Intertrigo: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je intertrigo?

Intertrigo (pelenski osip) površna je upalna bolest fleksualnih površina kože uzrokovana ili uzrokovana visokim temperaturama, trenjem, vlagom, maceracijom i lošom ventilacijom. U prijevodu s latinskog intertrigo, između (između i terere (trljanje) pomaže objasniti fiziologiju ovog stanja. Intertrigo obično uzrokuje sekundarnu infekciju, osobito Candida; međutim, druga virusna ili bakterijska etiologija može odigrati ulogu u njezinoj patogenezi. Pelenski osip može se naći u bilo kojoj dobi i prvenstveno zahvaća pazuhe, nabore ispod dojke, nabore trbuha i međicu. Karakteristično je da su lezije eritematozne mrlje različitog intenziteta, čije se sekundarne lezije pojavljuju kako stanje napreduje ili manipulira.

Znaci i simptomi

Intertrigo može biti akutno (nedavno započeto), ponavljajuće (ponavlja se) ili kronično (prisutno više od 6 tjedana). Točan izgled i ponašanje ovise o temeljnim uzrocima.

Koža zahvaćena pelenskim osipom postaje upaljena, crvena i neugodna. Oštećena koža može postati vlažna i macerirana, što dovodi do pucanja i ljuštenja.

Pelenski osip sa sekundarnom bakterijskom infekcijom (poput Pseudomonas aeruginosa) može uzrokovati neugodan miris.

Uzroci i čimbenici rizika

Mehanički čimbenici i sekundarne infekcije uzroci su pelenskog osipa. Toplina s maceracijom igra središnju ulogu u olakšavanju ovog procesa. Nabori kože bore se protiv stalnih sila trenja koje iritiraju i ponekad nagrizaju upaljenu kožu. Osim toga, vlaga se nakuplja u zahvaćenim intertriginoznim područjima i stvara plodno tlo za razvoj sekundarne infekcije. Pogledi Candida (kandidijaza) uspijevaju u vrućim i vlažnim okruženjima i često uzrokuju sekundarnu infekciju u slučaju pelenskog osipa. Štoviše, dijabetičari imaju povišenu razinu pH u intertriginoznim područjima, što pridonosi njihovoj demografskoj prevalenciji. Međutim, nije rijetkost vidjeti gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, kao ni druge gljivice i viruse koji uzrokuju neke slučajeve intertriga.

Epidemiologija

Intertrigo može utjecati na ljude svih dobi, od djetinjstva do starosti. Upalno stanje očituje se u dobnoj skupini dojenčadi kao vrsta pelenskog dermatitisa. Štoviše, povećana vjerojatnost naivnog ili oslabljenog imunološkog sustava, nedostatak pokretljivosti i inkontinencija mokraće / crijeva doprinosi kožnim manifestacijama i njihovim komplikacijama. Pretilost i dijabetes - dva stanja koja povećavaju učestalost pelenskog osipa. Stanje je najčešće u zemljopisnim područjima s vrućom i vlažnom klimom. Konačno, u ovoj bolesti nema rase ili spola.

Patofiziologija

Čimbenici okoliša i genetski uzroci imaju vodeću ulogu u razvoju pelenskog osipa. Jedan od tih čimbenika je trenje o susjedne površine kože, što uzrokuje upalu epidermisa. Osim toga, zakrivljene površine imaju višu površinsku temperaturu od ostalih dijelova tijela. Nakupljanje vlage i znoja koji se nakuplja na tim područjima pojačava maceraciju stratum corneuma i epidermisa. Osim toga, pokrovni sustav sadrži bakterije i gljivice koje uspijevaju u ovom okruženju i uspijevaju u tim uvjetima, čineći infekciju uobičajenom.

Dijagnostika

- Povijest i fizika.

Pelenski osip obično je kronični početak suptilnog svrbeža, peckanja, trnjenja i boli u naborima kože i površinama savijanja. Ako dođe do dramatične promjene u kvaliteti simptoma, razmislite o sekundarnoj infekciji Candida albicans., bakterija ili drugih patoloških organizama. Vjerojatnije je da će se pacijent uključiti u aktivnosti koje uključuju trljanje površina kože jedna o drugu. Vrući i vlažni uvjeti okoliša također su otežavajući čimbenici koji doprinose razvoju patologije. Dakle, intertrigo ima veću sezonsku stopu incidencije. Hiperhidroza vježbe važan je čimbenik u upalnom stanju. Predisponirajući čimbenici poput pretilosti i dijabetesa, kao i znakovi urinarne inkontinencije, iscjedak iz uretre i drenaža rana pri pregledu - sve to doprinosi toplom, vlažnom začepljenom okruženju odgovornom za razvoj osip od pelena.

Prilikom fizičkog pregleda prevalencija je najveća među pretilim pacijentima, međutim, sve potklase indeksa tjelesne mase (BMI) mogu biti pogođene ovisno o drugim čimbenicima. Povećana površina u pretilih pacijenata naglašava tjelesne nabore prikladne za više tjelesne temperature. Početni izgled pri pregledu kože je blago eritematozna mrlja s obje strane nabora kože. Stupanj upale ovisi o čimbenicima kao što su mjesto i trajanje, kao i o prisutnosti sekundarne infekcije. S vremenom se na eritematoznom mjestu mogu stvoriti erozija, maceracija, pukotine, kora i cijeđenje. Ako su vidljive pustule, kora ili mjehurići, treba razmotriti sekundarnu infekciju. Ako sumnjate na neku vrstu Candida, satelitske papule i pustule su patognomonične. Plavkasto zelena boja može ukazivati ​​na infekciju Pseudomonas. Bakterijski intertrigovi imaju tendenciju plakati te su visoko eritematozni i potencijalno bolni. U slučaju interdigitalnog pelenskog osipa na ovom dijelu tijela, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum.

