Ageusia: što je to, uzroci, liječenje, komplikacije, prognoza

Što je ageuzija?

Ageusia - rijetka bolest koju karakterizira potpuni gubitak okusne funkcije jezika. Ageusia zahtijeva razlikovanje od drugih poremećaja okusa kao što su hipogeuzija (smanjena osjetljivost na sve tvari okusa), hipergeuzija (povećana osjetljivost okusa), disgeuzija (neugodna percepcija arome) i fantogeuzija (percepcija okusa koja se javlja u nedostatku arome). Iako ageuzija nije stanje opasno po život, može uzrokovati nelagodu. Ageusia može dovesti do gubitak apetita, gubitak tjelesne težine i, u nekim slučajevima, može zahtijevati prestanak uzimanja lijeka kod već oslabljenih pacijenata; to može dovesti do zdravstvenih problema i može imati ozbiljan psihološki utjecaj na pacijenta.

Uzroci

Mnoga stanja mogu dovesti do ageuzije, na primjer:

• oštećenje gustatornog živca (jezični i lingo-ždrijelni živci) u prednjem i stražnjem dijelu;
• pothranjenost;
• stanja sustava kao što su hipotireoza i dijabetes, megaloblastna anemija;
• Sjogrenov sindrom;
• Crohnova bolest.

Poremećaji lubanjskog živca koji utječu na funkciju okusa uključuju neuritis uzrokovan šindre, disekcija cervikalnih arterija, volumetrijski tumori u cerebelopontinskom kutu (meningioma ili neurom) i neoplastični procesi koji zahvaćaju bazu lubanje. Ageuzija također može biti posljedica jatrogenih lezija (nakon laringoskopskih zahvata), neuralgije i polineuropatija (zbog stanja kao što su difterija, porfirija, lupus ili amiloidoza).

Pacijenti s rakom u bilo kojem području glave i vrata koji primaju terapiju zračenjem mogu imati ageuziju, kao i terapija zračenjem oštećuju okusne pupoljke, osjetne neurone i utječu na lučenje sline oštećujući žlijezde slinovnice, što dovodi do disfunkcije ukus.

Nedostatak cinka također je uzrok abnormalnosti okusa kod zdravih ljudi i slučajeva poremećaja okusa uzrokovanih lijekovima. Poremećaj također može biti posljedica neke lokalne traume i upale u okolnoj strukturi. Stanje može biti posljedica opeklina, posjekotina, operacije i lokalne anestezije. Na funkciju okusa mogu utjecati i lokalni lijekovi protiv plaka koji se luče u slini, neke infekcije (dentoalveolarna, infekcije parodontnog i mekog tkiva), vezikularno-bulozna stanja, potpune ili djelomične uklonjive proteze, metalne proteze i disfunkcija sline žlijezde.

Određeni lijekovi, uključujući antibiotike (ampicilin, makrolidi, metronidazol, kinoloni, tetraciklin), antineoplastične lijekove, neurološke lijekove (antiparkinsonizam, stimulansi CNS -a, lijekovi protiv migrene) kardiovaskularni lijekovi (antihipertenzivi, diuretici, statini, antiaritmički lijekovi, antipresivi), antipresivi. Također je zabilježeno da pripravci hormona štitnjače, antihistaminici, bronhodilatatori, antimikotici i antivirusni lijekovi uzrokovati ageuziju kao nuspojavu.

Štoviše, starenje ili čimbenici povezani sa starenjem također mogu učiniti ljude ranjivijima na disfunkciju okusa.

Epidemiologija

Potpuna ageuzija je vrlo rijetka. Zabilježeno je da se ageuzija javlja u 1 do 2 osobe od 1000. Općenito, ukus se s godinama pogoršava. Međutim, to obično ne dovodi do potpunog gubitka osjetljivosti okusa.

Patofiziologija

Osjetni organ specijaliziran za okus sastoji se od približno 10.000 okusnih pupoljaka. Ovi okusni pupoljci su jajasta tijela veličine od 50 do 70 mikrometara. Receptori okusa pojavljuju se na različitim anatomskim mjestima, na primjer, u sluznici epiglotisa, nepca, ždrijela i papila jezika. U apikalnom dijelu svakog okusnog pupoljka nalaze se receptori koji ulaze u usnu šupljinu. Unutar svakog okusnog pupoljka nalaze se četiri morfološki različite vrste stanica (bazalne stanice, tamne stanice tipa I, svijetle stanice tipa I i posredne stanice tipa III. Bazalne stanice vjerojatno su nezrele stanice okusa koje se ne šire u pore okusa. Posljednje tri vrste stanica su osjetni neuroni i odgovorne su za reagiranje na okusne podražaje ili tvari za okus.

