Ovisnost: što je to, simptomi, uzroci, liječenje, prognoza

Što je ovisnost?

Uobičajena definicija ovisnosti (eng. ovisnost - ovisnost, ovisnost, ovisnost) je "stanje ovisnosti o određenoj tvari, stvari ili aktivnosti". Medicinski govoreći, ovisnost je „kronični recidivni poremećaj koji karakterizira kompulzivno traženje tvari (lijekovi), nastavak uporabe, unatoč štetnim učincima, te dugotrajne promjene u u mozak. "

Dva glavna koncepta ovisnosti uključuju ovisnost o supstancama (ovisnost o drogama), što je neuropsihijatrijski poremećaj karakteriziran stalnom željom za stalnim uzimanjem tvari, unatoč štetnosti posljedice. Ovisnost o tvarima (ovisnost o ponašanju) nije povezana s drogom / drogama, ali uključuje ponašanje slično onom u uporaba tvari, na primjer, patološko kockanje, ovisnost o hrani, ovisnost o internetu, kockanje, spolna ovisnost, kao i ovisnost o mobilnim telefonima, društvena mrežama.

Uzroci

Postoji složeni međuodnos neuroznanosti, genetike i okoliša - prirode i njegovanja - koji utječu na razvoj ovisnosti, poremećaja upotrebe alkohola ili druge ovisnosti Države. Nagrađivanje je poznati dokaz koji podržava neurobiološke temelje ovisnosti. Međutim, zapažanja o sustavu nagrađivanja dopaminom ne mogu isključiti ili umanjiti potencijalni doprinos učenje i pamćenje u hipokampusu te emocionalna regulacija u amigdali kao moguće etiologije u razvoju i održavanju ovisnost.

Utjecaj genetike na ovisničko ponašanje pretpostavljen je korištenjem transkripcijskog faktora delta-fosB. Delta-fosB može biti jedan od mehanizama pomoću kojih zlouporaba supstanci može izazvati promjene u mozgu i pridonijeti fenotipu ovisnosti. Delta-fosB, član Fos obitelji transkripcijskih faktora, akumulira se u podskupu neurona u nucleus accumbens i leđnom striatumu nakon opetovane primjene zabranjenih tvari. Istraživanja su također pokazala da se nakon toga primjećuje slično nakupljanje delta-FosB u mozgu kompulzivno trčanje, što sugerira da se delta-FosB može akumulirati u mnogim vrstama kompulzivno ponašanje.

Štoviše, način na koji se ljudi psihološki, fizički i biokemijski nose sa stresom igra važnu ulogu. gledano u kontekstu roditeljske kontrole, psiholoških ili kognitivnih deficita i razine stres.

Pretklinička istraživanja pokazala su da je izloženost stresu - osobito u ranoj dobi sa redovitim zlostavljanjem djece nevolje - pojačava samoliječenje i izazivački je faktor u mnogim relapsima kod bivših ili sadašnjih osoba sa ovisnost. Konkretno, postoje izrazite promjene u faktoru oslobađanja kortikotropina i osi hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (os CRF / HPA) te autonomnom uzbuđenju. U osnovi, stres se odnosi na procese koji uključuju „uočavanje, vrednovanje i reagiranje na štetne, prijeteće ili izazivajuće događaje ili podražaje“. Stres može biti koristan, a uporna izloženost takvom stresu dovodi do osjećaja kontrole i samopouzdanja. Međutim, svaki "stres" koji postane dugotrajan ili kroničan može postati nepredvidljiv i nekontrolirano, što rezultira gubitkom kontrole ili povjerenja i razvojem homeostaze disregulacija. Ova homeostatska disregulacija stvara ranjivost za ponašanja i tendencije povezane s tvarima.

Istraživanja u laboratorijima u Latinskoj Americi naglašavaju vezu između polimorfizama s jednim nukleotidom (SNP) u genima povezanim sa stresom i ovisnosti. SNP -ovi mogu stupiti u interakciju s hormonima stresa, transkripcijskim faktorima i citokinima. Ova interakcija mogla bi biti potencijalni način za identifikaciju pouzdanih biomarkera osjetljivosti na zlouporabu droga i recidiv. Druge studije također sugeriraju da CRF receptori u lateralnom septumu i ventralnom tegmentalu područja, osobito izoforma CRF2-alfa-R, potencijalni su terapijski ciljevi za liječenje ovisnost o drogi. Izlučeni glikolipoproteinima iz obitelji Wnt, put Wnt / beta-katenin može biti kritični neuronski supstrat za interakciju između stresa i ovisničkog ponašanja. Istraživači su također proučavali kanabinoidni sustav kao obećavajuću metu za relapse stresa kod ovisnika.

