Trismus: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je Trismus?

Tetanus iz grčkog "trismus" (škrgutanje zubima) odnosi se na ograničavanje raspona pokreta čeljusti. Trismus, koji se obično naziva "tristus čeljusti", često je posljedica trajnog tetaničkog grča žvačnih mišića. Izvorno opisan u tetanusu, trismus se sada odnosi na ograničenje otvaranja usta za bilo koju etiologiju. Iako može postojati jednosmjerno ograničenje, po definiciji je trizam dvosmjeran proces rezultat je povećanog tonusa, posredovanog eferentnim dijelom refleksnog luka trigeminala živac. Najčešće je trizum privremen i obično nestaje za manje od 2 tjedna, ali može doći i do trajnog trizma. Trismus može ometati normalan govor i prehranu, uključujući i sposobnost normalnog gutanja.

Uzroci i čimbenici rizika

Mnogo je etiologija koje utječu na razvoj trismusa. Neki autori klasificiraju trismus prema zahvaćenosti temporomandibularnog zgloba (TMJ) ili intraartikularnim uzrocima u odnosu na ekstra-artikularne uzroke. Drugi su razvrstali uzroke u široke kategorije kao što su zarazni, traumatski i neoplastični izvori. Bolest može uzrokovati trismus, ali obrnuto, također može biti jatrogena kao posljedica propisanih intervencija i liječenja. Ispod su neki od uvjeta povezanih s trizmusom:

Traumatski uzroci:

• hemartroza / hematom;
• prijelom ili iščašenje donje čeljusti ili zigomatičnog luka;
• kontuzija temporomandibularnog zgloba (TMJ);
• unutarzglobni otočići / strana tijela;
• pomaknuti meniskus;
• izravno oštećenje žvačnih mišića.

Upalni uzroci:

• osteoartritis;
• fibroza mekih tkiva;
• ankiloza TMJ -a;
• reumatoidni artritis;
• sklerodermija;
• temporalni arteritis.

Uzroci infekcije:

• piogeni artritis;
• osteomielitis Donja čeljust;
• angina;
• peritonzilarnog ili drugog ždrijela apscesi;
• tetanus;
• meningitis;
• odontogeni apsces;
• prase;
• parotidni apsces.

Urođene malformacije:

• Pierre-Robin sekvenca;
• sindrom trismus-pseudokamptodaktilija.

Neoplazme glave i vrata:

• karcinom ždrijela;
• tumori parotidne žlijezde.

Odontogeni uzroci:

• zahvaćen treći kutnjak (ili nakon uklanjanja).

Jatrogeni uzroci:

• perioperativna upala;
• radioterapija za rak glave i vrata.

Neurogeni uzroci:

• tetanus;
• meningitis;
• epileptički status;
• parkinsonizam;
• strihnin, trovanje fenotiazinom;
• nuspojave lijekova (fenotiazini, metoklopramid, triciklički antidepresivi);
• hipokalcemija, hipomagnezemija, respiratorni alkaloza.

Psihogeni uzroci (poremećaj pretvorbe).

Epidemiologija

Prevalencija trismusa uvelike varira, dijelom zbog nedostatka jasnih kriterija. Normalni otvor čeljusti prelazi 30-40 mm. Trismus je definiran kao otvor usta manji od 40 mm; drugi su je definirali kao rupu od 15 do 30 mm, ili čak manju od 20 mm. Osim toga, neki autori klasificiraju trismus prema vizualnoj procjeni otvaranja usta (blagi / umjereni / teški ili stupnjevi 1 do 3, što također odgovara otvaranju usta). Incidencija je vrlo promjenjiva i ovisi o uzročnoj etiologiji. Važno je napomenuti da je trismus uobičajen nalaz u određenim uskim skupinama pacijenata kao što su bolesnici s kongenitalnim sindromom mikrognatije ili oni koji se podvrgavaju zračenju zbog raka glave i vrat. Stanje također može biti relativno rijetka komplikacija uobičajenih medicinskih stanja poput faringitis.

Patofiziologija

Mišići odgovorni za zatvaranje usta, naime masažer, temporalni režanj i medijalni pterigoidni mišići, djeluju u 10 puta jači od mišića za otvaranje usta, uključujući lateralne pterigoide, digastrične i sublingvalne mišića. Inervaciju većine ovih mišića osigurava mandibularni dio petog kranijalnog živca. Mišićne skupine koje kontroliraju otvaranje i zatvaranje čeljusti djeluju antagonistički, budući da neurogena stimulacija jedne skupine uzrokuje inhibiciju refleksnog živca druge. Iako provocirajući poremećaj može biti jednostran, aktivirani refleks je obostrani.

