Rak štitnjače: simptomi, uzroci, liječenje, prognoza

Što je rak štitnjače?

Rak (karcinom) Štitnjača Je li rak koji pogađa štitnjaču, struktura u obliku leptira smještena u podnožju vrata. Štitnjača (štitnjača) dio je endokrinog sustava, mreže žlijezda koje luče hormone. Hormoni štitnjače reguliraju kemijske procese (metabolizam) koji utječu tjelesnu aktivnost, a također reguliraju broj otkucaja srca, tjelesnu temperaturu i krvni tlak. Hormoni se ispuštaju izravno u krvotok, odakle putuju u različita područja tijela.

Mnogi pacijenti nemaju simptome povezane s karcinomom štitnjače. Neki ljudi mogu imati bolove u vratu, promuklost i natečene limfne čvorove, osobito u vratu. Rak štitnjače je najčešći karcinom koji utječe na endokrini sustav. Većina oblika rijetko uzrokuje bol ili invaliditet i lako se liječi operacijom i naknadnom terapijom. Međutim, neki su oblici agresivni i teže se liječe.

Izraz "rak" odnosi se na skupinu bolesti karakteriziranih abnormalnim nekontroliranim rastom stanica koje napadaju okolna tkiva i mogu se širiti (metastazirati) u udaljena tkiva ili organe kroz krvotok, limfni sustav ili druge načine. Različiti oblici raka, uključujući rak štitnjače, mogu se klasificirati prema vrsti zahvaćene stanice, specifična priroda zloćudne neoplazme i klinički tijek bolesti. Četiri glavne vrste raka štitnjače su papilarni, folikularni, koštane srži i anaplastični. Rijetki oblici karcinoma štitnjače uključuju teratom štitnjače, limfom i karcinom pločastih stanica. Papilarni karcinom je najčešći i čini oko 80% svih karcinoma štitnjače.

Maligne stanice prenose svoje abnormalne promjene na sve svoje stanice "kćeri" i u pravilu rastu i dijeljenje neuobičajeno brzom, nekontroliranom brzinom koju prirodna imunološka obrana ne može obuzdati organizam. U konačnici, ova proliferacija abnormalnih stanica može dovesti do stvaranja mase poznate kao tumor (neoplazma). Napredovanje bolesti može se okarakterizirati invazijom okolnih tkiva, infiltracijom regionalnih limfnih čvorova i širenje maligne neoplazme kroz krvotok, limfnu cirkulaciju ili na drugi način u druga tkiva i organe tijelo.

znaci i simptomi

Velika većina ljudi s rakom štitnjače nema simptome. U većini slučajeva, mali izraslina ili kvržica (čvor) koju je pronašao pacijent, liječnik ili slučajno na snimanju pregled (poput računalne tomografije, MRI ili ultrazvuka karotidne arterije) prvi je znak raka štitnjače žlijezde. "Kvržice" ili kvržice u štitnjači mogu biti uzrokovane mnogim bolestima i ne moraju značiti da osoba ima rak. Zapravo, više od 90 posto čvorova na štitnjači nije kancerozno (benigno).

Simptomi koji mogu biti povezani s karcinomom štitnjače uključuju:

• promuklost glasa;
• otežano disanje ili gutanje;
• natečeni limfni čvorovi, osobito u vratu;
• grlobolja ili vrat.

Rak može nastati iz bilo koje vrste stanica štitnjače. Oko 90 posto karcinoma štitnjače potječe od folikularnih stanica (stanica koje čine većinu štitnjače i proizvode hormon štitnjače). Većina preostalih slučajeva posljedica je C stanica (parafolikularnih stanica). Može se pojaviti i rak uzrokovan bijelim krvnim stanicama (limfocitima), poznat i kao limfom. Izuzetno rijetki oblici raka štitnjače uključuju karcinom pločastih stanica i teratom.

Rak štitnjače također se može klasificirati kao dobro diferenciran ili slabo diferenciran. Diferencijacija se odnosi na to kako abnormalne stanice izgledaju pod mikroskopom, koliko brzo rastu i zadržavaju svojstva normalnih stanica štitnjače, poput sposobnosti hvatanja joda. Dobro diferencirani karcinom sastoji se od stanica koje zadržavaju izgled stanica iz kojih su nastale (na primjer, folikularne stanice štitnjače). Više "slabo diferencirani" ili "nediferencirani" karcinom sastoji se od stanica koje su doživjele transformaciju i vratile se u manje specijalizirani, primitivniji oblik. Posljedično, oni više nisu u mogućnosti obavljati svoje "navodne" specijalizirane funkcije u dotičnom tkivu.

