Melanom oka: što je to, simptomi, uzroci, liječenje, prognoza

Što je melanom oka?

Melanom oka - iznimno rijedak oblik raka koji zahvaća oko. Iako je rijedak, ovaj je tumor najčešći primarni rak oka kod odraslih. Primarni znači da je rak započeo u oku i da se tamo nije proširio s drugog dijela tijela. Kod većine ljudi ovaj se rak javlja u dijelu oka poznatom kao uvealni trakt. Uvealni trakt je obojeni (pigmentirani) sloj tkiva koji se nalazi ispod bjeloočnice (sklera) i sastoji se od normalnih pigmentiranih stanica i krvnih žila. U prednjem dijelu oka uvealni sloj sastoji se od obojenog dijela oka (šarenice) i kruga mišića tkivo (cilijarno tijelo), koje izlučuje bistru tekućinu u oko i pomaže u kontroli oblika leće. Najveća površina uvealnog trakta nalazi se na stražnjoj strani oka (žilnica) koja se nalazi ispod retine, vidnog osjetnog dijela oka. U većini slučajeva očni melanom se javlja unutar žilnice. Melanom oka nastaje iz stanica koje se zovu melanociti koje proizvode pigment. Melanom oka je zloćudni (kancerozni) tumor koji se može proširiti (metastazirati) u druge dijelove tijela, najčešće u jetru. Točan uzrok ovog poremećaja nije poznat, ali je identificirano nekoliko čimbenika rizika.

Iako su horoidalni melanociti slični onim stanicama kože koje proizvode pigment kože kada horoidni melanociti se pretvaraju u stanice raka, to se naziva koroidalnim (ili uvealnim) melanoma. ali melanom kože i očni (uvealni) melanom različita su stanja koja imaju isto ime, ali su biološki i genetski vrlo različite bolesti. Melanom kože vrlo se rijetko širi na oko i gotovo je nevidljiv kada se očni melanom proširi na kožu.

znaci i simptomi

Melanom oka može, ali i ne mora uzrokovati simptome. To općenito ovisi o točnom mjestu, veličini tumora u oku i uzrokuje li tumor sekundarne učinke na mrežnici. Melanom oka možda neće uzrokovati nikakve simptome mnogo godina prije početka simptoma. Kad se simptomi razviju, mogu uključivati:

• zamagljen vid;
• dvostruki vid (diplopija);
• iritacija, bol u očima;
• pojava nevidljivih slika u vidnom polju: pokretne točke, mrlje, figure, munje (fotopsija);
• smanjenje općeg vidnog polja i gubitak vida;
• fotofobija.

Dodatni prijavljeni simptomi uključuju:

• osjećaj stranog tijela u oku, na primjer mrlje prašine, škripa;
• crvenilo, ispupčenje ili pomak oka (proptoza);
• promjena oblika zjenice;
• pritisak u oku.

Neki ljudi mogu razviti metamorfopsiju - iskrivljenu percepciju oblika, veličine, boje, odmora ili kretanje, prostorni raspored objekata koji stvarno postoje u danom trenutku, ili fenomena.

Kada se očni melanom pojavi u žilnici, može se odvojiti od retine, membrane bogate živcima koja oblaže stražnji dio očiju. Kada se okularni melanom pojavi u cilijarnom tijelu, može pomaknuti leću oka, uzrokujući zamagljen vid zbog katarakte ili brzu promjenu u dodjeljivanju bodova (kao rezultat toga) astigmatizamali).

Melanom oka može se proširiti (metastazirati) na druga područja tijela. Jetra je najčešći organ u tijelu zahvaćen metastazama očnog melanoma (u 80% slučajeva), ali rjeđe može zahvatiti pluća, kožu ili meka tkiva i kosti. Neka istraživanja sugeriraju da 40-50% ljudi s melanomom oka metastazira. Na temelju agresivnosti specifičnog tumora, određenog kliničkim i genetskim karakteristikama, metastaze se mogu otkriti već 2-3 godine nakon dijagnoze, a rijetko nakon desetljeća nakon liječenja. Simptomi će ovisiti o tome koji je dio tijela zahvaćen i koliko dugo su prisutne metastaze. Metastaze su ozbiljna komplikacija bolesti, koju karakterizira visoka smrtnost, što je rijetko zbog nedostatak konačnih tretmana za uklanjanje svih metastaza, iako nedavni napredak medicine pokazuje napredak u neki slučajevi.

