Shigeloza: što je to, simptomi, liječenje, prognoza, komplikacije

Što je šigeloza?

Šigeloza (ili bakterijska dizenterija) Je li infekcija gastrointestinalnog trakta. Svi su bolesni, međutim, prevalencija ove bolesti zabilježena je među djecom mlađom od 4 godine (60% incidencije). To je vjerojatno zbog činjenice da su starija djeca i odrasli bolje higijenski.

Bilježi se dominantno širenje zaraze u ljetno-jesenskom razdoblju, što se može objasniti velikim brojem konzumirano voće (nije uvijek dovoljno oprano), povoljni uvjeti u toploj sezoni za rast bakterija u hrani proizvoda.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzročnik bakterijske dizenterije su enterobakterije iz roda Shigella (lat. shigella), otuda i naziv - šigeloza.

Šigelozu uzrokuju 4 vrste šigela:

• s. dizenterija;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Nazvani su tako u čast znanstvenika koji su izolirali i opisali ove enterobakterije. Za određene regije karakteristične su različite vrste patogena. U europskim zemljama dizenteriju uzrokuje s. sonnei (shigella Sonne), rjeđe - s. flexneri (Flexnerov štap). U zemljama Srednje Azije i na Dalekom istoku dizenterija uzrokovana s. dysenteriae (štap Grigoriev-Shiga) s težim tijekom.

Shigelle imaju dovoljnu stabilnost u vanjskom okruženju, što im omogućuje da ostanu u vodi više od tjedan dana, u tlu - do tri mjeseca, u hrani - do četiri tjedna, podnosi niske temperature i sušenje. Umiru pod utjecajem dezinficijensa i izravne sunčeve svjetlosti, zagrijavanjem na 60 ° C umiru za pola sata, a kad prokuhaju - odmah.

Izvor infekcije - bolesna osoba i zdrava bakterija izlučivača dizenterijskog bacila. Uzročnik se izlučuje izmetom. Mehanizam infekcije dizenterijom je fekalno-oralni, odnosno infekcija prodire kroz probavni trakt.

Načini prijenosa: bakterije mogu ući u djetetovo tijelo s hranom, vodom ili pri korištenju kućanskih potrepština, kao i ako se ne poštuju pravila osobne higijene (tj. infekcija se javlja kontaktom i svakodnevnim životom). Šigeloza se ponekad naziva i bolest prljavih ruku. Muhe igraju ulogu u prijenosu patogena.

Najčešće do onečišćenja dolazi prilikom pijenja sirove vode, proizvoda koji nisu podvrgnuti toplinskoj obradi (npr. salate, sirovo mlijeko), namirnice kojima je istekao rok trajanja, nepropisno uskladištene pokvarljive proizvoda.

Rizik od zaraze šigelozom povećava se konzumacijom neopranog ili loše opranog povrća i voća. Incidencija se povećava tijekom zrenja jagoda, malina, grožđa. Mnogi roditelji smatraju da nije potrebno prati lubenice i dinje prije nego što ih daju svom djetetu.

Bolest se javlja i u obliku izoliranih (sporadičnih) slučajeva, i u obliku izbijanja. Bolesna osoba je zarazna od prvog dana bolesti. Dizenterijski bacil izlučuje se u velikim količinama iz tijela pacijenta izmetom. U obiteljskim žarištima djeca se zaraze u 40% slučajeva. Bebe se zaraze od svojih skrbnika.

S kontaktom i kućnom infekcijom, infekcija se prenosi suđem, prljavom posteljinom, igračkama, ručnicima i drugim predmetima. Ako pacijent s dizenterijom ne opere ruke nakon posjeta toaletu, tada na rukama prenosi uzročnik na sve predmete s kojima dolazi u dodir. Tada zdrava osoba koristi te predmete, te svojim rukama stavlja štap u usta.

Osjetljivost na bakterijsku dizenteriju vrlo je visoka u djece, osobito u prve 3 godine života (60% pacijenata su samo djeca mlađa od 4 godine). Predisponirajući čimbenici za nastanak šigeloze su:

• umjetno hranjenje;
• hipotrofija;
• hipovitaminoza;
• kronične bolesti probavnog trakta;
• nehigijenski uvjeti u kući.

