Prolazna globalna amnezija: što je to, uzroci, simptomi. liječenje, prognoza

Što je prolazna globalna amnezija?

Prolazna globalna amnezija (TGA) je akutna privremena anterogradna amnezija koja se obično javlja u sredovječnih i starijih osoba. Poremećaj je često uzrokovan posebno napornom aktivnošću, stresnim situacijama ili snošajem, ali se može pojaviti i kada migrena. Studije nisu bile konačne u pogledu postojanja čimbenika rizika za razvoj TGA, iako su neke sugerirale vezu s prethodnim srčanim bolestima, migrenama ili hiperlipidemija povijesti. Pacijenti često imaju ponavljajuća pitanja i potpuni anterogradni gubitak pamćenja koji se rješava u roku od 24 sata. Sve dok postoji dezorijentacija u odnosu na druge ljude i mjesto, pacijenti ne gube svijest o sebi. Nakon nestanka, simptomi se rijetko ponavljaju, a u ovom se stanju ne primjećuju drugi neurološki poremećaji.

Znaci i simptomi

Osoba s epizodom TGA -a ima malu sposobnost stvaranja novih sjećanja, ali se inače čini mentalno budnom i jasnom, s punim poznavanje samoidentifikacije i identiteta bliskih srodnika te održavanje vještina netaknute percepcije i širok repertoar teško naučenih ponašanje. Osoba se jednostavno ne može sjetiti ničega što se dogodilo izvan zadnjih nekoliko minuta dok sjećanje na vremenski udaljenije događaje može i ne mora biti u velikoj mjeri netaknut. Stupanj amnezije je velik, a tijekom razdoblja tijekom kojeg je osoba svjesna svog stanja nervoza je često popraćena.

Uzroci

Postoje mnoge teorije o pravoj etiologiji TGA, ali nijedna od njih nije dokazana. Te su teorije uključivale vaskularne događaje, depresija, migrena, epilepsija ili psihogenog podrijetla. Studije su potvrdile i opovrgle arterijsku ishemiju kao izvor. Vaskularna kongestija smatrana je i ostaje jedna od vodećih hipoteza, iako se pitanja odnose na određene dobne skupine, a ostaje činjenica da se ne opaža kod venske tromboze objasniti. Osim toga, poremećaj se rijetko javlja češće nego nekoliko puta u životu pacijenta. Zapravo, razvijene teorije o etiologiji prolazne globalne amnezije ne objašnjavaju sve dosadašnje kliničke aspekte poremećaja.

Epidemiologija

Učestalost TGA je oko 5,2-10 / 100.000 godišnje u općoj populaciji. U osoba starijih od 50 godina incidencija se povećava na 23,5–32 na 100 000 godišnje. Većina prijavljenih slučajeva bila je u bolesnika u dobi od 50 do 80 godina. Nema razlike među spolovima. Iako nisu identificirani očiti čimbenici rizika, bolest je bila češća u bolesnika s ishemijska bolest srca i povijest hiperlipidemije. Nema povijesti o moždani udar, dijabetes ili arterijska hipertenzija. Mnoge su studije pokazale istodobnu migrenu u pacijenata, ali ne u svim slučajevima.

Patofiziologija

Smatra se da je podrijetlo prolazne globalne amnezije iz hipokampusa, posebice CA-1 i Sommerova sektora, kao i mediobazalnog temporalnog režnja. Označeno područje hipokampusa je vododjelnica mozga, koja je posebno osjetljiva na učinke različitih metabolički stres, vjerojatno zbog osjetljivosti na citotoksično uzimanje ili otpuštanje glutaminergične tvari. Ova područja mogu biti obostrano ili jednostrano zahvaćena, ali najčešće se javljaju s lijeve strane. Međutim, funkcionalnim snimanjem, poput funkcionalne MRI, reverzibilna uočeni su nedostaci s obje strane. Pacijent privremeno ima poteškoća s formiranjem, kao i s obnavljanjem novih sjećanja.

Slika promatrana s TGA korelira s zahvaćenom stranom mozga. U bilateralnim slučajevima pacijent će doživjeti oštećenja vizualno-prostorne i govorne memorije. Prevladavajuće lezije mozga pokazuju povezani govorni nedostatak.

Dijagnostika

- Povijest i fizika.

