Veliki depresivni poremećaj: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je veliki depresivni poremećaj?

Veliki depresivni poremećaj (BDR) - za razliku od uobičajenog depresija, pod kojim se misli na gotovo svako loše ili depresivno, melankolično raspoloženje, veliki depresivni poremećaj je kompleks simptoma. Bolest se dijagnosticira kada je osoba stalno lošeg ili depresivnog raspoloženja, anhedonije ili pada interesa za ugodne aktivnosti, osjećaj krivnje ili bezvrijednost, nedostatak energije, loša koncentracija, promjene u apetitu, psihomotorna retardacija ili uznemirenost, smetnje u snu ili suicidalne misli. Prema Dijagnostičko-statističkom priručniku za mentalne poremećaje 5. izdanje (DSM-5), osoba mora imati pet od navedenih simptomi, od kojih jedan mora biti depresivno raspoloženje ili anhedonija koja uzrokuje socijalne ili profesionalne poremećaje, kako bi se dijagnosticirati MDD. Za postavljanje dijagnoze MDD -a mora se isključiti povijest maničnih ili hipomaničnih epizoda. Djeca i adolescenti s MDD -om mogu biti razdražljivi.

Uzroci i čimbenici rizika

Smatra se da je uzrok velikog depresivnog poremećaja višefaktorski, uključujući biološke, genetske, okolišne i psihosocijalne čimbenike. Ranije se smatralo da se MDD javlja uglavnom zbog poremećaja u neurotransmiterima, osobito serotoninu, norepinefrinu i dopaminu. To dokazuje uporaba različitih antidepresiva, poput selektivnih inhibitora receptora serotonin, inhibitori serotonin-norepinefrinskih receptora, inhibitori dopamin-norepinefrinskih receptora, u liječenju depresija. Utvrđeno je da osobe sa suicidalnim mislima imaju nisku razinu metabolita serotonina. No, novije teorije pokazuju da je to prvenstveno posljedica složenijih neuroregulacijskih sustava i neuronskih sklopova, uzrokujući sekundarne smetnje u neurotransmiterskim sustavima.

Utvrđeno je da GABA, inhibitorni neurotransmiter, kao i glutamat i glicin, koji su glavni ekscitacijski neurotransmiteri, također igraju ulogu u etiologiji depresije. Utvrđeno je da depresivni pacijenti imaju niže razine GABA u plazmi, cerebrospinalnoj tekućini i mozgu. Vjeruje se da GABA ispoljava svoj antidepresivni učinak inhibiranjem uzlaznih monoaminskih puteva, uključujući mezokortikalni i mezolimbički sustav. Lijekovi koji antagoniziraju NMDA receptore imaju antidepresivna svojstva. Poremećaji štitnjače i hormona rasta također su uključeni u etiologiju poremećaja raspoloženja. Višestruka nepovoljna iskustva i traume u djetinjstvu povezani su s razvojem depresije kasnije u životu.

Teški rani stres može dovesti do dramatičnih promjena u neuroendokrinim i bihevioralnim odgovorima, što mogu izazvati strukturne promjene u kori velikog mozga, što će u budućnosti dovesti do ozbiljnih depresija. Strukturno i funkcionalno snimanje mozga ljudi s depresijom pokazalo je povećanu hiperintenzivnost u potkortikalnim regijama i smanjeni metabolizam u prednjem dijelu mozga s lijeve strane. Studije obitelji, posvojenja i blizanaca pokazale su ulogu gena u sklonosti depresiji. Genetske studije pokazuju vrlo visok postotak podudarnosti u blizanaca s MDD -om, osobito monozigotnih blizanaca. Životni događaji i osobne kvalitete također igraju važnu ulogu. Naučena teorija bespomoćnosti povezuje početak depresije s iskustvom nekontroliranih događaja. Prema kognitivnoj teoriji, depresija se javlja kao posljedica kognitivnih pristranosti kod ljudi koji su depresivni.