Patofiziologija ageuzije ovisi o faktoru koji ju je uzrokovao. Anatomske promjene mogu se pojaviti kod osobe koja se podvrgava kemoterapiji i terapiji zračenjem. stanice okusnih pupoljaka, a ponekad i smrt stanica okusnih pupoljaka zbog veće brzine metabolizma Stanice. Osim toga, budući da je slina važna za isporuku stimulansa u stanice okusa, oštećenje glavnih žlijezda slinovnica tijekom liječenja raka može dovesti do gubitka okusa. Prisutnost infekcije ili upale u obližnjim područjima može uzrokovati apoptozu, što može dovesti do smanjenja broja stanica receptora okusa. Također mogu ometati sposobnost kemoosjetljive kose da otkrije stimulanse okusa.

Oštećenje bubnjića tijekom operacije uha, laringoskopije ili bilo kojeg stomatološkog kirurškog liječenja može dovesti do promjene okusa. Prisutnost bilo koje vrste infekcije ili traume također može oštetiti ovaj živac koji nosi osjetilna okusna vlakna jezika. Svako oštećenje jezične grane devetog kranijalnog živca tijekom tonzilektomije također može dovesti do gubitka okusa. Stanice okusnih pupoljaka mijenjaju se u određenim sustavnim bolestima, koje mogu biti posljedica gubitka okusa zbog neuropatije ili promjena u oralnom okruženju. Kršenja uključuju autoimune bolesti (Sjogrenov sindrom), arterijska hipertenzija, dijabetes, zatajenje bubrega, bolest jetre i hipertireoza.

Normalni proces starenja također može dovesti do pogoršanja okusa, ali potpuni gubitak okusa je rijedak. Smanjeni osjet okusa kod starijih pacijenata čest je zbog starosne regresije okusa stanica, smanjena proizvodnja sline i nesposobnost osobe da žvače hranu u potpunosti korelira s gubitkom zubi. Osim toga, gerijatrijski pacijenti pate od ageuzije zbog polifarmacije, pothranjenosti i kao sekundarne komplikacije određenih oralnih i sustavnih bolesti.

Gustatorna jezgra je uparena jezgra smještena u meduli; nazivaju se i jezgrom jednog puta. Oni primaju impulse iz okusnih pupoljaka prisutnih na jeziku kroz VII, IX i X kranijalne živce. Nakon primanja ovih impulsa, jezgre šalju obilne projekcije u različita područja mozga, poput amigdale, most, lateralni hipotalamus, ventralno-posteriorna jezgra talamija, kao i u primarnom i sekundarnom gustatornom području kora.

Histopatologija

Receptori okusa sadrže stanice receptora okusa epitelnog podrijetla i stanice stentakule. Ove stanice okružuju malu šupljinu u središtu koja se otvara prema površini u obliku male gustativne pora, a obje su obnovljene bazalnim stanicama. Kemikalije u hrani potiču stanice receptora okusa, koje pretvaraju podražaje okusa u elektrokemijske signale. Oni zatim prenose te signale osjetilnim živcima.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenata s poremećajem okusa potrebna je subjektivna procjena glavne tegobe, kao i objektivna procjena stanja glave, vrata i usne šupljine, kao i analizu zdravstvenog stanja pacijenta, zdravlja zuba, uzetih i prethodno uzetih lijekova, kao i društvenih anamneza.

• Detaljna povijest: za utvrđivanje etiologije bolesti iznimno su važni događaji povezani s pojavom okusa. Vrijedi razmotriti i potpunu povijest, uključujući sistemske bolesti, trenutne lijekove i stomatološke zahvate. Također je potrebno procijeniti svaku promjenu lijeka.
• Sistematski pregled: da bi se identificirali lokalni čimbenici koji dovode do razvoja poremećaja okusa, potrebno je ispitati usnu šupljinu kako bi se identificirali lokalni čimbenici.

