Sindrom policističnih jajnika: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je sindrom policističnih jajnika?

Sindrom policističnih jajnika (PCOStakođer poznat kao Stein-Leventhalov sindrom) - skup simptoma uzrokovanih povećanim sadržajem androgena u žena, a glavna je disfunkcija jajnika. Znakovi i simptomi PCOS -a uključuju neredovite ili nikakve menstruacije, obilne mjesečnice, višak dlaka na tijelu i licu, akne (akne), bol u zdjelici, poteškoće s trudnoćom i područja deblje, tamnije i baršunaste kože. Komorbiditeti uključuju dijabetes tipa 2, pretilosti, sindrom opstruktivne apneje u snu, bolesti srca, poremećaji raspoloženja i rak endometrija. Ova je bolest posljedica činjenice da svaki mjesec ogroman broj folikula raste u jajniku; umjesto 6-8 mogu se naći dvostruki ili trostruki.

PCOS nastaje zbog kombinacije genetskih i okolišnih čimbenika. Čimbenici rizika uključuju pretilost, nedostatak tjelovježbe i obiteljsku povijest osobe s tim stanjem. Dijagnoza se temelji na dvije od sljedeće tri značajke: anovulacija, visoka razina androgena i 

ciste jajnika. Ciste se mogu otkriti ultrazvukom (ultrazvukom). Ostali poremećaji koji uzrokuju slične simptome uključuju adrenalna hiperplazija, hipotireoza i visoke razine prolaktina u krvi.

Od 2020. godine ne postoji lijek za PCOS. Liječenje uključuje promjene načina života, mršavljenje i tjelovježbu. Tablete za kontrolu rađanja mogu pomoći u poboljšanju redovitosti menstruacije, smanjiti rast kose i smanjiti akne. Metformin i antiandrogeni također mogu pomoći. Mogu se koristiti i drugi tipični tretmani protiv akni i tretmani za uklanjanje dlaka.

Sindrom policističnih jajnika najčešći je endokrini poremećaj u žena u dobi od 18 do 44 godine. Ovisi o približno 2% do 20% ove dobne skupine, ovisno o tome kako je definirano. Kada je netko neplodan zbog nedostatka ovulacije, PCOS je najčešći uzrok. Najraniji poznati opis onoga što se danas naziva PCOS datira iz 1721. godine u Italiji.

znaci i simptomi

Uobičajeni znakovi i simptomi PCOS -a uključuju sljedeće:

• Menstrualni poremećaji: PCOS uglavnom uzrokuje oligomenoreju (manje od devet menstruacija godišnje) ili amenoreja (odsustvo mjesečnice tri mjeseca ili više zaredom), ali se mogu pojaviti i druge vrste nepravilnosti menstrualnog ciklusa.
• Neplodnost: povećanje broja muških androgena narušava ravnotežu ženskih hormona, što dovodi do neplodnosti. To je obično izravna posljedica kronične anovulacije (nedostatak ovulacije).
• Visoka razina maskulinizirajućih hormona: stanje poznato kao hiperandrogenizam, najčešći znakovi su akne i hirzutizam (muški rast kose, na primjer na bradi ili prsima), ali može uzrokovati hipermenoreju (obilne i produžene menstruacije) i androgenetska alopecija (povećano stanjivanje kose ili difuzno opadanje kose) ili drugi simptomi. Oko tri četvrtine žena sa PCOS -om ima znakove hiperandrogenizma.
• Metabolični sindrom: očituje se kao sklonost središnjoj pretilosti i drugim simptomima povezanim s inzulinska rezistencija. Razine u serumu inzulina, inzulinska rezistencija i homocistein veći su kod žena sa PCOS -om.

Žene sa PCOS imaju tendenciju da imaju centralnu pretilosti, ali studije su kontradiktorne u pogledu povećanja visceralne i potkožne masti u trbuhu u žena sa sindromom policističnih jajnika u usporedbi s reproduktivno normalnim ženama s istim indeksom mase tijelo. U svakom slučaju, utvrđeno je da androgeni poput testosterona, androstanolona (dihidrotestosteron) i nandrolon dekanoat, povećavaju taloženje visceralne masti kao u žena životinje i žene.

