Glioblastom: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je glioblastom?

Glioblastom Je li agresivan i maligni tumor mozga IV stupnja koji potječe od glijalnih stanica u mozgu. Zloćudni tumor je tumor (rak) koji se može širiti i zaraziti druge stanice u blizini. Glioblastomi potječu od vrste glija stanica nazvanih astrociti, zbog čega se ponekad nazivaju astrocitomima. Sustav ocjenjivanja od I do IV određuje brzinu rasta tumora, pri čemu stupanj I označava spor rast, a stupanj IV brz rast. Glioblastomi često počinju kao tumori IV stupnja bez dokaza o ranijim tumorima nižeg stupnja.

Glioblastomi se mogu naći bilo gdje u mozgu i ne šire se izvan mozga. Uobičajeni simptomi u pacijenata s glioblastomom uključuju glavobolje, epilepsiju, zbunjenost, gubitak pamćenja, slabost mišića, vizualne promjene, jezične nedostatke i kognitivne promjene. Glioblastomi obično utječu na starije osobe (u dobi od 45 do 70 godina), s rijetkim slučajevima u djece. Metode liječenja obično uključuju kombinaciju operacije, kemoterapije, terapije zračenjem i naizmjenične terapije električnim poljem. Prosječno vrijeme preživljavanja za bolesnike s glioblastomom koji su podvrgnuti kombinaciji operacije, kemoterapije i terapije zračenjem je 14,6 mjeseci.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) glioblastome klasificira u 3 glavne kategorije.

1. Glioblastom IDH-wt (gen divljeg tipa), koji čini oko 90% svih novo dijagnosticiranih glioblastoma ("primarni glioblastom") i javlja se u dobi od 55 ili više godina;
2. Glioblastom IDH-mut (gen mutiranog tipa), koji se javlja u 10% svih slučajeva novootkrivenih glioblastoma;
3. Glioblastom NOS (nije drugačije specificirano), tj. slučajevi kada nisu provedena ispitivanja mutacija u genima IDH1 i IDH2.

Ove se klasifikacije temelje na prisutnosti enzima zvanog IDH. Pojedinci s IDH-mutiranim glioblastomom u tijelu imaju veću ukupnu stopu preživljavanja od osoba s glioblastomom IDH-proteina divljeg tipa.

znaci i simptomi

U bolesnika s glioblastomom postoje dvije vrste simptoma: generalizirani i žarišni. Generalizirani simptomi mogu se pojaviti u mnogim vrstama tumora mozga. Ti simptomi uključuju glavobolje, epilepsija, mučnina / povraćanje, gubitak pamćenja i smanjena normalna funkcija. Žarišni simptomi ovise o mjestu i veličini tumora. Veličina i mjesto tumora često utječu na znakove i simptome koji se vide kod pacijenata. Na primjer, ako se tumor nalazi u dijelu mozga koji je potreban za obradu jezika, pacijent može imati više problema s govorom ili razumijevanjem govora. Osim jezičnih poteškoća, drugi glavni simptomi uključuju epilepsiju, slabost mišića, gubitak osjeta i vizualne promjene.

Tumori također mogu uzrokovati oticanje mozga zbog količine prostora koji zauzimaju. Kako rastu, mogu vršiti pritisak na dijelove mozga, što može dovesti do glavobolje, mučnine i povraćanja. Glioblastom je agresivan tumor koji se brzo širi i zahvaća moždano tkivo.

Uzroci i čimbenici rizika

Točan uzrok glioblastoma nije poznat. Međutim, postoje čimbenici koji mogu utjecati na rizik od razvoja ovog tumora. Poznato je da faktor rizikapovezan s glioblastomom je prethodna terapija ionizirajućim zračenjem koja koristi valove / čestice velike energije uništiti stanice raka, ali također može oštetiti normalne stanice, pa čak i dovesti do stvaranja novih stanica raka Stanice. Ostali čimbenici rizika uključuje zapošljavanje u proizvodnji sintetičkog kaučuka, rafiniranje nafte i izloženost vinil kloridu ili pesticidima. Važno je napomenuti, da ljudi kojima je dijagnosticiran glioblastom možda nemaju niti jedan od ovih čimbenika rizika. Slično, ljudi s čimbenicima rizika možda neće razviti glioblastom tijekom cijelog života. Uzročna veza s čimbenicima rizika nije uspostavljena i potrebna su daljnja istraživanja.

Rijetke nasljedne bolestipoput Turkotovog sindroma, Li-Fraumenijevog sindroma i neurofibromatoze povezani su s povećanim rizikom od glioblastoma, ali predstavljaju samo mali dio dijagnoza.

Pogođene populacije

3/100 000 ljudi godišnje pati od glioblastoma. Prosječna starost pri postavljanju dijagnoze je 64 godine, s nešto višom stopom u muškaraca nego u žena. Kavkaska rasa ima najveću stopu dijagnoze u usporedbi s drugim etničkim skupinama, poput Afroamerikanaca, Azijata i američkih Indijanaca.

Simptomatski poremećaji

Važno je razlikovati glioblastom od drugih tumora koji mogu utjecati na mozak. To uključuje, ali nije ograničeno na, chordomas, limfoma središnjeg živčanog sustava (CNS), ependimoma, meduloblastoma, tumora mozga nižeg stupnja i drugih karcinoma koji su se proširili u mozak iz drugih područja. Ostali uvjeti kao npr moždani udar, apscesi mozga, intrakranijalno krvarenje i kavernozne malformacije mogu se zamijeniti s glioblastomom i također ih treba isključiti prije postavljanja dijagnoze.

