Status epilepticus: što je to, simptomi, liječenje, lijekovi, prognoza

Što je epileptički status?

Status epilepticus (ili epistatus) Je li neurološki hitan slučaj. Ako se ne liječe (ili nedovoljno liječe), produljeni napadaji mogu dovesti do nepovratnih neuroloških ozljeda ili smrti. Mora se započeti brzo liječenje. Ako početni agensi ne uspiju, možda će biti potrebno izazvati jatrogenu komu. U svakom slučaju, osoba sa epileptičnim statusom mora se pomno i često pratiti potreban je kontinuirani EEG kako bi se potvrdilo da su napadaji prestali ne samo klinički već i električno.

znaci i simptomi

Epilepsija Skupina je bolesti koje karakteriziraju električna pražnjenja u mozgu. Nema utvrđenih čimbenika koji uzrokuju epileptičke napadaje koji su zajednički svim pacijentima. Međutim, osobe s epilepsijom često se pozivaju na vizualne pojave poput treperenja svjetla ili sunčevih zraka koje prethode napadaju. U nekih pacijenata vjerojatnost napadaja raste sa stresom, umorom, nedovoljnim unosom hrane i / ili odbijanjem uzimanja propisanih lijekova.

Status epileptikus klasificiran je kako slijedi:

• Generalizirani epileptični konvulzivni status (GSES):
  • eksplicitno (70 posto HSES -a): sastoji se od kontinuirane tonične i / ili klonične aktivnosti s oštećenjem ili gubitkom svijesti;
  • nevidljiv (30% HSES -a): manje očit od otvorenog tipa, koji se sastoji od trzanja lica, nistagmoidnih pokreta očiju ili blagog trzanja udova.
• Nekonvulzivni epileptički status (NECE):
  • složeni parcijalni epileptični status: ovaj tip javlja se u pacijenata s parcijalnim napadajima u anamnezi, ali se može pojaviti i kao posljedica akutne traume (npr. moždani udar). Ova vrsta epileptičkog statusa može uzrokovati žarišne motoričke manifestacije (na primjer, nistagmus), ali mogu uzrokovati i suptilnije pojave poput zbunjenosti, promjena osobnosti ili psihoze;
  • epileptični status bez konvulzija: javlja se u bolesnika s idiopatskom generaliziranom epilepsijom. Kao i kod složenog parcijalnog epileptičkog statusa, klinički simptomi mogu biti suptilni, uključujući zbunjenost ili promjene osobnosti.

Uzroci

Točan uzrok epilepsije nije poznat. Nasljedni čimbenici su predloženi kao mogući uzrok esencijalne epilepsije. Neke vrste epilepsije javljaju se kao simptom drugih stanja, dok se za druge smatra da su uzrokovane ozljedama glave. Neke obitelji mogu imati genetsku predispoziciju za epilepsiju, ali znanstvenici ne razumiju nasljedne čimbenike koji osobu mogu učiniti ranjivom na napade.

Najčešći uzroci ponavljajućih napadaja u dojenčadi su:

• genetski kongenitalni metabolički poremećaji;
• drugi metabolički poremećaji;
• malformacije mozga;
• ozljede nastale nekoliko mjeseci prije poroda ili nekoliko tjedana nakon poroda (perinatalno);
• akutni nedostatak kisika (hipoksija).

U djece, tipični uzroci novonastalih epileptičkih napada mogu biti:

• upala membrana koje okružuju mozak i leđnu moždinu (meningitis);
• upala mozga (encefalitis);
• apscesi mozga;
• rak mozga;
• izloženost otrovima ili toksinima;
• bolesti koje utječu na sustav krvnih žila (vaskularna bolest);
• degenerativne bolesti mozga;
• ozljeda glave.

Epileptički napadaji koji se javljaju u dojenčadi ili djece kao posljedica abnormalno visoke temperature (febrilni napadaji) obično se ne ponavljaju. U odraslih se početak epileptičnih napada može ponekad povezati s tumorom mozga, traumom glave, moždanim udarom, cerebrovaskularnom bolešću i / ili degenerativnom bolešću mozga. Međutim, u mnogim slučajevima uzrok se ne može utvrditi.