Dobro diferencirani karcinom štitnjače obično se odnosi na papilarni ili folikularni karcinom štitnjače. Ovi oblici karcinoma štitnjače ponekad se jednostavno nazivaju diferenciranim karcinomom štitnjače (TC). Karcinom otočića štitnjače odnosi se na slabo diferenciran karcinom štitnjače. Anaplastični karcinom naziva se nediferencirani rak štitnjače. Naravno, dobro diferencirani karcinomi imaju bolju prognozu.

—​ Papilarni karcinom štitnjače.

Papilarni karcinom štitnjače Najčešći je oblik raka štitnjače, koji čini oko 80 posto pacijenata. Bolest nastaje iz folikularnih stanica štitnjače. Ovaj rak je obično pojedinačni rast štitnjače i često sporo napreduje. Papilarni karcinom ima tendenciju širenja (metastaziranja) kroz limfne čvorove i limfni sustav, osobito u lokalne limfne čvorove na vratu.

Papilarni karcinom može zahvatiti ljude bilo koje dobi, uključujući i djecu, ali najčešće pogađa ljude u dobi od 30 do 50 godina. Žene su pogođene češće od muškaraca.

Mogućnosti papilarnog karcinoma:

Postoji nekoliko podtipova ili varijanti ovog oblika karcinoma; Uobičajeni podtipovi uključuju folikularnu, visoku stanicu i difuznu sklerozu. Ovi nazivi odnose se na to kako rak štitnjače izgleda pod mikroskopom.

Folikularna varijanta papilarnog karcinoma, koja se razlikuje od folikularnog karcinoma štitnjače, najčešći je podtip. Folikularna varijanta je spororastući oblik raka. Kliničko ponašanje ovog podtipa općenito je slično papilarnom.

Varijanta visokih stanica papilarnog karcinoma relativno je rijedak oblik raka štitnjače. Varijanta s visokim stanicama može biti agresivnija od papilarnog karcinoma općenito i ima veću stopu recidiva. Većina slučajeva obično se javlja kod starijih osoba. Varijanta papilarnog karcinoma s visokim stanicama dobila je ime jer je visina karakterističnih stanica dva do tri puta veća od širine. Više od 70% stanica raka u ovom tumoru moraju biti "visoke" stanice za dijagnosticiranje visokostaničnog raka štitnjače. Veličina tumora obično je veća od veličine tumora obično povezane s papilarnim karcinomom. Neki istraživači vjeruju da varijanta karcinoma s visokim stanicama ostaje nedijagnosticirana.

Difuzna skleroza češća je kod mladih ljudi, osobito mladih žena. Često se razvija u dobi od 15-30 godina. Prvi znak često je povećana štitnjača (gušavost). Ovaj podtip papilarnog karcinoma može se proširiti na limfne čvorove ili pluća. Relaps je vjerojatniji kod difuzne skleroze nego kod papilarnog karcinoma općenito.

- Folikularni karcinom štitnjače.

Iako je folikularni karcinom drugi najčešći oblik raka štitnjače, on čini samo oko 10 posto pacijenata. Kao i papilarni karcinom štitnjače, folikularni karcinom također nastaje iz folikularnih stanica štitnjače, ali je mnogo manje vjerojatno da će se proširiti na limfne čvorove. Može se proširiti na pluća, mozak ili kosti. Folikularni karcinom često se klasificira kao minimalno invazivan ili široko invazivan. Folikularni karcinom obično je bezbolna kvržica (čvor) u štitnjači.

Većina ljudi s folikularnim karcinomom ima više od 50 godina. Žene su pogođene češće od muškaraca.

Slabo diferencirani karcinom štitnjače (otočić) rijetka je podvrsta folikularnog karcinoma. Izuzetno je rijedak, ali agresivan i često se širi na okolne limfne čvorove i druge dijelove tijela, osobito pluća, kosti ili mozak, gdje može izazvati komplikacije opasne po život. Ovaj oblik raka štitnjače također se obično predstavlja kao masa u vratu.

Slabo diferencirani karcinom štitnjače obično pogađa ljude u dobi od 55 i više godina i dvostruko je vjerojatnije da će zahvatiti žene nego muškarce. Iako većina medicinske literature klasificira karcinom štitnjače niskog stupnja kao oblik folikularni karcinom štitnjače, njegov stanični sastav također može biti povezan s papilarnim karcinomom Štitnjača.

- Karcinom stanica Gürtle.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) klasificira ovaj oblik raka štitnjače kao podvrstu folikularnog karcinoma, iako novija istraživanja pokazuju da se radi o zasebnom obliku raka. Karcinom stanica Gürthle čini oko 3 posto karcinoma štitnjače. Ovaj oblik raka štitnjače može zahvatiti bilo koju dobnu skupinu i obično se javlja kod ljudi u dobi od 40 do 50 godina. Karcinom stanica Gürthle češće pogađa žene nego muškarce i vjeruje se da ima lošiju prognozu od normalnog folikularnog karcinoma štitnjače. Ovaj rak poznat je i kao onkocitni karcinom štitnjače.

