Upala pluća mikoplazme: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je mikoplazma pneumonija?

Mikoplazmaupala pluća(lat. Mycoplasma pneumoniae) Je bakterija koja može zaraziti ljude. Obično M. pneumoniae uzrokuje infekcije gornjih dišnih putova, ali može uzrokovati i upalu pluća te je jedan od najčešćih uzročnika SARS -a. Također, mnoge ekstrapulmonalne infekcije pripisuju se infekcijama Mycoplasma pneumoniae. Međutim, uzročno -posljedična veza još nije uspostavljena.

Etiologija

Pogledi Mikoplazma Najmanji su živi organizmi koji mogu preživjeti sami u prirodi. Postoji više od 120 vrsta mikoplazma; samo je 13 od njih izolirano od ljudi, a poznato je da samo četiri od njih uzrokuju bolesti kod ljudi. Mycoplasma pneumoniae Je li uzročnik najčešće povezan s bolešću kod ljudi. To je kratka stabljika bez stanične stjenke; stoga nije vidljiv na Gramovoj mrlji. Može se izolirati na mediju nadopunjenom serumom. Međutim, to zahtijeva posebnu pozornost i izolacija se obično ne radi u kliničkim laboratorijima. Zahtijevaju posebne hranjive podloge, a uzgoj im treba i dugo. Iz tih se razloga obično ne uzgaja. Eliminira se iz dišnih putova nakon više tjedana akutne infekcije; stoga izolacija tijela nije specifična za akutnu infekciju u to vrijeme.

Epidemiologija

M. pneumoniae u trenutno se smatra uobičajenim uzrokom stjecanja zajednice upala pluća a prenosi se s osobe na osobu putem respiratornih kapljica u bliskom kontaktu. Razdoblje inkubacije je 2 do 3 tjedna. Kao i većina respiratornih patogena, infekcija se obično javlja tijekom zimskih mjeseci, ali se može pojaviti tijekom cijele godine. Procjenjuje se da je oko 1% stanovništva zaraženo svake godine. Incidencija može biti mnogo veća jer infekcija može biti subklinička ili uzrokovati blažu bolest koja ne zahtijeva hospitalizaciju. Epidemije infekcije mikoplazmom javljaju se u vojnim centrima za zapošljavanje, bolnicama, staračkim domovima i drugim ustanovama za dugotrajnu skrb. Samo 5-10% ljudi zaraženih mikoplazmom razvije upalu pluća. Uzrokuje infekcije gornjih i donjih dišnih putova u svim dobnim skupinama, osobito u dobi od 5 do 40 godina.

Patofiziologija

M. pneumoniae ima adhezivne proteine ​​koji se mogu zalijepiti za epitelne membrane, posebno epitel dišnog trakta. Nakon pridruživanja M. pneumoniae proizvodi vodikov peroksid i superoksid uzrokujući oštećenje epitelnih stanica i s njima povezanih cilija. Antitijela proizvedena protiv M. pneumoniae, mogu djelovati kao autoantitijela jer međusobno reagiraju s stanicama ljudskog mozga i crvenim krvnim stanicama. Patogeneza Mycoplasma pneumoniae uključuje aktivaciju upalnih citokina.

Mycoplasma pneumoniae ima klizno kretanje i specifične organele na vrhu koje pomažu prodiru između cilija u respiratornom epitelu, što dovodi do deskvamacije respiratornog epitela Stanice. Vjeruje se da se dugotrajni vatrostalni kašalj javlja zbog inhibicije kretanja cilija.

Mycoplasma pneumoniae uzrokuje izvanplućnu bolest zajedno s infekcijama dišnih putova, uključujući imunološka trombocitopenična purpura, akutni hepatitis, autoimune hemolitičke anemije, artritis i poprečni mijelitis.

Dijagnostika

- Povijest i fizički znakovi.

