Ortostatska hipotenzija: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je ortostatska hipotenzija?

Ortostatska hipotenzija (skraćeno OG) Je li uobičajeno stanje koje karakterizira pad krvnog tlaka koji se javlja kada osoba ustane. OG može uzrokovati vrtoglavicu ili čak nesvjesticu. Simptomi također mogu biti suptilni ili odsutni. Po definiciji, pad krvnog tlaka (BP) trebao bi biti veći od 20 mm Hg. Umjetnost. sa sistoličkim krvnim tlakom i / ili većim od 10 mm Hg. Umjetnost. s dijastoličkim krvnim tlakom unutar 3 minute nakon što je osoba ustala iz sjedećeg ili ležećeg položaja na leđima.

Postoji mnogo različitih uzroka OH. Neurogena ortostatska hipotenzija (NEH) rijetki je podtip OH uzrokovan velikim neurološkim poremećajima koji utječu na određeni dio autonomnog živčanog sustava. Autonomni živčani sustav dio je živčanog sustava koji regulira neke nenamjerne funkcije tijela, poput otkucaja srca, krvnog tlaka, znojenja i slično. te kontrolira crijeva i mokraću mjehurić. Liječenje ortostatske hipotenzije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući specifični temeljni uzrok.

znaci i simptomi

Neki ljudi s OH možda neće imati zamjetne simptome unatoč naglom padu krvnog tlaka pri ustajanju iz ležećeg položaja. Kad se simptomi ipak pojave, mogu se jako razlikovati od osobe do osobe. Uobičajeni simptomi ortostatske hipotenzije mogu uključivati:

• vrtoglavica;
• depresija;
• opća slabost;
• zakrivljenost nogu;
• mučnina;
• zamagljen vid;
• umor;
• glavobolje.

Dodatni simptomi ortostatske hipotenzije mogu uključivati ​​bol u prsima (angina), bolovi u glavi i vratu (često utječu na vrat i ramena) i kognitivni pad poput poteškoća s koncentracijom.

Pacijenti mogu doživjeti privremeni gubitak svijesti ili „sinkopa", Stanje poznato kao nesvjestica. Nesvjestica mogu se razvijati postupno ili iznenada.

Ozbiljna komplikacija OH -a je rizik od pada koji može dovesti do tjelesnih ozljeda poput prijeloma kuka ili drugih kostiju. Ustrajni pad i povećanje krvnog tlaka povezani s OH također su identificirani kao čimbenik rizika za razvoj moždani udar i druge kardiovaskularne bolesti.

Simptomi ispušnih plinova pri stajanju pogoršavaju se povišenom temperaturom okoline kao što je vruće vrijeme, vrući tuševi, vruće kade ili groznica. OH je često češći i izraženiji ujutro. Neki ljudi s neurogenom ortostatskom hipotenzijom (OOH) razvijaju postprandijalnu hipotenziju, koja definirano kao razvoj ili pogoršanje hipotenzije oko 30 minuta do 2 sata nakon jela, osobito velike prijeme hrana bogata ugljikohidratima.

Neki ljudi s nogama mogu imati i visoki krvni tlak ležeći na leđima. Supin hipertenzija komplicira mogućnosti liječenja oboljelih.

Uzroci i čimbenici rizika

Ortostatska hipotenzija može biti privremena ili dugotrajna (kronična). Neki izvori rastavljaju uzroke OH na medicinske, neurogene, primarne i sekundarne neurogene uzroke. U mnogim slučajevima osnovni uzrok ortostatske hipotenzije ostaje nepoznat ili nepotvrđen (idiopatski). Smatra se da većina idiopatskih slučajeva ima neurogeni uzrok.

- Lijekovi.

Ortostatsku hipotenziju mogu uzrokovati određeni kemoterapijski lijekovi koji mogu uzrokovati autonomnu neuropatiju. Čest uzrok OH je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija) kao posljedica prekomjerne uporabe lijekova koji povećavaju mokrenje i gubitak natrija (diuretici) ili terapija lijekovima koji šire krvne žile (vazodilatatori) za liječenje povišene krvi pritisak (arterijska hipertenzija), zastoj srca ili bol u prsima (poput blokatora kalcija i nitrata).