Prvi znak karcinoma Gürthleovih stanica obično je bezbolna masa vrata. Karcinom stanica Gürtle može se proširiti na kosti, jetre ili pluća. Opisani su rijetki slučajevi koji su se proširili na nadbubrežne žlijezde i mozga.

- Medularni karcinom štitnjače (MTC).

Ova vrsta raka čini otprilike 2-3 posto karcinoma štitnjače. MTC nastaje iz "C stanica" (također se nazivaju parafolikularne stanice); ova vrsta stanica proizvodi hormon kalcitonin (stoga se naziva "C stanice"). Kalcitonin pomaže u regulaciji metabolizma kalcija i natrija u životinja i može imati učinak na obranu kostura od gubitka kalcija u ljudi. MTC je agresivniji oblik raka od diferenciranog karcinoma štitnjače i može se proširiti kroz limfne čvorove ili krvotok do drugih organa. Prvi znak MTC -a često je gusta formacija u štitnjači ili abnormalno povećanje obližnjih limfnih čvorova (limfadenopatija). U nekim slučajevima, MTC se možda već proširio (metastazirao) na druge organe prije nego što se otkrije tumor.

Većina ljudi s MTC -om razvija se slučajno bez poznatog uzroka (sporadični slučajevi). Međutim, oko 30% pacijenata može imati tip koji se prenosi u obitelji (obiteljski MTC), zahvaćajući samo štitnjaču ili kao dio rijetkog stanja poznatog kao više endokrinih neoplazija 2 vrste (MEN 2 vrste).

- Anaplastični (nediferencirani) karcinom štitnjače.

Anaplastični karcinom čini približno 5 posto svih slučajeva karcinoma štitnjače i uglavnom pogađa ljude u dobi od 70 i više godina. Anaplastični rak je vrlo agresivan i često se brzo širi na okolne limfne čvorove i organe, osobito na dušnik (dušnik), pluća ili kosti. Anaplastični rak može brzo dovesti do komplikacija opasnih po život, poput začepljenja dušnika ili masivnog krvarenja. Anaplastični karcinom često se razvija iz već postojećih folikularnih ili papilarnih karcinoma.

- Limfom štitnjače.

Primarni limfom štitnjače ne proizlazi iz folikularnih ili C stanica, već nastaje iz stanica imunološkog sustava poznatih kao limfociti. Većina limfoma razvija se u limfnim čvorovima, ali se mogu pojaviti i u drugim organima, poput štitnjače. Limfom štitnjače iznimno je rijedak i čini manje od 2 posto karcinoma štitnjače.

Limfom se brzo širi i brzo zamjenjuje tkivo štitnjače. Limfom štitnjače obično pogađa ljude starije od 70 godina i pogađa žene tri puta češće od muškaraca. Limfom je najčešći kod žena koje imaju povijest hipotireoza zbog autoimuni tiroiditis (Hashimotova bolest).

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci karcinoma štitnjače nisu poznati. Istraživači sugeriraju da genetske i imunološke abnormalnosti, čimbenici okoliša (na primjer, određeni kemikalije, ionizirajuće zračenje), prehrana i / ili drugi čimbenici mogu odigrati ulogu u pojavi određenih vrsta Rak. U rijetkim slučajevima, karcinom štitnjače može biti nasljedan, posebno medularni, kao što je gore navedeno. Istraživači provode temeljna temeljna istraživanja kako bi saznali više o mnogim čimbenicima koji mogu dovesti do raka.

Trenutna istraživanja pokazuju da su abnormalnosti u DNK (deoksiribonukleinska kiselina), koja je nositelj genetskog koda tijela, u osnovi maligne stanične transformacije. U osoba oboljelih od raka, uključujući rak štitnjače, maligne neoplazme su najčešće nastaju zbog abnormalnosti u strukturi specifičnih gena poznatih kao "onkogeni" ili "supresorski geni" tumori ". Onkogeni kontroliraju rast stanica; Geni za suzbijanje tumora kontroliraju diobu stanica i osiguravaju da stanice umru u pravo vrijeme. Ove abnormalne genetske promjene mogu se dogoditi spontano iz nepoznatih razloga ili se rjeđe mogu naslijediti. Izloženost djetinjstva ionizirajućem zračenju zbog medicinskih postupaka ili nuklearnih padavina najpoznatiji je čimbenik okoliša.

DNA mutacije koje uzrokuju papilarni ili folikularni karcinom nađene su u nekoliko različitih gena koji se nalaze na različitim kromosomima. Na primjer, neki pacijenti s papilarnim karcinomom štitnjače imaju mutacije gena RET na kromosomu 10. Mutacije gena BRAF i genska obitelj RAS također su često povezani s papilarnim karcinomom. Ti geni obično reguliraju rast i diferencijaciju stanica, a mutacije mogu dovesti do neograničenog rasta i de-diferencijacije. Većina ovih genetskih mutacija stječe se tijekom života, nalaze se samo u stanicama raka i ne prenose se na djecu bolesne osobe.