- Analize i vizualizacija.

Utvrđivanje točnog uzroka i najučinkovitijeg liječenja može zahtijevati dodatnu procjenu izvan kliničke dijagnoze. Lezija se može kultivirati ako postoji sumnja na njezino bakterijsko podrijetlo. Gljive, još jedan uobičajeni napadač, mogu nastati struganjem kože s lezije. Treba uzeti struganje s aktivnog ruba lezije i dodati 20% -tnu otopinu kalijevog hidroksida (KOH). Prisutnost hifa i / ili kvasca u nastajanju kada se promatra svjetlosnom mikroskopijom ukazuje na gljivičnu infekciju. Ako je slika neuobičajena ili terapija nije uspjela, razmislite o biopsiji.

- Diferencijalna dijagnoza.

Za intertrigo, razlika je prilično velika. Na zakrivljenim površinama prisutni su i mnogi drugi uvjeti. Međutim, najvažnije je isključiti infekciju i mora se pronaći odgovarajući patogen koji će pružiti ispravnu antimikrobnu terapiju potrebnu za uklanjanje patogena. Bakterije, virusi, dermatofiti i gljivični organizmi mogu uzrokovati pelenski osip ili sekundarnu infekciju. Nakon što se isključi infekcija, mogu se dalje istraživati ​​druga slična stanja koja se obično nalaze na zakrivljenim površinama. Češća stanja poput seboreični dermatitisIritativni ili alergijski kontaktni dermatitis atopijski dermatitis, obrnuto psorijaza, pemfigus, šuga, metabolički poremećaji i maligne neoplazme često su prisutni u kožnom naboru koji oponaša intertrigo. Unatoč tome, pelenski osip ostaje klinička dijagnoza sa gore opisanim znakovima i simptomima.

Liječenje

Za pravilno liječenje intertriga potrebno je prepoznati temeljni čimbenik koji uzrokuje stanje. Stoga se uzročnik ili uzročnik koji uzrokuje smetnju treba smanjiti ili ukloniti. Ako osip ima zaraznu komponentu, potrebno je dati odgovarajuće antimikrobno sredstvo.

Za jednostavne pelenske osipe mogu se upotrijebiti sredstva za sušenje, poput antiperspiranata, kako bi se smanjilo znojenje. Nakon tjelesnih napora uzrokovanje pretjerano znojenje, trebali biste se okupati s odgovarajućim sušenjem mekanim ručnikom. Otopina aluminij acetata, cinkov oksid i vazelin - sastojci koji čine trostruku pastu, su učinkovit antiperspirant koji također smanjuje učinke trenja i poboljšava iritaciju koža.

Hlađenje široke odjeće i rad u klimatiziranoj prostoriji pomoći će u sprječavanju osipa. Upijajući prahovi prešani su vodenom otopinom aluminij -triacetata 1:40, a mokre vrećice čaja druge su preventivne mjere koje su se pokazale učinkovitima. Upijajuće pelene učinkovitije smanjuju vlagu; međutim, ako je potrebno liječenje, vazelin ili krema učinkoviti su i sigurni za pelene dermatitis.

Ako je lezija zaražena bakterijama, upotrijebite lokalni tretman poput mupirocina ili bacitracina. Ako je potrebno oralno liječenje, potrebno je propisati učinkovito sredstvo protiv gram-pozitivnih bakterija, osobito stafilokoka ili streptokoka, poput flukloksacilina ili eritromicina.

Lokalni klotrimazol, ketokonazol i oksikonazol učinkovite su mogućnosti liječenja pelenskog osipa zaraženog gljivicama. Lokalni nistatin učinkovit je samo kod kandidoznog pelenskog osipa. Lokalno liječenje primjenjuje se dva puta dnevno sve dok osip ne nestane. Oralni flukonazol 100 do 200 mg dnevno tijekom sedam dana može se koristiti za rezistentne gljivične infekcije. Niskodozni steroidi mogu se propisati zbog protuupalnih svojstava, poput kreme s hidrokortizonom, ali to nije uvijek potrebno. Poželjno je koristiti steroid slabije čvrstoće ako je odabran za sprječavanje atrofije već tanje epiderme savijajućih površina.

Prognoza

Prognoza za većinu pacijenata je pozitivna. Potrebno je riješiti glavne čimbenike rizika kako bi se smanjio broj izbijanja intertriga. Međutim, ako se rizici poput dijabetesa i pretilosti ne kontroliraju na odgovarajući način, stanje se često vraća.

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod pelenskog osipa su pretežno sekundarne infekcije, o kojima je gore detaljno bilo riječi. Kako bi se optimizirala prevencija infekcije, pacijent bi trebao otići liječniku, prvenstveno dermatologu, radi pravilnog liječenja. Ako se ne liječi, osip se može razviti u flegmon. Osim, sepsa mogu biti posljedica latentnih ulkusa koji se razvijaju u pacijenata bez nadzora ili u pretilih osoba. Kontaktni dermatitis može se razviti sekundarno u odnosu na lokalno liječenje koje se koristi za liječenje osipa. Osim toga, produljena uporaba steroida može uzrokovati atrofiju i stvaranje strija na prorijeđenoj epidermi površine savijanja.