Vulgarne akne: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je acne vulgaris?

Vulgarne akne Je li upalna bolest dlakavog dijela tijela, koji ima kronični tijek i samoograničava se. Vulgarne (mladenačke) akne (akne) Zove se Cutibacterium acnes u adolescenciji pod utjecajem normalnog cirkulirajućeg dehidroepiandrosterona (DHEA). To je vrlo često kožna bolestkoje se mogu manifestirati kao upalne i neupalne lezije uglavnom na licu, ali se mogu pojaviti i na ramenima, trupu i leđima.

Uzroci i čimbenici rizika

Acne vulgaris nastaje zbog preosjetljivosti žlijezda lojnica na normalnu razinu cirkulirajućih androgena, koju pogoršava propionibacterium acne (P. akne) i upale. Uzroci akni uključuju sljedeće:

• Korištenje lijekova poput litija, steroida i antikonvulziva.
• Izloženost višku sunčeve svjetlosti
• Nošenje okluzivne odjeće, poput jastučića za ramena, traka za glavu, ruksaka i grudnjaka.
• Endokrini poremećaji poput sindroma policističnih jajnika, pa čak i trudnoće.
• Genetski čimbenici utječu na postotak razgranatih masnih kiselina u sebumu. Procjene nasljednosti kreću se od 50 do 90%.

Epidemiologija

Akne se mogu pojaviti tijekom adolescencije i trajati do 30. Akne su češće kod muškaraca nego kod žena. Gradsko stanovništvo pati više od ruralnog. Oko 20% oboljelih razvije ozbiljne akne, što dovodi do ožiljaka. Neke rase su više pogođene od drugih. Azijci i Afrikanci skloni su razvoju teških akni, ali blage akne su češće kod bijelaca. Općenito, ljudi s tamnijom kožom također su skloni razvoju hiperpigmentacije. Akne se mogu razviti i kod novorođenčadi, ali u većini slučajeva spontano nestanu.

Patofiziologija

Tijekom puberteta, pod utjecajem androgena, povećava se lučenje sebuma, budući da se 5-alfa reduktaza pretvara testosteron u aktivniji dihidrotestosteron, koji se veže za specifične receptore u žlijezdama lojnicama, povećavajući proizvodnju sebum. To dovodi do povećane hiperproliferacije folikularne epiderme, pa dolazi do zadržavanja sebuma. Rastegnuti folikuli pucaju i oslobađaju proupalne kemikalije u dermis, potičući upalu. C. akne,Staphylococcus epidermis i Malassezia furfur uzrokovati upalu i proliferaciju epidermisa folikula.

Čimbenici koji pogoršavaju akne uključuju:

• Hrana s visokim glikemijskim brojem, poput mliječnih proizvoda (koji također sadrže hormone), nezdrave hrane i čokolade, koji induciraju faktore rasta slične inzulinu koji stimuliraju folikularnu epidermalnu hiperproliferacija.
• Kozmetika na bazi ulja i masaža lica.
• Čini se da predmenstrualno pogoršanje akni slijedi edem pilosebitalnih struktura. To se događa u 70% pacijenata.
• Jaka tjeskoba i ljutnja mogu pogoršati akne, vjerojatno zbog stimulacije hormona stresa.

Histopatologija

Kod akni se obično nalazi povećani folikul s stvaranjem keratinskog čepa. U naprednim slučajevima može se vidjeti povećani folikul, zbog čega nastaje otvoreni komedon. Kad pukne tanka stijenka folikula, mogu se uočiti bakterije i znakovi upale. Velike, traumatične akne mogu dovesti do fibroze i ožiljaka.

Povijest i fizički znakovi

Akne se javljaju u središnjim predjelima lica, leđima, gornjem dijelu trupa i deltoidnoj regiji. Akne su polimorfne lezije koje započinju komedonom.

• 1. stupanj: Komedoni. Dvije su vrste: otvorene i zatvorene. Otvoreni komedoni nastaju kada dlakavi otvor blokira sebum na površini kože. Zatvoreni komedoni nastaju kada keratin i sebum začepe dlakavi otvor ispod površine kože.
• 2. stupanj: Upalne lezije u obliku malih papula s eritemom.
• Ocjena 3: Pustule.
• Ocjena 4: Mnoge se pustule spajaju i tvore čvorove i ciste.

Nakon ozdravljenja, akne mogu ostaviti različite ožiljke, koji se mogu manifestirati kao depresivni ožiljci ili hipertrofični ili keloidni ožiljci. Depresivni ožiljci mogu imati osjetljive obrise (koji se nazivaju "vagon") ili oznake "sjekira", koje su duboke jame. Akne su povezane s seboreja, a u slučaju hiperandrogenizma - s hirzutizmom, crna akantoza, nepravilan menstrualnog ciklusa i debljanje.

