Akanthamebic keratitis: što je to, simptomi, liječenje, prognoza, komplikacije

Što je akantamoebični keratitis?

Akantamoebični keratitis (AK) je rijetka bolest koja ugrožava vid i javlja se prvenstveno kod osoba koje nose kontaktne leće. Bolest je uzrokovana infekcijom protozoa akantamoba (acanthamoeba) i obično se pogrešno identificira kao jedan od najčešćih gljivičnih ili virusnih oblika keratitis, osobito okularni herpes (herpetički keratitis).

Slučajna ozljeda rožnice, koja je češća u zemljama u razvoju, te nošenje kontaktnih leća glavni su čimbenici rizika za AK.

Metode liječenja najučinkovitije su u ranim fazama, pa je pravovremena dijagnoza ključna za zaustavljanje progresije bolesti. U kasnijim fazama, pacijenti se često suočavaju s transplantacijom rožnice kao jedinim načinom vraćanja vidne oštrine; stoga bi akantamoebični keratitis trebao izazvati veliku zabrinutost kod nosilaca kontaktnih leća i onih koji su nedavno pretrpjeli kiruršku ili slučajnu ozljedu rožnice.

Prevencija je najbolje oružje protiv AK, jer se u većini slučajeva poremećaj može izravno povezati s lošom higijenom kontaktnih leća ili izravnim kontaktom očiju s zagađenom vodom.

Simptomi i znakovi

Pacijenti s AK obično se žale na crvenilo, bol, smanjenu oštrinu vida i osjetljivost na svjetlo (fotofobija). Najistaknutija klinička značajka akantamoebičnog keratitisa je izražen prstenasti stromalni infiltrat za koji se vjeruje da se sastoji od upalnih stanica. Kako bolest napreduje, počinju se pojavljivati ​​znakovi skleritisa, upale rožnice i hiperemije konjunktive.

Ako se ne liječi, acanthamoeba mogu se proširiti na mrežnicu i uzrokovati ozbiljan horioretinitis, a u tim uznapredovalim stadijima pacijenti često doživljavaju smanjenu oštrinu vida ili potpunu sljepoću. Kasna dijagnoza, teška penetracija i duboka stromalna infekcija povezani su sa lošim vizualnim ishodima. Pacijenti koji razviju stromalni keratitis također imaju veću vjerojatnost da će nakon liječenja imati slab vid od pacijenata s površinskijom epitelnom infekcijom.

Patogeneza

U Rusiji i drugim razvijenim zemljama keratitisuzrokovane akantamobagotovo je uvijek povezan s upotrebom mekih kontaktnih leća. Acanthamoeba spp. najčešće ulazi u oči putem kontaktnih leća koje su bile izložene parazitu kao posljedica uporabe otopine s kontaminiranih leća, fiziološke otopine za kućanstvo ili vode iz slavine, ili od nošenja kontaktnih leća tijekom kupanja ili plivanje. No, parazit također može ući u oči u dodiru s tlom, raslinjem ili travom.

Zapravo, prvi prijavljeni slučaj AK uzrokovan je ozljedom oka. Jednom na kontaktnoj leći acanthamoeba sposobni preživjeti u prostoru između kontaktne leće i površine oka. Meke kontaktne leće bolje prianjaju na površinu rožnice od tvrdih kontaktnih leća, dopuštajući tijelu dakantamoba vežu se na manosilirane glikoproteine ​​na površini rožnice. Ekspresija ovih proteina na površini rožnice povećava se kontaktnim lećama. Ovo povećanje sadržaja glikoproteina, zajedno s mikrotraumama na epitelnoj površini rožnice zbog uporabe kontaktnih leća, povećava rizik od infekcije.

Nakon što tijelo dobije pristup površini oka, može prodrijeti u Bowmanovu membranu (membranu). U nekim slučajevima, infekcija se može nakupiti oko živaca rožnice, uzrokujući radijalne naslage (radijalni keratoneuritis) i jaku bol. Ove se značajke također vide kod virusnog i bakterijskog keratitisa i mogu dovesti u zabludu. Parazit također može prodrijeti dublje u rožnicu; uz pomoć metaloproteaza, akantamobe mogu prodrijeti duboko u stromu rožnice. Kako bolest napreduje, parazit može prodrijeti u rožnicu, a vrlo rijetko uzrokuje infekciju unutar oka (endoftalmitis) zbog snažne reakcije neutrofila u prednjoj komori oka.

Dok se velika većina slučajeva AK javlja kod nositelja kontaktnih leća, mnogi slučajevi akantamoba kod onih koji ne nose kontaktne leće, osobito izvan razvijenog svijeta. Nositelji beskontaktnih leća izloženi su najvećem riziku od infekcije acanthamoeba Jesu li ozljede i izloženost kontaminiranoj vodi. Drugi doprinoseći čimbenici uključuju opskrbu zagađenom vodom u kući i nizak socioekonomski status. Infekcija je također češća u tropskim ili suptropskim klimama.

Osim načina inokulacije u oko i vanjskih čimbenika rizika, čimbenici domaćini također mogu odigrati značajnu ulogu u razvoju akantamoebičnog keratitisa. Studije o nositeljima kontaktnih leća u Velikoj Britaniji, Japanu i na Novom Zelandu pokazale su da je 400 do 800 od 10.000 nositelja asimptomatskih kontaktnih leća imalo spremnike za leće, zaražen acanthamoeba spp. Međutim, incidencija akantamoebičnog keratitisa među tim je bolesnicima bila samo 0,01–1,49 na 10 000 nositelja kontaktnih leća. Iako točni čimbenici domaćini nisu u potpunosti opisani, vjerojatno su nedostaci u epitelu rožnice, sastavu suznog filma, pH površine očiju i protiv kantala Protutijela IgA u suznom filmu igraju ulogu u razvoju akantamoebičnog keratitisa.

