Sakroiliitis: što je to, simptomi. liječenje, prognoza

Što je sakroiliitis?

Sakroiliitis Je li upala sakroilijakalnog zgloba, obično popraćena boli. Ovo je često dijagnoza isključenosti. Sakroilijakalni zglob jedan je od najvećih zglobova u tijelu i čest je izvor boli u stražnjici i donjem dijelu leđa. Povezuje kosti iliuma s križnicom. Sakroiliitis može biti osobito teško dijagnosticirati jer su njegovi simptomi slični mnogim drugim uobičajenim izvorima bolova u leđima. Često se zanemaruje kao izvor bolova u leđima ili stražnjici. Bol iz ovog stanja često je posljedica kroničnih degenerativnih uzroka, ali je relativno rijetka. Sakroiliitis može biti sekundarni u odnosu na reumatske, zarazne, ljekovite ili onkološke izvore. Neki konkretni primjeri nedegenerativnih stanja koja mogu dovesti do sakroiliitisa uključuju ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis, Behcetova bolest, hiperparatireoidizam, te razni piogeni izvori.

Uzroci i čimbenici rizika

Različita stanja mogu dovesti do upale sakroilijakalnog zgloba, uzrokujući jaku bol. Osteoartritis može uzrokovati degeneraciju zglobova, što dovodi do abnormalnih artikulacija i pokreta koji dovode do ovog stanja. Spondiloartropatije same po sebi mogu uzrokovati značajnu upalu samog zgloba. Trudnoća je još jedan uzrok upale zbog hormona relaksina, što dovodi do opuštanja, istezanja i mogućeg proširenja zglobova. Debljanje tijekom trudnoće također stvara dodatni mehanički stres na zglobu, što dovodi do daljnjeg trošenja. Trauma može uzrokovati izravan ili neizravan stres i oštećenje sakroilijakalnog zgloba. Piogeni sakroiliitis najčešći je uzrok akutnog sakroiliitisa. Bol može doći iz sinovijalnog zgloba, ali i iz stražnjih sakralnih ligamenata.

znaci i simptomi

Sakroiliitis se očituje bolom. Izvješća o prevalenciji sakroilijakalne boli uvelike se razlikuju. Neka istraživanja navode prevalenciju od 10% do 25% pacijenata s bolovima u donjem dijelu leđa. U bolesnika s potvrđenom dijagnozom bol se očitovala na razini ipsilateralne stražnjice (94% slučajeva) i srednje linije donje lumbalne regije (74%). Kao što je ranije spomenuto, prezentacija se može razlikovati. Do 50% slučajeva osjeća bolove u donjem udu: 6% u gornjoj lumbalnoj regiji, 4% u preponama i 2% u donjem dijelu trbuha.

Epidemiologija

Medicina ne zna koliko ljudi živi sa sakroiliitisom. Međutim, procjenjuje se da 10 do 25 posto ljudi koji prijavljuju bolove u donjem dijelu leđa mogu imati sakroiliitis.

Patofiziologija

Sakrum se artikulira s iliumom, što pomaže u raspodjeli tjelesne težine u zdjelicu. Sakroilijakalna zglobna kapsula relativno je tanka i često ima nedostatke koji omogućuju istjecanje tekućine, poput izljeva iz zgloba ili gnoja, u okolne strukture. Kada je izložena okolnim mišićima i strukturama, bol može imati različite manifestacije, budući da te strukture inerviraju različite korijene živaca. Uobičajena raspodjela boli su dermatomi L4-L5, ali raspodjela svakako može biti prisutna u dermatomima do L2 i do S3. Asimetrično kretanje zdjelice može uzrokovati mehaničku disfunkciju, što dovodi do degeneracije i jake boli. Diferencijalna dijagnoza uključuje neusklađenost duljine nogu, jednostranu slabost ekstremiteta ili gluteusa, uske okolne mišićne strukture ili osteoartritis kuka.

Histopatologija

Opće degenerativne promjene pokazuju uništavanje i fibrozu hrskavice, kao i uništavanje, eroziju i okoštavanje subhondralne kosti. Također je čest sinovitis koji otkriva hiperplaziju stanica sluznice s infiltracijom upalnih stanica. Upalne stanice također se nalaze u degenerativnom entezitisu. Zarazna etiologija sakroiliitisa otkriva limfocite, plazma ćelije i fibrozu. Znakovito je da se kod nekih pacijenata ne nalaze histopatološke promjene.

Dijagnostički postupci

- Povijest i fizika.

Sakroiliitis se obično javlja s bolovima u leđima. Manifestacije boli uvelike se razlikuju, a pacijenti mogu opisati bol u jednoj ili obje stražnjice, u bedru ili čak udaljenije. Pacijenti mogu prijaviti da im je bol jača nakon dugotrajnog sjedenja ili rotacijskih pokreta. Karakteristike boli također se uvelike razlikuju i obično se opisuju kao oštre i probadajuće, ali se mogu opisati i kao tupe i bolne. Važno je saznati više od vremena i opisa boli. Potpredsjednik će pitati o povijesti upalnih stanja o kojima smo ranije govorili. Osim toga, potrebno je pažljivo procijeniti sistemske simptome poput groznice, zimice, noćnog znojenja i gubitka težine. Ovi simptomi ukazuju na ozbiljniji proces, ukazujući na vjerojatnu sustavnu bolest.