Uobičajeno korišteni vazodilatatori uključuju levodopu za Parkinsonova bolest, nitroglicerin i lijekovi koji se koriste za liječenje erektilna disfunkcija (sildenafil, tadalafil). Razni lijekovi koji utječu na reflekse autonomnog živčanog sustava također mogu uzrokovati OH, na primjer, neki antipsihotični lijekovi (poput fenotiazina) i antidepresivi. Alkohol također može uzrokovati ispušne plinove.

- Neurogeni razlozi.

Neurogeni uzroci mogu uključivati ​​hipovolemiju, zatajenje srčane pumpe i vensku kongestiju.

• Hipovolemija- smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Hipovolemiju može uzrokovati nekoliko stanja, uključujući dehidracija, kronično krvarenje, adrenalna insuficijencija, dijabetes insipidus, proljev i kronično povraćanje.
• Otkaz srčane pumpe To je kada srce ne može pumpati dovoljno krvi za održavanje protoka krvi kako bi zadovoljilo potrebe tijela, a može biti povezana sa srčanim blokom, poremećajima srčanog ritma (tahiaritmije), sužavanjem (stenozom) glavne arterije tijela (aorta) ili infarkt miokarda.
• Venska kongestija Normalno je da gravitacija uzrokuje istjecanje krvi u trbuh i noge pri ustajanju. To dovodi do smanjenja venskog povratka u srce. Postoje određeni uvjeti koji uzrokuju prekomjernu vensku kongestiju. Ti uvjeti uključuju brzo ustajanje nakon dugog sjedenja ili ležanja, dugo stajanje na mjestu, groznicu, izlaganje toplini ili prehranu teškim ugljikohidratima.

- Primarni neurogeni uzroci.

Primarni neurogeni uzroci odnose se na osobe s temeljnim primarnim poremećajem koji je povezan s disfunkcijom autonomnog živčanog sustava, poput multiple sistemske atrofije, Parkinsonova bolest, čisti autonomni neuspjeh, nedostatak dopamin beta-hidroksilaze, Lewyjeva bolest tijela, obiteljska disautonomija i dijabetička autonomna neuropatija.

- Sekundarni neurogeni uzroci.

Sekundarni neurogeni uzroci mogu uključivati ​​probleme s leđnom moždinom, poput transverzalnog mijelitisa ili tumora leđne moždine, i razne periferne neuropatije, kao što su amiloidoza, Guillain-Barréov sindrom, dijabeteskao i nasljedne senzorne i autonomne neuropatije. Pojedinci s OH zbog primarnih ili sekundarnih neurogenih uzroka imaju neurogenu ortostatsku hipotenziju (OOH).

Simptomi ortostatske hipotenzije posljedica su nesposobnosti tijela da nadoknadi normalni pad krvnog tlaka koji se javlja pri stajanju i sjedenju. Kad ustanete, gravitacija uzrokuje istjecanje krvi u noge i torzo. Posljedično, manje krvi se vraća u srce i smanjuje se tlak ispunjenja srca, što rezultira smanjenjem minutnog volumena srca. U nekoliko sekundi tijelo prolazi kroz normalan niz nehotičnih reakcija koje kompenziraju ovaj pad krvnog tlaka. Ove reakcije kontrolira autonomni živčani sustav i uključuju signal za sužavanje krvnih žila kako bi se omogućilo više krvi gurnuti prema gore i signal za srce da brže kuca (brži broj otkucaja srca) kako bi ispumpalo više krvi i osiguralo pravilan protok krvi i pritisak.

