Piogeni granulom: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je piogeni granulom?

Piogeni granulom, ponekad poznat i kao botryomycoma, telangiectatic granuloma, čest je stečeni benigni vaskularni tumor koji se javlja u tkivima kao što su koža i sluznice ljuska. Znanstveno točan izraz za ovu tvorbu je lobularni kapilarni hemangiom.

Masa izgleda kao jedna crvena papula na nozi, koja je vrlo labava. Rjeđe se tumor može manifestirati kao sjedeći plak. Masa pokazuje brz egzofitni rast s površinom koja je često ulcerirana. Često se može vidjeti na površini kože ili sluznice. Među posljednjima, tumori se najčešće nalaze u usnoj šupljini. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti u područjima gastrointestinalnog trakta.

Kada se tijekom trudnoće razviju mase na sluznici usta, osobito na desnima, obično u drugom ili trećem tromjesečju, poremećaj se naziva granulom trudnoće. U literaturi je opisan slučaj kada je pacijent tijekom razvio više diseminiranih lezija oralne terapije kontracepcijskim pilulama i jedan slučaj lezija nakon transplantacije bubrezi.

znaci i simptomi

Piogeni granulomi obično su crvene / ružičaste do ljubičaste boje, brzo rastu i mogu biti glatki ili u obliku gljive (vidi sliku). Fotografija). Mlađe lezije češće postaju crvene zbog velikog broja krvnih žila. Starije lezije počinju postajati ružičaste. Veličina se obično kreće od nekoliko milimetara do centimetara, iako se mogu pojaviti manje ili veće lezije. Piogeni granulom može biti bolan, osobito ako se nalazi na području tijela gdje je stalno uznemiren. Piogeni granulomi mogu brzo rasti i često obilno krvariti uz male ozljede ili bez njih. Mogu osloboditi uljnu tvar, uzrokujući da se površina smoči. To je osobito istinito ako se granulom nalazi na tjemenu.

U 75% slučajeva piogeni granulomi pojavljuju se na desnima, češće na gornjoj nego na donjoj čeljusti. Prednje regije su češće zahvaćene od stražnjih. Formacije se također mogu naći na usnama, jeziku i unutarnjoj strani obraza. Loša oralna higijena ili traume obično su okidači.

Uzroci i čimbenici rizika

U etiopatogenezu ove bolesti uključeni su različiti čimbenici, ali točan uzrok nije poznat. Studije koje ispituju specifične angiogene čimbenike i putove transdukcije signala još nisu identificirale niti jedan put za patogenezu lezije. Predloženi mehanizmi naglašavaju važnost lezija koje vode do neravnoteže proangiogenih i antiangiogenih čimbenika, što dovodi do brze proliferacije kapilara neovaskularnih, labavih i lobularni karakter. Reaktivna granulacija tkiva uzrokovana manjom traumom može pridonijeti; međutim, studije povezuju samo do 7% ovih ozljeda izravno s poviješću traume. Drugi mogući predisponirajući čimbenici mogu uključivati ​​infekcije i već postojeće vaskularne malformacije.

Čini se da hormonski čimbenici igraju ulogu u fenotipu ove lezije povezane s trudnoćom. Postoji i kasniji vrhunac incidencije u žena, obično tijekom reproduktivnih godina. Protivnici ove teorije naglašavaju mali broj lezija sluznice rodnice, kao i blagu sklonost lezijama kože kod muškaraca. Smatra se da estrogeni i drugi spolni hormoni povećavaju upalne reakcije u tkivu desni, osobito tijekom trudnoće. Znanstvenici trebaju provesti daljnja istraživanja kako bi utvrdili njihov pravi značaj u etiologiji ovog objekta.