Pogođene populacije

Procijenjena incidencija epilepsije je 50-70 na 100 tisuća ljudi, prevalencija je 5-10 na tisuću (0,5-1%). 5% populacije tijekom života doživi barem jedan napadaj, u 20-30% pacijenata poremećaj je doživotan. Učestalost epilepsije češća je kod starijih osoba, t.j. u djece i starijih osoba. Oko 15 posto osoba s epilepsijom ima epileptički status. Ukupno, oko 1,5 milijuna Rusa pati od epilepsije, ali većina pacijenata ne razvije epilepsiju zbog učinkovitih lijekova.

Simptomatski poremećaji

Simptomi sljedećih poremećaja mogu biti slični simptomima epileptičkog statusa. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu:

• Wilson-Konovalovljeva bolest - rijetka nasljedna bolest koja pogađa jetre, oči i neuromišićni sustav. Simptomi se razvijaju zbog prekomjernog nakupljanja bakra u tjelesnim tkivima, osobito u jetri, mozgu i očima. Rana dijagnoza i liječenje Wilson-Konovalovljeve bolesti može spriječiti ozbiljnu kroničnu invalidnost. Neuromuskularni simptomi Wilson-Konovalovljeve bolesti obično se pojavljuju u dobi od 12 do 32 godine. Ti simptomi mogu uključivati ​​slinjenje, bol u zglobovima (dizartrija), oštećenje govora (disfazija), lošu koordinaciju mišića, tremor, nehotično trzanje mišića, ukočenost mišića i dvostruki vid. Drugi kasni simptomi Wilson-Konovalovljeve bolesti mogu uključivati ​​kognitivni pad, promjene ponašanja, kamenje u bubrezima, depresija i drugi mentalni poremećaji.
• Bolest koke (hipereksleksija) je vrlo rijetka nasljedna bolest neurološkog sustava. Osobe s Coca -inom bolešću imaju pretjeranu reakciju iznenađenja na iznenadnu i / ili neočekivanu buku, kretanje ili dodir. Kada se osoba s Coca bolešću uplaši, glava se može saviti unatrag i može se primijetiti trzanje mišića (mioklonsko trzanje). Uplašena osoba također može pasti na tlo dok je mirna. Neki ljudi s Cocinom bolešću također imaju epilepsiju.
• Mioklonus - neurološki poremećaj kretanja u kojem skeletni mišić doživljava nagle nehotične kontrakcije, što dovodi do naglih pokreta. Postoje 3 vrste mioklonusa: namjerni, ritmički i aritmijski. Namjerni mioklonus karakteriziraju epizode nehotičnih kontrakcija mišića koje pokreću voljni pokreti, kao što je svrhovita radnja. S aritmijskim mioklonusom, grčevi u mišićima su aritmični i iznenadni. Trzanje mišića može biti ograničeno na jedan mišić ili zahvatiti sve skeletne mišiće s jedne ili s obje strane tijela. Poticaj za početak epizode može biti osjetilni (vizualni, slušni i / ili taktilni) ili može biti umor, stres ili tjeskoba. Može biti prisutna i nasilna reakcija zaprepaštenja. Ritmički (segmentni) mioklonus karakterizira vrlo brzo i često trzanje mišića. Za razliku od aritmijskog mioklonusa, ovu vrstu bolesti ne olakšava san niti uzrokuju iznenadni podražaji ili voljni pokreti. Mioklonsko trzanje mišića ponekad se može zamijeniti s trzanjem mišića i ukočenošću koje se javljaju kod nekih oblika epilepsije.
• Narkolepsija- rijedak neurološki poremećaj spavanja koji karakterizira izrazita neprirodna pospanost tijekom dana, iznenadni gubitak voljnog mišićnog tonusa (katapleksija), halucinacije, paraliza sna i / ili poremećaj sna noću. Simptomi se obično pojavljuju u dobi od 10 do 20 godina. Razvoj i ozbiljnost simptoma uvelike se razlikuju od pacijenta do pacijenta. Prvi simptom obično je jaka dnevna pospanost. Osoba s narkolepsijom može opisati osjećaje pospanosti, umora, nedostatka energije, "napade spavanja" i / ili nesposobnost da se odupre spavanju. Ljudi s narkolepsijom i katapleksijom mogu zaspati tako iznenada da se čini da padaju na pod u nesvijesti. U paralizi sna, osoba s narkolepsijom želi se kretati, ali ne može.