Svaki prekid ovih prisilnih procesa može dovesti do OG. Na primjer, baroreflex je potreban za održavanje pravilnog krvnog tlaka i ne radi ispravno kod osoba s nogama. Baroreflex se odnosi na specijalizirane stanice zvane baroreceptori koje induciraju autonomne živčani sustav podizanjem razine određenih hormona koji se nazivaju kateholamini, osobito noradrenalina (norepinefrin). Norepinefrin je kemijski glasnik koji živci trebaju komunicirati kako bi uzrokovali sužavanje krvnih žila i porast krvnog tlaka pri ustajanju. Taj je odgovor poznat kao barorefleks. Kad je barorefleks oslabljen, tijelo ne može proizvesti dovoljno norepinefrina i ne može nadoknaditi pad krvnog tlaka koji se javlja pri ustajanju, što dovodi do simptoma OG

Nisu svi slučajevi OH posljedica disfunkcije autonomnog živčanog sustava. Uvjeti koji uzrokuju hipovolemiju, poput dehidracije, uzrokuju OH jer gubitak volumena krvi sprječava tijelo da kompenzira nizak krvni tlak koji se javlja pri ustajanju. Uvjeti koji utječu na srce, poput zatajenja srčane pumpe, sprječavaju srce da pumpa krv učinkovito ili dovoljno brzo da kompenzira pad krvnog tlaka koji se javlja pri stajanju položaj.

Pogođene populacije

Ortostatska hipotenzija uobičajeno je stanje koje pogađa oko 6 posto populacije. Ovo stanje osobito je često kod starijih osoba, pogađa najmanje 10-30 posto ljudi u ovoj skupini. Također, bolest se javlja kod majki u postporođajnom razdoblju, kod onih koje su bile na krevetu, te kod adolescenata zbog njihovog značajnog rasta u kratkom vremenskom razdoblju.

Simptomatski poremećaji

Simptomi sljedećih bolesti mogu biti slični onima ortostatske hipotenzije. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu:

• Živčana posredovana sinkopa - opći izraz za skupinu stanja u kojima nagla promjena aktivnosti autonomnog živčanog sustava dovodi do pada krvnog tlaka. Sinkopa posredovana živcima može dovesti do privremenog gubitka svijesti (sinkopa). Ljudi često doživljavaju nespecifične simptome neposredno prije početka epizode (prodome). Ti simptomi uključuju bljedilo, zijevanje, uzdisanje, mučninu i nelagodu u trbuhu. To je obično popraćeno dodatnim simptomima kao što su poteškoće s koncentracijom, kognitivno oštećenje te oštećenje sluha i / ili vida. Ova skupina poremećaja uključuje vazovagalnu sinkopu, u kojoj dolazi do privremenog kršenja cirkulacije krvi u mozgu. Stanje se može pojaviti tijekom emocionalnog stresa, boli ili blagog šok. Također može biti posljedica produženog odmora u krevetu, anemija, groznica, post ili blaga srčana bolest.
• Posturalni ortostatski sindrom tahikardija (SPOT) je rijetko stanje koje karakterizira stalni broj otkucaja srca veći od 30 otkucaja u minuti, koji se javlja nakon 10 minuta u stojećem položaju. U mnogim slučajevima otkucaji srca približavaju se 120 otkucaja u minuti. Dodatni simptomi uključuju omaglicu, zamagljen vid, drhtavicu i slabost, osobito u nogama. Može doći i do prekomjernog umora, dispneja i netoleranciju na tjelovježbu. Neki pacijenti mogu osjetiti mučninu, poteškoće s koncentracijom, anksioznost, glavobolje te bol ili hladnoću. Točan uzrok SPOT -a nije poznat. Većina istraživača vjeruje da je poremećaj posljedica mnogih čimbenika (npr. Okolišnih, genetskih, imunoloških).

