Agresija: što je to, uzroci, patofiziologija, liječenje

Što je agresija?

Agresija a nasilje ostaje središnji klinički, javni zdravstveni i sigurnosni problem u cijelom svijetu. Agresija ima mnogo značenja i pojam se pojavljuje u različitim kontekstima. U ovom članku nasilje i agresija razmatrat će se zajedno. Agresija je svako ponašanje, uključujući verbalne izjave, s ciljem napada na drugu osobu, životinju ili predmet s namjerom da povrijedi žrtvu. Slično, nasilje je namjerna upotreba fizičke sile da se nekome ili nečemu nanese bol, tjelesna ili duševna ozljeda.

Etiologija

Prilikom rasprave o etiologiji agresije moraju se uzeti u obzir biološki, psihološki i socioekonomski čimbenici. Biološki uzroci uključuju genetiku, medicinske i psihijatrijske bolesti, neurotransmitere, hormone, tvari zlouporabe i lijekove. Psihološki uzroci uključuju više dijagnoza iz Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM - 5). To uključuje:

• bipolarni poremećaj;
• shizofrenija;
• velik depresija;
• opći anksiozni poremećaj;
• antisocijalna osobnost.

Društveno -ekonomski uzroci uključuju međuljudske, društvene, grupne, kućne, ekonomske i kulturne uvjete koji mogu stvoriti potencijal za nasilje ili stvarno nasilje. Važno je napomenuti da ti čimbenici često djeluju istovremeno.

Epidemiologija

Nasilje je sveprisutno. Statistiku Sjedinjenih Država sastavio je Federalni istražni ured i prezentirao u konsolidiranom izvješću o kriminalu za 2013. pokazalo je da je bilo približno 1.163.146 nasilnika zločinima. Osim toga, prikupljeni podaci o vrstama oružja u nasilnim zločinima to su pokazali vatreno oružje korišteno je u 69% ubojstava, 40% pljački i 21,6% teških napada okolnosti. Štoviše, ženu su tukli svakih 9 sekundi. U prosjeku je intimni partner fizički zlostavljao gotovo 20 ljudi u minuti. U roku od jedne godine to iznosi više od 12 milijuna žena i muškaraca. Osim toga, jedna od pet žena i jedan od 71 muškarca u Sjedinjenim Državama bili su silovani tijekom svog života. Gotovo polovica žena (46,7%) i muškaraca (44,9%) žrtava silovanja poznavala je svoje napadače. Konačno, 1 od 15 djece je svake godine izloženo nasilju od strane intimnog partnera, a 90% te djece svjedoči takvom nasilju.

Patofiziologija

- Podrijetlo.

Iako je definicija agresije jednostavna i jasna, njezino podrijetlo ostaje složeno i često ovisi o drugim, često sukobljenim, čimbenicima. U ovoj studiji ćemo se osvrnuti na biološke, psihološke i socijalne uzroke nasilja. Proučavanje biološke osnove analizira genetiku, strukture mozga, medicinske bolesti, neurotransmitere, hormone, zloupotrebljene tvari i lijekove koji doprinose agresiji. Psihološka procjena ispituje DSM - 5 dijagnoza povezane s agresijom. Konačno, istražuju se društveni i okolišni korijeni nasilja.

- Biološki doprinos.