Postoje neke razlike u metastatskom riziku ovisno o tome gdje se melanom razvija u uvealnom traktu. Na primjer, melanomi šarenice imaju vrlo nisku stopu metastaza u usporedbi s melanomima cilijarnog tijela i žilnice. Napredak u genetskom testiranju odabranih očnih tumora melanoma pomogao je u boljem podešavanju pacijentovog rizika od metastaza, bez obzira na mjesto ili veličinu.

Uzroci i čimbenici rizika

Kao i kod mnogih oblika raka, točan uzrok očnog melanoma nije poznat. Istraživači sugeriraju da mnogi čimbenici, uključujući genetske i okolišne čimbenike, igraju ulogu u razvoju poremećaja. Suvremena istraživanja pokazuju da su abnormalnosti u DNK (deoksiribonukleinska kiselina), koja je nositelj genetskog koda tijela, u osnovi zloćudne stanične transformacije. U očnom melanomu, tumor je uzrokovan promjenama ili pogreškama u DNA stanica koje se zovu melanociti (ili pigmentne stanice). Istraživači provode temeljna temeljna istraživanja kako bi saznali više o mnogim čimbenicima koji mogu dovesti do raka.

U ljudi s melanomom oka identificirano je nekoliko čimbenika rizika, uključujući svijetle oči, svijetlu kožu i nemogućnost tamnjenja ili kože koja lako potamni. Ljudi koji imaju drugo stanje zvano displastični sindrom nevus (koji se naziva i sindrom obiteljskog atipičnog nevusa) izloženi su većem riziku od razvoja melanoma, uključujući i očni melanom, od ljudi koji nemaju poremećaj. Drugi uvjeti koji povećavaju rizik od razvoja očnog melanoma uključuju atipične kožne nevuse; česti madeži na koži; pjegice; madež na šarenici.

Pacijenti s jakom obiteljskom anamnezom sistemskog i okularnog raka mogu imati rijetku genetsku mutaciju, naziva se sindrom predispozicije tumora BAP1, što može povećati rizik od razvoja oka melanoma.

Melanom kože povezan je s izlaganjem sunčevim ultraljubičastim (UV) zrakama. Međutim, studije o tome doprinosi li izlaganje ultraljubičastim zrakama razvoju melanoma oka ne funkcioniraju. Ako UV zrake doista utječu na razvoj očnog melanoma, tada je njihov učinak mnogo manji nego s razvojem melanoma kože.

Pogođene populacije

Melanom oka najčešći je primarni rak oka. Međutim, to je rijetko stanje koje se procjenjuje da se godišnje dijagnosticira u približno 2500 ljudi u Sjedinjenim Državama. Incidencija u Rusiji je nepoznata, ali prema jednoj procjeni, to je oko 5-6 ljudi na svakih 1.000.000 ljudi u općoj populaciji. Ovaj rak može zahvatiti muškarce i žene, kao i ljude svih etničkih ili rasnih skupina. Bolest se najčešće javlja kod starijih osoba, s najvećom učestalošću u sedmom i osmom desetljeću života. Međutim, melanom oka zabilježen je i kod djece. Bolest je češća kod osoba svijetle kože i svijetlih očiju. Incidencija u bijelaca je 8-10 puta veća nego u ljudi afričkog podrijetla.

Dijagnostika

Dijagnoza melanoma oka temelji se na identifikaciji karakterističnih simptoma, detaljnoj anamnezi pacijenta, pažljivoj kliničkoj procjeni i raznim specijaliziranim testovima. U mnogih ljudi melanom oka se otkrije tijekom rutinskog pregleda oka od strane oftalmologa ili općeg oftalmologa bez bilo koji simptom, ali potvrđen od oftalmološkog onkologa koji je specijaliziran za dijagnostiku i liječenje raka oči.

Očni liječnik može posumnjati na melanom oka nakon rutinskog pregleda oka. Ljudi mogu vidjeti optometrista za probleme s vidom ili bol u jednom oku. Oftalmolog može otkriti melanom pomoću konvencionalne opreme koja se naziva oftalmoskop. prijenosni uređaj koji sadrži perforirano ogledalo i leću i omogućuje liječniku pregled struktura oka. U drugim slučajevima uzimaju se posebne slike za procjenu općeg stanja očiju koje mogu otkriti asimptomatsku leziju koja tada zahtijeva daljnji pregled.

