Sindrom torakalnog izlaza: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je sindrom torakalnog izlaza?

Sindrom torakalnog izlaza (SGV, ili sindrom neurovaskularne kompresije) Je li stanje u kojem se ruke žale na bol, utrnulost, trnce i slabost. Razlog je kompresija (kompresija) u vratu živaca i krvnih žila koje idu do ruke. Ovisno o tome koja je struktura komprimirana, postoje tri vrste SGW -a: 1. Neurogena kompresija GBS živaca čini 95% svih pacijenata s GBV 2. Venska kompresija glavne vene GBV -om čini 4% svih pacijenata s GBV -om 3. Arterijska GBS kompresija bazilarne arterije je manje od 1% svih pacijenata s GBS -om. 4. Vaskularni GBS je termin koji se ponekad koristi, ali ova vrsta GBS -a ne postoji. Ovaj se izraz odnosi na GBS zbog kompresije arterije ili vene (arterijski ili venski GBS). Upotrijebite odgovarajuće izraze, arterijske ili venske, i odbacite izraz vaskularni. Tri vrste GBS -a međusobno se jako razlikuju. Svaki će dolje biti opisan zasebno.

znaci i simptomi

Sindrom izlaza prsnog koša očituje se bolom, slabošću, utrnulošću i trncem u šaci i šaci. Osim toga, česti su bolovi u vratu i glavobolja u zatiljku.

Venski GBS, poznat i kao Paget-Schrötterova bolest, očituje se oticanjem šaka, plavom bojom ili potamnjenjem te osjećajem punoće ili boli u ruci.

Sindrom arterijskog torakalnog izlaza manifestira se kao hladnoća, utrnulost, trnci, bol i promjena boje prstiju ili cijele ruke. Spazmi podlaktice i šake tijekom aktivnosti (hromost) su česti. Bol obično pogađa šaku i ruku, ali ne i vrat ili rame.

Uzroci i čimbenici rizika

Neurogeni sindrom prsnog izlaza najčešće se javlja kao posljedica ozljeda vrata, bičevanje ili ponavljajuće stresne ozljede na poslu, koje su najčešći događaji koji uzrokuju simptome. Ozljeda rezultira prenaprezanjem mišića na vratu, koji se liječe stvaranjem ožiljnog tkiva u mišiću. To pak stvara pritisak na živce u ruci, što uzrokuje simptome.

Sindrom venske neurovaskularne kompresije često je uzrokovan intenzivnim korištenjem ruke koja iritira glavnu venu u ruci (potključna vena) iza ključne kosti. Pritisak na venu nastaje zbog razlika u normalnoj anatomiji. Većina ljudi ima dovoljno prostora da glavna vena ide od ruke do srca. Međutim, neki se ljudi rađaju s vrlo uskim prostorom kroz koji prolazi vena. Upravo ti ljudi mogu razviti začepljenje i krvne ugruške u veni zbog prekomjerne aktivnosti ruku i ramena.

Sindrom arterijskog torakalnog izlaza uzrokovan je ugruškom u ruci (subklavijska arterija) u području neposredno iza ključne kosti. Čak i kada se stvori ugrušak (krvni ugrušak), većina ljudi ne razvije simptome tek nakon ugruška raspada se na male komadiće koji teku niz ruku, blokirajući arterijsku cirkulaciju u laktu, ili ruka. Zgrušavanje nastaje zbog promjena u arteriji kao posljedica kongenitalnog dodatnog rebra zvanog cervikalno rebro ili abnormalnog prvog rebra.

Simptomatski poremećaji

Simptomi sljedećih stanja mogu biti slični onima kod sindroma prsnog izlaza. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu:

Pectoralis sindrom (Wright-Mendelovichov sindrom) Je stanje koje uzrokuje bol, utrnulost i trnce u šaci i šaci. Poremećaj često koegzistira sa sindromom torakalnog izlaza (GBS), ali se može pojaviti i sam. Simptomi su slični onima kod GBS -a: bol, slabost, utrnulost i trnci u ruci i šaci. No, pectoralis sindrom također ima bol ili osjetljivost u prsnom zidu ispod ključne kosti, a često i u pazuhu. Kao i kod GBS -a, bol može biti jača od lopatice u leđima, kao i u vratu. Iako teoretski može dotaknuti živce, vene i arterije ruke, kao i kod GBS -a, rijetko zahvaća venu i arteriju. Prije svega, kada je poremećaj pritisak na živce.