• Genetika može promicati agresivno ponašanje na nekoliko načina. Muški spol glavni je prediktor agresije. Bilo da se radi o testosteronu ili očekivanjima društva, muškarci značajno prevladavaju kao počinitelji nasilja. To pokazuje stanovništvo u zatvorima. Osobe rođene s trizomijom 21 ili Downov sindromintelektualno su nedostatni u određenim izazovnim situacijama i mogu postati agresivni. Neki ljudi su rođeni s nedostatkom monoaminooksidaze (MAO), koja metabolizira serotonin. To može uzrokovati povećanje razine serotonina, a višak serotonina povezan je s agresivnošću, osobito kod ljudi koji žive u stresnim društveno -ekonomskim okruženjima.
• Određene strukture i veze mozga korelirati s agresivnim ponašanjem. Prefrontalni korteks izvršna je funkcija središnjeg živčanog sustava. Smanjena aktivnost u prefrontalnom korteksu (medijalno i orbitofrontalno područje) povezana je s nasilnom agresijom. Lezije ili neuronske promjene do kojih može doći Alzheimerova bolest, može ukloniti općenito primijenjene zabrane i dovesti do nekontrolirane agresivne aktivnosti. Ako postoji preaktivna amigdala koja je u kombinaciji s manje aktivnim prefrontalnim korteksom, povećava se vjerojatnost nasilja.
• Medicinske bolesti dovesti do agresije. Pacijenti sa epilepsija, osobito oni s podrijetlom u temporalnim ili frontalnim režnjevima, pokazuju nasilje. Poznato je da bolesnici s respiratornim bolestima, osobito oni koji boluju od astma ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) u trenucima zatajenja disanja postanite agresivni. Najvažnije zdravstveno stanje koje može izazvati agresiju je bol. Bez obzira na fizičko podrijetlo boli, osoba često postaje agresivna kao odgovor na nepodnošljivu nelagodu.
• Neki neurotransmiteri povezane s agresivnim ponašanjem, obično kada su pretjerane ili nedovoljne. I višak i nedostatak serotonina koreliraju s agresivnošću. Tamo gdje je bilo previše serotonina, uzrok je bio neuspjeh MAO u metaboliziranju serotonina. Niska razina serotonina povezana je s depresijom, nasiljem i samoubojstvom. Pokazalo se da višak dopamina izaziva agresiju. Klinički se to može primijetiti kod osoba sa shizofrenijom, jer ih karakterizira visoka razina dopamina, kao i kod pacijenata sa Parkinsonova bolest, koji se liječe lijekovima koji povećavaju dopamin, što dovodi do povećanja razine dopamina. Gama-aminomaslačna kiselina (GABA) je inhibitorni neurotransmiter, a nedostatak dopušta drugim neurotransmiterima da se ne otkriju.
• Hormoni. Prije svega, testosteron igra važnu ulogu u agresivnom ponašanju. Veza među muškarcima je očita, ali i žene koje primaju testosteron postaju agresivne. Niska razina glukokortikoida korelira s agresivnom aktivnošću. Visoke razine glukokortikoida kada se liječe lijekovima poput deksametazona mogu biti povezane s agresivnošću.
• Brojne tvari može dovesti do agresivnog ponašanja. Obično govorimo o farmakološkim svojstvima tvari. Međutim, za mnoge ljude iskustvo ustezanja može dovesti do nasilja kako bi dobili potrebnu tvar. Iako korištena tvar može izazvati idiosinkratično agresivno ponašanje, neke zlouporabljene tvari imaju veliki potencijal izazivanja nasilja. Alkohol je čest uzrok agresije jer može sniziti represivne barijere prethodnim kontroliranim emocijama, uključujući bijes. Halucinogeni kao što su meskalin, pejot, 3,4-metilendioksimetamfetamin ili ekstazi i dietilamid lizerginske kiseline kiseline (LSD), mogu uzrokovati zastrašujuća, nadmoćna i zastrašujuća iskustva koja dovode do agresivnosti ponašanje. Fenciklidin, poznat i kao anđeoska prašina, ne samo da čini da se korisnik osjeća nadljudskim i imunim na bol, već može izazvati i nasilno i agresivno ponašanje. Korisnici PCP -a počinili su ubojstvo. Osim toga, anabolički steroidi, koji se često koriste za poboljšanje fizičkog stanja, mogu izazvati nasilni bijes.
• Propisani lijekovi izazvati agresivne nuspojave. Na primjer, dokumentirano je da antidepresivi, osobito u djece, dovode do suicidalnog ponašanja. Lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, poput karbidope-levodope, povećavaju razinu dopamina i mogu izazvati paranoidnu agresiju u pacijenata. Deksametazon, kortikosteroid koji se široko koristi za liječenje različitih upalnih stanja, može uzrokovati razdoblja nasilja u pacijenata.

- Psihološki razlozi.

Iako svatko može postati agresivan iz različitih razloga, postoji niz specifičnih DSM-5 dijagnoza koje imaju agresivno ponašanje kao jednu od karakteristika. To uključuje bipolarni poremećaj, shizofrenija, Grupa demencija, Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) i akutni stresni poremećaj. Osim toga, nekoliko poremećaja povezanih s djetinjstvom i adolescencijom povezano je s agresivnim ponašanjem. dob, intelektualni invaliditet, određeni poremećaji osobnosti i povremeni razdražljivost. Kao što je ranije napomenuto, agresija može biti posljedica kombinacije nekoliko uvjeta. Na primjer, neki ljudi s PTSP -om mogu postati agresivni nakon konzumiranja alkohola.

Poznato je da pacijenti s bipolarnim poremećajem postaju pretjerano agitirani i agresivni, osobito tijekom manične faze. Grandiozne zablude često ne samo da dramatično napuhuju njihovo samopouzdanje, već ih i uzrokuju biti zahtjevni prema drugima i ponašati se agresivno prema onima koji ih ne prepoznaju zamišljena veličina. Osobe sa shizofrenijom mogu biti agresivne kada reagiraju na naredbene halucinacije govoreći im da nanose štetu drugima. Pacijenti sa širokim spektrom demencije, poput Alzheimerove, ne samo da imaju oštećenje pamćenja, već i gube izvršne funkcije. Ove izvršne funkcije pružaju razum i potiskuju neprihvatljive impulse. To može objasniti neke incidente nasilja koji su viđeni u ustanovama za dugotrajnu skrb i u ustanovama u kojima se liječe pacijenti s traumatskim ozljedama.

