Mitralna stenoza: što je to, simptomi, liječenje, prognoza i komplikacije

Što je mitralna stenoza?

Mitralna stenoza (naziva se i mitralna stenoza, sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora) je sužavanje otvora mitralne valvule koje blokira (ometa) protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku.

• Mitralna stenoza obično je komplikacija reumatska groznica, ali može biti i prirođen.
• Mitralna stenoza izaziva simptome samo ako je značajna.
• Liječnici dijagnosticiraju karakterističan šum srca koji se čuje stetoskopom postavljenim iznad srca, a ehokardiografija se koristi za postavljanje detaljnije dijagnoze.
• Liječenje započinje diureticima i beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala.
• Ventil se može rastegnuti kateterom, ali ponekad je potrebno zamijeniti ventil, što zahtijeva operaciju na otvorenom srcu.

Mitralni ventil nalazi se u otvoru između lijevog atrija i lijeve klijetke. Otvara se mitralni ventil koji omogućuje protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku, a zatvara se kada se lijeva klijetka stegne, gurajući krv u aortu. Ako bolest dovodi do zadebljanja i smanjene fleksibilnosti krila ventila, otvor ventila se sužava. Ponekad se otvrdnuti ventil također ne može potpuno zatvoriti, a zatim se razvija 

mitralna regurgitacija.

U slučaju mitralne stenoze, protok krvi kroz suženi otvor ventila je smanjen. Zbog toga se povećava volumen i tlak krvi u lijevom atriju, a sam atrij se povećava u veličini. Ritam kontrakcija povećanog lijevog atrija često ima oblik čestih nepravilnih otkucaja (naziva se kršenje fibrilacija atrija). Zbog toga se smanjuje učinkovitost srca, jer s atrijskom fibrilacijom atrij drhti i vibrira, umjesto da pumpa krv. Kao rezultat toga, nema brze izmjene krvi u atriju, krv stagnira, a unutar komore mogu se stvoriti krvni ugrušci. Ako se ugrušak odvoji (postane embolija), on se izbacuje iz srca i može blokirati arteriju, što može dovesti do moždani udar ili druga oštećenja.

U slučaju teške mitralne stenoze, povećava se tlak u krvnim žilama pluća, što dovodi do zatajenja srca s nakupljanjem tekućine u plućima te smanjenje razine kisika u krvi. Kada dođe do trudnoće, žena s teškom mitralnom stenozom može se brzo razviti zastoj srca.

Uzroci i čimbenici rizika

Mitralna stenoza je gotovo uvijek komplikacija reumatska groznica - dječja bolest koja se u nekim slučajevima razvija nakon neizliječene akutne streptokokne infekcije gornjih dišnih putova, ili šarlah. Danas je reumatska groznica rijetka u Rusiji i zapadnoj Europi jer se u tim zemljama naširoko koriste antibiotici za liječenje infekcija. S tim u vezi, u tim se regijama mitralna stenoza javlja uglavnom kod starijih osoba s poviješću reumatske groznice, koje nisu mogle iskoristiti sve prednosti prednosti antibiotske terapije tijekom mladosti, kao i među ljudima koji su se preselili iz regija u kojima ne postoji praksa široke uporabe antibakterijskih sredstava droge. U takvim je regijama reumatska groznica uobičajena i dovodi do razvoja mitralne stenoze kod odraslih, adolescenata, a ponekad čak i djece. U pravilu, ako je reumatska groznica uzrok mitralne stenoze, listići mitralne valvule djelomično se zavare (zalijepe se).

Rijetko se kod nekih starijih osoba razvije degeneracija ventila, gdje se kalcij taloži u stijenkama. U ovom slučaju mitralna stenoza je manje izražena.

Mitralna stenoza rijetko može biti prisutna pri rođenju (kongenitalne malformacije). Novorođenčad s ovim poremećajem rijetko žive do 2 godine bez operacije.

znaci i simptomi

Blaga mitralna stenoza obično je asimptomatska. Na kraju bolest napreduje i pacijenti razvijaju simptome kao što su dispneja i lakog umora. Bolesnici s fibrilacijom atrija mogu doživjeti lupanje srca (osjećaj otkucaja srca).