Puno M. pneumoniae infekcije su asimptomatske. Simptomi pacijenta obično su značajniji od objektivnih nalaza fizičkog pregleda. Bolest se razvija postupno, a pacijenti se u početku mogu žaliti na glavobolju, malaksalost i nisku temperaturu. Jaki kašalj obično je najuočljiviji respiratorni simptom. Uobičajena je bol u prsima pri kašljanju. Može se pojaviti i piskanje. Ostali respiratorni simptomi uključuju faringitis, rinoreja i bol u uhu. Pleuralni izljev javlja se u 15-20% pacijenata koji razviju upalu pluća i mogu predvidjeti povećani morbiditet i mortalitet. Većina slučajeva upale pluća su blagi i prolaze sami. Međutim, može se pojaviti i brža struja. Ekstrapulmonalni znakovi mogu pomoći u postavljanju dijagnoze i uključuju hemolizu, osip na koži, bolove u zglobovima, gastrointestinalne (GI) simptome i bolesti srca. To se događa u manje od 5-10% pacijenata. Hemoliza nastaje zbog IgM antitijela koja pokreću hladnu aglutininsku reakciju. Oštećenje srca uključuje poremećaje provođenja na EKG -u, kongestivno zastoj srca i bol u prsima.

Rezultati fizičkog pregleda često su minimalni. Auskultacija prsnog koša može biti normalna čak i ako je prisutna upala pluća. Kasnije u tijeku bolesti mogu se pojaviti raštrkano piskanje, zvižduci. Nježnost sinusa i blaga eritem stražnji dio ždrijela može se otkriti i fizičkim pregledom. Također se može pronaći blagi eritematozni makulopapularni ili vezikularni osip. U nekim slučajevima možete vidjeti bulozni miringitis, prisutnost vezikula ili bula na bubnoj opni.

- Analiza i vizualizacija.

Ne postoje posebni klinički ili radiološki dokazi za upalu pluća mikoplazme koja bi je razlikovala od drugih uzroka SARS -a. Međutim, pacijenti obično imaju postupniji početak bolesti, izraženije zahvaćanje više sustava i normalan broj bijelih krvnih stanica. Pacijenti su obično ambulantni i mikrobna dijagnostika se obično ne provodi ambulantno bolesnici s pneumonijom stečenom u zajednici, budući da je obično empirijsko liječenje uspješan. Kad god je moguće, PCR se može provesti brzo i ovo je izbor za koji je odabran izbor. Test hladnog aglutinina ponekad se može koristiti za potvrdu kliničke dijagnoze kada je potrebna brza dijagnoza.

M. pneumoniae nema staničnu stijenku i izbirljiv je; stoga mrlja i kultura po Gramu nisu prikladni za dijagnosticiranje ovih organizama. Mycoplasma pneumoniae teško se uzgaja; posebne hranjive podloge i 7-21 dan uzgoja. Serološki testovi poput fiksiranja komplementa, imunološkog testa enzima, imunokromatografije i hemaglutinacije imaju prihvatljivu osjetljivost i specifičnost. Oni serološki testovi koji pokazuju četverostruko povećanje ili smanjenje uparenih seruma ili titra pojedinačne udlage veće od 1:32 dijagnostički su za Mycoplasma pneumoniae.

Hemoliza se nalazi kod većine pacijenata s upalom pluća i uzrokuje pozitivan Coombsov rezultat i povećanje broja retikulocita. Titri hladnih aglutinina povećani su u više od 50% pacijenata s mikoplazmatskom bolešću. Međutim, nije specifičan za infekcije mikoplazmom i može se naći u bolesnika s virusnom upalom pluća ili infektivna mononukleozauzrokovano s Epstein-Barrov virus ili infekcija citomegalovirusom. Broj leukocita je normalan u 75-90% slučajeva. Najčešći rendgenski snimci prsnog koša su retikulonodularne strukture ili komadići učvršćenja; mogu biti jednostrani ili obostrani i izraženiji su u donjim režnjevima.

Utvrđeno je da je razina kationskog proteina eozinofila povećana u bolesnika s infekcijom mikoplazme i astma. Vjeruje se da ovaj protein oštećuje epitel dišnih putova i uzrokuje preosjetljivost glatkih mišića bronha. Međutim, potrebno je više istraživanja prije nego što njegova upotreba kao dijagnostički marker postane univerzalna.

- Diferencijalna dijagnoza.

M.pneumoniae vrlo je čest uzrok pneumonije stečene u zajednici kod zdravih ljudi mlađih od 40 godina. Poznato je da se velike epidemije javljaju u kasnim ljetnim mjesecima i ranoj jeseni. Infekcija je također češća kod ljudi koji žive u neposrednoj blizini, poput zatvorenika i vojnog osoblja. Za razliku od drugih virusnih pneumonija, razdoblje inkubacije mikoplazme je 14-21 dan. Ključna dijagnostička značajka je nedostatak vlažnog kašlja. Druge dijagnoze koje se mogu zamijeniti s mikoplazmatskom upalom pluća uključuju sljedeće:

• aspiracijska upala pluća i pneumonitis;
• bakterijska upala pluća;
• klamidijska upala pluća;
• Infekcija Coxiella burnetii;
• empijem;
• legionarska bolest;
• plućni apsces;
• upala pluća u djetinjstvu;
• k-groznica;
• virusna upala pluća.