Standardni tretmani

Terapijsko liječenje pojedinaca s okularnim melanomom može zahtijevati koordinirane napore tima zdravstvenih djelatnika, poput dijagnostičkih i liječenje očnih bolesti (oftalmolozi-onkolozi koji su prošli posebnu oftalmološku obuku), očni kirurzi, liječnici specijalizirani za dijagnostiku i liječenje raka (onkolozi), liječnici koji koriste zračenje za liječenje raka (radijacijski onkolozi) i drugi stručnjaci na tom području lijek.

Određeni terapijski postupci i intervencije mogu varirati ovisno o mnogim čimbenicima, poput stadija bolesti; veličina tumora; specifično mjesto tumora u oku; prisutnost ili odsutnost određenih simptoma; dob i opće zdravstveno stanje osobe itd. Odluke o upotrebi terapije zračenjem, eksperimentalne terapije i / ili drugih tretmana trebale bi prihvatili liječnici i drugi članovi medicinskog tima nakon pomnog savjetovanja s pacijentom, uzimajući u obzir njegove specifičnosti slučaj; detaljna rasprava o mogućim koristima i rizicima, uključujući moguće nuspojave i dugoročne učinke; sklonosti pacijenata; i drugi relevantni čimbenici.

Vrlo malim melanomima možda neće trebati liječenje, a liječnici mogu preporučiti praćenje. Gledanje i čekanje je kada liječnici promatraju pacijenta s sporo rastućom bolešću bez davanja lijeka dok bolest ne napreduje. To nekim ljudima omogućuje da godinama izbjegavaju liječenje. Međutim, postoji rastući trend prema ranijem liječenju čak i malih melanoma u mnogim centrima diljem svijeta.

Dvije su glavne terapijske mogućnosti terapija radijacijom ili kirurška intervencija. Često se propisuju postupci koji koriste lokalno zračenje za uništavanje tkiva i raka. stanice (terapija zračenjem), poput brahiterapije, osobito za male do srednje očne melanome veličina. Zračna terapija oštećuje tumorske stanice, uzrokujući njihovu smrt i polako smanjenje tumora. Najčešći tretman oka zračnom terapijom je proces koji se naziva brahiterapija, koji se također može nazvati kontaktnom radioterapijom ili terapijom kirijem. Tijekom brahiterapije radioaktivni materijal (implantat) stavlja se na mali disk koji se naziva plak. Ovaj disk je umetnut u očnu duplju blizu baze tumora i pričvršćen na vanjsku stranu oka. Disk se ostavlja nekoliko dana, a zatim se uklanja. Ponekad se terapija vanjskim snopom može koristiti posebnom tehnikom koja se naziva zračenje protonske zrake. Ovaj postupak koristi uređaj izvan tijela koji usmjerava laserske zrake u oko kako bi ubio stanice raka. Postoje različite vrste radioterapije vanjskim snopom. I brahiterapija i protonska terapija učinkoviti su tretmani za očni melanom.

Ostali tretmani koji su se koristili za liječenje okularnog melanoma uključuju upotrebu intenzivnog fokusiranog svjetla (poput lasera terapija) za zagrijavanje i uništavanje tkiva i stanica raka (laserska fotokoagulacija) ili upotrijebite drugu vrstu lasera za zagrijavanje i uništavanje tkanine. i stanice raka (transpupilarna termoterapija).

Postoje mnoge kirurške tehnike koje se također koriste za liječenje očnog melanoma. Ponekad liječnici preporučuju kirurško uklanjanje (resekcija) cijelog zahvaćenog oka (enukleacija). U drugim slučajevima, liječnici mogu preporučiti kirurško uklanjanje zahvaćenog tkiva (lokalna resekcija). Na primjer, melanom šarenice često se liječi kirurškim uklanjanjem (resekcijom) zahvaćenog tkiva.

Prognoza

Ovisno o stadiju bolesti, prognoza za prevladavanje petogodišnjeg praga preživljavanja visokokvalitetnom terapijom je sljedeća:

• Faza 1 - više od 85%;
• Faza 2 - oko 55%
• Faza 3 - oko 28%
• Faza 4 - manje od 12%.