Balanitis: što je to, simptomi, liječenje, prognoza, komplikacije

Što je balanitis?

Balanitis - ovo je upala glavića penisa; stanje je prilično uobičajeno i pogađa oko 3-11% muškaraca tijekom života. Balanitis je često povezan s postitisom i balanopostitisom. Postitis je upala prepucija. Balanopostitis zahvaća i glavu i prepucijum i javlja se u oko 6% neobrezanih muškaraca. Balanopostitis se javlja samo kod neobrezanih muškaraca. Međutim, balanitis i balanopostitis često se nalaze zajedno, a izrazi se obično koriste kao sinonimi. Zarazna etiologija balanitisa uključuje određene gljivice, poput kvasca, te određene bakterije ili viruse (uključujući one koji uzrokuju SPB, kao što su gonoreja). Balanitis nije spolno prenosiva infekcija. Sama bolest se ne prenosi s jedne osobe na drugu, ali je moguć prijenos organizama koji uzrokuju balanitis. Ponavljajuće se epizode balanopostitisa trebale bi izazvati zabrinutost oko latentnog stanja 

dijabetes. Pacijente s ponavljajućim epizodama treba testirati na glukozu u krvi na dijabetes te ih pregledati urolog.

znaci i simptomi

Znakovi i simptomi obično uključuju:

• gusta sjajna koža na glavi penisa;
• crvenilo oko glave;
• upala, bol, svrbež ili iritacija glavice penisa;
• gusti, sirasti bijeli iscjedak ispod prepucija (smegma);
• neugodan miris;
• gusta kožica koja se ne uvlači;
• bolno mokrenje;
• natečene žlijezde u blizini penisa;
• čirevi na glavi.

Uzroci

Postoji širok raspon bolesti koje pogađaju muške spolne organe, uključujući upalne lezije, zaraznu etiologiju, prekancerozne sindrome i maligne neoplazme. Međutim, najčešći uzrok balanitisa povezan je s lošom osobnom higijenom kod neobrezanih muškaraca, što dovodi do infekcije. Toplo, vlažno okruženje ispod neobrezane kožice penisa potiče rast organizama koji uzrokuju balanitis, poput gljivica.

Gljivične infekcije najčešća su etiologija, a većinu infekcija uzrokuje Candida albicans. Ovaj organizam obično je prisutan na koži glavića penisa i može se smatrati normalnom florom. Kvasac može uzrokovati infekciju pod određenim uvjetima, osobito ako pacijent ima temeljna zdravstvena stanja, lošu higijenu, prekomjerni rast ili promjenu početnog pH. Iako je infekcija najčešći uzrok, liječnik bi trebao uzeti u obzir nekoliko drugih etiologija. To uključuje sljedeće zarazne i nezarazne etiologije.

Infektivna etiologija:

• Kandidalni tipovi (najčešće povezani s dijabetesom);
• Beta-hemolitički streptokoki skupine B i skupine A;
• Gonokoki;
• Vrste klamidije;
• Anaerobna infekcija;
• Humani papiloma virus;
• Gardnerella;
• Blijeda treponema (sifilis);
• Vrste trihomonada;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii i Borrelia burgdorferi).

Neinfektivna etiologija:

• Loša osobna higijena (najčešće);
• Kemijski iritanti (na primjer, spermicidi, deterdženti, parfimirani sapuni i gelovi za tuširanje, regeneratori za tkanine);
• Edematozna stanja, uključujući kongestivno zastoj srca (dešnjak), ciroza jetre i nefroza;
• Alergija na lijekove (npr. Tetraciklin, sulfonamid);
• Patološki pretilosti;
• Alergijska reakcija (kondom od lateksa, žele za kontracepciju);
• Fiksni osip zbog lijekova (sulfamid, tetraciklin);
• Infiltracija plazma stanicama (Zuna balanitis);
• Ozljeda;
• Neoplastična stanja.

Epidemiologija

Balanitis se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Pogađa približno 1 od 25 dječaka i 1 od 30 neobrezanih muškaraca tijekom života. Dječaci mlađi od 4 godine i neobrezani muškarci su u najvećem riziku. Vjerojatnost balanitisa veća je kod fimoza - stanje u kojem se gusta kožica ne može povući preko penisa. Kad dječaci napune oko 5 godina, kožica se lako uvlači i smanjuje se rizik od balanitisa. Meta-analize pokazale su da obrezani muškarci imaju 68% manju učestalost balanitisa od neobrezanih muškaraca, a oni s balanitisom imaju 3,8 puta veći rizik od raka penisa. Iako podaci ne pokazuju izravnu uzročno -posljedičnu vezu, postoji veza između nespecifičnog balanopostitisa i neobrezanog penisa. Dokazi ukazuju na to obrezivanje sprječava ili štiti od uobičajenih zaraznih dermatoza penisa.