Iako se 80% PCOS -a javlja kod pretilih žena, 20% žena s dijagnozom PCOS -a nije pretilo ili "mršavo". Međutim, pretile žene sa PCOS -om imaju veći rizik od neželjenih komplikacija poput hipertenzije, inzulinske rezistencije, metabolični sindrom i hiperplazija endometrija.

Uzroci i čimbenici rizika

Sindrom policističnih jajnika je heterogen poremećaj s neizvjesnim uzrokom. Postoje neki dokazi da je PCOS genetski poremećaj. Takvi dokazi uključuju obiteljsko grupiranje slučajeva, veću sličnost u monozigota u usporedbi s dvojajčanim blizancima i nasljeđivanjem endokrinih i metaboličkih značajki PCOS -a. Postoje neki dokazi da je izloženost višim od normalnih razina androgena i anti-Müllerov hormona (AMH) u maternici majke povećavaju rizik od razvoja PCOS -a kasnije u životu.

- Genetika.

Čini se da je genetska komponenta naslijeđena na autosomno dominantan način s velikom genetskom penetracijom, ali promjenjivom ekspresijom u žena; to znači da svako dijete ima 50% šanse da naslijedi genetski predispoziciju mogućnost (e) od roditelja, a ako mutirani gen (i) primi kćer, kći će biti donekle oboljeti. Genetske varijante mogu se naslijediti od oca ili majke i prenijeti na oba sina (koji će biti asimptomatski nositelji ili imaju simptome poput rane ćelavosti i / ili prekomjernog rasta kose) i kćeri koje će pokazati znakove PCOS. Čini se da se fenotip, barem djelomično, očituje kroz povećanu razinu androgena koje luče teka stanice folikula jajnika kod žena s ovim alelom. Točan zahvaćeni gen još nije identificiran. U rijetkim slučajevima, mutacije u jednom genu mogu dovesti do fenotipa sindroma. Sadašnje razumijevanje patogeneze sindroma sugerira, međutim, da se radi o složenoj multigeničnoj bolesti.

Ozbiljnost simptoma PCOS -a uvelike je određena čimbenicima poput pretilosti. PCOS ima neke aspekte metaboličkih poremećaja jer su simptomi bolesti djelomično reverzibilni. Unatoč činjenici da se sindrom policističnih jajnika smatra ginekološkim problemom, sastoji se od 28 kliničkih simptoma.

Iako naziv sugerira da su jajnici središnji dio patologije bolesti, ciste su simptom, a ne uzrok bolesti. Neki simptomi PCOS -a traju i nakon uklanjanja oba jajnika; bolest se može pojaviti čak i u odsutnosti cista. Od prvog opisa bolesti koju su Stein i Leventhal opisali 1935. godine, kriteriji za dijagnozu, simptomi i uzročni čimbenici bili su predmet rasprave. Ginekolozi često smatraju bolest ginekološkom kada su zahvaćeni jajnici. No, novije studije pokazuju multisistemski poremećaj čiji je glavni problem hormonska regulacija u hipotalamusu uz zahvaćenost mnogih organa. Naziv PCOS koristi se kada su dostupni ultrazvučni dokazi. Izraz PCOS koristi se jer je moguć širok raspon simptoma, a ciste u jajnicima vide se u samo 15% ljudi.

- Okoliš.

PCOS može biti povezan ili pogoršan prenatalnom izloženošću, epigenetskim čimbenicima, izloženošću okoliša (osobito industrijski endokrini disruptori kao što je bisfenol A i neki lijekovi) i povećanje razine pretilosti.

Epidemiologija

Prevalencija PCOS -a ovisi o izboru dijagnostičkih kriterija. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da će od 2010 zahvatio je 116 milijuna žena diljem svijeta (3,4% žena). Prema drugim procjenama, 7% žena u reproduktivnoj dobi pati od ove bolesti.

Ultrazvučni podaci o policističnim jajnicima nalaze se u 8-25% žena koje ne pate od ovog sindroma. 14% žena koje uzimaju oralne kontraceptive imaju policistične jajnike. Ciste jajnika također su česta nuspojava intrauterinih naprava koje oslobađaju levonorgestrel (IUD).