Imunitet nakon oboljenja od dizenterije nestabilan je i kratkotrajan, stoga je moguće opetovano ponavljanje bolesti.

Patogeneza

Šigeloza je uobičajena bolest cijelog organizma, no glavni se patološki proces pretežno razvija u donjem dijelu debelog crijeva: zahvaćen je sigmoidni kolon. Neki od uzročnika nakon prodiranja u tijelo uništavaju se u probavnom traktu i izlučuju endotoksin.

Otpušteni toksin apsorbira se u krvotok, utječe na vaskularnu stijenku i povećava njezinu propusnost, što pridonosi razvoju patoloških promjena u crijevima. Šigele se razmnožavaju u sluznici crijeva i mezenteričnim limfnim čvorovima.

Upalni proces u sluznici ovisi o ozbiljnosti patoloških promjena. Prvo se razvija crvenilo i oticanje sluznice s manjim krvarenjima. Takva kataralna upala razvija se u blagim slučajevima šigeloze. A s teškim tijekom infekcije razvija se površinska nekroza epitelnih stanica sluznice stvaranjem ulkusa na crijevnoj stijenci nakon odbacivanja nekrotičnih staničnih slojeva.

S još dubljom nekrozom pojavljuju se čirevi u debljini crijevne stjenke, nakon čega slijede ožiljci. U stvaranju takvih čireva mogu sudjelovati i drugi mikroorganizmi (gljivice, stafilokoki itd.).

Poraz crijevne stjenke dovodi do kršenja njegove funkcije: povećava se peristaltika, stolica postaje sve učestalija, pojavljuje se sluz i krv u stolici, dolazi do grča zahvaćenog crijeva. Toksini šigeloze uzrokuju oštećenje krvnih žila i živčanih završetaka ne samo u samom crijevu, već i u središnjem živčanom sustavu.

To dovodi do refleksne disfunkcije drugih organa probavnog trakta (jetre, želudac, tanko crijevo, gušterača); kao rezultat toga, metabolički procesi u tijelu su poremećeni. Toksini i nedovoljno oksidirani produkti metabolizma dovode do oštećenja kardiovaskularnog sustava i do degenerativnih promjena u unutarnjim organima.

Stoga ne treba biti neozbiljan u pogledu bolesti sa šigelozom: posljedice se mogu razviti prilično ozbiljne. Opijenost cijelog tijela može čak dovesti do smrti, osobito u male i slabe djece.

Proces oporavka u crijevima, ovisno o stupnju oštećenja sluznice, može trajati nekoliko tjedana. S tromim oporavkom (u oslabljenom djetetovu tijelu) bolest može poprimiti kronični tijek. A kronični oblik bolesti dovodi do hipovitaminoze, pothranjenosti, dodavanja sekundarne infekcije.

znaci i simptomi

Inkubacija ili latentno razdoblje sa šigelozom je u prosjeku 2-3 dana; minimalno može biti jednako nekoliko sati, a maksimalno - 7 dana. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o zaraznoj dozi patogena: što više mikroba ulazi u tijelo, brže se pojavljuju manifestacije bolesti.

Šigeloza se može pojaviti u tipičnom i atipičnom (izbrisanom) obliku, imati gladak i neujednačen (s komplikacijama) tijek. Bolest može imati različito trajanje: do dva mjeseca u akutnom obliku, do tri mjeseca u produljenom obliku i dulje od tri mjeseca u kroničnom.

Kliničke manifestacije dizenterije ovise o vrsti patogena, masovnosti infekcije, dobi, ozbiljnosti tijeka bolesti, stanju imunološkog sustava i prisutnosti popratnih bolesti. Šigeloza može biti blaga, umjerena, teška i otrovna.

Dizenteriju uzrokovanu Sonneovim bacilom češće karakterizira u djece lagani, izbrisani tok bez nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici. Kod Flexnerove dizenterije crijeva su više pogođena, a bolest je teža.