Čimbenici rizika za balanitis:

• prisutnost prepucija;
• morbidna pretilost;
• loša higijena;
• dijabetes (osobito u muškaraca s nekontroliranim dijabetesom), vjerojatno zbog glukoze na koži, koja potiče rast bakterija i gljivica;
• život u staračkom domu;
• urološki muški kateteri;
• osjetljivost na kemijske iritanse (poput sapuna i maziva);
• edematozna stanja: CHF, nefroza;
• reaktivni artritis;
• spolno prenosive infekcije.

Patofiziologija

Balanitis je najčešći kod neobrezanih muškaraca zbog loše higijene i nakupljanja smegme ispod prepucija. Smegma je bjelkasta lojna sekrecija koju čine epitelne stanice (mrtva koža) i sebum (izlučivanje ulja) koje proizvode žlijezde lojnice muških i ženskih spolnih organa. U normalnim uvjetima, smegma pomaže u podmazivanju kretnji prepucija; bez toga dolazi do trenja i iritacije. Loša higijena, gomilanje prepucija i smegme služe kao žarišta za rast bakterija i gljivica, što može dovesti do iritacije i upale. Uobičajeno su za to odgovorne gljivične infekcije, koje najčešće uključuju kvasac Candida albicans. Povijest i nalazi fizičkog pregleda ponekad ukazuju na različitu etiologiju koja ima implikacije na liječenje.

Ponekad može postojati dermatološki uzrok (na primjer, psorijaza ili lichen planus) alergijska reakcija ili (manje vjerojatno) prekancerozno stanje. To može zahtijevati upućivanje dermatologa na biopsiju ili urologa.

Lokalizirani edem može se razviti ako netko dopusti napredovanje balanitisa bez liječenja. Kombinacija upale i otekline može uzrokovati da se kožica zalijepi za glavić.

Simptomi uključuju bol, crvenilo i iscjedak neugodnog mirisa ispod kožice. Balanitis ima izraženiju kliničku sliku u bolesnika s dijabetesom i imunodeficijencijom.

Histopatologija

• Pod mikroskopom su vidljive nespecifične upalne promjene u limfocitima, plazma stanicama i makrofagima.
• Uzročnik bolesti obično se ne identificira rutinskim pregledom.
• Epitelne promjene, poput hiperplazije pločastih stanica i ulceracija, povezane su s upalom.
• Mogu biti prisutne gljivične hife.

Dijagnostika

Povijest bi trebala procijeniti rizik od spolno prenosivih infekcija (SPI), kao i bilo koje dermatološke (npr. Ekcem, psorijaza) ili sustavne (npr. Reaktivni artritis) bolesti. Osim pregleda glave i prepucijuma, fizički pregled trebao bi uključivati ​​i procjenu mokraćnog kanala za upala i iscjedak, kao i sve ekstragenitalne manifestacije kao što su generalizirani osip, čirevi u ustima, ingvinalni limfadenopatija i artritis. Trajna upala i oteklina mogu uzrokovati ožiljke i prianjanje prepucija na glavić. U konačnici, ovaj se proces može razviti u zadebljanje prepucija, poznato kao "fimoza».

- Analize i vizualizacija.

Balanitis je vizualna dijagnoza, klinička slika i izgled lezija određuju dijagnozu. Možda će biti potrebna dodatna procjena na temelju povijesti bolesti i fizičkih nalaza. To može uključivati ​​kulturu (ako postoji gnojni eksudat), test na herpes simplex virus (ako postoje vezikularne ili ulcerozne lezije), testiranje na sifilis (u prisutnosti čira), analiza za šuga a na Trichomonas i mikoplazmoza (s uretritisom).

Muškarci sa sumnjom na balanitis često se žale na bol i crvenilo penisa.

Fizikalnim pregledom otkriva se upaljeni i eritematozni glavić, što potvrđuje dijagnozu balanitisa. Kod neobrezanih muškaraca potrebno je procijeniti pokretljivost prepucija kako bi se isključile komplikacije fimoze i parafimoze. Parafimoza zahtijeva hitnu konzultaciju s urologom.

Određeni znakovi pri kliničkom pregledu (npr. Bijeli sirasti eksudat) izazivaju sumnju na infekciju kandidom. Ako je moguće, mikroskopijom se mogu identificirati kvasci ili pseudohife koje se razmnožavaju pripravkom kalijevog hidroksida (KOH).

Diferencijalna dijagnoza

Balanitis je opisni dijagnostički izraz za heterogenu klasu upalnih ili zaraznih dermatoza koje zahtijevaju razlikovanje od potencijalno malignih stanja. Uzroci balanitisa uključuju Candida spp.kao i bakterijske infekcije, uključujući anaerobne bakterije, virusne infekcije, parazite i druge spolno prenosive infekcije (SPI).

Kožne bolesti također može uzrokovati ovo stanje.

Primjeri mogu uključivati:

• Lichen planus, kožni poremećaj s malim svrbežnim, ružičastim ili ljubičastim mrljama na rukama ili stopalima.
• Psorijaza, bolest suhe, ljuskave kože.
• Ekcem, kronično ili dugotrajno stanje kože koje može dovesti do svrbeža, crvenila, ispucale i suhe kože.
• Dermatitis, upalno stanje kože uzrokovano izravnim kontaktom s iritantom ili alergenom.