Liječenje

Postupni početak simptoma u kombinaciji s izvanplućnim zahvaćanjem i normalnim brojem bijelih krvnih stanica ukazuje na SARS. Većina pacijenata sa upala pluća uzrokovano s M. pneumoniae, su na izvanbolničkoj osnovi, a empirijski antibiotici često se koriste za liječenje SARS -a. Imajte na umu da mnogi pacijenti mogu proći razdoblje simptomatskog liječenja prije nego što zatraže liječničku pomoć i / ili dobiju liječenje antibioticima.

Liječenje M. pneumoniae uključuje makrolide, doksiciklin ili fluorokinolone. Azitromicin je najčešće korišteni antibiotik i obično se daje tijekom 5 dana (500 mg za prvu dozu, zatim 250 mg dnevno tijekom 4 dana). Pacijentima koji primaju doksiciklin ili fluorokinolone treba propisati tijek liječenja od 7 do 14 dana. Otpornost na makrolide nastavlja rasti, pa ako pacijent ne reagira na makrolide, mogu se propisati drugi antibiotici. Rutinska antibiotska profilaksa nije potrebna za one koji dođu u kontakt s njima, osim za one koji su skloni ozbiljnoj infekciji mikoplazme, na primjer, pacijente s anemija srpastih stanica ili nedostatak antitijela. Za prevenciju se koriste doksiciklin ili makrolidi.

Prognoza

Većina pacijenata koji dobiju pravodobno liječenje imaju izvrsnu prognozu i od pacijenata se očekuje potpuni oporavak. Simptomi i znakovi upale pluća obično nestanu u roku od nekoliko dana bez ikakvih komplikacija. Međutim, u male djece infekcija može biti povezana s teškom upalom pluća, a u bolesnika sa srpastom staničnom bolešću s akutnim sindromom prsnog koša. Imunitet nakon infekcije Mycoplasma pneumoniae je kratkotrajan.

Komplikacije

Iako je mikoplazma pneumonija benigna infekcija u većine ljudi, može dovesti do brojnih komplikacija, osobito u djece i starijih osoba. Popis komplikacija uključivao je sljedeće:

• sindrom akutnog respiracijskog distresa;
• obliteracijski bronhiolitis;
• sindrom lobarnog zbijanja plućnog tkiva;
• plućni apsces;
• nekrotizirajući pneumonitis;
• pleuralni izljev (15% do 20%), empijem (rijetko);
• poremećaj disanja.

—​ Ekstrapulmonalne komplikacije.

Mikoplazma se također može povezati s teškim izvanplućnim komplikacijama. Ove komplikacije mogu biti uzrokovane samim tijelom ili imunološkom reakcijom na bakterije. Popis izvanplućnih komplikacija uključuje:

• Problemi s miokardom: smetnje provođenja, srčani blok ili smetnje ritma. Mladi su registrirani kao perikarditisi stagnira zastoj srca.
• Središnji živčani sustav (CNS): rijetko, ali može uključivati encefalitis, poprečni mijelitis, aseptični meningitis i mali mozak ataksija. Ove komplikacije s središnjim živčanim sustavom češće su u djece.
• Hematološki problemi: Hemolitička anemija nastaje zbog unakrsne reaktivnosti antitijela na antigene M. Pneumoniae do eritrocita. Lagana hemoliza.
• Dermatologija: infekcija M. Pneumoniae mogu biti povezani sa osip, nodosum eritema, ili Sindrom Stevena Johnsona. Oštećenja kože javljaju se u oko trećine pacijenata.
• Mišićno -koštani problemi uključuju mijalgiju i artralgija. Septički artritis je vrlo rijetka. Prijavljeni su rijetki slučajevi rabdomiolize.
• Disfunkcija gastrointestinalnog (GI) trakta uključuje pankreatitis ili hepatitis i povezan je s cirkulirajućim IgM antitijelima.
• Oftalmološki problemi uključuju konjunktivitis, papilitis vidnog živca, prednji uveitis i neuropatija kranijalnog živca.
• Problemi s bubrezima rijetki su i mogu dovesti do glomerulonefritis kao posljedica taloženja imunoloških kompleksa u glomerulima.