Životni ciklus

Vrste unutar roda acanthamoebau pravilu su slobodni živući trofozoiti. Ti su trofozoiti relativno rasprostranjeni i mogu živjeti, ali nisu ograničeni na njih, u vodi iz slavine, slatkovodnim jezerima, rijekama i tlu. Osim u fazi trofozoita, tijelo također može formirati ciste s dvostrukim stijenkama, koje također mogu biti prisutne u okolišu i vrlo ih je teško izliječiti medicinskim tretmanom. Obje ove faze obično ne potječu i reproduciraju se binarnom fisijom.

Epidemiologija

Studija iz Austrije prijavila je ukupno 154 slučaja akantamoebičnog keratitisa u razdoblju od 20 godina. Dob pacijenata s AK bila je od 8 do 82 godine, 58% ljudi bile su žene. Podaci su pokazali da je 89% zaraženih pacijenata nosilo kontaktne leće, gotovo svi slučajevi su se dogodili samo na jednom oku, a 19% je zahtijevalo transplantaciju rožnice.

Dijagnostika

Točna rana dijagnoza važna je prije acanthamoeba prodrijet će dublje u rožnicu i uzrokovati nepovratna oštećenja tkiva. Nažalost, kod prve dijagnoze bolest se češće dijagnosticira kao herpetični keratitis, a ne akantamoebična. Ta pogrešna identifikacija može dovesti do uporabe antivirusnih lijekova, koji će samo pogoršati simptome pacijenta. U vrijeme postavljanja dijagnoze, acanthamoba često se smatra uzrokom infekcije kada čirevi rožnice ne reagiraju na liječenje antivirusnim i antibakterijskim lijekovima. Ovo kašnjenje u postavljanju točne dijagnoze omogućuje parazitu da se pomakne dalje u oko.

Prvi korak za ispravnu dijagnozu je točan pregled prorezom svjetiljke. Prorezana svjetiljka može pokazivati ​​znakove akantamoba bilo izravnom prisutnošću bilo povezanim imunološkim odgovorom. Odsutnost bulbous dendritita karakteristična za bolesnike s herpesom dobar je pokazatelj da pacijent može imati AK. Rani i točni pregled prorezom svjetiljke važan je za pacijente s ulkusima rožnice bolest u vrijeme postavljanja dijagnoze AK je snažan prediktor konačnog vida proizlaziti.

Ako je moguće, izravna in vivo dijagnostika može se provesti pomoću naprednog tandem skenirajućeg konfokalnog mikroskopa i Heidelbergovog retinalnog tomografa. Lančana reakcija polimeraze (PCR) se također može koristiti kao dijagnostički alat kada je premalo stanica dostupno za točnu vizualnu identifikaciju. Ako istraživanje in vivo i PCR nisu izvedivi, uzgoj struganja rožnice može biti vrijedan dijagnostički alat acanthamoeba i razlikovanjem od okularnog herpesa.

Standardni tretmani

Liječenje se obično provodi antiseptičkim kapima, uključujući poliaminopropil bigvanid, klorheksidin, propamidin izetionat (Brolen) ili heksamidin, koji imaju antiamebička svojstva. Tipično, pacijent mora uzimati ove kapi za oči svaki sat prvih nekoliko dana (uključujući i noću), smanjujući se na 2 sata dnevno, a zatim rjeđe kako napreduje liječenje. U prvih nekoliko dana može biti prilično teško uzimati kapi za oči noću, ali vrlo je važno pokušati se pridržavati režima koji vam je odredio liječnik.

Osim anti-estetskih kapi za oči, za ublažavanje boli propisuju se protuupalni ili lijekovi protiv bolova. U ranim fazama infekcije mogu se propisati dilatirajuće kapi za zaustavljanje bolnih grčeva u obojenom dijelu oka, šarenici. Oko 10% infekcija acanthamoebom ima dvostruku patologiju, što znači da je prisutna druga infekcija, obično bakterijska. U tom slučaju propisuju se antibiotici i druge kapi. Ponekad se propisuju i antibiotici za zaštitu od bakterijske infekcije kada je površina oka oštećena u ranim fazama bolesti. Pacijenti s teškom upalom ili skleritisom (akutna autoimuna upala dubokih slojeva bjeloočnice) ponekad propisati steroidne kapi za oči, iako ih ne zahtijevaju svi pacijenti, a njihova uporaba zahtijeva oprez kontrolirati.

Prognoza

Najvažniji prognostički čimbenici za akantamoebični keratitis su ozbiljnost bolesti u vrijeme prijema i vrijeme potrebno za početak učinkovite terapije. Većina pacijenata ima lošu prognozu zbog značajnog kašnjenja u dijagnostici, što dovodi do ožiljka na rožnici; međutim, ako se liječenje započne unutar tri tjedna od početka simptoma, pacijenti obično imaju dobre vizualne rezultate. Prisutnost katarakte ili lezije izvan rožnice ukazuje na lošiju prognozu.

Komplikacije

Uobičajene komplikacije akantamoebičnog keratitisa uključuju glaukom, atrofija šarenice, široke prednje sinehije, katarakta i trajni defekt endotela. Rijetke komplikacije uključuju skleritis, prednju sterilnu uveitis, horioretinitis i vaskulitis Mrežnica. Skleritis se javlja u oko 10% slučajeva akantamoebičnog keratitisa i smatra se sekundarnim u odnosu na upalni odgovor nepoznate etiologije, a ne izravnom invazijom acanthamoeba. Ekstrakornealnu upalu treba kontrolirati gore navedenim protuupalnim lijekovima.