Akutna bol u trbuhu: uzroci, simptomi, liječenje

opće informacije

Bol u trbuhu je česta i često blaga. Međutim, iznenadna, jaka bol u trbuhu gotovo uvijek ukazuje na značajan problem. Bol može biti jedini znak potrebe za operacijom i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bolovi u trbuhu posebno su zabrinjavajući ako se jave kod djece i starijih osoba, kao i kod onih s infekcijom, uzrokovane virusom humane imunodeficijencije (HIV) ili uzimanjem lijekova koji potiskuju imunološki sustav sustav. Starije osobe mogu osjećati manje bolova u trbuhu od mlađih sa sličnim poremećajem, pa čak i s ozbiljnom bolešću, bol se može razvijati postupno. Bolovi u trbuhu javljaju se i kod djece, uključujući novorođenčad i dojenčad, koja nisu u mogućnosti otkriti uzrok zabrinutosti.

Vrste bolova u trbuhu

Bolovi u trbuhu mogu biti različiti, ovisno o zahvaćenim strukturama.

Visceralna bol javlja se u trbušnim organima (tzv. viscera). Unutarnji živci ne reagiraju na rezove, suze ili upale. Umjesto toga, ti živci reagiraju na istezanje organa (na primjer, kada crijeva nabreknu plinom) ili na kontrakciju okolnih mišića. Visceralna bol obično je nejasna, tupa i mučna. Teško ga je lokalizirati. Bol u gornjem dijelu trbuha javlja se kao posljedica poremećaja u organima poput želuca,

duodenum, jetre i gušterača. Bol u sredini trbuha (blizu pupka) javlja se kao posljedica abnormalnosti u strukturama kao što su tanko crijevo, gornji dio debelog crijeva i slijepo crijevo. Bol u donjem dijelu trbuha javlja se kao posljedica poremećaja u donjem crijevu i genitourinarnom sustavu.

Somatska bol javlja se u membrani (peritoneumu) koja oblaže trbušnu šupljinu. Za razliku od živaca u visceralnim organima, živci u peritoneumu reagiraju na rezove i iritacije (poput krvarenja, infekcije, kemikalija ili upale). Somatska bol je akutna i prilično se lako lokalizira.

Zračeći bol Osjeća li se bol dalje od izvora (reperkusijska bol). Primjeri zračeće boli uključuju bolove u preponama uzrokovane bubrežni kamencii bolove u ramenu uzrokovane iritacijom dijafragme kao posljedicom krvarenja ili infekcije.

Što je bol u odjeku?

Bol u jednom dijelu tijela ne ukazuje uvijek na mjesto povrede, jer osjećaj boli na tom mjestu može biti odraz boli na drugom mjestu. Na primjer, bol sa infarkt miokarda može se osjetiti iz ruke dok se senzorne informacije iz srca i ruke konvergiraju na istim živčanim putovima u leđnoj moždini.

Peritonitis.

Peritonitis Je li upala trbuha. Izuzetno je bolan i gotovo uvijek ukazuje na vrlo ozbiljan ili po život opasan poremećaj. Peritonitis može biti posljedica bilo kojeg trbušnog problema koji je doveo do upale ili infekcije organa. Uobičajeni primjeri su upala slijepog crijeva, divertikulitis i pankreatitis. Osim toga, kada se ispuštaju u trbušnu šupljinu, krv i tjelesne tekućine (poput crijevnog sadržaja ili urina) djeluju kao vrlo jaki iritansi i mogu uzrokovati peritonitis. Poremećaji koji rezultiraju istjecanjem krvi i tjelesnih tekućina uključuju spontano pucanje organa (npr. perforacija crijevne stjenke ili puknuće cijevi u ektopičnoj trudnoći) i teška trauma organa trbušna šupljina. U ljudi s tekućinom u peritonealnoj šupljini (tekućina tzv ascites) povećan rizik od infekcije. Ta se infekcija naziva spontani bakterijski peritonitis.

Nekoliko sati nakon razvoja peritonitisa, upala dovodi do istjecanja tekućine u trbušnu šupljinu. Pacijent se može razviti dehidracija i šok. Upalne tvari koje se oslobađaju u krvotok mogu utjecati na različite organe, uzrokujući tešku upalu pluća, zatajenje bubrega, zatajenje jetre i drugi problemi. Bez odgovarajućeg liječenja ljudi mogu umrijeti.

Uzroci

Bol može biti posljedica mnogih uzroka, uključujući infekciju, upalu, čireve, perforaciju ili puknuće organa, nekoordiniranih ili blokiranih opstrukcijom mišićne kontrakcije, kao i blokiranjem dotoka krvi u organe.

DO poremećaji opasni po životkoji zahtijevaju brzu dijagnozu i kiruršku intervenciju uključuju:

• pauza aneurizma trbušne aorte;
• perforacija želuca ili crijeva;
• blokada dotoka krvi u crijeva (mezenterična tromboza);
• puknuće cijevi s izvanmaterničnom trudnoćom.

DO ozbiljni poremećajikoje su gotovo jednako hitne uključuju:

• crijevna opstrukcija;
• upala slijepog crijeva;
• iznenadna (akutna) upala gušterače (pankreatitis).