Dakle, ovisnost je stalno ukorijenjena u stresnim situacijama, osobito kada traje tijekom ranog djetinjstva. Čimbenici rizika iz okoliša, poput impulzivnosti, neadekvatnog roditeljskog nadzora i delinkvencije, također su česti među kemijskim i bihevioralnim manifestacijama ovisnosti. Istraživanja pokazuju da se ljudi koji pokazuju jedno problematično ponašanje mogu suočiti s drugim problemima. Društveno-demografski čimbenici rizika povezani sa siromaštvom, zemljopisom, obitelji i skupinama vršnjaci također mogu utjecati na pojavu i tijek i opojnih i ne opojnih droga ovisnost.

Epidemiologija

Zbog kulturoloških razlika, udio pojedinaca koji tijekom vremena razviju ovisnost o drogama ili ponašanju (tj. e. prevalencija) varira tijekom vremena, prema zemlji i prema demografskim karakteristikama stanovništva zemlje (npr. prema dobnoj skupini, socioekonomskom statusu itd.).

- Azija.

Prevalencija ovisnosti o alkoholu nije tako velika kao u drugim regijama. U Aziji na konzumaciju alkohola ne utječu samo društveno-ekonomski čimbenici, već i biološki.

Ukupna prevalencija vlasništva nad pametnim telefonima iznosi 62%, u rasponu od 41% u Kini do 84% u Južnoj Koreji. Štoviše, sudjelovanje u mrežnim igrama kreće se od 11% u Kini do 39% u Japanu. Hong Kong ima najveći broj tinejdžera koji prijavljuju dnevno ili veće korištenje interneta (68%). Poremećaj ovisnosti o Internetu najviši je na Filipinima, prema IAT-u (Test internetske ovisnosti) sa 5% i CIAS-R (Chen-ova revidirana ljestvica ovisnosti o internetu) s 21%.

- Europa.

U 2015. procijenjena prevalencija teške epizodne konzumacije alkohola među odraslom populacijom bila je 18,4% (u posljednjih 30 dana); 15,2% za dnevno pušenje duhana; i 3,8, 0,77, 0,37 i 0,35% u 2017. upotrebi kanabisa, amfetamina, opioida i kokaina. Stopa smrtnosti od alkohola i zabranjenih droga bila je najveća u istočnoj Europi.

- Ujedinjene države.

Na temelju reprezentativnog uzorka mladih iz SAD -a u 2011., prevalencija ovisnosti o alkohol i zabranjene droge tijekom života procjenjuju se na oko 8% i 2-3% odnosno. Na temelju reprezentativnih uzoraka odrasle populacije SAD-a u 2011., 12-mjesečna prevalencija alkohola i ilegalne ovisnosti procijenjena je na približno 12% odnosno 2-3%. Prevalencija upotrebe lijekova na recept tijekom života je oko 4,7%.

Od 2016. oko 22 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama trebalo je liječenje od ovisnosti o alkoholu, nikotinu ili drugim drogama.

Prema istraživanju istraživačkog centra Pew iz 2017., gotovo polovica odraslih američkog stanovništva poznaje člana obitelji ili bliskog prijatelja koji se u nekom trenutku svog života borio sa zlouporabom droga ovisnost.

U 2019. ovisnost o opijatima proglašena je nacionalnom krizom u Sjedinjenim Državama. U članku u Washington Post rečeno je da su "najveće američke farmaceutske tvrtke preplavile državu lijekovima protiv bolova od 2006. do 2012., čak i kad je postalo očito da potiču ovisnost i predoziranja."

- Rusija.

Prema Rosstatu, ukupan broj pacijenata kojima je dijagnosticirana ovisnost o alkoholu (alkoholizam) u 2017. godini. iznosio 37% - 1,3 milijuna ljudi.