Dijagnostika

Iako su simptomi ponekad nejasni, OH se može dijagnosticirati jednostavnim testom krvnog tlaka osobe dok sjedi, a zatim odmah nakon ustajanja. Značajan pad krvnog tlaka tijekom ovog testa pokazat će OH. Otkucaji srca se također prate sjedeći i stojeći, što može pomoći u postavljanju dijagnoze. Test nagiba također se može provesti za procjenu krvnog tlaka. U ovom testu pacijent će ležati na posebnom krevetu, spojenom na elektrokardiogram (EKG) i tonometre. Krevet se zatim naginje kako bi promijenio položaj iz ležećeg u stojeći položaj. Autonomno testiranje refleksa daje procjenu autonomnih refleksa, uključujući baroreflekse, te utvrđuje je li poremećaj neurogen ili nije.

Detaljno ispitivanje i procjena središnjeg živčanog sustava može se provesti kako bi se procijenile zahvaćene osobe predmet znakova ili simptoma stanja povezanih s nogama, poput Parkinsonove bolesti ili višestrukih sustavnih atrofija. Temeljita procjena može uključivati ​​provjeru autonomnih refleksa (za procjenu adrenergičke, sudomotorne i kardiovagalne funkcije), analizu znoja (za procjenu anhidroza), testovi na autonomnu neuropatiju (npr. dijabetes, amiloid, autoimunost) i mjerenje norepinefrina u plazmi dok ležite, i stajati.

Standardni tretmani

Liječenje ortostatske hipotenzije može biti izazov jer je krajnji cilj povećanje krvni tlak pri ustajanju, no to bi se trebalo dogoditi bez pretjeranog povećanja krvnog tlaka u ležeći položaj. Supin hipertenzija poseban je problem kod osoba s neurogenom ortostatskom hipotenzijom (OOH).

Ako je moguće, liječite bilo koji uzrok, uključujući promjenu doze ili prestanak uzimanja bilo kakvih lijekova koji su uzrokovali simptom. Međutim, mnogi se uzroci ne mogu izliječiti, pa se poduzimaju koraci za ublažavanje simptoma. Mjere uključuju promjenu načina života i uzimanje lijekova.

Pacijenti kojima je potreban produženi odmor u krevetu trebaju sjediti i vježbati u krevetu svaki dan ako je moguće. Polako i pažljivo ustanite iz ležećeg ili sjedećeg položaja. Općenito, trebali biste piti dovoljno tekućine, ograničiti ili izbjegavati alkohol te redovito vježbati ako je moguće. Redovito vježbanje umjerenog intenziteta povećava tonus mišića u stijenkama krvnih žila, čime se smanjuje volumen krvi koji se nakuplja u nogama. Simptomi ortostatske hipotenzije mogu se ublažiti spavanjem na krevetu s podignutim uzglavljem. Kod nekih pacijenata povećanje unosa soli može povećati zadržavanje vode i smanjiti simptome. Liječnici mogu preporučiti povećanje unosa soli soljenjem hrane ili uzimanjem tableta natrijevog klorida. Međutim, povećanje unosa soli ne može se preporučiti osobama s srčana bolest.

Vaš liječnik može propisati fludrokortizon, lijek koji pomaže vašem tijelu zadržati sol i vodu, sprječavajući tako pad vašeg krvnog tlaka kada stojite uspravno. Međutim, ovaj lijek može uzrokovati visoki krvni tlak u ležećem položaju, zatajenje srca i nisku razinu kalija u krvi. Ponekad liječnici propisuju fludrokortizon u kombinaciji s propranololom ili drugim beta blokatorom. Midodrin je lijek koji sužava arterije i vene, sprječavajući skupljanje krvi u venama nogu. Nuspojave uključuju trnce ili utrnulost i svrbež. Ovaj lijek se ne preporučuje bolesnicima s koronarnom ili perifernom arterijskom bolešću.

Pomoćni lijekovi pokazali su određenu korist u liječenju OH, uključujući nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kofein i eritropoetin. Ovi lijekovi se mogu davati sami ili u kombinaciji.

Prognoza

Ortostatska hipotenzija može uzrokovati slučajne padove. Stanje je također povezano s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, zatajenja srca i moždanog udara. Postoje i opservacijski dokazi da ortostatska hipotenzija u srednjim godinama povećava rizik od mogućeg demencija i kognitivni pad.