Hyphema: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je hyphema?

Hifema definira se kao nakupljanje crvenih krvnih stanica (eritrocita) u prednjoj komori oka. Po definiciji, krv bi trebala biti jasno vidljiva pri izravnom pregledu oka ili pri pregledu prorezne svjetiljke. Krv se nakuplja zbog uništavanja žila u šarenici ili cilijarnom tijelu, obično zbog traume ili popratnih bolesti. Prednja komora je područje omeđeno rožnicom sprijeda, kutom sa strane te lećom i šarenicom straga. Ovaj prostor obično sadrži prozirnu vodenu vodicu, koju proizvodi cilijarno tijelo i izlučuje se kroz Schlemm -ov kanal. Kut je važno anatomsko mjesto, budući da se ovdje nalaze trabekularna mreža i Schlemm -ov kanal. Blokada u ovom području sprječava odljev vode, što dovodi do povećanja očnog tlaka.

znaci i simptomi

Gubitak vida ili gubitak vida često su prvi znak hifeme. U pacijenata s mikrohifemom (stupanj I) vid može biti blago zamagljen ili normalan. Osoba s potpunom hifemom možda uopće neće vidjeti (potpuni gubitak vida). Vid se može poboljšati s vremenom jer se krv gravitacijom kreće niže u prednjoj komori oka, između šarenice i rožnice. Mnogi ljudi imaju bolji vid, ali neki mogu imati i druge probleme povezane s traumom oka ili komplikacijama zbog hifema. Mikrohifem, u kojem crvena krvna zrnca vise u prednjoj komori oka, manje je izražen. Slojevita hifema, kada se vidi svježa krv niže u prednjoj komori, umjereno je teška. Potpuna hifema (stupanj IV), kada krv potpuno napuni komoru, najteža je.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzrok je tupa trauma oka, iako se javljaju i prodorna trauma i spontani hifem. Određena zdravstvena stanja i zdravstvena stanja također mogu dovesti pacijente u rizik od razvoja hifema: leukemija, hemofilija, von Willebrandove bolesti, anemija srpastih stanica i uzimanje antikoagulansa. Neovaskularizacija oka, često povezana s šećerna bolesttakođer dovodi pacijente u opasnost.

Konačno, postoperativni bolesnici mogu razviti hifemu. Poremećaj se može razviti tijekom operacije i tjedan dana nakon operacije.

Epidemiologija

Učestalost traumatske hifeme je 12 od 100.000, od čega je 70% u djece. Poremećaj se najčešće javlja kod muškaraca u dobi od 10 do 20 godina i obično je posljedica sportskih ili rekreacijskih ozljeda. Djeca se obično ozlijede tijekom sportova s ​​loptom, poput bejzbola, košarke, softbola i nogometa, kada lopta pogodi prednji dio globusa. Adolescenti i odrasli češće će patiti od visokoenergetskog udarca u oko, najčešće od napada. Drugi razlozi uključuju paintball i airsoft pištolje te aktiviranje zračnih jastuka.

Patofiziologija

Tupa ili prodorna trauma obično uzrokuje traumatsku hifemu u orbiti. Do krvarenja dolazi zbog rupture žila cilijarnog tijela i šarenice. Kada se na prednji dio očne jabučice primijeni tupa sila, dolazi do trenutnog povećanja očnog tlaka, stvarajući silu smicanja kroz cilijarno tijelo i šarenicu. Međutim, prodorna trauma rezultira izravnim oštećenjem šarenice.

Spontana hifema često se javlja kod pacijenata čija zdravstvena stanja predisponiraju ishemiju, neovaskularizaciju ili vaskularne abnormalnosti. Ovi pacijenti obično imaju spontano vaskularno propuštanje. Očekivano, to je češće u bolesnika s dijabetesom, tumorima oka, poremećajima zgrušavanja krvi, srpastom staničnom bolešću i onima koji uzimaju antikoagulanse.

Dijagnostika

Oftalmolog je važno utvrditi uzrok hifema. Ako je došlo do ozljede oka, morat ćete saznati detalje incidenta kako biste prvo utvrdili je li je li ozljeda otvorena trauma očne jabučice, t.j. nešto je prodrlo ili jako oštetilo vanjske slojeve oči.

Ako se radi o neprobojnoj ozljedi, liječnik pregledava povijest bolesti, a zatim pregledava oko kako bi utvrdio je li riječ o hifemi ili drugom uzroku crvenila, poput uveitis (što može dovesti do hifeme), konjunktivitis (infekcija oka) ili subkonjunktivalno krvarenje (puknuće krvnih žila u oku).

Ako se sumnja na hifemu, liječnik provjerava oštrinu vida, mjeri intraokularni tlak i pregledava oko pomoću mikroskopa s raspornom lampom i oftalmoskopa. U nekim slučajevima može biti potrebno skeniranje kompjutorizirane tomografije (CT) za potpuno ispitivanje unutarnjih struktura oka. Možda ćete također biti pregledani na bolest srpastih stanica ili druga stanja koja povećavaju rizik od komplikacija uzrokovanih hifemom.

Ako vam se neki predmet nalazi u oku, nemojte ga pokušavati ukloniti. Ako je moguće, pričvrstite ga i odmah posjetite oftalmologa ili hitnu službu bolnice.

Liječenje

Osoba s hifemom trebala bi što prije posjetiti oftalmologa (liječnika koji je specijaliziran za dijagnostiku i liječenje - kirurške i nekirurške metode - očnih bolesti). U nekim slučajevima, s teškim krvarenjem ili s poviješću zgrušavanja krvi u žrtvi (što se povećava vjerojatnost krvarenja i ponovnog krvarenja), a ako žrtva uzima antikoagulante, možda će biti potrebno hospitalizacija.