Kod raka štitnjače može doći do oštećenja DNA zbog vanjskog zračenja. Ljudi koji su dobili zračenje na području glave i vrata, osobito djeca, imaju veću vjerojatnost da će razviti karcinom nego opća populacija. Ljudi koji su bili izloženi radioaktivnim česticama tijekom djetinjstva ili adolescencije, na primjer, kao rezultat ispitivanja nuklearno oružje ili nesreće u nuklearnim elektranama (poput Černobila) također imaju veći rizik od raka. Dijagnostičke RTG zrake, poput rendgenskih snimaka prsnog koša, rendgenskih snimaka zuba i slično, ne uzrokuju rak.

Medularni karcinom štitnjače može se pojaviti spontano bez poznatog uzroka (sporadično), kao dio izoliranog nasljednog sindroma (na primjer, obiteljski medularni karcinom štitnjače (obiteljski MTC)) ili kao dio složenije bolesti koja se naziva multipla endokrina neoplazija tipa II (MEN 2 tip). (Za više informacija o tim poremećajima, pogledajte u odjeljku Srodni poremećaji)

DNK je kod koji omogućuje stanicama u tijelu stvaranje proteina. DNK tvori gene koje stanice tijela prevode u proteine ​​potrebne za njegovo funkcioniranje. Stanice imaju dva gena za svaki protein, jedan od oca, a drugi od majke. Dominantni genetski poremećaji javljaju se kada je za pojavu bolesti potrebna samo jedna kopija abnormalnog gena. Obiteljski medularni karcinom štitnjače i tip II multipla endokrina neoplazija nasljeđuju se kao autosomno dominantna svojstva. Abnormalni gen može biti naslijeđen od bilo kojeg roditelja, ili može biti posljedica nove mutacije (promjena gena) u oboljele osobe. Rizik prenošenja abnormalnog gena s oboljelog roditelja na potomstvo iznosi 50% u svakoj trudnoći, bez obzira na spol rođenog djeteta. Obiteljski MTC i MEN tip 2 povezani su s genskim mutacijama RET na kromosomu 10.

Pojedinci koji imaju dobroćudnu bolest ili obiteljsku anamnezu benigne bolesti štitnjače imaju veći rizik od razvoja raka nego opća populacija. Benigni bolest štitnjače uključuju gušavost, čvorove ili upalu štitnjače (tiroiditis).

Ljudi s određenim genetskim poremećajima također su izloženi većem riziku od razvoja raka štitnjače. Ti poremećaji uključuju obiteljsku adenomatoznu polipozu (FAP), Gardnerov sindrom, tumorski sindrom PTEN-hamartom i Carney-kompleks.

Pogođene populacije

Incidencija je 6 slučajeva na 100.000 stanovnika. U svijetu se godišnje registrira više od 300.000 novih slučajeva raka štitnjače, a u Rusiji oko 12.000. Bolest se može otkriti u bilo kojoj dobi - i u djece i u odraslih. Većina slučajeva raka štitnjače dijagnosticira se u pacijenata starijih od 30 godina. Otprilike 3 puta veća je vjerojatnost da će se bolest dijagnosticirati kod žena nego kod muškaraca.

Općenito, iz nejasnih razloga, učestalost raka štitnjače brzo je porasla u posljednjih nekoliko desetljeća. Neki istraživači vjeruju da je ovo povećanje učestalosti posljedica povećane uporabe slikovnih tehnika (npr. CT prsnog koša, MRI vratne kralježnice), što rezultira povećanom stopom otkrivanja malih oblika raka štitnjače koji možda nikada nisu otkriveni u životu osoba. Međutim, može doći i do povećanja učestalosti većih slučajeva raka štitnjače, vjerojatno zbog čimbenika okoliša.

Povezani poremećaji

Višestruka endokrina neoplazija tipa 2 (MEN) rijetki je genetski sindrom raka u kojem tumori se razvijaju u endokrinim žlijezdama (npr. štitnjača, paratireoidna žlijezda, nadbubrežne žlijezde). Postoje dva glavna podtipa koji se zovu MEN 2A i MEN 2B. Obiteljski medularni karcinom štitnjače (obiteljski MTC) smatra se trećim podtipom. Gotovo svi ljudi s MEN 2 razvijaju MTC u nekom trenutku.

Dijagnostika

Dijagnoza raka štitnjače temelji se na temeljitoj kliničkoj procjeni, uključujući detaljnu povijest pacijent i fizički pregled, kao i niz specijaliziranih testova krvi i snimanja istraživanje. Takav pregled često uključuje mikroskopsku procjenu tumorskih stanica dobivenih biopsijom s tankom iglom.