Dijagnostika

Pružatelji zdravstvene zaštite usredotočuju se na tri obilježja sindroma policističnih jajnika: nedostatak ovulacije, visoku razinu androgena i ciste jajnika. Imati jedno ili više ovih stanja može dovesti do dijagnoze PCOS -a. Ako povijest bolesti sugerira da pacijent može imati PCOS, liječnik će isključiti druga stanja koja mogu uzrokovati slične simptome.

Nakon što su isključeni drugi uvjeti i prije dijagnosticiranja PCOS -a, učinite sljedeće:

• Ispituje se kompletna obiteljska povijest. Liječnik pita o menstrualnom ciklusu i povijesti neplodnosti. Također postavlja pitanja o voljenoj osobi sa PCOS -om ili sa istim simptomima kao i pacijent, budući da se PCOS nasljeđuje.
• Obavlja se kompletan liječnički pregled. Vaš će liječnik obaviti fizički pregled i potražiti dodatne znakove visoke razine androgenih hormona, poput rasta kose, akni i drugih znakova. Vaš će liječnik također izmjeriti vaš krvni tlak, struk i izračunati indeks tjelesne mase, mjeru tjelesne masti na temelju vaše visine i težine.
• Uzimaju se uzorci krvi. Liječnik provjerava pacijentovu razinu androgena, kolesterola i šećera u krvi.
• Za provjeru jajnika radi se zdjelični pregled ili ultrazvuk. Tijekom pregleda zdjelice, liječnik će umetnuti dva prsta u rodnicu i pritisnuti trbuh da opipa ciste jajnika. Kako bi pomogao vidjeti ciste u jajnicima, stručnjak može preporučiti ultrazvuk, analizu koja koristi zvučne valove za snimanje područja zdjelice. Liječnik također provjerava debljinu sluznice maternice; ako postoje neredovite menstruacije, sluznica maternice može biti deblja nego inače.

Liječenje

Glavni tretmani za PCOS su promjene načina života i uzimanje lijekova.

Ciljevi liječenja mogu se podijeliti u četiri kategorije:

1. Smanjenje razine inzulinske rezistencije.
2. Obnova plodnosti.
3. Liječenje hirsutizma ili akni.
4. Obnova redovitog menstrualnog ciklusa i prevencija hiperplazije endometrija i raka.

U svakom od ovih područja vodi se znatna rasprava o optimalnom liječenju. Jedan od glavnih razloga za to je nedostatak opsežnih kliničkih ispitivanja koja uspoređuju različite tretmane. Manji testovi obično su manje pouzdani i stoga mogu dati oprečne rezultate. Opće intervencije koje pomažu u smanjenju tjelesne težine ili inzulinske rezistencije mogu biti korisne za sve ove ciljeve jer se bave onim za što se vjeruje da je temeljni uzrok.

Budući da PCOS izaziva značajan emocionalni stres, odgovarajuća podrška može biti od pomoći.

- Prekomjerna težina i prehrana.

Ako je sindrom policističnih jajnika povezan s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću, mršavljenje je najučinkovitija metoda obnavljanja normalne ovulacije / menstruacije. Preporuča se težiti gubitku težine od 5 do 15% ili više, što poboljšava rezistenciju na inzulin i smanjuje sve hormonalni poremećaji.

Nedostatak vitamina D može imati ulogu u razvoju metaboličkog sindroma, stoga je indicirano liječenje svakog takvog nedostatka. Međutim, sustavni pregled iz 2015. godine. nisu pronašli dokaze da dodatak vitamina D smanjuje ili ublažava metaboličke i hormonalne smetnje u PCOS -u. Od 2012. intervencije korištenjem dodataka prehrani za ispravljanje metabolizma poremećaji u ljudi sa PCOS-om testirani su u malim, nekontroliranim i ne-randomiziranim klinikama testovi; prikupljeni podaci nedostatni su za preporuku njihove uporabe.

- Lijekovi.

