Gravesova bolest: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je Gravesova bolest?

Gušavost - Ovo bolest koja pogađa štitnjaču a često i kožu i oči. Štitnjača je žlijezda i dio endokrinog sustava, mreže žlijezda koje luče hormone koji reguliraju kemijske procese (metabolizam) koji utječu na tjelesne aktivnosti, a također reguliraju otkucaje srca, tjelesnu temperaturu i krv pritisak. Hormoni se oslobađaju izravno u krvotok, gdje putuju u različita područja tijela.

Gravesovu bolest karakterizira abnormalno povećanje štitnjače (gušavost) i povećano lučenje hormona štitnjače (hipertireoza). Hormoni štitnjače uključeni su u mnoge različite tjelesne sustave, pa se specifični simptomi i znakovi Gravesove bolesti mogu jako razlikovati od osobe do osobe. Uobičajeni simptomi uključuju nenamjerno smanjenje tjelesne težine, netoleranciju na toplinu, slabost mišića, umor i ispupčenje očnih jabučica iz njihovih utičnica. Gravesova bolest je autoimuna bolest.

znaci i simptomi

Simptomi povezani s Gravesovom bolešću obično se razvijaju postupno, često je potrebno nekoliko tjedana ili mjeseci za razvoj. Simptomi mogu uključivati ​​promjene u ponašanju kao što su:

• nervoza;
• razdražljivost;
• anksioznost;
• problemi sa spavanjem (nesanica).

Dodatni simptomi uključuju:

• nenamjeran gubitak težine;
• slabost mišića;
• abnormalna netolerancija na toplinu;
• pojačano znojenje;
• ubrzan, nepravilan rad srca (tahikardija);
• umor.

Gravesova bolest često je povezana s abnormalnostima koje utječu na oko, često se naziva i Gravesova oftalmopatija. Dok je blaga oftalmopatija prisutna kod većine ljudi s Gravesovim hipertireoidizmom u nekom trenutku svog života, manje od 10% ima značajno oštećenje oka koje zahtijeva terapiju. Simptomi oka mogu se razviti prije, u isto vrijeme ili nakon razvoja hipertireoze. U rijetkim slučajevima, ljudi s simptomima oka nikada ne razviju hipertireozu. U nekim slučajevima, Gravesova oftalmopatija može se prvo pojaviti ili pogoršati nakon liječenja za Gravesov hipertireozu.

Gravesova oftalmopatija uvelike varira od osobe do osobe. Kod nekih ljudi može ostati nepromijenjen dugi niz godina, dok se kod drugih može poboljšati ili pogoršati. Također može slijediti obrazac pogoršanja (pogoršanje), a zatim se značajno poboljšati (remisija). Većina ljudi ima blagu bolest bez progresije.

Uobičajene abnormalnosti oka uključuju oticanje tkiva koje okružuje oko, što može uzrokovati ispupčenje oka iz zaštitne duplje (orbite), stanje koje se naziva proptoza. Oboljeli mogu osjetiti i suhe oči, natečene kapke, povlačenje kapaka, upalu, crvenilo, bol i iritaciju očiju. Neki pacijenti opisuju osjećaj pijeska u očima. Rjeđe može doći i do zamućenja ili dvostruki vid, osjetljivost na svjetlo (fotofobija) i / ili oštećenje vida.

Vrlo rijetko ljudi s Gravesovom bolešću razviju stanje kože poznato kao pretibijalna dermopatija ili miksedem. Ovo stanje karakterizira razvoj zadebljale, crvenkaste kože na prednjoj strani potkoljenica. Obično je ograničen na potkoljenice, ali ponekad se može pojaviti i na nogama. Rijetko se javlja oticanje mekih tkiva ruku i prstiju na rukama i nogama (akropahija).

