Otoskleroza: što je to, simptomi i liječenje, uzroci, prevencija

Što je otoskleroza?

Otoskleroza naziva se stalno progresivna degenerativna bolest organa sluha koja je posljedica disfunkcije koštice smještene u srednjem uhu, koje se očituju tinitusom, vrtoglavicom i postupnim propadanjem sluh. Klinički se ova bolest dijagnosticira u 0,1-1% svjetske populacije, a histološki stupanj nalazi se posthumno i opaža se kod svakog 8-10 stanovnika Zemlje. Prvi simptomi otoskleroze pojavljuju se uglavnom u dobi od 25 do 35 godina, a 3 od 4 slučaja su žene. Pokušajmo dokučiti koji su uzroci i mehanizmi razvoja otoskleroze, kako se ona klinički očituje, te razgovarajmo o metodama dijagnosticiranja i načelima liječenja i prevencije ovog poremećaja.

Uzroci i čimbenici rizika

Genetski nedostaci nalaze se u 4 od 10 pacijenata s otosklerozom.

Etiologija ove bolesti još nije potpuno razjašnjena. Stručnjaci vjeruju da postoji nasljedna predispozicija za otosklerozu, budući da se često promatra obiteljska priroda bolesti. Osim toga, u gotovo 40% pacijenata tijekom pregleda se otkriju različiti genetski nedostaci.

Pokretači u razvoju otoskleroze u organizmu koji je predisponiran su zarazne bolesti, osobito ospice, kao i hormonalni poremećajipovezane s trudnoćom, porođajem, dojenjem, menopauza i patologija endokrilni sustav žene.

Ostali čimbenici rizika za otosklerozu su:

• anomalije u razvoju organa sluha (osobito, urođena fiksacija stapesa);
• kronične upalne bolesti srednjeg uha;
• Pagetova bolest;
• fizičko i psiho-emocionalno preopterećenje;
• rad u prostoriji s visokom razinom buke.

Načelo rada organa sluha i mehanizam razvoja otoskleroze

Organ sluha, tj. uho, anatomski je uobičajeno podijeliti na 3 dijela:

• vanjsko uho (ušna školjka, vanjski slušni kanal, bubnjić),
• srednje uho (pokretne slušne koštice - malleus, incus i stapes),
• unutarnje uho (koštani i membranski labirinti ispunjeni tekućinom - peri- i endolimfa).

Zvuk, koji je uhvaćen iz ušne školjke, ulazi u vanjski slušni kanal i dopire do bubnjića, uzrokujući njegovo osciliranje. Ove se vibracije prenose na prvu od slušnih koštica, uz membranu, - na mlaznicu, čije kretanje šalje vibracije nakovnju, koje je povezano sa stapesom i prenosi oklijevanje prema njemu. Granica između srednjeg i unutarnjeg uha je ovalni prozor, spojen s vanjskom stranom. Oscilacije iz stapesa kroz ovalni prozor ulaze u unutarnje uho i, s ispunjenom tekućinom, prenose se u takozvane stanice dlake. Te su stanice u biti živčani receptori - generiraju impulse i prenose ih duž vestibularnog kohlearnog (slušnog) živca u potkortikalne, a zatim u kortikalna središta sluha.

Normalno, labirintna koštana kapsula je kost bez sekundarnog okoštavanja. S otosklerozom u koštanom labirintu aktivira se proces osteogeneze i na njegovim različitim dijelovima nastaju zone spužve (stvaranje nezrelog, obilno opskrbljenog koštanog tkiva), koje se kasnije otvrdne i pretvori u zrelo kost. Kao rezultat toga, pokretljivost stapusa postupno se smanjuje, a u nedostatku liječenja, prije ili kasnije potpuno se imobilizira - nastaje ankiloza. Pužnica i drugi dijelovi labirinta također mogu biti uključeni u patološki proces. Prenos vibracija kroz strukture srednjeg i unutarnjeg uha je poremećen, impuls ne dopire do centara mozga - pacijent bilježi gubitak sluha.

U pravilu su oba uha uključena u patološki proces, ali sluh u njima opada asimetrično. U 15% slučajeva dijagnosticira se jednostrani oblik otoskleroze.

Klasifikacija otoskleroze

Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti.