Prema tijelima za provođenje zakona i zdravstvenim ustanovama, početkom 2001. ukupan broj ruskih građana koji redovito koriste droge premašio je 2,2 milijuna. Više od 60% ovisnika o drogama bile su osobe u dobi od 16-30 godina, a gotovo 20% su bili školarci.

Godine 2003. broj ljudi koji su koristili drogu procjenjuje se na oko 4 milijuna.

Početkom 2011. u Rusiji je bilo više od 2,5 milijuna ovisnika o drogama.

Godine 2016., glavni slobodni narkolog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Jevgenij Brun, rekao je da oko 8000 ovisnika o drogama godišnje umre u Rusiji.

Dijagnostika

Povijest i fizički znakovi uvelike se razlikuju ovisno o uzimanju tvari, vremenu od unosa i načinu primjene. Na primjer, većinu oblika alkoholne opijenosti prati nejasan govor, ataksija i povredu presude. Ovaj postupak, ovisno o dozi i vremenu primjene, može brzo dovesti do depresija CNS, koma i zatajenje više organa. Ovaj napredak se odnosi na etanola, metanola, izopropanol i etilen glikol.

Što se tiče kokaina i drugih stimulansa, pacijenti često pokazuju akutnu anksioznost, potencijalnu psihozu i povezane vitalne znakove (tahikardija, tahipneja, visoki krvni tlak itd.). Liječenje započinje smanjenjem anksioznosti, stabilizacijom vitalnih funkcija i pripremom timova za brzi odgovor za pacijente s pogoršanim stanjima.

Postoje i značajne razlike ovisno o stupnju ovisnosti i ovisnosti o supstancama. Postoji pet stupnjeva ovisnosti:

1. Prva upotreba
   1. Oni su naivni pacijenti u smislu da još nisu osjetili učinke svoje tvari. To bi mogao biti recept za novi lijek protiv boli ili prvi eksperiment pritiska vršnjaka.
2. Nastavak uporabe
   1. Ljudi se počinju vraćati drogama koje im više "ne trebaju", ali su im najpotrebnije, jer primjećuju da osjećaj nadutosti brzo nestaje.
3. Tolerancija
   1. Pacijenti u ovoj fazi shvaćaju da su im potrebne velike doze lijeka kako bi doživjele prethodnu visoku vrijednost.
4. Fizička naklonost
   1. Pacijenti počinju pokazivati ​​fizičke znakove odustajanja od uporabe. Što je još gore, pacijenti se više ne osjećaju "normalno" bez upotrebe tvari.
5. Ovisnost
   1. Ovi pacijenti mogu biti na jednoj od dvije strane medalje. Mogu biti uzrujani dugotrajnom uporabom, ali će im usprkos tome možda trebati ozbiljnih životnih problema koji su se javili ili mogu poreći svoju ovisnost i nastaviti se ukopati ovisnost.

Gore navedeni opisi faza otkrivaju očekivani prikaz ovisnosti pacijenta. Povijest i fizički pregled ovise o stadiju bolesti. Pacijent koji prvi put potraži pomoć vjerojatno neće doživjeti akutni poremećaj (s izuzetkom aktivna trauma / kronična bol) ili imaju fizičke znakove apstinencije prilikom odlaska u kliniku ili hitnu pomoć Pomozite. Tolerantni pacijent obično priča priču koja zahtijeva povećanje doze lijekova ili nastavak doze. Ovisni pacijent može osjetiti akutne simptome ustezanja sa simptomima koji se razlikuju ovisno o tvari. Odvikavanje od alkohola očituje se znakovima autonomne disregulacije koji izazivaju najveću zabrinutost - alkoholičar delirijum i grčevi.

- Analiza i vizualizacija.