Dodatni simptomi povezani s Gravesovom bolešću uključuju povećani broj otkucaja srca, blago drhtanje ruku i / ili prstiju, gubitak kose, lomljivi nokti, pojačani segmentni refleksi (hiperrefleksija), povećan apetit i povećana učestalost pražnjenje crijeva. Žene s Gravesovom bolešću mogu doživjeti promjene u menstrualnog ciklusa. Muškarci može doživjeti erektilna disfunkcija. U nekim slučajevima, Gravesova bolest može napredovati, uzrokujući zastoj zastoj srca ili abnormalno stanjivanje i slabost kostiju (osteoporoza), što kosti čini lomljivima i sklonima ponovljenim prijelomima.

Uzroci i čimbenici rizika

Razmatra se Gravesova bolest autoimuna bolestali postoje i drugi čimbenici koji pridonose njegovu razvoju, uključujući genetske, okolišne i / ili druge čimbenike.

Autoimuni poremećaji nastaju kada imunološki sustav tijela greškom napadne zdravo tkivo. Imunološki sustav obično proizvodi specijalizirane proteine ​​koji se nazivaju antitijela. Protutijela reagiraju na strane tvari (npr. Bakterije, viruse, toksine) u tijelu, uzrokujući njihovo uništavanje. Protutijela mogu izravno ubiti mikroorganizme ili ih premazati tako da ih leukociti lakše unište. Specifična antitijela stvaraju se kao odgovor na određene materijale ili tvari. Tvar koja potiče proizvodnju antitijela naziva se antigen.

Kod Gravesove bolesti imunološki sustav stvara abnormalno antitijelo zvano imunoglobulin, koje stimulira štitnjaču. Ovo antitijelo oponaša funkciju normalnog hormona koji stimulira štitnjaču. Pričvršćuje se na površinu stanica štitnjače i uključuje stanice za proizvodnju hormona, što dovodi do prekomjerne proizvodnje ovih hormona (preaktivna štitnjača). U Gravesovoj oftalmopatiji ta antitijela mogu utjecati i na stanice koje okružuju oči.

Oni koji su pogođeni mogu nositi gene ili imaju genetsku predispoziciju za Gravesovu bolest. Osoba koja je genetski predisponirana za poremećaj nosi gen (ili gene) za poremećaj, ali se ne može izraziti osim ako pokrenuti ili "aktivirani" pod određenim okolnostima, na primjer zbog određenih čimbenika okoliša (višefaktorski nasljedstvo).

Identificirani su različiti geni koji su povezani s Gravesovom bolešću, uključujući gene koji umanjuju ili mijenjaju odgovor imunološkog sustava (imunomodulatori), poput CD25, CD40, CD40, CTLA-4, FOXP3 i posebno različiti HLA geni HLA- DR3. Geni koji su izravno povezani s funkcijom štitnjače, poput gena za tiroglobulin (Tg) ili receptora za stimuliranje hormona štitnjače (TSHR), također su povezani s Gravesovom bolešću. Gen Tg proizvodi protein tiroglobulin, protein koji se nalazi samo u tkivu štitnjače i ima ulogu u proizvodnji hormona štitnjače. Gen TSHR proizvodi protein koji je receptor i veže se za hormone koji stimuliraju štitnjaču. Točan razlog zašto genetski i okolišni čimbenici međusobno djeluju kako bi uzrokovali bolest nije u potpunosti razjašnjen. Dodatni genetski čimbenici poznati kao geni modifikatori mogu igrati ulogu u razvoju ili ekspresiji Gravesove bolesti.

Čimbenici okoliša koji mogu potaknuti razvoj bolesti uključuju ekstremni emocionalni ili fizički stres, infekciju ili trudnoću. Ljudi koji puše imaju veći rizik od razvoja Gravesove bolesti i Gravesove oftalmopatije. Osobe s drugim poremećajima uzrokovanim neispravnim imunološkim sustavom, kao npr dijabetes tipa 1 ili reumatoidni artritisimaju veći rizik od razvoja Gravesove bolesti.