Osim toga, postoje različiti testovi za procjenu okusa, poput elektro / kemo-gustometrije i prostorne analize. Elektrogustometrija se temelji na principu primjene slabih električnih struja na različite okusne pupoljke u usne šupljine, dok kemo-gustometrija koristi specifične otopine okusa za proučavanje okusa osjetljivost. Na temelju ovih testova procjenjuje se sposobnost pacijenta da otkrije i procijeni intenzitet različitih vrsta okusa, poput slatkog, slanog, kiselog i gorkog okusa. Budući da se lokalizirane lezije ne mogu pronaći, prostorna analiza procjenjuje različita područja oralne sluznice. U ovom testu, pamučni štapić se umoči u otopinu ukusa, a zatim nanese na različita područja usne sluznice. Kako bi se procijenila učinkovitost okusnih pupoljaka prisutnih u grlu, od pacijenta se traži da proguta dio svake otopine okusa. Zatim se od pacijenta traži da ocijeni kvalitetu i intenzitet okusa.

Kliničar također može procijeniti disfunkciju okusa primjenom lokalnog anestetika (2% lidokaina bez okusa) na leđnu stranu jezika. Anestetik se nanosi s jedne strane, prvo započinjući u prednje dvije trećine i postupno djelujući prema stražnjoj trećini, a zatim se na sličan način primjenjuje na kontralateralnu stranu. Ako se temeljna pritužba riješi, izvor poremećaja okusa smatra se lokalnim. No ako ustraje, tada se može posumnjati na druge čimbenike, poput sustavnog stanja ili nekog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Osim povijesti i fizičkog pregleda, psihofizičko i medicinsko snimanje također se može pojaviti u kliničkoj procjeni pacijenta s poremećajem okusa.

• Psihofizička procjena: potrebno je identificirati pritužbe pacijenata i izmjeriti stupanj trajnog gubitka okusa. Kliničar bi također trebao biti pažljiv prema psihološkom stanju pacijenta. Depresija mogu nastati zbog problema s okusom ili pridonijeti smetnjama u okusu.
• Medicinsko snimanje: provodi se radi dobivanja anatomskih i etioloških dijagnostičkih podataka. Tehnike snimanja mogu pomoći isključiti ili potvrditi prisutnost bilo kakvog oštećenja struktura u središnjem živčanom sustavu, osobito moždanog debla, talamusa ili mosta.

Liječenje

Za liječenje ageuzije potrebno je utvrditi etiološki čimbenik. Neki poremećaji okusa ne zahtijevaju liječenje jer se spontano rješavaju. Ne postoji specifičan terapijski režim za poremećaj okusa poput ageuzije. Ako je ageuzija uzrokovana kemoterapijom, ona je potencijalno reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijekova poremećaja. Međutim, povlačenje lijeka za liječenje poremećaja okusa nije uvijek moguće u pacijenata, osobito onih sa stanjima opasnim po život, poput raka, šećerne bolesti i nekontroliranih infekcija. Dodaci prehrani kao što je cinkov glukonat, osobito u pacijenata koji se podvrgavaju radioterapiji / kemoterapiji u dozi od 140 mg / dan, ili 600 mg / dan alfa lipoične kiseline nekoliko mjeseci može vratiti okus.

U slučajevima disgeuzije i peckanja u ustima, moguće je koristiti triciklične antidepresive i klonazepam. Kod teške disgeuzije mogu pomoći lokalni anestetici poput lidokain gela. Ne postoji specifična terapija nakon traume ili operacije koja utječe na živčani sustav okusnih pupoljaka. Stanje se može postupno poboljšati samo od sebe, ili može ostati isto. U bolesnika s kserostomijom, umjetna slina je mogućnost liječenja.

Prognoza

Uspjeh tretmana ageuzije ovisi o etiologiji. Mnogi se pacijenti razvijaju depresijabudući da su i dalje zabrinuti zbog ozbiljnosti svog poremećaja.

Komplikacije

Ageusia može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. Ageusia, ako je potaknuta lijekovima, može pogoršati različite gerijatrijske probleme kao što su anoreksija, kaheksija i urinarna inkontinencija. Ageusia može biti faktor rizika za kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, cerebrovaskularne moždani udar i druge bolesti koje zahtijevaju posebnu prehranu.

Ako je okus narušen, pacijent može promijeniti svoje prehrambene navike i biti pothranjen. Neki oboljeli mogu jesti manje, što dovodi do gubitka težine, dok drugi mogu jesti više, što dovodi do debljanja. U teškim slučajevima ageuzija može dovesti do depresije.