Pneumokonioza: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je pneumokonioza?

Pneumokonioza Je li bilo koji plućna bolestuzrokovane udisanjem organske ili anorganske prašine i vlakana u zraku. Pacijenti se s ovim inhalatorima obično susreću na radnom mjestu, zbog čega se pneumokonioza naziva i profesionalna bolest. Najčešći tipovi pneumokonioze su azbestoza, silikoza, antrakoza, bolest berilijuma. Ove čestice prašine koje se mogu udisati uzrokuju upalu i plućna fibrozašto dovodi do nepovratne plućne bolesti. Prevencija se temelji na izloženosti na radnom mjestu i zdravstvenim propisima.

znaci i simptomi

Simptomi plućne pneumokonioze često ovise o težini bolesti. Jednostavna antrakoza može imati malo simptoma ili ih uopće nema, a pojavljuje se samo na RTG snimci. Progresivna masivna fibroza može uzrokovati ozbiljne poteškoće s disanjem. Uobičajeni znakovi i simptomi pneumokonioze mogu uključivati:

• kašalj;
• obilna proizvodnja sputuma;
• otežano disanje.

Uzroci i čimbenici rizika

Pneumokonioza je posljedica nakupljanja malih, udahnutih čestica koje izazivaju upalni odgovor u plućima. Vlaknasta pneumokonioza je dominantna i uzrokovana je udisanjem čestica poput silicijevog dioksida, azbestnih vlakana, berilija, talka i ugljene prašine. Pacijentova povijest obično odražava dugotrajnu izloženost štetnim inhalantima, budući da je intersticijska bolest pluća uzrokovana prašinom latentna. Izlaganje ovim inhalantima obično se događa na radnom mjestu. Trajanje rada povezano je s rizikom od pneumokonioze.

Patogeneza

Odgovor pluća na mineralnu prašinu ovisi o mnogim varijablama, uključujući veličinu čestica, oblik, topljivost i reaktivnost. Na primjer, tada vjerojatno neće dospjeti čestice veće od 5-10 mikrona u distalne dišne ​​putove dok se čestice manje od 0,5 μm kreću u i izvan alveola, često bez značajnih naslaga i ozljede. Čestice promjera 1 do 5 mikrona najopasnije su jer se talože na granama distalnih dišnih putova. Ugljena prašina je relativno inertna i velike se količine moraju taložiti u plućima prije nego što se bolest klinički otkrije.

Silicij, azbest i berilij reaktivniji su od ugljene prašine, što rezultira fibroznim reakcijama pri nižim koncentracijama. Većina udahnute prašine zarobljena je sluznicom i brzo se uklanja iz pluća zbog pomicanja cilija. Međutim, neke čestice se sudaraju s bifurkacijama alveolarnih kanala, gdje se makrofagi nakupljaju i apsorbiraju zarobljene čestice.

Plućni alveolarni makrofag ključni je stanični element u pokretanju i održavanju plućne ozljede i fibroze. Mnoge čestice aktiviraju inflamazome i induciraju proizvodnju IL-1. Reaktivnije čestice uzrokuju da makrofagi luče brojne proizvode koji posreduju u upalnom odgovoru i pokreću proliferaciju fibroblasta i taloženje kolagena.

Neke od udahnutih čestica mogu dospjeti u limfne žile izravnom drenažom ili unutar migracijskih posuda. makrofage i time iniciraju imunološki odgovor na komponente čestica i / ili vlastite proteine ​​koji su modificirani čestice. To onda dovodi do povećanja i širenja lokalne reakcije. Pušenje pogoršava vašu izloženost bilo kojoj udisnoj mineralnoj prašini, više s azbestom nego s bilo kojim drugim česticama.

Epidemiologija

Pneumokonioza je jedna od najčešćih profesionalnih bolesti u svijetu, posebno u zemljama u razvoju. Od 1990. do 2017. godine broj slučajeva među oba spola povećan je za 81,1%. Prevalencija standardizirana prema dobi bila je značajno veća kod muškaraca. Incidencija se također povećavala s godinama, a znatno više kod muškaraca. Prema studiji Globalnog tereta bolesti iz 2010. godine, pneumokonioza je odgovorna za 125 000 smrtnih slučajeva. Globalni teret bolesti procijenio je 2016. da je 3.495 ljudi umrlo od azbestoze. Prevalencija pneumokonioze među radnicima izloženim profesionalnoj prašini je u porastu. U kineskoj provinciji Jiangsu prijavljeno je 9.243 slučaja između 2006. i 2017. godine, od kojih su većina silikoza i pneumokonioza rudara. U razvijenim zemljama, poput Velike Britanije, azbestoza čini većinu slučajeva. Ove bolesti mogu dovesti do drugih ozbiljnih bolesti. Na primjer, izloženost silicijum dioksidu povećava rizik od tuberkuloza, rak i emfizem pluća.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja s produljenom izloženošću jednom od inhalatora velikih doza uz radiološke dokaze plućne fibroze. Biopsija je rijetko potrebna. Tri su glavna kriterija izloženost inhalantima, karakterističan RTG snimak prsnog koša i odsutnost bolesti koja bi se mogla zamijeniti s pneumokoniozom. U slučaju azbestoze, pleuralni plakovi na radiogramima su patognomonični. Znakovi silikoze pojavljuju se nakon 10-20 godina rada u takvom okruženju. Rentgen će izgledati isto kao i rudarska pneumokonioza, s malim intersticijskim čvorovima u gornjoj i srednjoj zoni pluća. CT skeniranje oba područja pokazat će male čvorove difuzno po plućima, ali jače koncentrirane u gornjem dijelu pluća. Za razlikovanje progresivne masivne fibroze od rak pluća, možete koristiti MRI. Na slikama ponderiranim T2, rak pluća pojavit će se kao lezije visokog intenziteta signala, dok progresivna masivna fibroza ima abnormalnost niskog intenziteta signala.