Početak šigeloze je akutan. Temperatura raste do visokih brojki i traje tri dana. Od prvog dana bolesti pojavljuju se znakovi opijenosti: nedostatak apetita, povraćanje (može se ponoviti), letargija, glavobolja. Pacijenti se žale na grčevite bolove u lijevoj iliak regiji, koji se smanjuju nakon čina defekacije.

Stolica je česta, obično više od 5 puta (do 25-30 puta u teškim slučajevima) dnevno. Isprva je stolica obilna, zatim (prvog ili drugog dana) postaje oskudna, pojavljuje se primjesa sluzi i zelenila, a mogu se uočiti i krvave mrlje. Uz umjerenu i tešku infekciju, stolica je sljedećih dana oskudna ispljuvka zelene sluzi. Karakteristične su i lažne bolne želje "do dna".

Učestalo naprezanje u male djece dovodi do zjapljenja anusa, a rjeđe - čak i do ispadanja rektalne sluznice. Trbuh je bolan pri palpiranju duž debelog crijeva, u trbuhu se čuje tutnjava.

Ozbiljnost bolesti ovisi o ozbiljnosti manifestacija opijenosti i stupnju promjena na crijevnoj sluznici.

Na blagi oblik opće stanje pacijenta praktički ne pati ili je kratko vrijeme kratko poremećeno. Tjelesna temperatura je obično normalna ili blago povišena. Stolica je ubrzana (do 8 puta dnevno), ima fekalni karakter s primjesom male količine sluzi. Obično nema nečistoća u krvi.

Na umjeren oblik opijenost je umjereno izražena: temperatura raste na 39 ° C 2-3 dana, opće zdravstveno stanje se pogoršava, primjećuje se povraćanje, bolovi u trbuhu. Bolni nagon za „spuštanjem“ i povećana stolica (10 ili više puta dnevno) zabilježeni su nekoliko dana, u stolici ima sluzi prošarane krvlju. Normalizacija stolice događa se nakon 7 (ili čak 10 dana), a u ukrašenoj stolici može biti primjesa sluzi.

Na teški oblik šigelozom dominiraju crijevni simptomi, iako je i intoksikacija izražena. Ubrzana stolica s patološkim nečistoćama (više od 15 puta dnevno). Visoka temperatura tijekom liječenja opada, ali se dugo održava unutar 37,5 ° C. Smanjeni apetit, slabost također su prisutni dugo vremena.

Oporavak i obnova crijevne sluznice je spor. Intenzivnom terapijom dolazi do normalizacije stolice u roku od tjedan dana, manifestacije opijenosti brže nestaju - bolest dobiva abortivni tijek.

Na otrovni oblik glavni simptom je manifestacija opijenosti u obliku neurotoksikoze. Ponekad se tumače ponavljano povraćanje, nagli porast temperature, kršenje općeg stanja pacijenta u prvim satima bolesti kao trovanje hranom, jer se promjena stolice karakteristična za dizenteriju može pojaviti kasnije, nakon nekoliko sati.

Stolica se brzo mijenja iz obilne u oskudnu, vrlo učestalu, s puno sluzi i prošaranu krvlju. Trbuh je bolan, donekle utonuo, grčevit sigmoidni kolon je opipljiv.

Teška toksikoza u hipertoksičnom obliku može dovesti do napadaja i gubitka svijesti. Karakteristične su smetnje iz kardiovaskularnog sustava: koža je blijeda, s plavkastim nijansama, udovi su hladni, krvni tlak naglo pada. U nekim slučajevima smrt nastupa i prije crijevnih manifestacija.

Trajanje bolesti i njezin ishod ne ovise samo o težini procesa, već i o dobi pacijenta, o ispravnost i pravodobnost liječenja, stoga je toliko važno kontaktirati bolesno dijete što je prije moguće liječnička pomoć.

- Kronična šigeloza.