U rijetkim slučajevima ljudi mogu primijetiti tvrdu, fiksiranu masu ili kvržicu (čvor), obično lijevo ili desno od Adamove jabuke. Povremeno, liječnik može otkriti takav čvor tijekom rutinskog fizičkog pregleda. Često se čvor slučajno pronađe na rendgenskim snimkama u različite svrhe. Čvorovi štitnjače - česta pojava, a kako ljudi stare, učestalost se povećava; u nekim izvješćima, do 50-75% starijih odraslih osoba ima čvorove koji se mogu pronaći na sonogramu štitnjače (ultrazvuk). Srećom, više od 90 posto njih nije kancerogeno (tj. Benigno).

- Analize i pregledi.

Za potvrdu dijagnoze raka štitnjače mogu se provesti različiti testovi, uključujući krvne pretrage, ultrazvučne preglede i biopsiju usisavanja tankom iglom.

Krvne pretrage može otkriti opću funkciju štitnjače mjerenjem razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). TSH je hormon koji proizvodi hipofiza koji potiče rast štitnjače i najvjerojatnije potiče rast stanica raka štitnjače. Međutim, kod većine pacijenata s karcinomom štitnjače funkcija štitnjače je normalna.

Tijekom ultrazvučni pregled reflektirani zvučni valovi stvaraju sliku štitnjače. Uređaj poznat kao pretvarač stvara te zvučne valove, a zatim snima uzorak koji se reflektira od štitnjače (uzorak odjeka). Normalni čvorovi u tkivu i štitnjači imaju različite obrasce odjeka, pa liječnik može vidjeti ima li je li čvor sumnjiv što može zahtijevati daljnju procjenu, obično s biopsija. Osim toga, prije operacije se može učiniti ultrazvučno skeniranje limfnih čvorova na vratu i biopsija sumnjivih limfnih čvorova.

Dodatne specijalizirane tehnike snimanja mogu se koristiti za procjenu veličine, mjesto i širenje tumora te služe kao pomoć za buduće kirurške zahvate postupci. Takve tehnike snimanja mogu uključivati ​​računalnu tomografiju (CT) i snimanje magnetskom rezonancijom (MRI). Tijekom računalna tomografija računalo i X-zrake koriste se za stvaranje filma koji prikazuje slike presjeka specifičnih struktura tkiva. MRI koristi magnetsko polje i radio valove za izradu presjeka odabranih organa i tkiva tijela. Također se mogu provesti laboratorijski testovi i specijalizirani testovi snimanja kako bi se utvrdila moguća infiltracija regionalnih limfnih čvorova i prisutnost udaljenih metastaza.

Biopsija aspiracije tankom iglom (TAPB) je najtočniji dijagnostički test. TAPB uključuje umetanje tanke šuplje igle kroz kožu i umetanje u čvor pod ultrazvučnim vodstvom radi uklanjanja malih uzoraka tkiva iz čvora. Ovaj se postupak može ponoviti nekoliko puta radi prikupljanja uzoraka tkiva iz različitih dijelova čvora. Ako postoji nekoliko čvorova, postupak se može izvesti na svakom od njih. Prikupljeno tkivo zatim se razmazuje na staklene pločice, oboji bojom u boji i pregleda pod mikroskopom. To je slično onome što se radi s Papa testom za rak vrata maternice. Novorazvijeni genetski testovi mogu se provesti i na uzorcima biopsije. Ovi testovi mogu pomoći razjasniti je li čvor dobroćudan ili zloćudan s više vjerojatnost da je uzorak biopsije "nedefiniran", tj. niti jasno benigni niti zloćudan. Nejasni rezultati biopsije javljaju se u oko 25% čvorova.

U slučajevima kada postoji sumnja na MTC, mogu se napraviti krvne pretrage za određivanje razine kalcitonina. Pacijenti se također mogu podvrgnuti genetskom testiranju kako bi otkrili prisutnost mutacije gena RETza potvrdu dijagnoze obiteljskog MTK -a. Članove obitelji ljudi koji imaju ovu mutaciju također treba ispitati na prisutnost mutacije. RET. Gotovo 100% ljudi koji imaju ovu gensku mutaciju s vremenom će razviti MTC. Slijedom toga, mnogi znanstvenici preporučuju ljudima koji imaju ovu genetsku promjenu da se podvrgnu profilaktičkoj operaciji štitnjače tijekom djetinjstva. Uklanjanje štitnjače prije razvoja raka ima vrlo velike šanse da se izliječi.

Standardni tretmani

Terapijsko zbrinjavanje pacijenata s karcinomom štitnjače može zahtijevati koordinirane napore tima medicinskih stručnjaka, kao što je npr specijalisti za dijagnostiku i liječenje hormonalnih bolesti (endokrinolozi), kirurzi štitnjače, specijalisti za korištenje radioaktivni jod (nuklearna medicina), liječnici koji koriste zračenje za liječenje raka (radijacijski onkolozi) i drugi stručnjaci na tom području zdravstvenu njegu. Liječnici koji su specijalizirani za dijagnostiku i liječenje raka (onkolozi) obično ne liječe rak štitnjače, osim u rijetkim, uznapredovalim slučajevima.