Obično prođe 7-9 godina od pojave simptoma do razvoja teške invalidnosti. Nedostatak daha može se pojaviti čak i tijekom odmora. Neki pacijenti mogu udobno disati samo dok su zavaljeni u jastuke ili sjede. Ovi pacijenti s niskom razinom kisika u krvi i visokim krvnim tlakom u plućima mogu razviti neprirodno rumenilo boje šljive na obrazima (zvano mitralni leptir).

Takve osobe mogu imati iskašljavanje krvi (hemoptiza) ako vene ili kapilare u plućima počnu pucati pod djelovanjem visokog tlaka. Krvarenja u plućima uzrokovana time obično su manja, ali kad dođe do hemoptize, pacijent treba odmah procijeniti liječnik jer ukazuje na tešku mitralnu stenozu ili drugu ozbiljnu problem.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

• sistematski pregled;
• ehokardiografija.

Uz pomoć stetoskopa, liječnici mogu čuti karakteristiku šum srca tijekom prolaska krvi kroz suženi otvor ventila iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku. Za razliku od normalnog ventila, koji radi tiho, zahvaćeni ventil često ispušta zvuk klika kada se otvori kako bi omogućio protok krvi u lijevu klijetku. Dijagnoza se obično potvrđuje sa ehokardiografijau kojima se ultrazvučni valovi prikazuju za suženi ventil i protok krvi kroz njega. Elektrokardiografija (EKG) i RTG snimka prsnog koša također mogu pružiti vrijedne informacije.

Standardni tretmani

Mitralna stenoza se neće dogoditi ako se reumatska groznica spriječi ranim liječenjem akutne bolesti faringitis korištenje antibakterijskih lijekova.

Osobe bez simptoma ne trebaju liječenje.

Ako je potrebno liječenje, propisuju se diuretici i beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala. Diuretici koji potiču stvaranje urina mogu smanjiti krvni tlak u plućima smanjenjem volumena krvi. Beta blokatori, digoksin i blokatori kalcijevih kanala pomažu u smanjenju povećanog broja otkucaja srca koji se može razviti zbog fibrilacije atrija. Pacijentima s fibrilacijom atrija potrebni su antikoagulansi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije lijekovima, može se razmotriti mogućnost popravka ili zamjene ventila.

Često se ventil može rastegnuti i otvoriti postupkom koji se naziva balonska valvotomija. Tijekom ovog postupka kroz venu se uvodi poseban kateter s balonom na vrhu, koji se zatim napreduje prema srcu (kateterizacija srca). Nakon što je dosegao razinu ventila, balon se napuhuje, čime se odvajaju zaklopke ventila. Ili se može provesti operacija srca radi odvajanja spojenih krila ventila. Ako je ventil znatno oštećen, može se tijekom operacije zamijeniti protezom.

Pacijentima s zamjenom zalistaka daju se antibiotici prije kirurškog, stomatološkog ili liječničkog pregleda postupci za smanjenje postojećeg malog rizika od razvoja infekcije srčanog zaliska (zarazno endokarditis).

Prognoza

Prirodni tijek mitralne stenoze može varirati, ali vremenski interval između pojave simptoma i teškog funkcionalnog oštećenja iznosi 7–9 godina. Rezultat liječenja ovisi o dobi pacijenta, funkcionalnom statusu, stupnju plućne hipertenzije i razini regurgitacije u slučaju nedostatka mitralne valvule. Rezultati balonske ili kirurške komissurotomije u pacijenata bez kalcifikacije ventila su isti. Međutim, s vremenom se kod većine pacijenata razvije restenoza i obično je potrebna zamjena ventila. Čimbenici koji povećavaju rizik od smrti - fibrilacija atrija i plućna hipertenzija. Uobičajeni uzroci smrti su zatajenje srca i plućna ili cerebrovaskularna embolija.

Profilaksa

Prevencija bolesti uključuje sljedeće mjere:

• prevencija protiv recidiva reumatizam;
• sanacija žarišta kronične streptokokne infekcije;
• redovito promatranje kardiologa i reumatologa kako bi se isključilo napredovanje mitralne stenoze.