znaci i simptomi

Pacijenti s trismusom mogu osjetiti ograničeno otvaranje usta, a ponekad i bol pri pokušaju nasilnog otvaranja usta. Međutim, pacijenti se često žale na uzročno stanje, a ne na rezultirajući trizam. Ljudi s odontogenom etiologijom mogu se žaliti na bol i oticanje zuba ili desni; pacijenti s traumatskim uzrocima mogu imati bolove u licu ili donjoj čeljusti. Groznica može ukazivati ​​na zarazni izvor; gubitak težine može biti zamjetan među pacijentima s neoplastičnim uzrocima; karpopedski grčevi i parestezije mogu pratiti trizam u bolesnika s neurogenim ili metaboličkim uzrocima. Povijest korištenja duhana ili poznati rak mogu izazvati sumnju na neoplastični uzrok.

Češće je trismus simptom pronađen pri fizičkom pregledu koji se javlja pri pokušaju vizualizacije struktura usne šupljine i ždrijela kroz otvorena usta. To stvara problem liječniku koji nastoji utvrditi uzrok trismusa, budući da po definiciji ovo ograničenje ograničava procjenu intraoralnih struktura koje mogu biti uključene u to podrijetlo. Ako je moguće, pregled treba usmjeriti na zube i desni; kosti lica i temporomandibularni zglob; ždrijelni stupovi, krajnici i uvula; vrat. Procjena govora pacijenta može napraviti razliku; neke infekcije grla povezane s trismusom također mogu uzrokovati promjene u glasu pacijenta.

Dijagnostika

Trismus se dijagnosticira klinički. Dodatna pomagala za snimanje mogu biti od pomoći u određivanju etiologije i lezija TMJ -a. Kompjutorska tomografija može biti od pomoći u otkrivanju traumatske etiologije, uključujući hematome ili prijelome lica i donje čeljusti, ako se sumnja. Snimanje magnetskom rezonancijom također može biti korisno za otkrivanje volumetrijskih lezija ili abnormalnosti u strukturama ždrijela ili usne šupljine.

- Diferencijalna dijagnoza.

Budući da trismus znači ograničeno otvaranje usta, bez obzira na etiologiju, nema široku diferencijalnu dijagnozu. Neki su autori tvrdili da je "pravi trizum" posredovan trigeminalnim živcem, a intraartikularne uzroke disfunkcije usta, poput ankiloze ili TMB fibroze, treba razmotriti odvojeno. Drugi su takve unutarzglobne procese definirali kao podrazrede trizma.

Liječenje

Liječenje trismusa usmjereno je na provocirajuću etiologiju i obično se liječi simptomatski. Intervencije usmjerene na simptome, uključujući toplinsku terapiju, analgetici poput nesteroidni protuupalni lijekovii relaksanti mišića, mogu se uzeti u obzir u akutnoj fazi i opisani su kao temelj liječenja nekompliciranog prolaznog trizma. Pacijentima s posttraumatskim i postoperativnim trizmum, osobito ako traje dulje od 1 tjedna, mogu biti potrebne i vježbe istezanja. Vježba se obično sastoji od opetovanih pokušaja otvaranja usta protiv primijenjenog otpora, koji su obično podijeljeni u nekoliko sesija dnevno. Trismus može postati kroničan s fibrozom ili kontinuiranom terapijom zračenjem; snažna fizikalna terapija može pomoći u tim slučajevima, ponekad koristeći komercijalno dostupne uređaje za obnavljanje pokreta čeljusti ili mikrostrujna terapija, osobito u slučajevima otpornim na konzervativnije pristupa. Nekoliko je autora također opisalo liječenje derivatima ksantina, poput pentoksifilina.

Prognoza

Trismus obično nestaje sam od sebe i često traje 2 tjedna. Kada se otkrije u određenim skupinama pacijenata, na primjer, u pacijenata koji su, kao posljedica zračenja terapijom razvijena fibroza, tijek trismusa može biti dug i otporniji na konzervativno liječenje.

Komplikacije

Mnogi zarazni i traumatski uzroci trizma također mogu imati popratne komplikacije; na primjer, odontogena infekcija koja uzrokuje trismus može se dodatno zakomplicirati celulitom lica ili osteomijelitisom donje čeljusti. Trismus također može ometati pravilnu oralnu prehranu i hidrataciju. Osim toga, trismus može biti povezan s aspiracijom zbog poremećenog mehanizma gutanja. Također treba napomenuti da orofaringealna intubacija možda nije moguća u bolesnika sa značajnim trizmusom, pa zahtijevaju druge pristupe, poput nazofaringealne intubacije ili traheotomije. Kad se produlji trajanje stanja, trismus može dovesti do fibroze TMJ -a, što zahtijeva ciljanu terapiju.