Specifični terapijski postupci i intervencije mogu se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima, kao što su veličina i mjesto primarnog tumora, stupanj primarnog tumora i stupanj zloćudnost; Je li se tumor proširio na limfne čvorove ili udaljena mjesta dob i opće zdravstveno stanje osobe; i / ili drugi elementi. Odluke o uporabi posebnih intervencija trebali bi donijeti liječnici i drugi članovi medicinskog tima nakon pomnog savjetovanja s pacijentom, na temelju specifičnosti njegovog slučaja; detaljnu raspravu o mogućim koristima i rizicima; sklonosti pacijenata; i drugi relevantni čimbenici.

Različite metode koje se koriste za liječenje raka štitnjače uključuju prvo operaciju intervencija, ponekad praćena terapijom radioaktivnim jodom, zračenjem vanjskog snopa i, u rijetkim slučajevima, kemoterapija. Hormonska nadomjesna terapija koristi se u kombinaciji s ovim tretmanima kod pacijenata kojima je uklonjena cijela ili dio štitnjače.

- Operacija.

U gotovo svih osoba s rakom štitnjače standardna početna terapija uključuje kirurško uklanjanje raka i zahvaćenog tkiva, uključujući cijelu štitnjaču (tireoidektomija). U mnogim slučajevima folikularnog i papilarnog karcinoma, osobito u većim i invazivnijim tumorima, kirurško uklanjanje što je moguće više štitnjače (gotovo potpuno tireoidektomija). U takvim slučajevima gotovo potpuna tireoidektomija smanjuje vjerojatnost recidiva, za razliku od operacije za uklanjanje samo dijela štitnjače (na primjer, jedan režanj). S druge strane, uklanjanje jednog režnja štitnjače dovoljno je u pacijenata s nekompliciranim tumorima, poput tumora <4 cm. Ako se prije ili tijekom operacije pronađu sumnjivi ili zloćudni limfni čvorovi, oni će se također ukloniti.

- Hormonska nadomjesna terapija.

Nakon tireoidektomije, pacijenti moraju uzeti levotiroksin kako bi nadomjestili hormone koje normalno proizvodi štitnjača, tako da ljudi ne razviju hipotireozu. Levotiroksin također inhibira aktivnost hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) koji proizvodi hipofiza, što potiče rast normalnog tkiva štitnjače, kao i svih preostalih stanica raka. Mnogi pacijenti s lobektomijom ne trebaju hormonsku terapiju jer preostali režanj može proizvesti dovoljno hormona štitnjače za održavanje normalne razine hormoni.

- Radioaktivni jod.

Studije su pokazale da terapija radioaktivnim jodom može poboljšati stopu preživljavanja u pacijenata s naprednijim folikularnim i papilarnim karcinomom. Međutim, terapija radioaktivnim jodom općenito se ne preporučuje osobama niskog rizika koje čine većinu pacijenata koji imaju izvrsnu prognozu nakon operacije, čak i bez nje radioaktivni jod. Jod je kemikalija koju štitnjača koristi za sintezu hormona. Budući da jod apsorbiraju i diferencirane stanice raka štitnjače, radioaktivni jod može se koristiti za ciljanje tkiva raka uz očuvanje ostatka tijela.

Terapija radioaktivnim jodom uništava svako normalno tkivo štitnjače zaostalo nakon gotovo potpune štitnjače. Terapija radioaktivnim jodom također može ubiti bilo koji preostali mikroskopski karcinom štitnjače, proces koji se naziva "adjuvantna terapija". Da bi terapija radioaktivnim jodom bila najučinkovitija, razina TSH u krvi mora biti visoka. TSH stimulira stanice raka tkiva i štitnjače da apsorbiraju jod. Povećanje razine TSH u krvi može se postići prekidom hormonske nadomjesne terapije (što dovodi do smanjenja hormona štitnjače [hipotireoza] i značajnog povećanja TTG). Međutim, u mnogih ljudi hipotireoza na ovaj način uzrokuje letargiju i druge simptome poput netolerancije na hladnoću, debljanja i zatvor. Kako bi smanjili učinke hipotireoze, liječnici mogu propisati sintetički oblik T3 koji se naziva citomel (liotironin), ali ovaj ne može spriječiti pojavu simptoma, jer se i ovaj lijek mora prekinuti prije početka radioaktivne terapije jod.

