Roth mrlje: što je to, uzroci, simptomi, liječenje

Što su Roth mrlje?

Roth pjege - Bijela krvarenja u retini prvi je opisao Moritz Roth, švicarski liječnik 1872. godine. Međutim, tek 1878. Moritz Litten je ovo stanje prozvao "Roth's spot". Litten je izvijestio da su ta bijela krvarenja u retini pronađena u 80% slučajeva povezanih sa subakutnim bakterijskim endokarditisom. Roth pjege najčešće su povezane s zaraznim endokarditis. Međutim, mogu se vidjeti u raznim stanjima, uključujući leukemiju, anemija, hipertenzivna retinopatija, preeklampsija, dijabetička retinopatija i anoksija.

Uzroci

Povijesno se Roth mrlje smatrale patognomoničnim znakom bakterijskog endokarditisa koji je posljedica septičke embolije retine. S obzirom na nedavne histološke nalaze, sada se vjeruje da su mrlje posljedica rupture kapilara retine i intraretinalnog krvarenja. Roth mrlje javljaju se u raznim bolnim procesima u kojima se oštećuju retinalne krvne žile te nakon toga krvare i krvare. Zajednička nit koja se nalazi u tim uvjetima je predispozicija za endotelnu disfunkciju, što dovodi do pucanja mrežničnih kapilara. Histološki pregled pokazuje da se bijele lezije uglavnom sastoje od fibrina, koji je čep fibrin-trombocita na mjestu pucanja žile.

Epidemiologija

Bijela krvarenja u retini u središtu nespecifičan su oftalmološki nalaz uočen u više sustavnih stanja različite etiologije. Roth mrlje su vidljive pri pregledu fundusa i u pravilu se nalaze u perifernim ili stražnjim polovima oka. Čini se da je retinalna endotelna disfunkcija zajednička nit među raznim uzrocima retinalnog krvarenja u bijelom središtu. Diferencijalna dijagnoza Rothovih mrlja opsežna je i uključuje:

• bakterijski endokarditis;
• anemija/trombocitopenija;
• vaskularne bolesti kolagena;
• leukemija;
• hipertenzivna retinopatija;
• dijabetička retinopatija;
• preeklampsija;
• virus humane imunodeficijencije (HIV);
• anoksija;
• sindrom potresa mozga.

Patofiziologija

Iako su predložene mnoge teorije za objašnjenje patogeneze retinalnih krvarenja u središtu bijelog boja, najraširenija teorija rupture retinalnih kapilara i intraretinalne hemoragija. Puknuće kapilara mrežnice nastaje kao posljedica disfunkcije endotelnih stanica. Nakon pucanja posude slijedi odljev eritrocita, nakon čega slijedi aktivacija koagulacijske kaskade i stvaranje trombocitno-fibrinskog čepa na mjestu oštećenog endotela. Histološke studije pokazale su da se proteini sastoje uglavnom od trombocitnih fibrina.

Znakovi i fizički pregled

Krvarenje u mrežnici obično se javlja kod pacijenata s temeljnim procesima bolesti koji predisponiraju disfunkciju i puknuće retinalnog endotela. Roth mrlje mogu se vidjeti pri rutinskom oftalmološkom pregledu kod asimptomatskih pacijenata, što potiče daljnju dijagnozu i evaluaciju. Međutim, pacijenti se mogu pojaviti i sa znakovima i simptomima sustavne bolesti i krvarenjem u mrežnici koji su uočeni tijekom hitne dijagnoze. Prisutnost mrlja na fizičkom pregledu trebala bi potaknuti liječnika da procijeni temeljnu sistemsku bolest. Liječnik mora uzeti detaljnu anamnezu i proći temeljit fizički pregled.

Detaljna povijest s potpunim pregledom sustava može pomoći u sužavanju diferencijalne dijagnoze i otkrivanju temeljnog procesa bolesti. Treba obratiti pozornost na simptome povezane s češćom etiologijom Roth mrlja. Analizirajte simptome endokarditisa i infekcije, uključujući groznicu, zimicu i noćno znojenje. Također je potrebno procijeniti simptome koji se obično javljaju kod hematoloških stanja, poput neobjašnjivog gubitka težine, umora, abnormalnog krvarenja ili modrica te otežanog disanja. Pregled osobne povijesti bolesti kao i obiteljske povijesti također mogu biti od pomoći u utvrđivanju etiologije.

Roth mrlje su vidljive pri pregledu fundusa. Potreban je potpuni oftalmološki pregled jer mrlje mogu pratiti i druge abnormalnosti mrežnice. Nakon što se identificiraju Rothove mrlje, liječnik bi trebao pažljivo pregledati pacijenta kako bi procijenio fizičke znakove sustavne bolesti. Važno je napomenuti vitalne funkcije pacijenta, osobito krvni tlak, temperaturu i puls. Nekoliko etiologija bijelih retinalnih krvarenja povezano je s rezultatima klasičnog fizikalnog pregleda; stoga bi liječnik tijekom pregleda trebao imati visok indeks ustezanja. U pacijenata sa zabrinutošću zbog endokarditisa i Roth mrlja, kliničar bi trebao pažljivo pristupiti istražiti druge znakove endokarditisa, uključujući Janewayov osip, Oslerove čvorove, krvarenja iverja, petehije i šum srca.

Analize

Svi bi bolesnici trebali proći potpunu diferencijalnu krvnu sliku kako bi se procijenila leukocitoza, anemija i trombocitopenija te druge hematološke abnormalnosti. Za procjenu šećerne bolesti potrebno je izmjeriti glukozu u plazmi natašte ili hemoglobin A1C. Ako se sumnja na zaraznu etiologiju brzina sedimentacije eritrocita Mogu se naznačiti C-reaktivni protein i krvna kultura. Transtorakalni ehokardiogram važan je početni dijagnostički test za sumnju na endokarditis. Treba razmotriti dodatne testove, poput testiranja antitijela na HIV, studija snimanja ili bris periferne krvi ako je indiciran na temelju simptoma i tjelesnih znakova pregled.

Liječenje

Rothove mrlje najčešće su asimptomatske i nalaze se tijekom rutinskog pregleda proširenih očiju. Oštećenje vida zbog Rothovih mrlja rijetko je, ali se može pojaviti s makularnim lezijama. Većina bijelih krvarenja u mrežnici nestaje bez intervencije. Liječenje je usmjereno na temeljni uzrok i često je podržavajuće. Najvažniji aspekt liječenja pacijenata s Roth pjegama je utvrđivanje uzročne etiologije sprječavanje mogućih očnih i sustavnih komplikacija koje mogu nastati zbog glavne bolesti. Nadzor oftalmologa važan je aspekt za pacijente s mrljama pronađenim tijekom akutne bolesti.