Ovisno o prirodi promjena u srednjem i unutarnjem uhu, razlikuju se:

• fenestralna (stapedijalna) otoskleroza - žarišta osteoskleroze nalaze se u području prozora labirinta; poremećena je samo funkcija provođenja zvuka uha; ovo je najpovoljniji oblik otoskleroze, budući da je podložan kirurškoj korekciji uz vjerojatnost potpune obnove sluha;
• kohlearna otoskleroza - žarišta sklerotičnih promjena smještena su izvan prozora labirinta i uzrokovana su oštećenjem koštane čahure pužnice; istodobno je poremećena funkcija provođenja zvuka unutarnjeg uha; kirurško liječenje ne dovodi do potpunog oporavka sluha.
• mješovita otoskleroza - smanjuju se funkcije percepcije i prijenosa zvuka kroz unutarnje uho; rezultat liječenja je vraćanje sluha u koštanu provodljivost.

Ovisno o brzini tijeka bolesti, razlikuju se tri oblika:

• prolazno (ili brzo) - razvija se u 11% pacijenata;
• sporo - u 68% pacijenata;
• povremeni - u 21% pacijenata.

Tijekom bolesti razlikuju se dvije faze:

• otospongy (aktivan);
• sklerotičan (neaktivan).

Proces omekšavanja i otvrdnuća kosti jedan je proces i karakterizira ga valovit tijek: faze se povremeno zamjenjuju - izmjenjuju se.

znaci i simptomi

Jedan od simptoma stalno progresivne otoskleroze je buka u ušima.

Tijek bolesti može se podijeliti u 4 razdoblja:

• početno razdoblje;
• razdoblje izraženih kliničkih simptoma;
• terminalno razdoblje.

Osim toga, postoji i takozvani histološki stadij bolesti: stanične promjene u prisutna su tkiva struktura srednjeg i unutarnjeg uha, ali kliničke manifestacije bolesti su i dalje prisutne odsutan.

Otoskleroza obično počinje u mladosti, 25-35 godina. Neki pacijenti bilježe pojavu prvih znakova i simptoma otoskleroze u djetinjstvu ili adolescenciji - prije 18 godina. Bolest se razvija postupno, progresivno napreduje, dostižući maksimum do 40. godine života. U pozadini oštrih hormonskih skokova - tijekom trudnoće, nakon pobačaja, tijekom laktacije - stopa progresije otoskleroze se povećava. U nekim slučajevima poremećaj se razvija munjevitom brzinom.

Glavne pritužbe pacijenata koji pate od otoskleroze su:

1. Postupno progresivan gubitak sluha. U početnoj fazi bolesti zahvaćeno je samo jedno uho i smanjuje se percepcija samo zvukova niskih tonova - muški govor pacijent percipira teže od ženskog. Ako je zahvaćen samo stapes, bilježi se takozvana Willis paracusis (u bučnom okruženju čini se da pacijent čuje bolje, ali ovo je lažna senzacija - samo pacijentovi sugovornici pokušavaju prevladati pozadinsku buku u razgovoru i reći glasnije). Osim toga, percepcija govora značajno je narušena tijekom procesa žvakanja hrane i pri hodu - ovaj fenomen naziva se Weberova parakuza. Nakon 1-2 godine od trenutka pojavljivanja prvih simptoma, pacijent primjećuje smanjenje sluha u drugom uhu, osim toga, narušena je percepcija ne samo niskih, već i visokih tonova. S napredovanjem procesa, pacijent teško razumije običan govor i uopće ne percipira šapat.
2. Buka u uhu. Može biti jednostrano ili dvostrano, prolazno ili konstantno, visoko (zvižduk) ili nisko (brujanje), intenzitet mu može varirati. Jačina buke ne ovisi o stupnju gubitka sluha.
3. Vrtoglavica. Obično nije intenzivan, prolazne je prirode. U slučajevima teških napada vrtoglavice i drugih znakova labirintitisa treba razmišljati o drugim uzrocima gubitka sluha, a ne o otosklerozi.
4. Uhobolja. Nestabilan, prštajući karakter javlja se samo u sklerotičnom stadiju bolesti. Lokaliziran u predjelu iza uha.

Od općih simptoma bolesti valja istaknuti neurastenički sindrom. Javlja se u kasnijim fazama bolesti, popraćeno izraženim gubitkom sluha. Razvoj sindroma posljedica je činjenice da zbog gubitka sluha pacijentu postaje teško komunicirati s drugima. Izbjegava kontakt s ljudima, postaje razdražljiv, letargičan i povučen, bilježi pojavu dnevne pospanosti i pogoršanje noćnog sna.

Dijagnostika

Na temelju pacijentovih pritužbi na gubitak sluha, tinitus, vrtoglavicu, otorinolaringolog će posumnjati na bolest srednjeg ili unutarnjeg uha. Pregled uha (otoskopija) i dodatne metode istraživanja pomoći će mu da razjasni dijagnozu.