U vrlo rijetkim slučajevima, balanitis je povezan s rakom kože.

Postoje tri vrste balanitisa:

• Balanitis Zuna: upala glavića penisa i prepucijuma. Obično pogađa sredovječne i starije neobrezane muškarce.
• Circinalni balanitis: povezan s reaktivnim artritisom, karakteriziran malim, plitkim, bezbolnim ulkusima na glavici penisa. Biopsija može pokazati pustule u gornjoj epidermi, po izgledu slične pustularnoj psorijazi. Može postojati i serpiginozni dermatitis u obliku prstena, koji se često pojavljuje kao sivkasto-bijele granule s "geografskim" bijelim rubom. Ova lezija se može zamijeniti s psorijazom pri fizičkom pregledu, a histološka procjena ne može pouzdano razlikovati dvije bolesti. Razlika između circinarnog balanitisa i psorijaze obično se vrši klinički (reaktivni artritis ili povijest psorijaze). Ako se klinički sumnja na circinarni balanitis u bolesnika bez poznatog reaktivnog artritisa, preporučuje se testiranje na STI i ispitivanje humanog leukocitnog antigena (HLA) -B27.
• Balanitis pseudoepitheliomatous, tinjacikeratotičan: stanje koje karakteriziraju ljuskave kožne lezije na bradavicama na glavici penisa.

Liječenje

Početni cilj dijagnoze i liječenja trebao bi biti uklanjanje spolno prenosivih bolesti, smanjenje urinarnih i seksualnih problema i smanjenje rizika od raka penisa.

Dobra higijena uz često pranje i sušenje prepucija važna je preventivna mjera, iako prekomjerno pranje spolnih organa sapunom može pogoršati stanje.

Lokalni protugljivični lijekovi obično su izbor izbora za većinu pacijenata s balanopostitisom u roku od jednog do tri tjedna. Imidazoli, poput klotrimazola 1% dva puta dnevno (2 puta dnevno) i mikonazol 1% 2 puta dnevno, prvi su lijekovi izbora. Nistatin krema alternativa je za pacijente s alergijom na imidazol.

Za teže upale, oralni flukonazol 150 mg oralno ili lokalna kombinacija imidazol i lokalni steroidi niske aktivnosti, poput hidrokortizona 0,5% 2 puta dnevno, često dovode do dopuštenje.

Liječenje cefalosporinom prve generacije preporučljivo je ako postoji zabrinutost zbog istovremenog celulitisa.

Stručnjaci preporučuju obrezivanje za ponavljajuće i neizlječive epizode, osobito kod imunokompromitiranih i dijabetičara, obratite se urologu. Meta-analize su pokazale da su obrezani muškarci imali 68% nižu učestalost balanitisa od neobrezanih muškaraca, te da je balanitis povezan s 3,8 puta povećanim rizikom od raka penisa.

Spolnim partnerima muškaraca s balanitisom treba ponuditi testiranje kandidijaze ili empirijsko liječenje kako bi se smanjio rezervoar infekcije u paru.

Prognoza

U većini slučajeva, ako slijedite sve preporuke liječnika, neugodni simptomi bolesti smanjuju se u roku od 3-5 dana. Prognoza za život je povoljna.

Komplikacije

Komplikacije povezane s balanitisom uključuju razvoj boli, ulcerozne lezije glave / prepucija, fimoza, parafimoza, striktura meatalnih / uretralnih kanala i maligna transformacija prekanceroznih poraze.

Fimoza je abnormalno sužavanje otvora u prepucijumu koje sprječava povlačenje preko penisa, što je posljedica kronične upale i oticanja prepucija. Razvoj fimoze često komplicira spolnu funkciju, mokrenje i higijenu. Ako pacijent ili medicinsko osoblje nasilno povuku kožicu, može doći do parafimoze (povreda glavice penisa kožicom).

U hitnim slučajevima fimoza se može liječiti dilatacijom kirurškim pincetama i lijekovima protiv boli. Ako to ne uspije, urolog može izvršiti obrezivanje leđne pukotine kako bi odgodio problem. Završni tretman u planiranim okolnostima je dovršen obrezivanje.

Parafimoza se odnosi na povredu glavice penisa kožicom i hitna je urološka situacija. Kontrirajuća kožica postaje smještena proksimalno od glavice penisa. U tim uvjetima, stežuća traka će ograničiti venski i limfni odljev, a istovremeno dopustiti nastavak arterijskog priljeva. U roku od nekoliko minuta do sati, glava penisa će se povećati i postati izuzetno bolna, a potrebno je proći liječenje kod urologa kako bi se smanjila parafimoza.

Genitalna gljivična infekcija (nazvana "kandidijaza" ili "drozd") rijetka je kod zdravih ljudi, ali kod osoba sa oslabljenim imunološkim sustavom, poput HIV infekcije, kod osoba s dijabetesom i rakom C. albicans mogu uzrokovati i infekcije krvotoka s ozbiljnim posljedicama.