Laboratorijske vrijednosti (krv i urin), slike i specifični testovi razlikuju se ovisno o korijenu ovisnosti. Ako se radi o psihoaktivnoj tvari, mogu postojati očite abnormalnosti u vrijednostima složene metaboličke ploče (CMF) i potpune krvne slike (CBC), kao i u psihoanalizi i bihevioralnom pregledu. Slijedi skraćeni popis i sažetak najčešćih tvari koje izazivaju ovisnost i očekivani rezultati procjene za zdravstvene djelatnike:

1. Alkohol.
   1. Etanol:
      • Kompletna krvna slika - kronična uporaba može uzrokovati povećanje (srednjeg tjelesnog volumena) eritrocita s megaloblastna anemija zbog nedostatka folne kiseline.
      • CMP - dušik / kreatinin uree u krvi može biti veći od početnog, glukoza može biti kronično niska, a elektroliti mogu biti poremećeni zbog dehidracija.
        1. Anionski jaz će se povećati u akutnoj opijenosti sa smanjenim sadržajem CO2 i smanjenim sadržajem bikarbonata, što se odražava u aktivnom acidotičnom stanju.
      • Isto će se dogoditi i s metanolom, a pojavit će se i oftalmološki problemi. Zahtijeva redovite preglede oka u hitnoj pomoći.
      • Etilen glikol dovodi do zatajenje bubregazahtijevaju serijske razine dušika uree u krvi / kreatinina i GFR za praćenje bubrežne funkcije; Kamenje u bubrezimakoji sadrže oksalnu kiselinu su uobičajeni, što rezultira krvavim testom urina.
2. Kokain.
   1. Očigledna simpatička privlačnost, izražena povećanjem vitalnih funkcija. Pacijenti obično imaju tahikardiju i tahipneju. Pacijenti mogu imati akutnu psihozu.
      • U slučaju opijenosti može biti potrebna serija troponina, srčani stresni test, pa čak i srčana kateterizacija. Zbog suženja koronarnih žila, troponini se redovito povećavaju.
3. Opioidi. Za razliku od stimulansa poput kokaina, opioidi imaju parasimpatičke simptome poput bradikardija, hipotenzija, mioza, hipotermija i sedaciju. Uznemirujući faktor je sedacija koja dovodi do depresije disanja.

Metode istraživanja vizualizacije.

Iako nije uobičajeno u kliničkoj praksi, snimanje se može uključiti u ploču za procjenu ovisnosti. Istraživači su otkrili da je smanjenje broja receptora za dopamin 2 (DA D2) povezano s smanjena aktivnost prednjeg cingularnog korteksa (AUC) i orbitofrontalnog korteksa (OFC) u osoba koje zlostavljaju kokain.

Tekuća kromatografija / masena spektrometrija i SIP.

Neke od korištenih tvari (kratom) i zlouporaba (soli za kupanje) ne otkrivaju se na rutinskim testovima na mokraću ili krvi. Na primjer, tekućinska kromatografija / masena spektrometrija i spektrometrija ionske pokretljivosti (IMS) koriste se za otkrivanje kratoma.

Liječenje

- Bihevioralna terapija.

Meta-analitički pregled učinkovitosti različitih bihevioralnih terapija za liječenje ovisnosti o lijekovima i ovisnosti o ponašanju pokazao je da je kognitivno-bihevioralna terapija (npr. prevencija recidiva i upravljanje nepredviđenim situacijama), motivacijsko intervjuiranje i grupe za podršku bile su učinkovite intervencije u umjerenoj mjeri utjecaj.

Klinički i pretklinički podaci ukazuju na to da trajna aerobna vježba, osobito vježba izdržljivosti (poput maratonskog trčanja), zapravo sprječavaju razvoj određenih ovisnosti i učinkovit su dodatni lijek za ovisnost o drogama, osobito od psihostimulansi.

Redovite aerobne vježbe temeljene na veličini (tj. Trajanju i intenzitetu) smanjuju rizik ovisnosti, za koju se čini da je posljedica preokreta neuroplastičnosti uzrokovane lijekovima ovisnost. Jedan je pregled primijetio da vježbanje može spriječiti ovisnost o drogama promjenom delta-FosB ili c-Fos. imunoreaktivnost u striatumu ili drugim dijelovima sustava nagrađivanja.

Aerobna tjelovježba smanjuje samoliječenje, smanjuje vjerojatnost recidiva i proizvodi suprotne učinke na signalizaciju dopamina. D2 receptor (DRD2) u strijatumu (povećana gustoća DRD2) u usporedbi s učincima uzrokovanim ovisnošću o više klasa lijekova (smanjena gustoća DRD2). Posljedično, kontinuirana aerobna tjelovježba može dovesti do boljih rezultata liječenja kada se koristi kao pomoćno liječenje ovisnosti o lijekovima.