Uzrokovana je kompresijom u maloj prsnoj kosti (smještenoj neposredno ispod ključne kosti), koja se nalazi neposredno ispod velikog mišića grudnog mišića u prednjem dijelu grudnog koša, ispod dojke. Stanje je često uzrokovano ozljedom vrata ili prenaprezanjem ramena. Važno je napomenuti da simptomi nisu samo slični sindromu prsnog izlaza, već dva stanja često koegzistiraju.

Obilježje Wright-Mendelovichovog sindroma je bol u prsnom području neposredno ispod ključne kosti, kao i bol u pazuhu. Najbolji test za Wright-Mendelovichov sindrom je blokada male prsne kosti. Fizikalna terapija je početni tretman. Rezanje tetive manjeg prsnog mišića na mjestu prianjanja uz kost ispod ključne kosti (korakoidni nastavak) glavna je kirurška metoda liječenja.

U djece je pectoralis sindrom često uzrokovan sportskim natjecanjima u kojima uključuje korištenje ruku, poput plivanja, bejzbola, odbojke i drugih sličnih aktivnosti aktivnosti.

Dijagnostika

Sindrom torakalnog izlaza dijagnosticira se provokativnim radnjama za identifikaciju (ili izazivanje) simptoma. Ove radnje stavljaju vrat i ruke u određene položaje koji stavljaju stres na živce u ruci i uzrokuju simptome boli, utrnulosti i trnjenja u ruci, ramenu i vratu. Neke od ovih radnji pokazale su se nepouzdanima jer se pozitivni odgovori nalaze kod mnogih zdravih ljudi. To uključuje Adsonov test, Roosov test i Wrightov test. Ostale provokativne radnje koje pružaju veću pouzdanost i rijetko su pozitivne kod zdravih ljudi ljudi uključuju okretanje vrata ili naginjanje glave na jednu stranu, što uzrokuje simptome na suprotnoj strani strana. Druga provokativna metoda je pružanje jedne ruke u stranu, savijanje zgloba prema gore i naginjanje glave u suprotnom smjeru (naziva se test napetosti gornjih udova).

Nekoliko testova može pomoći u dijagnosticiranju neurogenih sindroma. Najkorisniji test je mišićni blok skale. Izvodi se ubrizgavanjem male količine lokalnog anestetika izravno u ljuske mišića vrata. Pozitivan odgovor je poboljšanje simptoma u mirovanju, kao i provokativnim manevrima koji se javljaju unutar jedne ili dvije minute nakon injekcije.

Živčani testovi, poput EMG / NCV testova, obično su normalni. Jedina iznimka je to kod osoba koje imaju dodatno rebro (cervikalno rebro) plus slabost ruke i atrofija mišića šake, obično se javljaju abnormalni živčani testovi, što ukazuje na anomalije ulnarne kosti živac. Međutim, nedavno uvođenje novog testa živaca, testa medijalnog prednjeg kožnog živca, pokazalo se vrlo korisnim, osobito kod ljudi koji imaju simptome samo u jednoj ruci. U tih ljudi dobra ruka služi kao polazište za usporedbu simptomatske ruke.

X-zrake su obično normalne, ali ih treba učiniti jer mogu pokazati dodatno rebro na vratu. Iako manje od 5% pacijenata s neurogenim sindromom ima dodatno rebro, njegova prisutnost pomaže u potvrđivanju dijagnoze. Noviji dijagnostički testovi koji se tek trebaju dokazati uključuju MRI brahijalnog pleksusa i injekcije boje oko brahijalnog pleksusa (neurografija). Problem s nedavnim testovima je u tome što mnogi zdravi ljudi pokazuju abnormalnosti u tim studijama.

Arteriografija je korisna u dijagnostici arterijskog GBS -a, ali se ne smije koristiti za dijagnosticiranje neurogenog GBS -a. Razlog je taj što se kod zdravih ljudi suženje arterije može pronaći kada je ruka podignuta. To čini demonstraciju suženja arterije ruku u pacijenata sa simptomima živaca beskorisnom u dijagnosticiranju problema s živcima.