Kronična šigeloza češće se razvija u djece nego u odraslih. Može se pojaviti s bilo kojim oblikom bolesti. Kroniziranje procesa može se olakšati rahitisom, anemijom, helmintičkom invazijom i popratnim bolestima. Čest uzrok kroničnog tijeka šigeloze je ponovna infekcija djeteta dizenterijskim bacilom.

Kronični oblik bakterijske dizenterije može se pojaviti s blagom intoksikacijom. Postoji letargija, umor, apetit se pogoršava, ali zdravstveno stanje je zadovoljavajuće, temperatura je normalna. Često zabrinuti zbog bolova u donjem dijelu trbuha, postoji ukapljena stolica, ponekad sa sluzi. Povremeno se u stolici mogu pojaviti tragovi krvi. Rahla stolica povezana je s nepotpunim obnavljanjem sluznice crijeva.

Osim crijeva, u proces su obično uključeni i drugi probavni organi te se razvija njihov enzimski nedostatak. Dugotrajno varenje dovodi do razvoja pothranjenosti, anemije, hipovitaminoze.

Gore navedeni simptomi mogu se konstantno bilježiti: to se naziva kontinuirani tijek dizenterije. U drugim slučajevima kronična dizenterija poprima ponavljajući tijek, kada se izmjenjuju pogoršanja i razdoblja blagostanja.

- Značajke tijeka bolesti u ranoj dobi.

U prvoj godini djetetova života čimbenici rizika za nastanak šigeloze su dijateza, umjetno hranjenje, rahitis, anemija.

U ranoj dobi bolest ima niz značajki:

• sindrom kolitisa razvija se postupno i može se kombinirati sa znakovima dispepsije: stolica ostaje fekalna, smrdljiva, obilna, zelena, sa sluzi i neprobavljenim kvržicama; u vrlo rijetkim slučajevima pojavljuju se krvne mrlje;
• želudac nije uvučen, već natečen;
• nemir i plač tijekom pražnjenja crijeva, zjapljenje anusa;
• toksični oblici su rijetki;
• primarna zarazna toksikoza slabo je izražena, ali se manifestira sekundarna toksikoza uzrokovana kršenjem metaboličkih procesa; razvija se kasnije i karakteriziraju ga poremećaji metabolizma vode i minerala te aktivnost kardiovaskularnog sustava;
• češće se razvija sekundarna bakterijska infekcija (upala pluća, otitis);
• postoji tendencija kroničnosti procesa i valovitog tijeka bolesti.

U dojenčadi sekundarna toksikoza može biti povezana s razvojem mješovite infekcije, odnosno kombinacijom dizenterije sa stafilokoknom infekcijom ili salmoneloza. U takvim slučajevima razvija se teška toksikoza s izraženim porastom temperature i značajnim smanjenjem tjelesne težine.

Ponavljano povraćanje i vodenasta, dovoljno obilna stolica brzo dovodi tijelo djeteta do dehidracije. Teška kršenja metabolizma proteina također se pridružuju vodeno-mineralnim poremećajima. Razvija se teška nadutost (nadutost), povećani broj otkucaja srca, može doći do kršenja ritma srčane aktivnosti, moguća je depresija svijesti i konvulzije.

Valoviti tijek bolesti najčešće je povezan s kasnim liječenjem. U teškim slučajevima, srčani i zatajenje bubrega.

Dijagnostika

Dijagnoza uzima u obzir epidemiološku situaciju, kliničke manifestacije i laboratorijski pregled. Glavni dijagnostički znakovi dizenterije su učestalost i priroda stolice (oskudna, zelena, pomiješana sa sluzom i krvi), prisutnost bolnih lažnih želja "do dna", kao i akutni početak bolesti i opijenost sindrom.