Liječenje obično uključuje odmor u krevetu sa žrtvom na krevetu s uzdignutim uzglavljem kako bi krv mogla istjecati što je brže moguće. Često se žrtvi daju kapi za oči koje šire zjenicu (poput atropina) kako bi se ublažila upala u oku i smanjilo stvaranje ožiljnog tkiva unutar oka (obično kortikosteroidi). Kako bi se izbjeglo pogoršanje ozljede, oči su zapečaćene zaštitnim zavojem.

Liječnici mjere intraokularni tlak barem jednom dnevno tijekom prvih nekoliko dana. Ovaj pregled je potpuno bezbolan i radi se pomoću uređaja koji se zove tonometar. Povećanje očnog tlaka može biti popraćeno mučninom, bolovima u očima i zamagljenim vidom. Kako bi smanjio tlak, oftalmolog može propisati kapi za oči slične onima koje se koriste za liječenje glaukoma. Nekoliko tjedana nakon ozljede, žrtva se, ako je moguće, treba suzdržati uzimanje aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova koji se mogu pogoršati krvarenje. Zbog činjenice da hifema povećava vjerojatnost razvoja glaukoma tijekom života, osobe koje su imale hifemu trebale bi se godišnje podvrći oftalmološkom pregledu.

Ako je krvarenje jako ili se krvarenje ponavlja, oftalmolog može propisati aminokaproičnu kiselinu ili traneksaminsku kiselinu, lijekove koji ubrzavaju zgrušavanje krvi. U rijetkim slučajevima, ako ponavljano krvarenje dovodi do povećanja očnog tlaka, krv se kirurški odvodi.

Prognoza

Većina pacijenata potpuno se oporavi bez posljedica, ali komplikacije su vjerojatnije u pacijenata s drugim popratnim bolestima, poput anemije srpastih stanica, i s povećanjem veličine hifema. Na primjer, povišen očni tlak uočava se u 13,5% hifema stupnja I-II; dok hife stupnja IV imaju rizik od 52%. Na prognozu normalnog vida utječe i stupanj hifeme. Hifemi I stupnja imaju oko 90% normalnog vida; dok je za stupanj IV prognoza za normalan vid 50% do 75%. Najčešći uzrok oštećenja vida je bojenje rožnice vizualne osi, naglašavajući pogoršanje prognoze za hifemu višeg stupnja.

Komplikacije

Dvije velike akutne komplikacije hifema su akutna intraokularna hipertenzija i ponovno krvarenje. Akutna intraokularna hipertenzija najvjerojatnija je komplikacija na hitnoj službi. Budući da se krv nalazi u slojevima prednje komore, može blokirati trabekularnu mrežu od odgovarajuće drenaže kombinacijom vodene tečnosti i krvi

Anemija srpastih stanica zaslužuje posebnu pozornost u pogledu hifema. Kao što je gore navedeno, uklanjanje hifema zahtijeva prolaz crvenih krvnih stanica kroz trabekularnu mrežu i Schlemm -ov kanal. Međutim, prednja je komora relativno hipoksična, što uzrokuje polumjesecaste crvene krvne stanice u rizičnih osoba. Kako se srp pogoršava, crvena krvna zrnca ne mogu proći kroz Schlemm -ov kanal, uzrokujući povećanje očnog tlaka.

Svaki pacijent s intraokularnim tlakom većim od 21 mm Hg. Umjetnost. treba liječiti na isti način kao i za akutne netraumatske glaukom. Za dobivanje preporuka za liječenje potrebno je konzultirati se s oftalmologom, jer ne postoji jasno definirana strategija liječenja. Za suzbijanje odvodnje tekućine mogu se koristiti brojni lijekovi. To uključuje topičke beta-blokatore, najčešće timolol, topikalne alfa-2 agoniste kao što su apraklonidin i brimonidin. Također se često koriste inhibitori ugljične anhidraze, iako je potreban oprez jer upotreba ovih lijekova može pogoršati ponašanje srpa u bolesnika sa srpastom staničnom bolešću. Primjeri uključuju topikalni dorzolamid ili sistemski acetazolamid. Mnogo različitih kombinacija lijekova dostupno je pod robnim markama. Stoga je poželjno razgovarati s oftalmologom o ciljanom pristupu liječenju. Oko 5% pacijenata imat će trajnu ili refraktornu intraokularnu hipertenziju koja zahtijeva kirurško uklanjanje ugruška.

Do ponovnog krvarenja može doći nakon 2-5 dana i može povećati rizik od trajnog gubitka vida. Ponovno krvarenje javlja se u oko 30% slučajeva. Upotreba antifibrinolitika, poput epsilon aminokaproinske kiseline ili traneksaminske kiseline, svojedobno se preporučavala u pacijenata s povećanim rizikom. Međutim, ispitivanja nisu pokazala smanjenje ponovnog krvarenja i povećanje vremena razrješenja hifema.

Bojanje rožnice krvlju rijetka je komplikacija koja se obično javlja kod pacijenata s dugotrajnom uobičajenom hifemom. U jednom seriji slučajeva u koje je bilo uključeno 289 pacijenata utvrđeno je da 2,1% hifema razvija obojenje rožnice krvlju, a to se dogodilo samo u bolesnika s potpunom hifemom. Preporučeni tretman za sprječavanje bojenja rožnice krvlju je ispiranje prednje komore.