Standardni tretmani

Status epilepticus liječi se antikonvulzivima koji pokušavaju spriječiti i kontrolirati napadaje. Lijekovi koji se trenutno koriste uključuju:

• fenitoin;
• valproinska kiselina;
• karbamazepin;
• fenobarbital;
• klonazepam;
• etosuksimid (zarontin);
• primidon;
• acetazolamid;
• paraldehid;
• trimetadion;
• kortikotropin;
• kortikosteroidi.

U slučaju epilepsije uzrokovane tumorom mozga ili epilepsije temporalnog režnja rezistentne na lijekove, možete pokušati s operacijom mozga nakon što lijekovi nisu uspjeli prestati napadaji. Obično se operacija ne radi sve dok drugi tretmani ne budu uspješni. Uspješnost takvih operacija je približno 55-70 posto.

Vrlo je važno zaštititi osobu s epilepsijom od samoozljeđivanja tijekom napadaja. Zaštitne mjere trebale bi uključivati ​​čišćenje područja od tvrdih ili oštrih predmeta, otpuštanje uske odjeće i stavljanje ravnog, mekog predmeta ispod glave. Pacijenta treba okrenuti na bok i, ako je moguće, između zuba staviti nešto mekano i ravno (poput jastuka ili ručnika). Zadržavanje se ne preporučuje. Uvođenje umjetnog disanja treba pokušati samo ako disanje ne započne nakon prestanka napadaja. Kad napad prođe, pacijentu treba dopustiti da zaspi ili mu se pomoći da se vrati kući ako se čini zbunjenim. Ako pacijent želi spavati, glavu i ramena treba podići.

Moguće je da neki ljudi s epilepsijom koji nisu imali napadaje već duže vrijeme (nekoliko godina) može smanjiti ili prestati uzimati antikonvulzive pod pomnim nadzorom liječnik.

Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je antikonvulzivni lijek Felbamat za uporabu u neizlječivoj epilepsiji. Jedna od glavnih prednosti ovog lijeka je ta što nije sedativ i stoga korisnika ne čini pospanim ili letargičnim.

FDA je odobrila lamotrigin (Lamictal) za liječenje neizlječivih parcijalnih napadaja. FDA je također odobrila lijekove fosfenitoin natrij, topiramat i gabapentin za liječenje epilepsije.

Prognoza

10 do 30% ljudi sa epileptičnim statusom umire u roku od 30 dana. Velika većina ovih ljudi ima temeljnu bolest mozga koja uzrokuje njihov napadaj, poput tumora mozga, infekcije mozga, ozljede mozga ili moždanog udara. Međutim, pacijenti s dijagnosticiranom epilepsijom koji imaju statusnu epilepsiju također imaju povećan rizik od smrti ako njihovo stanje nije takvo brzo se stabilizira, njihovi lijekovi i obrasci spavanja nisu prilagođeni i pridržavani, a razine stresa i drugih stimulansa (okidači napadaja) nisu upravljan. Međutim, uz optimalnu neurološku skrb, pridržavanje lijekova i dobru prognozu (nema druge važnije nekontrolirane bolesti mozga ili druge organske bolesti) osoba - čak i pacijenti kojima je dijagnosticirana epilepsija - u inače dobrog zdravlja, može preživjeti s minimalnim oštećenjem mozga ili bez njega, te smanjiti rizik od smrti, pa čak i izbjeći napadaje napadaji u budućnosti.