Tijekom otoskopije mogu se otkriti promjene karakteristične za otosklerozu: atrofija i suha koža vanjskog slušnog kanala, smanjena osjetljivost pri nadraživanju, nedostatak uha sumpor. Timpanijska membrana u većini slučajeva ima normalan izgled.

Od dodatnih metoda istraživanja obično se koriste sljedeće:

• audiometrija (s otosklerozom, percepcija šaptavog govora bit će poremećena);
• vilica za ugađanje (smanjen prijenos zvuka kroz zrak, a kroz tkiva - normalan ili povećan);
• proučavanje praga osjetljivosti na ultrazvuk;
• mjerenje akustičke impedancije (utvrđuje se smanjenje pokretljivosti slušnih kostiju);
• metode istraživanja vestibularne funkcije uha - neizravna otolitometrija, stabilografija, vestibulometrija; otkriti hiper- ili hiporefleksiju;
• RTG kostiju lubanje (utvrđuju se promjene u strukturi koštanog tkiva labirinta);
• računalna tomografija lubanje (najtočnija, najobjektivnija metoda koja vam omogućuje jasno utvrditi lokalizaciju žarišta otoskleroze, njihovu prevalenciju i stupanj patološke aktivnosti postupak;
• konzultacije usko usmjerenih specijalista - vestibulologa i otoneurologa.

Liječnik mora razlikovati otosklerozu od drugih patoloških stanja, od kojih su glavna:

• kronični gnojni otitis media;
• ljepljivi medij otitis;
• kolestaatom;
• neuritis slušnog živca;
• vanjski otitis;
• sumporni čep;
• sustavne osteopatije, popraćene ankilozom stapesa;
• tumori uha;
• Meniereova bolest;
• labirintitis.

Standardni tretmani

U mnogim slučajevima otoskleroze, nažalost, nemoguće je učiniti bez kirurške intervencije.

S kohlearnim i mješovitim oblicima ovog poremećaja, kako bi se spriječio senzorineuralni gubitak sluha, pacijentu se može propisati konzervativno liječenje. Obično se lijekovi Ksidifon i Fosamax koriste uz istovremenu primjenu kalcija i vitamin D.

Trajanje terapije je od 3 mjeseca do šest mjeseci godišnje. Izvodi se pod kontrolom sluha.

U većini slučajeva otoskleroze indicirano je kirurško liječenje. Izvodi se s ciljem vraćanja sluha i maksimalnog korištenja sposobnosti pužnice, čak i ako je potrebno koristiti slušni aparat.

Operacija koja se najčešće izvodi kod otoskleroze naziva se stapedoplastika ili stapedotomija. Njegova je bit zamijeniti dio uzengije protezom. U nekim slučajevima, tračnice se potpuno uklanjaju i zamjenjuju protezom. Operacija se izvodi samo na jednom uhu, operacija na drugom je moguća tek nakon šest mjeseci.

Nakon operacije, pacijent bi trebao ležati samo na neoperiranom uhu ili na leđima dva dana. Tijekom mjeseca su također kontraindicirane tjelesna aktivnost i letovi avionom.

Pacijent bilježi poboljšanje sluha 7-10 dana nakon operacije.

Ponekad se izvodi operacija koja se naziva mobilizacija uzengija. Njegova bit leži u vraćanju pokretljivosti stapesa odvajanjem od koštanih priraslica koje ga imobiliziraju.

Osim toga, može se izvršiti operacija fenistracije labirinta tijekom koje se stvara novi prozor u stijenci predvorja labirinta. Posljednje 2 operacije karakteriziraju nestabilan učinak: nekoliko godina pacijentov sluh ostaje, ali tada gubitak sluha brzo napreduje.

Uz pravilno izvedene operacije uha, komplikacije su rijetke, ali su ipak moguće:

• buka u uhu;
• vrtoglavica;
• perforacija bubnjića;
• senzorineuralni gubitak sluha;
• liker u uhu;
• akutni otitis media;
• pareza živca lica;
• labirintitis;
• meningitis.

Proteze sluha izvode se kao dodatak kirurškom liječenju ili kao alternativa.

Profilaksa

Nažalost, specifična profilaksa bolesti još nije razvijena. Izbjegavajte dugotrajni boravak u bučnim prostorijama, izloženost stresu i fizičkom umoru, na vrijeme liječite upalne bolesti uha.