Lijekovi za PCOS uključuju oralne kontraceptive i metformin. Oralni kontraceptivi povećavaju proizvodnju globulina koji veže spolne hormone, što povećava vezivanje slobodnog testosterona. Smanjuje simptome hirzutizma uzrokovane visokom razinom testosterona i regulira povratak u normalan menstrualni ciklus. Metformin je lijek koji se obično koristi za liječenje dijabetes melitus tip 2 za smanjenje rezistencije na inzulin i izvan oznaka (u Velikoj Britaniji, SAD-u, Australiji i EU-u) za liječenje inzulinske rezistencije viđene u PCOS-u. U mnogim slučajevima metformin također podržava funkciju jajnika i vraća normalnu ovulaciju. Spironolakton se može koristiti zbog svog antiandrogenog djelovanja, a lokalna krema s eflornitinom može se koristiti za smanjenje dlačica na licu. Nova klasa lijekova za rezistenciju na inzulin, tiazolidindioni (glitazoni), pokazali su učinkovitost jednaku metforminu, no metformin ima povoljniji profil nuspojava. Metformin možda nije učinkovit za sve vrste PCOS-a, pa postoje kontroverze oko toga treba li se koristiti kao opća terapija prve linije. Osim toga, metformin uzrokuje nekoliko neugodnih nuspojava, uključujući bolove u trbuhu, metalni okus u ustima, proljev i povraćanje. Upotreba statina za liječenje temeljnog metaboličkog sindroma ostaje nejasna.

Trudnoća s PCOS -om može biti teška jer uzrokuje nepravilnu ovulaciju. Lijekovi za plodnost pri pokušaju začeća uključuju induktor ovulacije klomifen ili pulsirajući leuprorelin. Metformin poboljšava učinkovitost tretmana plodnosti kada se koristi u kombinaciji s klomifenom. Podaci iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja ukazuju da bi metformin mogao biti bolji od placeba u smislu živorođene djece, a metform plus klomifen može biti bolji od samog klomifena, ali u oba slučaja žene imaju veću vjerojatnost da će doživjeti gastrointestinalne nuspojave staza

Vjeruje se da je metformin siguran za upotrebu tijekom trudnoće. Pregledom iz 2014. zaključeno je da uporaba metformina ne povećava rizik od ozbiljnih urođenih mana kod žena koje su primale metformin tijekom prvog tromjesečja. Liraglutid može smanjiti težinu i opseg struka više od ostalih lijekova.

- Neplodnost.

Nije svim ženama sa PCOS -om teško zatrudnjeti. Za one koji ne uspiju, anovulacija ili rijetka ovulacija glavni su uzrok. Drugi čimbenici uključuju promjene razine gonadotropina, hiperandrogenemiju i hiperinsulinemiju. Poput žena bez PCOS -a, žene sa sindromom policističnih jajnika koje ovuliraju mogu biti neplodne iz drugih razloga, poput začepljenja jajovoda zbog spolno prenosive bolesti.

U žena s prekomjernom tjelesnom težinom s anovulacijom i PCOS -om, gubitak težine i prilagodba prehrane, osobito za smanjenje unosa jednostavnih ugljikohidratapovezani su s obnavljanjem prirodne ovulacije.

Za one žene koje i dalje pate od anovulacije nakon gubitka težine, ili za mršave žene s anovulacijom, lijekovi letrozol i klomifen citrat glavni su tretmani koji se koriste za stimulaciju ovulacija. Ranije se za liječenje anovulacije preporučavao antidijabetički lijek metformin, ali bio je manje učinkovit od letrozola ili klomifena.

Za žene koje ne reagiraju na letrozol ili klomifen, ili na promjene u prehrani i načinu života, dostupne su opcije, uključujući postupke potpomognute reproduktivne tehnologije kao što je kontrolirana hiperstimulacija jajnika s injekcije folikul stimulirajući hormon (FSH) nakon čega slijedi vantelesna oplodnja (IVF).

Iako se operacija obično ne radi, bolest policističnih jajnika može se liječiti laparoskopskim postupkom koji se naziva bušenje jajnika (probijanje 4-10 malih folikula elektrokauterizacijom, laserom ili iglama za biopsiju), što često rezultira ili ponovnom spontanom ovulacijom ili ovulacijom nakon adjuvantne terapije klomifenom, ili FSH. (Resekcija jajnika u obliku klina više se ne koristi toliko često zbog komplikacija kao što su priraslice i prisutnost čestih učinkoviti lijekovi.) Međutim, postoje zabrinutosti oko dugoročnih učinaka bušenja jajnika na funkciju jajnika jajnici.

- Hirsutizam i akne.