Dostupan je i sintetički oblik TSH, tirogena (tirotropin alfa), proizveden u laboratoriju. Ubrizgava se u pacijentovu ruku ili mišić bedra, čime se postiže visoka razina TSH -a, a da pacijent ne mora prekinuti hormonsku nadomjesnu terapiju. Prije terapije radioaktivnim jodom, pacijenti se obično stavljaju na dijetu s niskim unosom joda 1-2 tjedna prije primjene radioaktivnog joda. Nakon porasta razine TSH -a, prije stvarnog liječenja, pacijentima se može pregledati cijelo tijelo radi radioaktivnog joda pomoću male količine radioaktivnog joda da biste vidjeli koliko je normalne štitnjače još uvijek prisutna u vratu. Ako skeniranje pokaže da postoji velika zaostala štitnjača, može se dati velika terapijska doza radioaktivnog joda.

Terapija radioaktivnim jodom često je učinkovita kada se rak proširio na obližnje limfne čvorove ili druge organe u tijelu (metastaze).

Karcinomi Gürthleovih stanica i slabo diferencirani izolirani karcinom liječe se potpunom ili gotovo potpunom tireoidektomijom. Ovi tumori često ne apsorbiraju radioaktivni jod, pa se obično ne mogu koristiti za liječenje ovih oblika raka štitnjače.

- Vanjska izloženost.

Vanjsko zračenje drugi je oblik zračne terapije koja se ponekad koristi za liječenje pacijenata s rakom štitnjače. Tijekom ovog postupka, stroj se koristi za isporuku snopa zračenja koji uništava stanice raka. Terapija zračenjem vanjskim snopom obično se koristi u pacijenata s karcinomom štitnjače koji imaju rezidualni oblik bolesti, a koji ne reagiraju na terapiju zračenjem ili kod kojih se bolest proširila izvan štitnjače žlijezde. Terapija zračenjem vanjskim snopom može se koristiti i za medularni karcinom i anaplastični karcinom štitnjače.

- Ciljana terapija lijekovima (ciljana terapija).

Ciljane terapije proučavaju se za pacijente s uznapredovalim rakom štitnjače. Ciljane terapije su lijekovi i druge tvari koje sprječavaju rast i širenje raka blokiranjem ili inhibirajući određene specifične molekule (često proteine) koji su uključeni u rast i distribuciju određenih vrsta Rak. Obično je ciljana terapija manje toksična od ostalih lijekova protiv raka. Ciljana terapija raka štitnjače uključuje inhibitore protein kinaze i inhibitore angiogeneze. Lenvima (Lenvatinib) i Nexavar (Sorafenib) dva su inhibitora proteinske kinaze koje je odobrila FDA američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) za uporabu u napredno diferenciranim Rak štitnjače.

- Medularni karcinom štitnjače.

Pacijenti s medularnim karcinomom također se podvrgavaju kirurškom uklanjanju cijele štitnjače. Ako se rak nije proširio izvan štitnjače, prognoza je izvrsna. Međutim, u vrijeme postavljanja dijagnoze, medularni karcinom se obično proširio na lokalne limfne čvorove. Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući veličinu tumora, brzinu rasta i udaljenost i na koje se organe rak proširio. Terapija radioaktivnim jodom ne koristi se u pacijenata s MTC -om jer tumori (koji se sastoje od C stanica, a ne folikularnih stanica) ne uzimaju jod. U nekim slučajevima, za liječenje pacijenata s MTC -om koristi se vanjska radioterapija ili kemoterapija.

Lijek zvan vandetanib odobrila je FDA za liječenje uznapredovalog medularnog raka štitnjače. Vandetanib je inhibitor kinaze koji je indiciran za liječenje simptomatskog ili progresivnog medularnog karcinoma kod osoba s neoperabilnom lokalno uznapredovalom ili metastatskom bolešću. Inhibitor kinaze je lijek koji specifično blokira ili zaustavlja aktivnost određenih proteina poznatih kao kinaze.

Još jedan inhibitor kinaze pod nazivom selpercatinib odobren je od strane FDA -e u svibnju 2020. za liječenje MTC -a i drugih vrsta karcinoma štitnjače u pacijenata čiji tumori imaju promjenu gena RET. Selpercatinib je prva terapija posebno odobrena za pacijente s promjenama gena RET.

- Anaplastični karcinom štitnjače.

U bolesnika s anaplastičnim karcinomom često se radi potpuna ili gotovo potpuna tiroidektomija. Međutim, u nekim slučajevima primarni tumor može biti neoperabilan jer uključuje strukture u vratu, poput dušnika ili velikih krvnih žila. Terapija radioaktivnim jodom je neučinkovita jer nediferencirane stanice ne apsorbiraju jod. Terapija zračenjem vanjskim snopom koristi se za liječenje pacijenata s anaplastičnim karcinomom i može smanjiti tumore. Za neke se bolesnike može koristiti i terapija određenim lijekovima protiv raka (kemoterapija), moguće u kombinaciji s kirurškim zahvatima i / ili zračenjem; liječnici mogu preporučiti kombiniranu terapiju s više kemoterapijskih lijekova, koji imaju različite mehanizme djelovanja u uništavanju tumorskih stanica i / ili njihovom sprječavanju reprodukcija. Međutim, u većini slučajeva kemoterapija i terapija vanjskim zračenjem imali su samo ograničen uspjeh usporavajući ili zaustavljajući napredovanje anaplastičnog karcinoma i nije mogao ispraviti progresiju bolesti.