Dijagnostika

Pojedinci sa sumnjom na glioblastom trebali bi prvo proći potpuni fizički i neurološki pregled. Neurološki se pregledi koriste za procjenu osjetljivih i mišićnih odgovora pacijenta.

Ako postoje znakovi ili simptomi glioblastoma, pacijent će zahtijevati snimanje mozga pomoću kontrasta za snimanje magnetskom rezonancijom (MRI). MRI se često koristi za provjeru tumora u mozgu. Ovo je tehnika koja stvara detaljne slike ljudskog tijela. MRI stvara jako magnetsko polje i usmjerava radio valove prema tijelu. Računala tumače promjene u tijelu uzrokovane radio valovima i stvaraju slike. Za dodatno poboljšanje slike koristi se kontrastna boja. To pomaže razlikovati tumore od normalnih stanica.

Iako MRI može pomoći u identifikaciji mogućih glioblastoma, za postavljanje bilo koje definitivne dijagnoze potrebna je biopsija uzorka tkiva. Biopsija je postupak za uklanjanje tkiva. Dijagnozu treba postaviti tek kada se potvrdi da su ta tkiva oblik glioblastoma.

Standardni tretmani

Za liječenje glioblastoma potreban je multidisciplinarni tim. Svaki zdravstveni radnik igra ključnu ulogu u liječenju. Ti stručnjaci uključuju, ali nisu ograničeni na, neuro-onkologa (dijagnosticira i liječi bolest), neurokirurga (uklanja tumore), onkologa zračenja (pruža terapiju zračenjem), medicinske sestre (pružiti potrebnu pomoć i podršku pacijentu), socijalni radnici (pomoć sa svim društvenim potrebama), patolog (razlikovati tkiva) i neuroradiolog (pročitati slike MRI).

Mogućnosti liječenja uključuju kombinaciju operacije, radioterapije, kemoterapije i naizmjenične terapije električnim poljem.

Maksimalno sigurna kirurška resekcija glioblastom mozga je prva faza liječenja. Najsigurnija kirurška resekcija znači uklanjanje što većeg broja tumora uz najmanje oštećenje mozga. Postoje metode za povećanje broja uklonjenih tumora, koje uključuju

• budna kraniotomija;
• fluorescentna boja;
• intraoperativni MRI;
• endoskopska kirurgija.

Svjesna kraniotomija - Ovo je kirurško uklanjanje tumora dok je pacijent budan. Na primjer, ako se pronađe tumor u dijelu mozga koji je potreban za govor, operacija na tom području može uzrokovati trajno oštećenje govora. Kad je pacijent budan i razgovara s kirurgom, on može voditi operaciju i postići bolje rezultate. Fluorescentne boje pomoći razlikovati tumor od abnormalnih krvnih žila, što rezultira uklanjanjem većeg broja tumora. Intraoperativna MRI koristi radio valove i magnetsko polje za stvaranje slike mozga tijekom operacije i koristi se kao vodič za uklanjanje tumora. Endoskopska kirurgija, ili minimalno invazivna kirurgijaTo je kada se mali uređaj ubaci u mozak kroz mali otvor na glavi i koristi se za otkrivanje i uklanjanje tumora.

Važno je napomenuti, da operacija nije čudotvorni lijek za glioblastom. Čak i ako je tumor uklonjen 100%, u mozgu još uvijek postoji mnogo tumorskih stanica koje se ne mogu otkriti.

Terapija radijacijom, ili terapija radijacijom, sljedeći je korak u liječenju. Zračna terapija oštećuje DNK tumorskih stanica. To usporava ili zaustavlja napredovanje bolesti. Međutim, normalne stanice također su oštećene radijacijskom terapijom. Uobičajeni simptomi terapije zračenjem uključuju, ali nisu ograničeni na, umor, gubitak kose, gubitak apetita i kožnih problema. Zbog ozbiljnih nuspojava, radioterapija se koristi u kratkom tečaju.

Kemoterapija može se koristiti tijekom i nakon terapije zračenjem kao liječenje glioblastoma. Temozolomid je FDA-odobrena terapija za glioblastom. Bevacizumab i karmustin su kemoterapijski agensi koje je također odobrila FDA za liječenje glioblastoma. Bevacizumab pomaže smanjiti broj krvnih žila na mjestu tumora. Smanjenjem broja krvnih žila, tumor ne može primiti hranjive tvari za rast. Carmustin prvi je odobreni lijek za kemoterapiju za liječenje izravno u mozgu. Od ovih kemoterapeutskih sredstava, temozolomid je najučinkovitiji za liječenje glioblastoma.

Promjenjiva električna polja može se koristiti s kemoterapijom, ali ne i s terapijom zračenjem. Ovaj je tretman odobren i za novo dijagnosticirani i za ponavljajući glioblastom. Pacijent mora obrijati glavu tako da se elektrode mogu pričvrstiti na tjeme. Te bi elektrode trebale ostati uključene većinu vremena; što se duže pacijent liječi, to su bolji rezultati. Uređaj stvara električno polje, sprječavajući proliferaciju stanica raka.

Prognoza

Prognoza za osobe s glioblastomom mozga je loša. Trenutačno nema lijeka, a unatoč liječenju mnogi pacijenti žive manje od godinu dana nakon početne dijagnoze. Prosječno trajanje pacijenata s glioblastomom koji su bili podvrgnuti kombinaciji operacije, kemoterapije i terapije zračenjem je 14,6 mjeseci. Kemoterapija i terapija zračenjem povezane su s boljom prognozom.