Teški stres može učiniti neke ljude agresivnima. Ovo je njihov način suočavanja. Pacijenti s PTSP -om bore se s bezbroj simptoma koji mogu pridonijeti potencijalnoj agresiji. Ti simptomi uključuju povećanu budnost (hipervigilanciju), bljeskove unatrag, noćne more i mogu dovesti do nasilnog ponašanja. Nekoliko pedijatrijskih dijagnoza, uključujući poremećaj ponašanja i poremećaj pažnje / hiperaktivnost (ADHD) može dovesti do agresivnog ponašanja, npr poremećaji iz spektra autizma, zbog komunikacijskih poteškoća, impulzivnosti, niske tolerancije i frustracije.

Osobe s intelektualnim teškoćama, kad se suoče s teškim zadacima i situacijama, mogu pribjeći nasilju kao mehanizmu preživljavanja. Određeni poremećaji osobnosti, poput antisocijalne i granične osobnosti, mogu uzrokovati agresivnost ljudi. Pojedinci koji su asocijalni ne doživljavaju empatiju i imaju egocentrično težište koje može pridonijeti agresiji. Osoba s graničnom osobnošću koja je depresivna i ima problema s impulzivnošću može postati agresivna. Konačno, agresija je u srži ljudi s povremenim poremećajem ćudi.

Osim ovih formalnih dijagnoza, kad su ljudi uplašeni, depresivni, prijete im ili su izvan kontrole, zbunjeni, dezorijentirani ili frustrirani, često reagiraju agresivno.

- Društveno-kulturni gospodarski čimbenici.

Okruženje može potaknuti agresiju na mnogim razinama: međuljudski, društveni, grupni, u kućanstvu, ekonomski i kulturni uvjeti mogu stvoriti potencijalno ili stvarno nasilje.

• Međuljudski: Međuljudska agresija očituje se u različitim uvjetima. Jedno od najpoznatijih je nasilje u obitelji. Intimni odnosi mogu doprinijeti nasilju kroz ljubomoru, strah od napuštanja, dominaciju i kontrolu. To je zbog zlostavljanja od strane supružnika ili prijatelja. Njegov ekstremni oblik, intimna agresija, u konačnici može dovesti do ubojstva ili samoubojstva. Drugi oblici obiteljskog nasilja uključuju zlostavljanje djece i zlostavljanje starijih osoba. Odnosi izazivaju snažne emocije. Gerijatrijski odjeli i ustanove za dugotrajnu skrb stvaraju snažne međuljudske odnose. Osim toga, nasilje može izbiti u psihijatrijskim stacionarnim jedinicama. Zatvori i popravni domovi mjesta su gdje izbija nasilje. Zlostavljanje u bilo kojem okruženju samo je po sebi agresivno i može dovesti do nasilja.
• Društvene mreže: U društvenim situacijama frustracija se može nakupiti s vremenom. To se naziva razdoblje inkubacije. U sociologiji postoji izraz "relativna deprivacija". Ovo je mentalno stanje u kojem ljudi doživljavaju nedovoljno zadovoljenje svojih potreba. Nisu postigli sve što su htjeli, iako je postignut određeni napredak. Međutim, umjesto da budu zahvalni, shvaćaju da nisu dobili sve što su htjeli i ponašaju se agresivno. Neki akumuliraju dovoljno onoga što ih živcira i dostižu "prekretnicu" gdje agresija često prerasta u nasilje.
• Skupina: Grupna iskustva također mogu potaknuti agresiju. Kad se mnogo ljudi okupi na jednom mjestu, može se izgraditi agresivno ponašanje.

Liječenje

Liječenje agresije i nasilja treba se temeljiti na njihovim uzrocima. Dijagnoza dovodi do liječenja. Ako je mentalni poremećaj odgovoran faktor, tada se mora riješiti specifični poremećaj. Poremećaji korištenja supstanci, antisocijalno ponašanje, nepoštivanje liječenja i recidivi poznati su čimbenici rizika za nasilje. Stoga se ti čimbenici moraju uvrstiti u sustav liječenja i pravni sustav.

Dijagnozu i liječenje agresije provodi međuprofesionalni tim koji može uključivati ​​medicinsku sestru psihijatrijska skrb, psihijatar, specijalisti primarne i hitne pomoći, psiholog, ljekarnik i Socijalni radnik.