Simptomi pneumokonioze općenito su nespecifični i mogu se preklapati s drugim komorbidnim plućnim bolestima, poput kronične bronhitis, KOPB i emfizem. Pažljivu povijest zanimanja treba uzeti u obzir uzimajući u obzir i izloženost i trajanje izloženosti udisanju. Pacijenti se mogu žaliti na dispneja, smanjena tolerancija na vježbanje, postupni početak neproduktivnog kašlja. U slučaju rudarske pneumokonioze može doći do stvaranja crnog pigmentiranog ispljuvka. Na fizičkom pregledu može se primijetiti tahipneja i piskanje na kraju udisanja. Prilikom auskultacije pluća može se čuti trenje ili piskanje. Auskultacija srca može otkriti naglasak PJ2 na lijevoj gornjoj granici prsne kosti.

Testovi plućne funkcije mogu pokazati tipičnu ograničavajuću sliku s kroničnom opstrukcijom protok zraka, smanjenje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća (FVC), ali održavanje omjera OFV1-FZHEL. Kapacitet difuzije često je smanjen i može prethoditi smanjenju volumena pluća. Prisilni vitalni kapacitet pluća pacijenata, volumen prisilnog izdisaja u jednoj sekundi proporcionalno se smanjuje, a njihov prisilni ekspiracijski protok iznosi od 25% do 75% FVC -a. Teška plućna fibroza može dovesti do hipoksemije, plućne hipertenzije i zatajenja desne klijetke.

Postoje dokazi o povećanju određenih markera u serumu i urinu kod pneumokonioze. Istraživači su otkrili da su SMRP i fibulin-3 povišeni kod osoba s pneumokoniozom, što ukazuje na izloženost azbestu. Nadaju se da se kombinacija serumskog SMRP-a i Fibulin-3, CEA i 8-OHdG u urinu može upotrijebiti za testiranje radnika. Također se proučava razvoj dah testa za pneumokoniozu. Istraživači opisuju otkrivanje pentana, C5-C7 alkana i metiliranih alkana u dahu osoba s pneumokoniozom kao mogući način otkrivanja ove bolesti.

Liječenje

Ne postoji poseban tretman za pneumokoniozu, pa je umjesto toga fokus na poboljšanje kvalitete života pacijenta zaustavljanjem progresije i smanjenjem utjecaja komplikacije. Pacijentima se savjetuje da odmah prestanu pušiti i cijepe se protiv njih gripajer će gripa ozbiljno pogoršati stanje.

Terapija kisikom, inhalatori i steroidi mogu pomoći u kontroli stanja iz dana u dan. Kratkotrajna terapija kortikosteroidi može se koristiti za liječenje pogoršanja ovog stanja. Na intenzivnoj njezi bolesnici s pneumokoniozom koji su primljeni na odjel intenzivne njege u vezi s prvim epizoda akutnog respiratornog zatajenja može biti potrebna neinvazivna mehanička ventilacija pluća.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o specifičnoj vrsti pneumokonioze, trajanju izloženosti mineralnoj prašini, razini izloženosti te o tome je li pacijent pušač.

Dugoročno, pacijenti s azbestozom i talkom pneumokoniozom su pod povećanim rizikom razvoj raka pluća i malignog mezotelioma (rak membrana koje oblažu pluća i trbuh šupljina). Rizik od raka pluća osobito je visok kod pušača s azbestozom.

Budući da muškarci preuzimaju većinu poslova povezanih s visokim rizikom od pneumokonioze, većina smrti od pneumokonioze događa se kod muškaraca.

Komplikacije

Glavna komplikacija je progresija jednostavne pneumokonioze u progresivnu masivnu fibrozu. Bolest uključuje i druge moguće komplikacije:

• progresivno zatajenje disanja;
• rak pluća;
• plućna tuberkuloza (ali sada rijetko);
• zastoj srcauzrokovane pritiskom u plućima.

Prevencija

Prevencija je važna jer se bolest ne može izliječiti niti preokrenuti. Uprava za zaštitu na radu postavlja standardne smjernice za prevenciju radnika u opasnosti od pneumokonioze. Ovo su opće preventivne mjere:

• nošenje maske;
• ispiranje područja kože u kontaktu s prašinom;
• sigurno uklanjanje prašine s odjeće;
• temeljito pranje lica i ruku prije jela, pića ili uzimanja lijekova;
• prestati pušiti;
• obavijestite svog liječnika i poslodavca o svim simptomima pneumokonioze;
• redoviti RTG snimci prsnog koša i liječnički pregledi.