Achlorhydria: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je aklorhidrija?

Achlorhydriai hipoklorhidrija odnose se na stanja u kojima proizvodnja klorovodične kiseline u želučanom izlučevini želuca i drugim probavnim organima izostaje ili je niska. Povezan je s raznim drugim medicinskim problemima.

znaci i simptomi

Bez obzira na uzrok, aklorhidrija može biti posljedica poznatih komplikacija kao što su rast bakterija i crijevna metaplazija, a simptomi često odgovaraju ovim stanjima:

• gastroezofagealna refluksna bolest;
• nelagoda u trbuhu;
• rana sitost;
• gubitak težine;
• proljev;
• zatvor;
• nadutost;
• anemija;
• infekcija želuca;
• kršenje apsorpcije hrane;
• rak želuca.

Budući da kiseli pH potiče apsorpciju željeza, često se razvijaju bolesnici s aklorhidrijom Anemija zbog nedostatka željeza. Kiselo okruženje želuca potiče pretvorbu pepsinogena u pepsin, što je vrlo važno za probavu proteina u manje. komponente kao što su složeni proteini u jednostavne peptide i aminokiseline unutar želuca, koje se kasnije apsorbiraju u probavnom sustavu staza.

Prekomjerni rast bakterija i nedostatak B12 (perniciozna anemija) mogu uzrokovati prehrambene nedostatke mikroelemenata, što dovodi do različitih kliničkih neuroloških manifestacija, uključujući vizualne promjene, parestezije, ataksija, slabost udova, smetnje u hodu, nedostaci pamćenja, halucinacije, kao i promjene u osobnosti i raspoloženju.

Rizik od dobivanja određenih infekcija, kao što je npr Vibrio vulnificus (obično plodovi mora). Čak i bez razmnožavanja bakterija, niske razine želučane kiseline (visoki pH) mogu dovesti do nedostatka hranjive tvari zbog smanjene apsorpcije esencijalnih elektrolita (magnezij, cink itd.) i vitamina (uključujući vitamin C, vitamin K i kompleks vitamina B). Takvi nedostaci mogu biti uzrok razvoja širokog spektra patologija, od prilično dobroćudnih neuromišićnih problema do bolesti opasnih po život.

Uzroci

Achlorhydria i hypochlorhydria mogu biti uzrokovani:

• usporavanje bazalnog metabolizma u tijelu, povezano s hipotireoza;
• perniciozna anemija, u kojoj se stvaraju antitijela protiv parijetalnih stanica koje normalno proizvode želučanu kiselinu;
• uporaba antacida ili lijekova koji smanjuju proizvodnju kiseline u želucu (na primjer, antagonisti H2-receptora) ili transport (na primjer, inhibitori protonske pumpe);
• simptom rijetke bolesti, poput mukolipidoze (tip IV);
• simptom infekcije Helicobacter pylori, koji neutralizira i smanjuje lučenje želučane kiseline kako bi pomogao njezinom preživljavanju u želucu;
• simptomi atrofičnog gastritisa ili rak želuca;
• radioterapija s oštećenjem želuca;
• postupak želučane premosnice;
• VIPomai (koji luči vazoaktivni crijevni peptid) i somatostatinom, koji su tumori otočića gušterača;
• pelagra uzrokovana nedostatkom niacina;
• nedostatak klorida, natrija, kalija, cinka i / ili joda, budući da su ti elementi neophodni za proizvodnju dovoljne razine kiseline u želucu;
• Sjogrenov sindrom, autoimuna bolestkoji uništava mnoge enzime koji proizvode vlagu u tijelu;
• Menetrijeva bolestkarakterizirana hiperplazijom stanica sluznice želuca, također uzrokuje prekomjerni gubitak proteina, što dovodi do hipoalbuminemije. Prisutni su bolovi u trbuhu i oteklina.

Faktori rizika

— Dob.

Utvrđeno je da je incidencija aklorhidrije u bolesnika mlađih od 60 godina bila oko 2,3%, dok je u bolesnika starijih od 60 godina bila 5%. U osoba u dobi od 30 godina prevalencija je oko 2,5%, a povećava se na 12% u osoba 80 -ih.

Nedostatak klorovodične kiseline povećava se s godinama. Nedostatak klorovodične kiseline koju proizvodi želudac jedan je od najčešćih uzroka probavnih smetnji povezanih sa starenjem.