Obično pacijenti dožive ozbiljan gubitak pamćenja na nekoliko sati. Pacijenti će izlagati pitanja koja se ponavljaju i neće se sjetiti kako su došli do mjesta na kojem se nalaze ili što su učinili u vrijeme neposredno prije početka. Često oni koji prate pacijenta prijavljuju nedavne aktivnosti poput intenzivne tjelesne aktivnosti, snošaja ili intenzivnog stresa. Pacijenti ne prijavljuju gubitak svijesti, ne gube sposobnost samoidentifikacije. Nema povezanih neuroloških ili drugih kognitivnih oštećenja. Neće biti povijesti ozljeda, a simptomi će nestati unutar 24 sata od početka. Prisutnost aktivnih epileptičkih napadaja isključuje TGA, bilo da se radi o novonastaloj ili kroničnoj. Simptomi su odsutni kad se pacijent ujutro probudi, ali se javljaju kasnije popodne.

Pacijenti neće imati žarišne neurološke poremećaje, ali često se ne sjećaju kako su došli u bolnicu, što su u bolnici ili o događajima u toku dana. Pacijenti često imaju problema s pamćenjem ljudi ili mjesta u posljednjih nekoliko sati, pa će se zbog toga osjećati dezorijentirano. Čak se i s vizualnim znakovima, poput slika snimljenih tijekom dana, neće sjećati događaja. Pacijent će stalno postavljati isto pitanje jer zaboravlja da je upravo postavio pitanje prije nekoliko minuta. Simptomi će se početi poboljšavati u roku od nekoliko sati, a pamćenje će se polako i gotovo potpuno oporaviti u sljedeća 24 sata. Prvotno se mislilo da je došlo do potpunog rješavanja simptoma, no kasnije istraživanje sugerira da bi moglo postojati neko manje zaostalo oštećenje povezano s događajem, kao i neko subkliničko kognitivno oštećenje, čak i nakon godine.

- Analize i vizualizacija.

Pacijenta treba hospitalizirati dok amnezija ne nestane. Treba provjeriti toksikološki pregled, razinu alkohola i osnovne laboratorijske pretrage, uključujući glukozu i elektrolite. Treba provjeriti vitalne znakove, uključujući zasićenost kisikom. Zbog mogućnosti slične manifestacije encefalopatija Wernickerazmislite o propisivanju tiamina. Ako postoje znakovi koji upućuju na ponavljajuću ili epileptičku etiologiju, može se razmotriti EEG, ali to se općenito ne preporučuje. MRI s difuzno ponderiranim snimanjem neophodan je kako bi se isključio ishemijski moždani udar, koji u nekim slučajevima može imati sličnu sliku. Međutim, ne postoji dijagnostički test za TGA; nego je to dijagnoza isključenosti.

- Diferencijalna dijagnoza.

• Tromboza bazilarne arterije;
• Kardioembolijski moždani udar;
• Složeni parcijalni napadaji;
• Lacunar sindrom;
• Mogućnosti migrene;
• Nesvjestica;
• Epilepsija temporalnog režnja.

Liječenje

Liječenje prolazne globalne amnezije općenito je podržavajuće. Ne postoji specifična terapija za to stanje i nepotrebna je. Pacijenta treba pomno pregledati na moguće popratne neurološke abnormalnosti ili znakove traume glave koji bi isključili TGA kao dijagnozu. Pacijenta treba promatrati u bolnici dok nestane memorijski deficit. Treba uzeti u obzir intravenozni tiamin. Relapsi, iako se događaju, rijetki su. Nakon što se ispravi memorijski nedostatak, pacijent ne zahtijeva nikakva ograničenja u vožnji niti druge aktivnosti.

Prognoza

Prognoza za "čisti" TGA je vrlo dobra. Ne utječe na mortalitet ili morbiditet i, za razliku od ranijeg razumijevanja ovog stanja, TGA nije faktor rizika moždani udar ili koronarne bolesti. Stope recidiva prijavljene su na različite načine, a jedna sustavna procjena sugerira da je stopa recidiva manja od 6% godišnje. Prolazna globalna amnezija "općenito se smatra benignom bolešću koja ne zahtijeva daljnje liječenje osim uvjeravanja pacijenta i obitelji". Najvažniji dio liječenja nakon dijagnoze je briga o psihološkim potrebama pacijenta i njegove rodbine. Vidjevši nekada kompetentnog i zdravog partnera, brata, sestru ili roditelja gubi sposobnost pamćenja ono što je rečeno prije samo minutu vrlo je uznemirujuće, pa su stoga utjeha često potrebni rodbini.