Kad je potrebno (na primjer, žene u reproduktivnoj dobi koje zahtijevaju kontracepciju), standardne kontracepcijske tablete često su učinkovite u smanjenju hirsutizma. Progestogene poput norgestrela i levonorgestrela treba izbjegavati zbog njihovih androgenih učinaka. Metformin u kombinaciji s oralnim kontraceptivima može biti učinkovitiji od metformina ili samo oralnog kontraceptiva.

Drugi lijekovi s antiandrogenim učincima uključuju flutamid i spironolakton, koji mogu pružiti određeno poboljšanje u hirzutizmu. Metformin može smanjiti hirzutizam, vjerojatno smanjenjem inzulinske rezistencije, a često se koristi ako postoje druge karakteristike, poput inzulinske rezistencije, dijabetesa ili pretilosti. Eflornithine je krema koja se nanosi na kožu i djeluje izravno na folikule dlake sprječavajući rast kose. Obično se nanosi na lice. Također možete koristiti inhibitore 5-alfa reduktaze (poput finasterida i dutasterida) koji djeluju blokiranjem pretvaranje testosterona u dihidrotestosteron (potonji je odgovoran za većinu promjena u rastu kose i androgene akne).

Iako su ti lijekovi pokazali značajnu učinkovitost u kliničkim ispitivanjima (za oralne kontraceptive, u 60-100% pojedinaca), smanjen je rast kosa možda neće biti dovoljna za uklanjanje društvene sramote uzrokovane hirzutizmom ili problemima s čupanjem ili brijanjem dlaka. Ljudi različito reagiraju na različite tretmane. Obično vrijedi isprobati druge lijekove ako neki ne djeluju.

- Kršenje menstrualnog ciklusa.

Ako plodnost nije primarni cilj, tada se menstruacija obično može liječiti kontracepcijskim pilulama. Svrha regulacije menstruacije u biti je osigurati ženskoj udobnosti i eventualno njezin osjećaj dobrobiti; nema medicinske potrebe za redovitim mjesečnicama ako se javljaju dovoljno često.

Ako je redoviti menstrualni ciklus nepoželjan, tada liječenje nepravilnog ciklusa nije potrebno. Većina stručnjaka kaže da ako se menstrualno krvarenje pojavi barem jednom u tri mjeseca, tada endometrij (sluznica maternice) se osipa dovoljno često kako bi se spriječio povećani rizik od abnormalnosti endometrija ili rak. Ako se menstruacija javlja rjeđe ili je uopće nema, preporučuje se neki oblik nadomjesne terapije progestagenom. Alternativa je uzimanje progestagena na usta u intervalima (npr. Svaka tri mjeseca) kako bi se izazvalo predvidljivo menstrualno krvarenje.

- Alternativna medicina.

Pregledom iz 2017. zaključeno je da iako mio-inozitol i D-kiro-inozitol mogu reguliraju menstrualne cikluse i poboljšavaju ovulaciju, podaci o utjecaju na vjerojatnost trudnoće nedovoljno. Pregledom 2012. i 2017. utvrđeno je da se čini da je dodatak mio-inozitola učinkovit u ublažavanju određenih hormonskih poremećaja u PCOS-u. Mio-inozitol smanjuje količinu gonadotropina i trajanje kontrolirane hiperstimulacije jajnika u žena koje su podvrgnute in vitro oplodnji. Pregledom iz 2011. godine pronađeno je nedovoljno dokaza za zaključivanje bilo kakvog blagotvornog učinka D-kiro-inozitola. Također nema dovoljno dokaza koji podupiru uporabu akupunkture, trenutne studije nisu uvjerljive i potrebna su više randomizirana kontrolirana ispitivanja.

Prognoza i komplikacije

Dokazi ukazuju na to da žene sa sindromom policističnih jajnika (PCOS) mogu imati povećan rizik od kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti. U žena s hiperandrogenizmom, razina lipoproteina u serumu je povišena, kao i u muškaraca.

Otprilike 40% pacijenata sa PCOS-om ima inzulinsku rezistenciju neovisnu o težini. Ove žene imaju povećan rizik od dijabetesa tipa 2 i povezanih kardiovaskularnih komplikacija.

Pacijenti sa PCOS -om također imaju povećan rizik od hiperplazije endometrija i karcinoma. Kronična anovulacija u PCOS -u dovodi do stalne stimulacije endometrija estrogenom bez progesterona, što povećava rizik od hiperplazije endometrija i karcinoma.