2018. FDA je odobrila kombinaciju taflinara (dabrafeniba) i mekinista (trametiniba), primijenjene zajedno, za liječenje anaplastike rak štitnjače koji se ne može kirurški ukloniti ili se proširio na druge dijelove tijela i ima mutaciju V600E gen BRAF.

— Praćenje.

Pojedinci s rakom štitnjače podvrgavaju se periodičnim pregledima kako bi se utvrdilo je li se rak vratio. Ti pregledi uključuju temeljitu kliničku procjenu, uključujući detaljnu anamnezu pacijenta, fizički pregled vrata i ostatak tijela, kao i različiti testovi, uključujući krvne pretrage za otkrivanje povišenih razina tiroglobulina, proteina Štitnjača. Tireoglobulin proizvodi samo tkivo štitnjače i diferencirana štitnjača, stoga bi nakon uklanjanja štitnjače ili terapije radioaktivnim jodom tiroglobulin trebao biti odsutan u krvotoku. Otkrivanje tiroglobulina u krvi može ukazivati ​​na povratak raka štitnjače. Tireoglobulin se često skraćuje kao Tg. Ultrazvuk vrata za pregled središnje i bočne strane vrata još je jedan kamen temeljac nadzora raka štitnjače.

U nekim slučajevima, liječnici mogu odlučiti ponoviti skeniranje joda u cijelom tijelu kako bi utvrdili jesu li se vratile stanice raka štitnjače. U prošlosti je za postizanje povišenih razina TSH -a potrebno izvršiti skeniranje cijelog tijela na jodu, pacijenti su morali prekinuti hormonsku nadomjesnu terapiju, što je dovelo do hipotireoza. Tirogen (tirotropin alfa), sintetički oblik TSH -a, osigurava potrebne razine TSH -a bez zahtjeva od pacijenata da prekinu hormonsku nadomjesnu terapiju.

Za pacijente s MTC -om, liječnici mogu naručiti krvne pretrage za mjerenje razine kalcitonina i karcinoembrionskog antigena (CEA). Povišene razine ovih tvari mogu ukazivati ​​na povratak karcinoma štitnjače, a liječnici često naručuju slikovne pretrage radi provjere preostalog raka.

Prognoza

Dugotrajno preživljavanje bez bolesti uz agresivno liječenje i liječenje je gotovo 90%. S prognozom su povezani sljedeći čimbenici:

• Dob: dob pacijenta u vrijeme postavljanja dijagnoze jedan je od najvažnijih prediktora dobro diferenciranog karcinoma štitnjače; Smrt povezana s rakom najvjerojatnija je ako je pacijent stariji od 40 godina u vrijeme postavljanja dijagnoze; recidivi su najčešći u bolesnika s dijagnozom bolesti <20 ili> 60 godina.
• Kat: muškarci imaju dvostruko veću vjerojatnost da će umrijeti od raka štitnjače nego žene.
• Veličina: veličina primarnog tumora povezana je s preživljavanjem; bolesnici s primarnim tumorima> 4 cm imaju povećanu učestalost recidiva i smrtnost od raka (iako je studija koju su proveli Nguyen i sur. pokazalo je da nema povezanosti između povećanja veličine tumora i preživljavanja u pacijenata s rakom štitnjače sve dok tumor ne dosegne> 2,5 cm)
• Histologija: sveukupno, papilarni karcinom povezan je sa stopom smrtnosti od raka od 6% tijekom 30 godina; folikularni karcinom povezan je sa smrtnošću od raka u 15% slučajeva u roku od 30 godina.
• Lokalna invazija: invazija okolnih tkiva izvan štitnjače ukazuje na biološku agresivnost i značajno pogoršava prognozu pacijenta.
• Metastaze u limfnim čvorovima: Čini se da su metastaze u limfnim čvorovima manje važne u ishodu visoko diferenciranog karcinoma štitnjače nego u ishodu većine drugih solidnih tumora.
• Udaljene metastaze: udaljene metastaze pri početnom pregledu povezane su sa 68,1 puta povećanjem učestalosti smrti od određene vrste bolesti.
• Društveno-ekonomski čimbenici: studija Swegala i sur. pokazali su da socioekonomski čimbenici utječu na preživljavanje u slučajevima dobro diferenciranih karcinoma štitnjače, s nižim prihodima povezanim s većom smrtnošću bolest; U istraživanje je uključeno 1317 pacijenata.