Među muškarcima i ženama, 27% u određenom ili drugom stupnju pati od aklorhidrije. Američki istraživači otkrili su da više od 30% žena i muškaraca starijih od 60 godina pati od malo ili nimalo lučenja želučane kiseline. Osim toga, 40% žena u postmenopauzi nema glavno lučenje želučane kiseline u želucu, a 39,8% među ženama u dobi od 80 do 89 godina.

- Autoimune bolesti.

Autoimune bolesti također povezan sa starošću, osobito sa autoimuni gastritiskada tijelo proizvodi neželjena antitijela i uzrokuje upalu želuca. Autoimuni poremećaji također uzrokuju mali rast bakterija u crijevima i nedostatak vitamina B12. Čini se da su i čimbenici lučenja kiseline u želucu.

Hipotireoza: Hormoni štitnjače faktor su smanjenja razine klorovodične kiseline u želucu, stoga je hipotireoza povezana s povećanim rizikom od razvoja aklorhidrije.

Autoimune bolesti često se liječe raznim tretmanima, međutim, ti tretmani nemaju poznati učinak na aklorhidriju.

- Ostalo.

Drugi čimbenici rizika uključuju lijekove protiv kiseline koji se prodaju bez recepta i antibiotike koji se mogu koristiti za blokiranje želučane kiseline. Ljudi često uzimaju ove lijekove dulje od preporučenog razdoblja, čak i dugi niz godina, unatoč činjenici da imaju štetan učinak na lučenje kiseline u želucu.

Pokazalo se da je stres povezan sa simptomima povezanim s aklorhidrijom, uključujući trajnu podrigivati, zatvor i bolovi u trbuhu.

Dijagnostika

U praktične svrhe, pacijent sa sumnjom na klorhidriju trebao bi se podvrgnuti mjerenju želučanog pH i endoskopiji. Starije metode istraživanja mogu se izvesti aspiracijom tekućine kroz nazogastričnu sondu, ali ti postupci mogu uzrokovati značajnu nelagodu i manje su učinkovite metode postavljanja dijagnoza.

Potpuni 24-satni profil izlučivanja želučane kiseline najbolje je postići tijekom ispitivanja pH jednjaka.

Achlorhydria se također može otkriti otkrivanjem izrazito niske razine pepsinogena A (<17 μg / L) u serumu. Dijagnoza se može potvrditi visokim razinama gastrina u serumu (> 500-1000 pg / ml).

Nakon potvrde aklorhidrije testom na dah vodika, može se provjeriti rast bakterija.

Liječenje

Ne postoji poseban tretman za klorhidriju. Liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka simptoma.

Liječenje gastritisa, koja dovodi do perniciozne anemije, sastoji se u parenteralnoj primjeni vitamina B12. Povezana imunološki posredovana stanja (npr. Ovisna o inzulinu) dijabetes, autoimuni tiroiditis). Međutim, liječenje ovih bolesti nema poznati učinak u liječenju aklorhidrije.

Achlorhydria povezana s infekcijom Helicobacter pylori, može reagirati na eradikacijsku terapiju H. pylori, iako nastavak lučenja želučane kiseline može biti samo djelomičan i ne mora uvijek potpuno promijeniti stanje.

Za liječenje prekomjernog rasta bakterija mogu se koristiti antimikrobna sredstva, uključujući metronidazol, amoksicilin / kalijev klavulanat, ciprofloksacin i rifaksimin.

Achlorhydria koja je posljedica dugotrajne primjene inhibitora protonske pumpe (PPI) može se liječiti smanjenjem doze ili prekidom PPI.

Prognoza

Malo se zna o prognozi aklorhidrije, iako postoje izvještaji o povećanom riziku od raka želuca.

Pregledni članak iz 2007. napominje da su nebakterijske vrste Helicobacter, može se uzgajati u bolesnika s aklorhidrijom (pH> 4,0) u želucu, dok normalni pH želuca omogućuje rast samo vrsta Helicobacter. Prekomjerni rast bakterija može uzrokovati lažno pozitivne rezultate testa na H. pylori kao posljedica promjena pH zbog aktivnosti ureaze.

Komplikacije

Većina komplikacija pronađenih u aklorhidriji posljedica je nedostatka hrane. Također su češće od drugih komplikacija.

• Nedostatak željeza.
• Nedostatak vitamina B12.
• Nedostatak vitamina D i kalcija dovodi do osteoporoza i slomljene kosti.
• Adenokarcinom želuca.
• Karcinoidni tumor želuca.
• Sindrom bakterijskog prekomjernog rasta tankog crijeva.