Epidemiologija

Veliki depresivni poremećaj vrlo je čest mentalni poremećaj. Prevalencija tijekom života iznosi 5 do 17 posto, s prosjekom od 12 posto. Stopa prevalencije kod žena gotovo je dvostruko veća od one kod muškaraca. Smatra se da je ta razlika povezana s hormonskim razlikama, učincima tijekom poroda, različitim psihosocijalnim stresorom kod muškaraca i žena te naučenim ponašanjem bespomoćnosti. Iako je prosječna starost na početku oko 40 godina, novija istraživanja sugeriraju trendovi povećanja morbiditeta među mlađom populacijom zbog upotrebe alkohola i drugih droge.

MDD je češći kod ljudi bez bliskih međuljudskih odnosa, razvedenih, odvojenih ili udovica. Nisu pronađene razlike u prevalenciji MDD -a među rasama i društveno -ekonomskom statusu. Osobe s MDD -om često imaju komorbiditete poput poremećaja upotrebe tvari, panični poremećaj, socijalni anksiozni poremećaj i opsesivno kompulzivni poremećaj. Prisutnost ovih komorbidnih poremećaja kod osoba s dijagnosticiranim MDD -om povećava rizik od samoubojstva. Među starijim osobama, depresija je česta među onima s prethodno spomenutim komorbiditetima. Depresija je češća u ruralnim područjima nego u gradovima.

Dijagnostika

Veliki depresivni poremećaj klinička je dijagnoza; poremećaj se općenito dijagnosticira na temelju anamneze pacijenta i pregleda mentalnog statusa. Klinički intervju trebao bi uključivati ​​povijest bolesti, obiteljsku povijest, povijest društvene i uporabe droga i simptome. Dodatne informacije od obitelji / prijatelja pacijenta vrlo su važan dio psihijatrijske procjene.

Potreban je potpuni fizički pregled, uključujući neurološki pregled. Važno je isključiti sve medicinske / organske uzroke depresivnog poremećaja. Treba uzeti cjelovitu medicinsku povijest te obiteljsku medicinsku i psihijatrijsku povijest. Pregledi mentalnog zdravlja imaju važnu ulogu u dijagnostici i procjeni velikog depresivnog poremećaja.

Unatoč nedostatku objektivnih testova za dijagnosticiranje depresije, rutinski laboratorijski rad uključuje potpuna krvna slika s diferencijalnom, složenom metaboličkom pločom, analizom hormona koji stimulira štitnjaču, besplatni T4, vitamin D, analiza urina i toksikološki pregled provode se kako bi se isključili organski ili medicinski uzroci depresije.

Većina bolnica obično koristi Hamiltonovu skalu depresije (HDRS), ljestvicu definiranu od kliničara za procjenu depresije, za procjenu depresije. Izvorni HDRS koristi 21 bod za simptome depresije, ali rezultat se temelji samo na prvih 17 bodova.

- Diferencijalna dijagnoza.

Prilikom procjene MDD -a važno je isključiti depresivni poremećaj uzrokovan drugim poremećajem, depresivnim poremećajem uzrokovanim psihoaktivne tvari / lijekovi, distimija, ciklotimija, ožalošćenost, poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem, bipolarni poremećaj, shizoafektivni poremećaj, shizofrenija, anksiozni poremećaji i Poremećaji u prehrani za odgovarajući tretman. Depresivni simptomi mogu biti sekundarni iz sljedećih razloga:

• Neurološki uzroci, poput oslabljene cerebralne cirkulacije, Multipla skleroza, subduralni hematom, epilepsija, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest.
• Endokrinopatije poput dijabetes, bolest štitnjače, nadbubrežne žlijezde.
• Metabolički poremećaji poput hiperkalcemije, hiponatrijemije.
• Zlouporaba droga / tvari: steroidi, antihipertenzivi, antikonvulzivi, antibiotici, sedativi, hipnotički lijekovi, alkohol, povlačenje stimulansa.
• Nedostaci hranjivih tvari kao što su nedostatak vitamina D, B12, B6, nedostatak željeza ili folata.
• Zarazne bolesti poput HIV -a i sifilis.
• Maligne neoplazme.