- Lijekovi.

Ovisnost o alkoholu.

Alkohol, poput opioida, može uzrokovati ozbiljnu tjelesnu ovisnost i simptome ustezanja, kao što su delirium tremens. Stoga liječenje ovisnosti o alkoholu obično uključuje kombinirani pristup za rješavanje problema ovisnosti i ovisnosti u isto vrijeme. Benzodiazepini imaju najveću i najbolju bazu dokaza u liječenju odvikavanja od alkohola i smatraju se zlatnim standardom za detoksikaciju alkoholom.

Farmakološki tretmani ovisnosti o alkoholu uključuju lijekove kao što su naltrekson (opioidni antagonist), disulfiram, akamprosat i topiramat. Ovi lijekovi nemaju namjeru zamijeniti alkohol, već utjecati na želju za pićem, bilo izravnim smanjenjem žudnje, poput u slučaju akamprosata i topiramata ili stvaranjem neugodnih učinaka s alkoholom, kao što je slučaj disulfiram. Ovi lijekovi mogu biti učinkoviti ako se nastavi s liječenjem, ali pridržavanje može biti problem. budući da alkoholičari zbog prekomjernih nuspojava često zaboravljaju uzimati lijekove ili prestaju uzimati učinci. Prema Cochrane (Cochrane suradnja), opioidni antagonist naltrekson pokazao se učinkovitim u liječenju alkoholizma, čiji učinak traje 3 do 12 mjeseci nakon završetka liječenja.

Ovisnosti o ponašanju.

Ovisnost o ponašanju je bolest koja se može liječiti. Mogućnosti liječenja uključuju psihoterapiju i psihofarmakoterapiju (tj. e. liječenje lijekovima) ili njihovu kombinaciju. Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) najčešći je oblik psihoterapije koja se koristi za liječenje ovisnosti o ponašanju; usredotočuje se na identificiranje obrazaca koji izazivaju kompulzivno ponašanje i na promjenu načina života radi promicanja zdravijeg ponašanja. Budući da se CBT smatra kratkotrajnom terapijom, broj tretmana obično se kreće od 5 do 12. Tijekom sesije, terapeuti će voditi pacijente kroz teme identificiranja problema, prepoznavanja njihovih misli, povezane s problemom, identificiranje negativnih ili lažnih misli te mijenjanje negativnih i lažnih razmišljanje.

Iako CBT ne liječi ovisnost o ponašanju, pomaže u liječenju stanja na zdrav način. Trenutno nema odobrenih lijekova za liječenje ovisnosti o ponašanju općenito, ali neki lijekovi koji se koriste za liječenje ovisnosti o drogama također mogu biti korisni za određena ponašanja ovisnosti. Svaki nepovezani psihijatrijski poremećaj treba kontrolirati i razlikovati od čimbenika koji pridonose razvoju ovisnosti.

Ovisnost o kanabinoidima.

Od 2010. godine ne postoje učinkoviti farmakološki tretmani za ovisnost o kanabinoidima. Pregledom ovisnosti o kanabinoidima iz 2013. primijećeno je da razvoj agonista CB1 receptora to imaju smanjenu interakciju s signalizacijom β-arestina 2, mogu biti terapijski koristan.

Ovisnost o nikotinu.

Drugo područje u kojem se široko koristi liječenje od droga je liječenje ovisnosti o nikotinu, što je obično uključuje uporabu nikotinske nadomjesne terapije, antagonista nikotinskih receptora ili nikotinskih djelomičnih agonista receptori. Primjeri lijekova koji djeluju na nikotinske receptore i koji su korišteni za liječenje ovisnosti o nikotinu uključuju antagoniste poput bupropion i djelomični agonist vareniklin.

Ovisnost o opioidima.

Opioidi fizički stvaraju ovisnost, a liječenje je obično usmjereno prema njihovom uklanjanju.