Dijagnostika

Akne vulgaris dijagnosticiraju se klinički. Međutim, žene u reproduktivnoj dobi treba pitati jesu li imale hirzutizam ili dismenoreja povijesti. Ako je pozitivna, treba prijaviti razinu testosterona, LH, FSH i DHEA.

Liječenje

- Lokalna terapija.

• Lokalni retinoidi, poput retinoične kiseline, adapalena i tretinoina, koriste se sami ili s drugim lokalnim antibioticima ili benzoil peroksidom. Retinoična kiselina je najbolje komedolitičko sredstvo dostupno u obliku 0,025%, 0,05%, 0,1%kreme i gela.
• Za lokalnu primjenu dostupni su klindamicin 1% do 2%, nadifloksacin 1% i azitromicin 1% gel i losion. Estrogen se koristi za akne 2-4 stupnja.
• Lokalni benzoil peroksid sada je dostupan u kombinaciji s adapalenom, koji djeluje kao komedolitik, ali i kao antibiotik. Koristi se u bazi 2,5%, 4% i 5% gela.
• Azelaična kiselina je antimikrobno i komedolitičko sredstvo dostupno u obliku 15% ili 20% gela. Također se može koristiti za postupalnu pigmentaciju.
• Beta hidroksi kiseline poput salicilne kiseline koriste se kao 2% topikalni gel ili kemijski piling od 10% do 20% za seboreju i komedonalne akne, kao i pigmentaciju nakon zacjeljivanja akne.
• Lokalni dapson koristi se i za komedonalne i za papularne akne, iako postoje neki problemi s osobama s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD).

- Sustavna terapija.

• Doksiciklin 100 mg dva puta dnevno kao antibiotik i protuupalni lijek jer utječe na lučenje slobodnih masnih kiselina i tako kontrolira upalu.
• Minociklin u kapsulama od 50 i 100 mg koristi se jednom dnevno.
• Ponekad se koriste i drugi antibiotici, poput amoksicilina, eritromicina i trimetoprima / sulfametoksazola, a ako je prekomjerno bakterijsko rast ili infekcija prikriveni kao akne, drugi se antibiotici, poput ciprofloksacina, mogu koristiti za pseudomonase povezane s "Akne".
• Izotretinoin se koristi u dozi od 0,5 mg / kg do 1 mg / kg tjelesne težine u dnevnom ili tjednom pulsnom načinu rada. Kontrolira proizvodnju sebuma, regulira hiperproliferaciju tjemena epidermisa i smanjuje upalu kontroliranjem P. akne. Može uzrokovati suhoću, gubitak kose i heilitis.
• Oralni kontraceptivi koji sadrže nisku dozu estrogena od 20 mcg, zajedno s ciproteron acetatom kao antiandrogenom, koriste se za teške ponavljajuće akne.
• Spironolakton (25 mg dnevno) može se koristiti i kod muškaraca. Smanjuje proizvodnju androgena i blokira djelovanje testosterona. Kada se daje ženama, treba izbjegavati trudnoću jer lijek može uzrokovati feminizaciju fetusa.
• Ožiljci se tretiraju trikloroctenom kiselinom, dermalnim valjkom, mikroiglicama ili frakcijskim CO2 laserom.

Prognoza

Vulgarne akne nisu opasne po život, ali imaju psihosocijalne posljedice po život. Ljudi s osipom i ožiljcima od akni često doživljavaju tjeskobu i depresija. Ožiljke od akni gotovo je nemoguće popraviti. Švedsko istraživanje sugerira da akne kod dječaka u adolescenciji mogu biti faktor rizika za razvoj raka prostate kasnije u životu.

Opća prognoza acne vulgaris uz liječenje je dobra.

Komplikacije

Komplikacije akni vulgaris uključuju:

• ožiljci;
• depresija;
• anksioznost;
• socijalna izolacija;
• loša estetika lica;
• nedostatak samopoštovanja.

Postoperativna i rehabilitacijska njega

Predloženo je promijeniti prehranu kako bi se izbjeglo ponavljanje akni. Neki stručnjaci preporučuju izbjegavanje čokolade, začinjene hrane, nezdrave hrane i pića od kole.

Jedno je istraživanje pokazalo da prehrana s visokim udjelom bjelančevina i niskim glikemijom smanjuje rizik od akni.

Ako se pacijent liječi spironolaktonom, potrebno je redovito mjeriti razinu elektrolita.

Prevencija

Akne su neizbježne, ali se mogu kontrolirati redovitim pranjem lica sapunom i trljanjem lica benzoil peroksidom i salicilnom kiselinom. Izbjegavanje hrane s visokim glikemijskim indeksom i / ili mliječnih proizvoda važno je. Upravljanje stresom i rano otkrivanje i liječenje temeljnih uzroka, poput sindroma policističnih jajnika, pomaže u kontroli akni i sprječavanju izobličenja.

Andrej Zakirov/ autor članka