Anosognozija: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je anosognozija?

Anosognozija Je li neurološko stanje u kojem pacijent nije svjestan svog neurološkog deficita ili mentalnog stanja. Francuski neurolog Joseph Babinski prvi je put opisao anosognoziju 1914. Povezan je s mentalnim bolestima, demencijom i strukturnim oštećenjem mozga, kao u pacijenata s desnim mozgom koji su prošli moždani udar. To može utjecati na pacijentovu svijest o nedostacima, koji uključuju prosuđivanje, emocije, pamćenje, izvršnu funkciju, jezične vještine i motoričke sposobnosti.

Simptomi

Najuočljiviji simptom anosognozije je pacijentovo nerazumijevanje, svijest ili prihvaćanje da ima neku bolest.

Uzroci

U pravilu se anosognozija javlja kada je zahvaćen desni parietalni režanj, ali se može pojaviti i ako su zahvaćeni temporo-parietalni, talamični ili bazalni gangliji. Točan uzrok anosognozije nije poznat, ali je vjerojatno da bolest proizlazi iz poremećaja u anatomskom ili funkcionalnom bloku praćenja koji omogućuje svjesno razumijevanje deficita. Najvjerojatniji fiziopatološki mehanizam je da oštećenje mozga koje uzrokuje anosognoziju remeti neurokognitivna, sekundarna integracijska područja. Oštećenje ovih područja može dovesti do nedostatka svijesti o gubitku kognitivnih ili senzomotornih funkcija.

Epidemiologija

Anosognozija se može pojaviti nakon akutnih ozljeda mozga poput moždani udar ili ozljede glave, ali mogu se pojaviti i s drugim stanjima koja oštećuju mozak. U bolesnika s moždanim udarom i hemiparezom učestalost anosognozije se kreće od 10% do 18%. Izraz anosognozija također se može odnositi na nesvjesnost uočenu u psihijatrijskim okruženjima gdje pacijenti poriču ili minimiziraju psihijatrijske simptome. Procjenjuje se da 50% pacijenata sa shizofrenija i 40% pacijenata sa bipolarni poremećaj boluju od anosognozije ili takozvanog nedostatka svijesti o svojoj bolesti. U pozadini demencija 60% pacijenata s blagim kognitivnim oštećenjem i 81% pacijenata s Alzheimerova bolestčini se da imaju neki oblik anosognozije: pacijenti koji pate od ovih stanja poriču ili minimiziraju oštećenje pamćenja.

Patofiziologija

Pacijenti s anosognozijom zbog ozljede mozga često nisu svjesni hemipareze, hemisenzornih deficita, zanemarivanja, problema s pamćenjem i jezičnih nedostataka. Pacijenti možda nisu svjesni jednog nedostatka, dok su svjesni drugih. Anosognozija se može kombinirati sa somatosenzornim zanemarivanjem (asomatognozija), koje je također lokalizirano u desnom tjemenom režnju. Ovo posljednje sastoji se u pacijentovom poricanju da mu dio tijela pripada.

Iako anosognozija obično prati lezije desne parijetalne, temporoparietalne, talamične ili bazalne ganglija, novija istraživanja pokazuju da se ovaj nedostatak ponekad može povezati s nestrukturnim promjene. Ove promjene uzrokuju probleme u komunikaciji između različitih dijelova mozga.

Glavni neurofiziološki ili psihopatološki problem anosognozije vjerojatno je povezan s pacijentovom nesposobnošću da ažurira svoju sliku o sebi. Zbog oštećenja mozga ili disfunkcije zbog bolesti, pacijent ne može u svoju sliku o sebi unijeti nove podatke o svom deficitu. Stoga poriču ili umanjuju svoju bolest ili nedostatak.

Dijagnostika

Obično davatelji zdravstvenih usluga dijagnosticiraju anosognoziju kraj kreveta procjenjujući pacijentovu svijest o svojim nedostacima. U suptilnim slučajevima potrebno je vrijeme i dugotrajan razgovor s pacijentom kako bi se označila anosognozija kada pacijenti se ispričavaju što nisu izvršili radnje na zahvaćenoj strani ili nisu bili svjesni paralize ili drugog ograničenja. U uvjetima demencije, pacijenti nisu svjesni i ne minimiziraju svoj memorijski deficit. U uvjetima mentalne bolesti, pacijenti racionaliziraju abnormalno ponašanje ili psihijatrijske simptome i često razgovaraju. To uključuje stvaranje lažnog odgovora ili odgovora kombiniranjem stvarnih i izmišljenih detalja.

Kada je anosognozija uzrokovana strukturnim oštećenjem mozga, neuroradiološki pregledi obično pokazuju oštećenje desne parijetalne ili desne temporo-parijetalne regije. Manje su česte lezije talamusa, bazalnih ganglija ili lijeve tjemene regije. Neuroslika u demenciji obično pokazuje globalniju atrofiju mozga. Neuroslika za mentalne poremećaje obično pokazuje nespecifične rezultate.

Postoje publikacije na skali ocjenjivanja anosognozije koja procjenjuje stupanj neznanja pacijenata s demencijom koji boluju od ove bolesti:

1. Pacijenti lako priznaju gubitak pamćenja.
2. Pacijenti prepoznaju, ponekad nedosljedno, mali gubitak pamćenja.
3. Pacijenti nisu svjesni bilo kakvog oštećenja pamćenja.
4. Pacijenti ljutito inzistiraju da nema problema s pamćenjem.

- Diferencijalna dijagnoza.

Anosognozija se razlikuje od poricanja, psihološkog obrambenog mehanizma koji uključuje izbjegavanje ili odbacivanje informacija koje uzrokuju stres ili bol. Poricanjem pacijent može priznati nedostatak, ali minimizirati njegove posljedice i izbjeći liječenje usmjereno na njihovo uklanjanje. Anosognozija se također razlikuje od globalnije bolesti poput encefalopatije u kojoj se mogu pojaviti problemi s budnošću i pažnjom. Razlikuje se od drugih oštećenja, poput vizualnih, osjetilnih i kognitivnih deficita, koji ograničavaju sposobnost pacijenata da budu svjesni svojih nedostataka.

Liječenje

Ne postoji poseban tretman za anosognoziju, ali vestibularna stimulacija privremeno poboljšava stanje. Ova će tehnika vjerojatno privremeno utjecati na svijest zanemarenih stranaka. Kad anosognozija potraje, kognitivna terapija može pomoći pacijentima da bolje razumiju i kompenziraju svoje nedostatke.

Prognoza

Kada se anosognozija dogodi zbog žarišnih strukturnih oštećenja mozga, obično se s vremenom riješi, iako može trajati dulje vrijeme. Kada je anosognozija uzrokovana mentalnom bolešću ili demencijom, može potrajati i dovesti do lošeg pridržavanja lijekova.

Komplikacije

Anosognozija može pogoršati rehabilitaciju i oporavak kao pacijenti koji nisu svjesni svog nedostatka mogu pokazati manju sklonost sudjelovanju u rehabilitacijskoj terapiji radi rješavanja neuroloških disfunkcija. Pacijenti s anosognozijom također mogu češće padati zbog nepoznavanja svojih nedostataka. Zdravstveni djelatnici će možda morati poduzeti mjere opreza koje smatraju neophodnima kako bi izbjegli ozljede.