Agnozija: što je to, vrste, simptomi, uzroci, prognoza

Što je Agnosia?

Agnosia Rijetka je bolest u kojoj osoba ne može prepoznati i identificirati predmete, ljude ili zvukove, koristeći jedno ili više svojih osjetila dok osjetila inače funkcioniraju fino. Nedostatak se ne može objasniti pamćenjem, pažnjom, jezičnim problemima ili nepoznavanjem podražaja. Obično je zahvaćen jedan od senzornih modaliteta. Na primjer, pacijent s agnozijom možda neće moći vizualno prepoznati šalicu, iako može otkriti boju i osjet prema obliku i teksturi. Ovo nije isto što i anomija. Anomija je poremećaj imenovanja u kojem pacijenti ne mogu imenovati objekt unatoč korištenju drugih osjetilnih tehnika poput dodira i mirisa.

Klasično se razlikuju dva oblika agnozije: aperceptivni i asocijativni.

• Aperceptivna agnozija je neuspjeh u prepoznavanju zbog nedostatka u ranim fazama perceptivne obrade.
• Asocijativna agnozija neuspjeh je u prepoznavanju unatoč nedostatku percepcijskog deficita. Pacijenti s asocijativnom agnozijom obično mogu crtati, slagati ili kopirati predmete, dok pacijenti s aperceptivnom agnozijom ne mogu.

Vrste agnozije i njihovi simptomi

Postoje 3 glavne vrste agnozije ovisno o vrsti osjeta.

1. Vizualno (vid);
2. Sluh (sluh);
3. Taktilni (dodir).

—​ Vizualna agnozija.

Vizualna agnozija odnosi se na oslabljeno prepoznavanje vizualno prikazanih objekata unatoč normalnom vidnom polju, oštrini, vidu boja, diskriminaciji svjetline, jeziku i pamćenju. Pacijenti mogu prepoznati predmete pomoću drugih senzornih modaliteta. Ponekad se prepoznavanje pogoršava za određene vrste objekata, stoga je za točnu dijagnozu potrebno testirati različite objekte. Vizualna agnozija — najčešća i dobro proučena agnozija.

Nadalje, agnozija je podijeljena u 2 podtipa: aperceptivna vizualna agnozija i asocijativna vizualna agnozija.

• Aperceptivna vizualna agnozija odnosi se na anomalije vizualne percepcije i diskriminirajući proces, unatoč nepostojanju elementarnih oštećenja vida. Ti ljudi ne mogu prepoznati objekte, crtati ili kopirati oblike. Ne mogu opaziti ispravne oblike predmeta, iako znanje o objektu ostaje nepromijenjeno. Aperceptivna vizualna agnozija obično je povezana s oštećenjem parijetalnog, okcipitalnog korteksa.
• Asocijativna vizualna agnozija znači teškoće u razumijevanju značenja onoga što pacijenti vide. Mogu crtati ili kopirati, ali ne znaju što crtaju. Pacijenti ispravno percipiraju oblik i poznaju objekt prilikom provjere verbalnih ili taktilnih podataka, ali ne mogu identificirati objekt. Ne mogu povezati potpuno uočeni vizualni podražaj s prethodnim iskustvom kako bi im pomogli da prepoznaju podražaj. Asocijativna vizualna agnozija obično je povezana s oštećenjem obostranog donjeg okcipitotemporalnog korteksa.

Vrste vizualne agnozije:

