može pružiti dodatne informacije o veličini atrija i ventrikula, kao i količini istjecanja krvi, pa se može odrediti ozbiljnost regurgitacije.

Elektrokardiografija (EKG) i RTG snimka prsnog koša mogu otkriti povećanje veličine lijeve klijetke. Ako je mitralna regurgitacija ozbiljna, rendgenski snimak prsnog koša također može otkriti nakupljanje tekućine u plućima.

Srčana kateterizacija često se radi pri planiranju operacije za popravak ili zamjenu mitralne valvule. tijekom kojih liječnici mogu identificirati koronarnu bolest srca, čije se liječenje može provesti istodobno tijekom operacije srce.

Standardni tretmani

Za blagu regurgitaciju možda neće biti potrebno posebno liječenje. Međutim, regurgitacija se može postupno pogoršati, pa se ehokardiografija povremeno propisuje kako bi se utvrdila potreba za operacijom. Operacija se mora izvesti prije nego što se razvije trajna slabost srčanog mišića.

Ako se razviju pojedinci s nemogućnošću operacije s razvojem ozbiljnije regurgitacije zastoj srcapropisuju se određeni lijekovi za liječenje, poput spironolaktona i karvedilola. Pacijenti sa fibrilacija atrija propisuju se antikoagulansi, kao npr varfarin.

Operacija može uključivati ​​popravak ventila ili njegovu zamjenu umjetnom zaliskom (protezom). Popravak ventila uklanja ili smanjuje regurgitaciju dovoljno da ublaži simptome i spriječi oštećenje srca. Po mogućnosti se preferira ponovna izgradnja ventila, a ne zamjena ventila, jer je obnovljeni ventil obično funkcionalan. bolje od mehaničkog ventila ili bioproteze ventila, a pacijentu nije potreban doživotni antikoagulant terapija. Zamjena ventila uklanja regurgitaciju.

Zračne proteze srca osjetljive su na ozbiljne infekcije (infektivni endokarditis). Iako je rizik od infekcije zalistaka nizak, pacijenti s umjetnom zaklopkom trebali bi uzimati antibiotike prije kirurških, stomatoloških ili medicinskih zahvata kako bi smanjili rizik. Ako se razvije fibrilacija atrija, može biti potrebno odgovarajuće liječenje, uključujući uporabu antikoagulansa za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Prognoza

Prognoza mitralne regurgitacije ovisi o njezinu trajanju, ozbiljnosti i uzroku. U nekim slučajevima bolest se pogoršava i na kraju postaje ozbiljna. Tijekom svake godine nakon povećanja ozbiljnosti bolesti, približno 10% pacijenata razvije kliničke simptome. Oko 10% pacijenata s kroničnim oblikom bolesti uzrokovanom prolapsom mitralne valvule zahtijeva kiruršku intervenciju.