Pogođene populacije

Gravesova bolest češće pogađa žene nego muškarce, u omjeru 5-10 prema 1. Poremećaj se obično razvija u srednjoj dobi s najvećom učestalošću od 40-60 godina, ali može zahvatiti i djecu, adolescente i starije osobe. Bolest se javlja u gotovo svim dijelovima svijeta. Procjenjuje se da patologija pogađa 2-3% opće populacije. Gravesova bolest najčešći je uzrok hipertireoze.

Simptomatski poremećaji

Osobe s Gravesovom bolešću često imaju povijest drugih članova obitelji s problemima štitnjače ili autoimunim bolestima. Neki rođaci mogu imati hipertireozu ili nedovoljno aktivnu štitnjaču (hipotireoza); drugi mogu imati druge autoimune bolesti, uključujući preranu sijedu kosu (od 20 godina). Isto tako, u obitelji mogu biti imunološki problemi, uključujući maloljetni dijabetes, pogubna anemija (zbog nedostatka vitamin b12) ili bezbolne bijele mrlje na koži poznate kao vitiligo.

Hashimotova bolestTakođer poznat kao Hashimotov tireoiditis ili autoimuni tiroiditis, autoimuna je bolest slična Gravesovoj bolesti. Međutim, antitijela u Hashimotovoj bolesti ili blokiraju ili uništavaju štitnjaču i uzrokuju nedovoljno lučenje hormona štitnjače (hipotireoza). Hashimotov tireoiditis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je najčešći u trećem do petom desetljeću života i češći je kod žena nego kod muškaraca. Karakterizira ga povećana štitnjača koja je infiltrirana limfocitima. S vremenom se štitnjača može potpuno uništiti. Liječenje se sastoji od zamjene količine hormona koju vlastita žlijezda štitnjače više ne može proizvesti L-tiroksinom, sintetičkim oblikom glavnog hormona štitnjače.

Drugi uzroci hipertireoze su toksična nodularna ili multinodularna guša koju karakteriziraju jedan ili više čvorova ili kvržica u štitnjača, postupno raste i povećava svoju aktivnost, tako da ukupno oslobađanje hormona štitnjače u krv prelazi normu. Osim toga, pacijenti mogu privremeno imati simptome hipertireoze ako imaju stanje koje se naziva tiroiditis. Štitnjača nastaje kao posljedica problema s imunološkim sustavom ili virusne infekcije, zbog čega iz žlijezde curi nakupljeni hormon štitnjače. Vrste tireoiditisa uključuju subakutni tireoiditis, tihi tiroiditis, infektivni tiroiditis, radijacijski tiroiditis i postporođajni tiroiditis. U većini slučajeva tiroiditis prolazi. Rijetko neki oblici raka štitnjače i određeni tumori, poput adenoma hipofize, koji proizvode TSH, mogu uzrokovati simptome slične onima koji se vide kod Gravesove bolesti. Konačno, simptomi hipertireoze mogu biti uzrokovani i uzimanjem previše hormona štitnjače u obliku tableta.

Dijagnostika

Dijagnoza Gravesove bolesti postavlja se na temelju detaljne povijesti bolesti pacijenta i obitelji, temeljite kliničke procjene, određivanja karakteristika znakove i posebne testove, poput krvnih pretraga koje mjere razinu hormona štitnjače i hormona koji stimuliraju štitnjaču žlijezde. Za potvrdu dijagnoze mogu se učiniti krvni testovi za specifična antitijela koja uzrokuju Gravesovu bolest, ali oni obično nisu potrebni.

Standardni tretmani

Liječenje Gravesove bolesti obično uključuje jednu od tri metode:

1. Antitiroidni lijekovi (tionamidi).
2. Korištenje radioaktivnog joda.
3. Kirurška intervencija.

Specifični oblik preporučenog liječenja može se temeljiti na dobi pacijenta i opsegu bolesti.