• Prosopagnozija — nemogućnost prepoznavanja poznatih lica. Pacijenti često mogu identificirati druge aspekte poput spola, kose, emocija. Prosopagnozija je posljedica oštećenja fusiformnog područja lica (nalazi se u donjoj temporalnoj kori u fusiformnoj girusi). Ljudi s aperceptivnom prosopagnozijom ne mogu opaziti mimiku i signale lica, ali mogu prepoznati značajke lica, poput kose i odjeće. Pacijenti s asocijativnom prosopagnozijom mogu dobiti neke podatke o licu, poput spola i dobi.
• Simultanagnozija — nemogućnost prepoznavanja i razvrstavanja objekata kada se pojave zajedno, ali oboljeli ih mogu prepoznati kad se pojave sami. Pacijenti ne mogu percipirati opće značenje slike ili nekoliko stvari zajedno, iako mogu opisati pojedine elemente. Opisana su dva oblika simultagnozije.
  1. Dorzalna simultanoza: pacijenti ne mogu vidjeti više od jednog objekta odjednom. Na primjer, kad im se pokaže slika stola, stolice i vaze za cvijeće, mogu komunicirati samo jednu po jednu stvar. Kad im se pozornost preusmjeri na drugu stvar, oni mogu samo identificirati tu stvar; druge stvari za njih nestaju. Pacijenti s ovim oblikom simultagnozije često imaju poteškoća s čitanjem jer moraju gledati više od jedne riječi odjednom. Često nailaze na predmete koji su blizu jedan drugome. Dorzalna simultagnozija obično je povezana s zahvaćanjem obostrane okcipitotemporalne kore.
  2. Ventralna simultanoza: ti ljudi također ne mogu identificirati više objekata ili složenih objekata istovremeno, iako mogu vidjeti više objekata u isto vrijeme. Pacijenti ne mogu percipirati cijelu sliku kao cjelinu i iz nje izvući značenje. Na primjer, na slici noćnog neba sa zvijezdama i punim mjesecom, oni mogu identificirati mjesec kao kuglu, a da nisu u stanju razumjeti značenje cijele slike. Ventralna simultagnozija povezana je s oštećenjem donje lijeve okcipitalne regije.
• Agnozija u boji — nemogućnost prepoznavanja i razlikovanja boja, unatoč očuvanju osnovnih mehanizama vida u boji i razlikovanju svjetline. Ovu vrstu agnozije vrlo je teško dijagnosticirati jer se boje mogu ocijeniti samo vizualno. Tipično, ti pacijenti imaju leziju u lijevom okcipitotemporalnom području mozga.
• Topografska agnozija — nemogućnost navigacije okolinom zbog nemogućnosti tumačenja prostornih informacija. Ovi pacijenti dobro pamte lokaciju i značajke mjesta koja dobro poznaju, ali se njima ne mogu kretati. Pacijenti se ne mogu koristiti vizualnim znakovima kako bi se usmjerili u pravom smjeru. Povezan s lezijom u desnom stražnjem cingularnom dijelu mozga.
• Agnozija prstiju — poteškoće u prepoznavanju i razlikovanju prstiju jedne ruke i šake drugih. To se ne odnosi na nemogućnost identificiranja prsta kao prsta, kao što naziv govori. Dio je skupine simptoma koji se često nazivaju Gerstmannov sindrom, a koja uključuje akalkuliju, agrafiju, agnoziju prstiju i dezorijentaciju lijevo-desno.
• Akinetopsija znači nemogućnost opažanja pokreta.
• Agnostička aleksija odnosi se na nemogućnost vizualnog prepoznavanja riječi. Ljudi i dalje mogu pisati i govoriti bez poteškoća.

Slušna agnozija

• Slušna agnozija — nemogućnost prepoznavanja zvukova unatoč netaknutom sluhu. Slušne agnozije obično su povezane s desnostranim lezijama temporalnog režnja.

Vrste slušne agnozije

• Phonagnosia — nemogućnost prepoznavanja poznatih glasova. Ljudi mogu prepoznati riječi koje izgovaraju drugi. Fonagnozija je uzrokovana oštećenjem određenih dijelova područja zvučne asocijacije.
• Verbalna slušna agnozija — pacijent ne može razumjeti izgovorene riječi, ali može čitati, pisati i govoriti na relativno normalan način.
• Neverbalna slušna agnozija — nemogućnost opažanja neverbalnih zvukova i buke uz održavanje razumijevanja govora.
• Amusia — nemogućnost prepoznavanja glazbe. Ne mogu razumjeti da određene vrste zvukova predstavljaju glazbu i stoga ne mogu razlikovati glazbu od drugih zvukova.

Taktilna agnozija

Taktilna agnozija znači nemogućnost prepoznavanja predmeta dodirom. Ljudi mogu nazivati ​​predmete vidom.

• Amorfognoza — nemogućnost osjetiti veličinu i oblik predmeta, poput trokuta ili kvadrata.
• Anosognozija — neuspjeh u identificiranju karakterističnih osobina, poput teksture i težine, poput komada drveta, pamuka ili metala.
• Taktilni asimbolizam — kršenje prepoznavanja dodirom u odsutnosti amorfognoze i ahilognozije.

Uzroci i čimbenici rizika

Agnozija može nastati zbog različitih neuroloških stanja kao što su moždani udar, tumori, infekcije, demencija, hipoksija, trovanje, na primjer, trovanje ugljičnim monoksidom, traume glave, razvojni poremećaji ili druga neurološka stanja. Stanje se može pojaviti iznenada, poput moždanog udara ili ozljede glave, ili postupno, poput otekline i demencije. Simptomi ovise o zahvaćenom području (vidi (vidi odjeljak gore). Ljudi s agnozijom obično zadržavaju druge kognitivne sposobnosti.