Ponekad bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani poremećajima izvan trbuha. Primjeri uključuju infarkt miokarda, upala pluća i torzija testisa (torzija testisa). Manje uobičajeni vanjski abdominalni problemi koji uzrokuju bolove u trbuhu uključuju dijabetička ketoacidoza, porfirija, anemija srpastih stanica te određeni ugrizi i otrovi (poput otrova pauka crne udovice, teških metala ili trovanje metanolom, kao i ugrizi nekih vrsta škorpiona).

Bolovi u trbuhu kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece mogu biti posljedica različitih uzroka koji se ne vide kod odraslih.

Pregled

Dolje navedene informacije pomoći će vam da odlučite kada ćete posjetiti liječnika i što će se dogoditi tijekom pregleda.

Znakovi upozorenja

Za osobe s jakim bolovima u trbuhu određeni simptomi i karakteristike izazivaju zabrinutost. Oni uključuju:

• jaka bol;
• znakovi šoka (npr. lupanje srca, niski krvni tlak, pojačano znojenje i dezorijentacija);
• Simptomi peritonitisa (na primjer, trajna bol koja savija osobu na pola i / ili bol koja se pogoršava blagim dodirom ili laganim guranjem u krevet);
• nadutost.

Kada posjetiti liječnika?

Pacijenti sa znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Ljudi bez znakova upozorenja trebali bi posjetiti liječnika tijekom dana.

Što radi liječnik?

Liječnik najprije pregledava anamnezu pacijenta i pita o simptomima, a zatim obavlja fizički pregled. Rezultati povijesti i fizički pregled pomažu liječnicima da odluče koje testove treba učiniti, ako je potrebno. Liječnici koriste isti pristup bez obzira traže li blagu ili jaku bol. iako pri procjeni jakih bolova u trbuhu kirurg može biti uključen u procjenu od samog početka.

Prilikom prikupljanja povijesti bolesti liječnici postavljaju pitanja o lokalizaciji boli i njezinim značajkama, o tome jesu li osoba ima slične simptome u prošlosti, kao i koji se drugi simptomi primjećuju kod osobe, osim boli u trbuh. Simptomi poput žgaravice, mučnine, povraćanja, proljev, zatvor, žuticakrv u stolici ili urinu hemoptiza i gubitak težine pomažu liječniku da postavi dijagnozu. Liječnici pitaju o lijekovima koje uzimaju, uključujući lijekove na recept i zabranjene tvari te o konzumaciji alkohola.

Liječnici pitaju o poznatim bolestima i o prethodnim operacijama abdomena. Žene se pita jesu li trudne ili su možda bile trudne.

Prilikom fizičkog pregleda liječnici najprije procjenjuju ukupni izgled pacijenta. Osoba kojoj nije neugodno rijetko ima ozbiljnih problema, za razliku od nekoga tko ima tjeskobu, bljedilo, pojačano znojenje ili očitu bol. Ispit se usredotočuje na trbuh, a liječnici pregledavaju, dodiruju i pipaju (proces koji se naziva palpacija) u trbuhu. Obično pregledavaju rektum i zdjelično područje (kod žena) kako bi pronašli bol, rast i krvarenje.

Liječnici nježno ispituju cijeli trbuh za posebno bolna područja, i zaštitna napetost, ukočenost, bol pri otpuštanju pritiska na trbušnu stijenku i bilo koje neoplazme. Zaštitna napetost je kada se mišići trbušne stjenke osobe nehotice stegnu kada liječnik dotakne trbuh. Ukočenost se javlja kada mišići prednje trbušne stjenke ostanu čvrsto stisnuti, čak i ako ih liječnik ne dotakne. Bolnost s ublažavanjem pritiska javlja se kada osoba ima jake bolove nakon što liječnik brzo ukloni ruku. Zaštitna napetost, ukočenost i bol pri popuštanju pritiska na trbušnu stijenku simptomi su peritonitisa.

Analize.

Ponekad su rezultati istraživanja na ljudima toliko značajni da liječnici odmah shvate da je pacijentima potrebna operacija. U takvim ljudima liječnici pokušavaju ne odgoditi kiruršku intervenciju provođenjem testova. No, češće nego ne, liječnici moraju raditi pretrage kako bi odabrali jedan od nekoliko različitih razloga, na što ukazuju pacijentovi simptomi i rezultati fizičkog pregleda. Na temelju sumnjivih razloga, liječnici određuju koje pretrage je potrebno provesti.

• Analiza urina za trudnoću u svih djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi.
• Slikovni testovi temelje se na pretpostavljenoj dijagnozi.

Računarska tomografija (CT) abdomena može pomoći u identificiranju mnogih, ali ne svih, uzroka bolova u trbuhu. Urinski testovi (poput analize urina) često se rade kako bi se pronašli znakovi infekcije mokraćnog sustava ili bubrežni kamenci. Često se rade krvni testovi, ali rijetko se pronađe određeni uzrok (iako se krvni testovi mogu koristiti za dijagnosticiranje pankreatitisa). Ako liječnici sumnjaju na ginekološki poremećaj, ultrazvuk može biti od pomoći.

Liječenje

Tretira se specifičan uzrok boli. Sve donedavno liječnici su smatrali da nije pametno prepisivati ​​lijekove protiv boli osobama s teškim stanjem bol u trbuhu prije postavljanja dijagnoze, jer bi lijekovi protiv boli mogli prikriti važno simptomi. Međutim, danas se tijekom ispitivanja često propisuju lijekovi protiv boli.