Prepoznavanje arterijskog i venskog GBS -a obično nije tako teško jer postoje objektivni testovi za potvrdu dijagnoze i vrlo malo drugih stanja koja im nalikuju. Međutim, neurogeni GBS, koji je najčešći tip GBS -a, teže je dijagnosticirati jer ga oponašaju druga neurogena stanja. Razumijevanje anatomije živaca šake je od pomoći. Živci su poput telefonske žice koja vodi od telefonskog stuba niz ulicu do vašeg doma. Oštećenje žice bilo gdje na njezinoj putanji dovest će do istog rezultata, odnosno prekidanja veze telefona. Živci ruke počinju od vrata i protežu se do prstiju, poput jedne žice. Pritisak na živac bilo gdje po njegovoj dužini uzrokovat će iste simptome u ruci, naime utrnulost, trnce, bol i slabost. Točke pritiska na kojima se to može dogoditi izazivaju zglob sindrom karpalnog tunela, ispod ključne kosti, ispod prsnog mišića uzrokujući sindrom malih prsa, u bočnoj strani vrata, uzrokujući sindrom prsnog izlaza ili u vratnoj kralježnici, uzrokovan bolešću diska vrata maternice ili artritisom vratne kralježnice kralježnice. Stoga, pritisak u bilo kojoj od ovih točaka proizvodi simptome slične neurogenom GBS -u, i svaki od njih uvjeti se moraju potražiti fizičkim pregledom i provjeriti pomoću dijagnostičkih testova živci.

Venozni GBS prilično je lako prepoznati oteklina cijela ruka i šaka. Površne vene koje leže neposredno ispod kože vidljivije su na zahvaćenoj ruci, ramenu i iznad stijenke prsnog koša zahvaćene strane.

Jedini testovi koji pomažu u dijagnostici venske opstrukcije su Doppler sonografija ili dupleksni pregled i venografija (ubrizgavanje boje u venu na ruci).

Arterijski GBS prepoznaje se kada je zahvaćena ruka hladna i blijeda. Puls na zglobu obično je nizak ili odsutan.

Testovi korisni u dijagnostici arterijskog GBS-a su neinvazivno snimanje volumena pulsa (neinvazivno laboratorijsko ispitivanje krvnih žila) i arteriografija (ubrizgavanje boje u arteriju).

Standardni tretmani

U osnovi, postoje dva načina liječenja sindroma torakalnog izlaza: nekirurški, nazvan konzervativan i kirurški. Neurogeni GBS uvijek se najprije liječi fizikalnom terapijom. Mnogim pacijentima ovaj tretman pomaže, a u budućnosti ništa nije potrebno.

Neurogeni GBS može se kirurški liječiti ako konzervativna terapija ne uspije, a pacijent i dalje ima značajne simptome. Operacija uključuje ublažavanje pritiska živaca na ruci uklanjanjem ljuskavih mišića na vratu, uklanjanjem prvo rebro koje zahtijeva uklanjanje mišića ljuskice ili uklanjanje mišića ljuskice i prvo rebro. Izbor operacija ovisi o iskustvu kirurga, budući da svaka od ovih operacija ima približno jednaku vjerojatnost uspjeha.

Venski GBS se u početku liječi trombolitičkim lijekovima i antikoagulansima (lijekovima za razrjeđivanje krvi). Nakon što se izvorni krvni ugrušak otopi, možda će biti potrebna operacija za liječenje temeljnog stanja koje je uzrokovalo ugrušak kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje.

Venski GBS se kirurški liječi resekcijom prvog rebra, uključujući uklanjanje ligamenata koji okružuju potključnu venu. Pacijentima s potpuno blokiranom venom ponekad se radi obilazni premosnik za vraćanje venske cirkulacije u ruci.

Arterijski GBS ne zahtijeva nekirurško liječenje. Fizioterapija ne pomaže.

Operacija arterijskog GBS -a uključuje dvije faze: prva, uklanjanje dodatnog ili abnormalnog rebra; tada se oštećena arterija izrezuje i cirkulacija se obnavlja spajanjem dva kraja arterije zajedno ako je aneurizma bila mala ili s arterijskim transplantatom.