Pokazalo se da su i neke varijante lobularnog kapilarnog hemangioma povezane s lijekovima. Od ovih mogućnosti, s lijekovima se najvjerojatnije javlja više periungualnih piogenih granuloma (izvješća sugeriraju da je do 30% njih povezano s lijekovima), a promatraju se i u kombinaciji s drugim kroničnim dermatozama, kao što su atopijski dermatitis i psorijaza. Najčešće govorimo o sljedećim lijekovima:

• Sistemski i topikalni retinoidi
• Antiretrovirusni lijekovi
  • Indinavir (inhibitor HIV proteaze)
• Antineoplastični lijekovi
  • Analozi pirimidina: kapecitabin i sistemski 5-fluorouracil
  • Taksani: docetaksel i paklitaksel
  • Inhibitori receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR)
    • Monoklonska antitijela protiv EGFR -a: cetuksimab i panitumumab
    • Inhibitori EGFR tirozin kinaze (male molekule aktivne kada se uzimaju oralno): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib i osimertinib
  • Inhibitor tirozin kinaze (imatinib)
  • Inhibitori BRAF -a: vemurafenib, encorafenib
• Imunosupresivi
  • Antagonisti faktora tumorske nekroze alfa (TNF-alfa): etanercept
  • Meta rapamicina sisavaca (mTOR)

Dokumentirano je da se uobičajeni piogeni granulomi - rijetka pojava - pojavljuju s izotretinoinom u bolesnici s teškim nodularnim cističnim aknama i pri upotrebi granulocitnog kolonijski stimulirajućeg faktora (G-CSF) u bolesnika s imunodeficijencija.

Intraoralni piogeni granulomi primijećeni su u pacijenata koji su uzimali ciklosporin i takrolimus nakon transplantacije hematopoetskih matičnih stanica. Nekoliko izvještaja o slučajevima podržava ovu hipotezu, osobito kod pacijenata liječenih od akutne ili kronične reakcije. transplantat protiv domaćina ciklosporin ili takrolimus.

Piogeni granulomi mogu se pojaviti spontano tijekom ili nakon laserske ili krioterapije zbog već postojećih vaskularnih malformacija poput kapilarne ili arteriovenske malformacija.

Epidemiologija

Piogeni granulom se može pojaviti u bolesnika bilo koje dobi. Postoje oprečni izvještaji o epidemiološkoj prirodi bolesti.

U jednom je pregledu incidencija dosegla vrhunac u drugom desetljeću života, a u nekim je istraživanjima lezija pokazala blagu prevladavanje kod muškaraca. Međutim, u ovom pregledu, lezije sluznice bile su češće kod žena nego kod muškaraca, a opažene su pretežno u četvrtom desetljeću života u ovoj skupini.

U drugom pregledu omjer muškaraca i žena bio je 1: 1,2. U ovom pregledu, gledajući i varijante kože i sluznice, čini se da su muški pacijenti prisutni kod mlađih dobi, obično od djetinjstva do kasnih dvadesetih, u usporedbi sa ženama koje su obično prisutne u kasnijoj dobi od trideset do svraka. Uzet sam, piogeni granulom sluznice može se pojaviti u muškaraca u bilo kojem trenutku. Za usporedbu, većina slučajeva kod žena javlja se prije 40. godine.

U pedijatrijskoj studiji, srednja dob pri postavljanju dijagnoze kretala se od 6 do 10 godina, s prevladavanjem dječaka.

Dijagnostika

Lobularni kapilarni hemangiom obično se dijagnosticira na temelju povijesti i klasičnih kliničkih nalaza. Povijest bolesti trebala bi uključivati ​​povijest prethodnih trauma, veze s trudnoćom i temeljitu analizu uporabe lijekova.

U nekim slučajevima može pomoći dermatoskopski pregled. Ozljede pokazuju jednoličnu ružičastu ili crvenu papulu s ljuskavim bijelim ovratnikom. Povremeno se mogu vidjeti bijele linije koje se sijeku i predstavljaju vlaknaste pregrade.