Iako nije uvijek očito, pregled može otkriti asimetriju u zdjelici. Mjerenje udova može ukloniti odstupanja u duljini nogu. Kičma se pregledava ima li abnormalnih zakrivljenosti ili abnormalnosti u rotaciji. Općenito, raspon pokreta, neurološke studije i studije snage nisu značajne, iako neki od ovih testova osjećaju bol.

- Analize.

Kao što je ranije rečeno, različita upalna stanja mogu uzrokovati ili pridonijeti boli u sakroilijakalnim zglobovima. Ako postoji sumnja na upalno stanje, razmatra se mogućnost naručivanja potpune krvne slike, brzina sedimentacije eritrocita, C-reaktivni protein, antinuklearna antitijela, humani leukocitni antigen (HLA-B27) i reumatoidni faktor. Iako je rak mnogo rjeđi uzrok sakroileitisa, ako se sumnja na maligni proces, razmatra se naručivanje analize za procjenu malignosti.

U većini kliničkih ispitivanja opći laboratorijski nalazi pod aseptičnim uvjetima uključuju:

• Broj bijelih krvnih stanica obično je normalan (povišen s infekcijom / septičkom manifestacijom).
• ESR - povećan.
• CRP - povećan.
• HLA -B27 - približno 50% do 92% pacijenata sa ankilozantni spondilitis bit će HLA-B27 pozitivan.
• Reumatoidni faktor (RF) - negativan kod pravog ankilozirajućeg spondilitisa.

Ako se ne sumnja na traumu ili upalne uzroke, radiografski snimci obično nisu potrebni jer obično nema korelacije između boli i radiografskih slika. Ako se radi radiografija, potrebno je naručiti anteroposteriorni prikaz zdjelice / slabinske kralježnice. Ove slike mogu pokazati sklerozu ili druge degenerativne promjene u sakroilijakalnom zglobu. Određeni sakroilijakalni prikazi mogu se također dobiti pod kutom od 25 do 30 stupnjeva kako bi se pomoglo u ocrtavanju povećanja ili sklerotičnih promjena na rubovima zglobova. CT skeni mogu također pokazati sklerotične promjene i otkriti reaktivni poticaj ili subluksaciju. Prethodno zabilježeni rezultati snimanja obično su kasnije promjene. MRI može pokazati subhondralni edem, što je najraniji znak sakroileitisa. PET skeniranje može se naručiti za procjenu metastatskih koštanih lezija.

Najinformativniji test za dijagnozu sakroiliitisa je injekcija lokalnog anestetika i steroida u sakroilijakalni zglob. Ako ovaj postupak ublažava bol, vjerojatno je bol uzrokovala upala u tom području. Potencijalno, jedna injekcija ili niz injekcija mogu u potpunosti ublažiti bol. Ako je injekcija pružila vrlo značajno ublažavanje boli, čak i u kratkom razdoblju, kronična bol vjerojatno će biti povezana sa sakroiliitisom. U takvim slučajevima treba razmisliti o kirurškom zahvatu jer su injekcije lokalizirale bol na iliak zglobovima. Ne bi trebalo biti više od tri injekcije godišnje.

Liječenje

Ako je bol uzrokovana hipermobilnošću, fizikalna terapija može biti od velike pomoći. Terapija može pomoći u stabilizaciji i jačanju lumbalno-zdjeličnih mišića. Ako je bol uzrokovana ukočenošću, fizikalna terapija može pomoći u povećanju mobilizacije sakroilijakalnog zgloba. Nesteroidni protuupalni lijekovi a relaksanti mišića mogu se propisati tijekom akutne faze prezentacije. Oni su manje učinkoviti kako slučajevi postaju kronični. Za dijagnostičku i terapijsku korist, intraartikularne injekcije anestetika / steroida mogu se izvesti pod vizualnim vodstvom u stvarnom vremenu. Ako prethodno liječenje nije pružilo odgovarajuće olakšanje, neki će liječnici razmotriti radiofrekventnu ablaciju. Operacija se obično koristi kao posljednje sredstvo za pacijente s kroničnom boli.

Prognoza

Ishod bolesti kod većine pacijenata sa sakroiliitisom je izvrstan. Međutim, oporavak može potrajati 2-4 tjedna. Relapsi su česti ako pacijenti ne promijene način života. U nekim serijama zabilježena je stopa recidiva veća od 30%.

Komplikacije

Komplikacije sakroiliitisa uključuju:

• kronična bol u leđima i kukovima;
• atrofija mišića.