Agnozija se javlja kada je mozak oštećen duž putova koji povezuju primarna područja obrade osjetilnih informacija. Ta područja obično uključuju stražnji parijetalni korteks i okcipitotemporalna područja.

Epidemiologija

Čista agnozija je vrlo rijetka. Manje od 1% svih pacijenata s neurološkim poremećajima pati od agnozije. Vizualna agnozija — najčešći i najbolje opisani tip agnozije.

Dijagnostika

Dijagnoza je uglavnom klinička, temelji se na anamnezi i fizičkom pregledu, uključujući pažljivo neurološki pregled, psihološki pregled i određeni standardizirani testovi funkcija mozak.

Dostupni su različiti standardizirani testovi za testiranje memorije i prepoznavanja (sažeta ljestvica mentalnog statusa, Montrealska skala kognitivne procjene, skala procjene Alzheimerova bolest).

Dijagnoza se nadopunjuje neuroslikovnim pregledima kao što su CT i MRI mozga kako bi se razjasnila etiologija. Na temelju kliničke procjene i sumnje na etiologiju mogu biti potrebna dodatna ispitivanja. Slušni ili vizualni evocirani potencijali mogu se upotrijebiti za utvrđivanje postoji li nedostatak u području senzorne projekcije za razliku od primarnog osjetilnog ili asocijativnog korteksa..

Važno je zapamtiti da su čisti oblici agnozije vrlo rijetki. Važno je procijeniti i isključiti demenciju, afazija, akutna stanja zbunjenosti (delirijum), oslabljena pažnja i nepoznavanje podražaja. Osim toga, morate se pobrinuti da nema stvarnih osjetilnih oštećenja poput daltonizma, katarakta, gubitak sluha, neuropatija i drugi poremećaji.

Standardne terapije

Agnozija može značajno ograničiti svakodnevno funkcioniranje pacijenata. Poremećaj također može značajno utjecati na živote obitelji i njegovatelja. Ne postoji izravni lijek. Ako je moguće, liječite temeljni uzrok. Na primjer, liječe i sprječavaju moždani udar, propisuju antibiotike i / ili operaciju apsces mozga, kao i operaciju i / ili zračenje tumora mozga.

Agnosia se liječi suportivno. Rehabilitacija, logopedija i radna terapija igraju važnu ulogu u liječenju agnozije i uglavnom se usredotočuju na edukaciju pacijenata da koriste nepromijenjene senzorne modalitete za kompenzaciju. Obnavljajuća obuka je od ograničene koristi. Intervencije su obično usmjerene na pomoć pacijentima, njihovim obiteljima i skrbnicima suočavanje i prilagođavanje ovoj bolesti te pomoć pacijentima da neovisno funkcioniraju u svojoj bolesti kontekst. Jednako je važno konzultirati se s članovima obitelji i pomoći im da promijene svoje ponašanje.

Pristupi rehabilitaciji trebaju se individualizirati i usredotočiti na specifična oštećenja kroz razvoj kompenzacijskih strategija.

—Alternativni savjeti i strategije.

Neke uobičajene strategije koje se mogu koristiti su alternativni tragovi, poput učenja ljudi s prosopagnozijom kako prepoznati ožiljke na licu ili frizure. Za pacijente s vizualnom agnozijom - učenje prepoznavanja svega dodirom; pacijenti s prosopagnozijom koji podučavaju prepoznavanje glasa ljudi; naučiti pacijente sa slušnom agnozijom čitati i pisati s usana.

Prognoza

Neki bolesnici s agnozijom vraćaju svoju osjetilnu funkciju. U većini slučajeva oporavak se dogodi unutar prva tri mjeseca i, u različitom stupnju, može trajati do godinu dana. Prognoza ovisi o dobi pacijenta, etiologiji (uzroku), vrsti, veličini i mjestu zahvaćenog područja, stupnju oštećenja i učinkovitosti terapije.

Za većinu pacijenata s agnozijom potpuni oporavak nije moguć i kvaliteta života se pogoršava. Ovisno o tome koji je organski sustav zahvaćen, može se preporučiti neki oblik terapije. Čak i kad dođe do oporavka, on gotovo nikada nije dovršen. Uglavnom su prognoze loše, a ljudima je potrebna cjeloživotna skrb i pomno praćenje.