Ako se dijagnoza ne može postaviti iz kliničkih razloga, potreban je histološki pregled. Neki se mogu odlučiti za uklanjanje ovih lezija radi smanjenja anksioznosti pacijenata, a ne zbog dijagnostičke nesigurnosti. Bez obzira na odlučujući faktor za uklanjanje, toplo se preporučuje da se tkivo pošalje na histopatološku potvrdu kako bi se isključile druge ozbiljne lezije.

Liječenje

Ulceracija i krvarenje česti su kod lobularnih kapilarnih hemangioma, koji su česti uzroci koji zahtijevaju liječenje. Klinička ispitivanja su ograničena pa stoga ne postoje općeprihvaćeni standardi za liječenje ovih lezija. Različiti tretmani imaju različite stope uspjeha i različite stope recidiva.

U nevidljivim područjima, potpuna ekscizija je poželjna metoda uklanjanja lezije zbog niže stope recidiva i izvrsnog uzorka za histopatološku karakterizaciju. Ekscizija se izvodi pod lokalnom anestezijom. U prisutnosti sjedilačkih ili rekurentnih lezija, kirurško uklanjanje s šivanje, što općenito rezultira manjim postoperativnim krvarenjem s manjom učestalošću recidiva.

Izrezivanje ili kiretaža nakon brijanja nakon čega slijedi elektrokauterizacija mogu se koristiti za kozmetička područja, ali recidivi su češći ovim metodama. Ostale metode uključuju neoperacijske tehnike kao što su krioterapija, elektrokauterizacija ili kemijska kauterizacija srebrnim nitratom bez izrezivanja te laserska terapija. Laseri koji su vidjeli upotrebu uključuju impulsni laser za bojenje ili laser s ugljičnim dioksidom (CO2 laseri). kao i dugopulsni Nd: YAG laser s valnom duljinom 1064 nm, sam ili u kombinaciji s kirurškim zahvatom intervencija.

Za male lezije u kozmetički osjetljivim područjima ili za lezije kod djece, kliničari mogu razmotriti nekirurško liječenje pulsirajućim laserom za bojenje, ablacija CO2 laserom ili elektrokauterizacija ako je laserska terapija nedostupan.

Lijekovi se obično ne preporučuju. Korišteni su različiti lokalni ili intralezijski tretmani s različitim odgovorima. To uključuje topikalnu imikvimod kremu, alitretinoin gel, timolol, propranolol, pa čak i fenole za liječenje periungualnih lezija. Intrafokalne injekcije kortikosteroidi, sklerozanti poput etanolamin oleata, natrijevog tetradecil sulfata, polidokanola i bleomicina pokazali su sporadično poboljšanje u pacijenata.

U slučaju trudnoće ili lobularnih kapilarnih hemangioma uzrokovanih lijekovima, stopa recidiva nakon liječenja je veća. Ako je moguće, trebate prestati uzimati lijekove. Kod pacijenata koji uzimaju lijekove protiv raka koji se ne mogu prekinuti, liječenje je simptomatsko.

Prognoza

Lezije nemaju maligni potencijal. Međutim, budući da se spontano ne povlače i mogu krvariti, ulcerirati ili uzrokovati kozmetičke deformitete, iz tih razloga može biti potrebno liječenje. Oralni piogeni granulomi, koji se javljaju u trudnica, obično nazaduju nakon poroda.

Djelomična resekcija izrezivanjem ili kiretažom nakon brijanja može dovesti do recidiva u budućnosti; stoga se preferira potpuna primarna ekscizija. U slučaju recidiva potrebno je potpuno kirurško uklanjanje.

Komplikacije

Moguće komplikacije lobularnog kapilarnog hemangioma uključuju:

• ulceracija;
• krvarenje iz traume u leziju;
• sekundarne infekcije;
• kozmetičko izobličenje, koje može izazvati psihološki stres kod pacijenta, osobito kada je lezija na licu.