Najmanje invazivno liječenje Gravesove bolesti je korištenje drogekoji smanjuju oslobađanje hormona štitnjače (antitiroidni lijekovi). Ovi su lijekovi osobito poželjni za liječenje male djece i trudnica, onih s blagim slučajevima hipertireoze ili onih kojima je potrebna brza kontrola hipertireoze. Najčešći antitiroidni lijek koji se koristi za liječenje Gravesove bolesti je metimazol, koji preporučuju Amerikanci Udruga Thyroid Association i Američko udruženje kliničkih endokrinologa kao početno liječenje hipertireoze u djece i adolescenata. U Rusiji postoje analozi: tirosol, merkazolil. Ponekad se u posebnim slučajevima koristi propiltiouracil (propicil), osobito kada se Gravesova bolest pojavi u ranoj trudnoći.

Određeni načini liječenja Gravesove bolesti su oni koji uništavaju štitnjaču, što često dovodi do hipotireoze. Konačni terapija radioaktivnim jodom je najčešći način liječenja Gravesove bolesti. Jod je kemikalija koju štitnjača koristi za proizvodnju (sintezu) hormona štitnjače. Gotovo sav jod u ljudskom tijelu apsorbira tkivo štitnjače. Pacijentima se daje otopina koja sadrži radioaktivni jod, koji će proći kroz krvotok i nakupiti se u štitnjači, gdje će oštetiti i uništiti tkivo štitnjače. To će smanjiti štitnjaču i smanjiti prekomjernu proizvodnju hormona. Ako razine hormona štitnjače padnu prenisko, možda će biti potrebna hormonska terapija za vraćanje odgovarajuće razine hormona štitnjače.

Druga definitivna terapija je operacija za uklanjanje cijele ili dijela štitnjače (tireoidektomija). Ovo liječenje Gravesove bolesti obično je za pojedince koji nisu imali uspjeha s drugim oblicima liječenja. ili kontraindicirano u prisutnosti velikih žlijezda ili onima koje zanima brzo rješavanje hipertireoza. Hipotireoza je česta nakon operacije; međutim, ova operacija može dovesti do željenog rezultata.

Osim gore navedena tri tretmana, za obavljanje svojih funkcija mogu se propisati lijekovi koji blokiraju hormone štitnjače koji već cirkuliraju u krvi (beta blokatori). Mogu se koristiti beta blokatori poput propranolola, atenolola ili metoprolola. Kad se razina hormona štitnjače vrati u normalu, terapija beta-blokatorima može se prekinuti.

U mnogim slučajevima potrebna su doživotna promatranja i laboratorijski testovi. U nekim slučajevima može biti potrebna doživotna hormonska nadomjesna terapija.

Blagi slučajevi Gravesove oftalmopatije (oštećenje vida povezano s Gravesovom bolešću) mogu se liječiti sunčanim naočalama, pomastima, umjetnim suzama i / ili prizmama pričvršćenima na naočale. Ozbiljniji slučajevi Gravesove oftalmopatije mogu se liječiti kortikosteroidima, poput prednizona, kako bi se smanjilo oticanje tkiva oko očiju.

Operacija dekompresije orbite i terapija orbitalnog zračenja mogu biti potrebni i u težim slučajevima. Tijekom operacije dekompresije orbite kirurg uklanja kost između orbite (orbite) i sinusa. To omogućuje oku da se vrati u svoj prirodni položaj unutar orbite. Ova operacija obično je za osobe kojima prijeti gubitak vida zbog pritiska na vidni živac ili kojima nisu pomogle druge mogućnosti liječenja. Ovi tretmani zahtijevaju liječenje od oftalmologa koji su specijalizirani za liječenje Gravesove oftalmopatije.

Prognoza

Mnogi pacijenti ostaju zdravi nakon jedne terapije antitiroidnim lijekovima, no recidiv se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Radioaktivni jodid vrlo je učinkovit, ali često dovodi do hipotireoze. Operacija također može uzrokovati hipotireozu.

Simptomi se obično poboljšavaju liječenjem antitiroidnim lijekovima. Međutim, neki nedostaci u izgledu često ostaju.