Tjelesna ovisnost liječi se supstitucijskim lijekovima kao što su Suboxone ili Subutex (oba sadrže aktivne sastojke buprenorfina) i metadonom. Iako ti lijekovi mogu pomoći u održavanju tjelesne ovisnosti, cilj terapije održavanja opijata je kontrolirati bol i ovisnost. Korištenje zamjenskih lijekova povećava sposobnost ovisne osobe da normalno funkcionira i uklanja negativne posljedice nezakonitog unosa kontroliranih tvari. Nakon stabilizacije propisane doze, liječenje ulazi u fazu održavanja ili fazu postupnog smanjenja doze.

Zamjenska terapija metadonom provodi se u svim zemljama Amerike, Zapadne Europe, mnogim zemljama istočne Europe i baltičkih država te u većini zemalja ZND -a, osim u Rusiji i Turkmenistanu. Od 2009. godine u 106 zemalja svijeta u kojima se provode programi supstitucijske terapije sudjelovalo je više od milijun pacijenata.

U Rusiji je svaka uporaba metadona zakonom zabranjena u bilo koju svrhu.

Ovisnost o psihostimulansima.

Od svibnja 2014 ne postoji učinkovita farmakoterapija za bilo koji oblik ovisnosti o psihostimulansima. Recenzije iz 2015., 2016. i 2018. pokazale su da uporaba selektivnih TAAR1 agonista ima značajan terapijski potencijal kao tretman za ovisnosti o psihostimulansima; međutim, od 2018. jedini su spojevi za koje je poznato da djeluju kao selektivni agonisti TAAR1 eksperimentalni lijekovi.

Prognoza

Dokazi su prilično jasni o dugoročnim učincima ovisnosti o drogama: dijagnosticirani su umrli 22,5 godina ranije od onih koji nisu. Taj je životni vijek povezan s toksičnim učincima tvari na nekoliko sustava, uključujući, ali ne ograničavajući se na srčani, dišni i neurološki sustav. Osim toga, petogodišnje istraživanje o liječenju ovisnosti o alkoholu i drogama pokazalo je da starije osobe imaju povoljne dugoročne ishode u usporedbi s mlađim osobama; osobito je utvrđeno da starije osobe (osobito starije žene) imaju 30-dnevnu apstinenciju od 52% u odnosu na 40% u mlađih odraslih osoba. Čimbenici poput utjecaja društvenih mreža i spola igraju ulogu u tim brojkama zajedno s godinama.

U ovom trenutku postoji jasna veza između promjena u riziku smrtnosti tijekom vremena kada ovisni pacijenti započinju liječenje i količine primljene terapije. Njihova konačna prognoza ovisi o tim čimbenicima.

Komplikacije

Sa stajališta kronične konzumacije alkohola, očekivane su komplikacije Wernickeova encefalopatija i Korsakoffov sindrom. Wernickeovu encefalopatiju prati trijada zbunjenosti, oftalmoplegija i ataksija (iako je obično samo jedan prisutan u 20% slučajeva). Na CT i MRI klasični znakovi uključuju atrofiju bilateralnih mamilarnih tijela i područja hipokampusa.

Steatoza jetre česta je komplikacija kronične uporabe alkohola koja nastaje zbog estera kolesterola, fosfolipidi i trigliceridi, nastali kao posljedica proizvodnje ROS-a izazvane alkoholom, koji mijenjaju metabolizam lipida.

Kronično velika konzumacija alkohola najvažniji je čimbenik rizika kada se uzme u obzir kronični pankreatitis. Proces započinje akutnom prekomjernom konzumacijom alkohola, koja zbog toksičnih učinaka metabolizma alkohola s vremenom uzrokuje upalne i fibrotične promjene u gušterača. Konkretno, aktiviraju se zvjezdane stanice gušterače, što rezultira očekivanim fibrotičnim promjenama.

Kardiomiopatija - još jedna dokumentirana komplikacija koja se očekuje od kronične uporabe alkohol kao posljedica oksidativnog stresa, oslabljenog rukovanja kalcijem i disfunkcije mitohondrije.

Ovisnost o kokainu i opijenost dovode do koronarna bolest srca, psihoze i fatalne aritmije koje zahtijevaju hitnu skrb kako bi se ublažile posljedice.

Što se tiče ponašanja, ovisnost dovodi do višestrukih epizoda povlačenja i recidiva (prosjek 7).