Od laboratorijskih metoda koriste se:

• Koprogram, ili klinička analiza izmeta - pregled izmeta pod mikroskopom; određuje broj leukocita, crvenih krvnih stanica u izmetu, neutralnih masti, mišićnih vlakana, masnih kiselina i bakterija; metoda vam omogućuje neizravnu procjenu stupnja oštećenja sluznice crijeva;
• Točna potvrda dijagnoze omogućuje vam dobivanje bakteriološke metode, inokulaciju izmeta i povraćanja: izolaciju uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
• Serološke reakcije ispitivane krvi (RNGA, ELISA) omogućuju otkrivanje specifičnih antitijela na Shigellu u krvi i povećanje njihovog titra u proučenim uparenim serumima;
• U sumnjivim slučajevima moguće je koristiti metodu PCR identificirati uzročnika bolesti;
• Sigmoidoskopija: endoskopska metoda pregleda rektuma i sigmoidnog kolona pomoću rektoskopa umetnutog kroz anus. Omogućuje vizualno prepoznavanje i procjenu stanja sluznice crijeva. U djece s dizenterijom koristi se iznimno rijetko.

U općoj analizi krvi s blagim oblikom šigeloze nema promjena, a u težim oblicima dolazi do povećanja broja leukocita. ESR mogu biti normalne ili blago povišene.

Standardni tretmani

Liječenje uključuje:

• slane otopine;
• u teškim slučajevima antibiotici.

Voda i sol izgubljeni zbog proljevse nadopunjuju tekućinom koja se uzima usta ili, ako je infekcija teška, ubrizgavaju se u venu.

Blagi oblici infekcije obično se rješava u roku od 4-8 dana. Za liječenje blagih infekcija u zdravih odraslih osoba obično nisu potrebni antibiotici.

Međutim, liječnici nekim pacijentima često propisuju antibiotike, uključujući:

• vrlo mladi ili stari pacijenti;
• bolesnici s oslabljenim imunološkim sustavom;
• bolesnici s umjerenom ili teškom infekcijom.

Teške infekcije također može zahtijevati hospitalizaciju radi intravenskih infuzija fiziološke otopine i liječenja komplikacija kao što je hemolitički uremički sindrom. Daju se antibiotici kao što su azitromicin, ciprofloksacin (za odrasle) ili ceftriakson.

Lijekovi za ublažavanje proljeva (poput difenoksilata ili loperamida) mogu odgoditi oporavak i ne smiju se koristiti.

Prognoza

S pravodobnim i pravilnim liječenjem bolesne osobe, šigeloza je izlječiva. Oporavak djece događa se u nedostatku komplikacija (obično tri ili četiri tjedna nakon početka bolesti). No potpuni oporavak sluznice traje do 3 mjeseca i dulje.

Kršenje prehrane prijeti pojavom pogoršanja. Teški tijek bolesti, početak dizenterije u ranoj dobi djeteta i teški toksični sindrom čimbenici su koji predisponiraju veliku vjerojatnost komplikacija.

Komplikacije

Moguće komplikacije šigeloze uključuju:

• crijevno krvarenje;
• hemolitički uremički sindrom;
• crijevna perforacija s razvojem peritonitis;
• upala peritoneuma debelog crijeva;
• prolaps rektalne sluznice;
• cicatricialno sužavanje crijevnog lumena;
• razvoj disbioza.

Profilaksa

Prevencija je sljedeća:

• Zaražene osobe ne bi trebale pripremati hranu za druge ljude.
• Zaražene osobe trebaju oprati ruke nakon toaleta. WC se mora dezinficirati prije ponovne uporabe.
• Njegovatelji osoba oboljelih od šigeloze trebali bi oprati ruke sapunom i vodom, osobito prije rukovanja drugim ljudima ili uzimanja hrane.
• Zaražena djeca koja pokazuju simptome ne smiju doći u kontakt sa zdravom djecom.
• Pelene zaražene bebe treba baciti u zatvorenu kantu za smeće. Također je potrebno nakon svake uporabe brisačko mjesto obrisati djetetovim peškirom.
• Potrebno je isprati stolicu s odjeće ili posteljine zaraženih osoba tekućom vodom. Prljava odjeća i posteljina peru se u perilici rublja s toplom vodom. Zatim obrišite površinu umivaonika, WC -a i perilice rublja dezinficijensom, poput razrijeđenog izbjeljivača koji sadrži klor.

Trenutno nema dostupnih cjepiva, ali jedno je cjepivo u fazi istraživanja.