Liječenje

Veliki depresivni poremećaj može se liječiti različitim tretmanima, uključujući farmakološke, psihoterapijske, intervencijske i promjene načina života. Početno liječenje MDD -a uključuje uzimanje lijekova i / ili psihoterapiju. Kombinirani tretmani koji uključuju i lijekove i psihoterapiju pokazali su se učinkovitijima od bilo kojeg od ovih tretmana samih. Elektrokonvulzivna terapija pokazala se učinkovitijom od bilo kojeg drugog oblika liječenja teške depresije.

Odobreni lijekovi za liječenje MDD -a su sljedeći: Svi su antidepresivi jednako učinkoviti, ali se razlikuju po profilu nuspojava.

• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) uključuju fluoksetin, sertralin, citalopram, escitalopram, paroksetin i fluvoksamin. Obično su prva linija liječenja i najčešće propisani antidepresiv.
• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (IOZSN) uključuju venlafaksin, duloksetin, desvenlafaksin, levomilnacipran i milnacipran. Često se koriste u depresivnih pacijenata s komorbidnim psihijatrijskim poremećajima.
• Modulatori serotonina su trazodon, vilazodon i vortioksetin.
• Atipični antidepresivi uključuju bupropion i mirtazapin. Često se propisuju kao monoterapija ili pojačivači kada se kod pacijenata razviju spolne nuspojave od SSRI ili SNRI.
• Triciklički antidepresivi (TCA) Jesu li amitriptilin, imipramin, klomipramin, doksepin, nortriptilin i desipramin.
• Dostupni inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) su tranilcipromin, fenelzin, selegilin i izokarboksazid. MAOI i TCA obično se ne koriste zbog velike učestalosti nuspojava i smrtnosti od predoziranja.
• Drugi lijekovi uključuju stabilizatore raspoloženja, antipsihotike, koji se može dodati kako bi se pojačao antidepresivni učinak.

Psihoterapija:

• Kognitivna bihevioralna terapija;
• Interpersonalna terapija.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT):

• Akutno suicidalno ponašanje;
• Teška depresija tijekom trudnoće;
• Odbijanje jela / pića;
• Katatonija;
• Teška psihoza.

Transkranijalna magnetska stimulacija (TMS):

• FDA odobrila za liječenje vatrostalne / vatrostalne depresije; za pacijente koji nisu prošli barem jedno ispitivanje lijekova.

Stimulacija vagusnog živca (terapija VNS -om):

• FDA odobrila kao dugotrajno pomoćno liječenje trajne depresije; za pacijente koji nisu završili najmanje 4 ispitivanja lijekova.

Esquetamin:

• Sprej za nos za uporabu u kombinaciji s oralnim antidepresivima za depresiju otpornu na liječenje; za pacijente kojima drugi antidepresivi nisu pomogli.

Prognoza

Neliječene depresivne epizode kod velikog depresivnog poremećaja mogu trajati od 6 do 12 mjeseci. Oko dvije trećine ljudi s MDD-om razmišlja o samoubojstvu, a 10 do 15 posto izvrši samoubojstvo. MDD - kronična recidivirajuća bolest; stopa recidiva je oko 50% nakon prve epizode, 70% nakon druge epizode i 90% nakon treće epizode. Na kraju se razvije oko 5-10 posto pacijenata s MDD-om bipolarni poremećaj. Prognoza MDD -a povoljna je za pacijente s blagim epizodama, bez psihotičnih simptoma, boljim pridržavanjem liječenja, jakim sustavom potpore i dobrim premorbidnim funkcioniranjem. Prognoza je loša u prisutnosti popratnih mentalnih poremećaja, poremećaja osobnosti, višestrukih hospitalizacija i starije dobi od početka.

Komplikacije

Veliki depresivni poremećaj jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u svijetu. Bolest ne uzrokuje samo ozbiljne funkcionalne poremećaje, već i negativno utječe na međuljudske odnose, smanjujući kvalitetu života. Pojedinci s MDD -om izloženi su visokom riziku od razvoja komorbidne anksioznosti i poremećaja upotrebe tvari, što dodatno povećava rizik od samoubojstva. Depresija može pogoršati komorbidna stanja poput dijabetesa, hipertenzije, Kronična opstruktivna plućna bolest i koronarna bolest srca.