Slušne halucinacije: što je to, simptomi, uzroci, liječenje, prognoza

Što su slušne halucinacije?

Slušne halucinacije Je li osjetilna percepcija zvukova bez vanjskog podražaja. Ovaj je simptom osobito povezan sa, ali nije specifičan, za shizofreniju i srodne psihotične poremećaje. Slušne halucinacije jedan su od glavnih simptoma psihoze. Poznato je da ne-psihotični poremećaji povezani sa slušnim halucinacijama uključuju poremećaje raspoloženja povezane s traume, psihoaktivne tvari, neurološki poremećaji, poremećaji osobnosti, kao i njihov izgled kod "zdravih" od ljudi. Važno je prepoznati poremećaj povezan sa simptomom slušnih halucinacija kako bi se riješio temeljni uzrok. Ti zvukovi mogu biti uznemirujući, osobito ako su glasovi i prijete, ponižavaju, zapovijedaju ili uznemiravaju, utječući na društveno i profesionalno funkcioniranje osobe.

Uzroci i čimbenici rizika

Slušne halucinacije mogu pratiti različite poremećaje. Prvo, slušne halucinacije se javljaju u teškim mentalnim poremećajima koji uključuju

shizofrenija i drugi psihotični poremećaji, afektivni poremećaji kao što su bipolarni (manični, mješoviti, depresivni), unipolarni depresija, poremećaj ličnosti, Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) anoreksija, nervozna bulimija. Drugo, halucinacije se mogu uočiti kod poremećaja upotrebe tvari, kao što su opijenost stimulansima, halucinogenim lijekovima, kanabisom i odustajanje od tvari poput alkohol. Druga važna etiologija je psihoza izazvana lijekovima. Konkretno, slušne halucinacije prijavljene su kao nuspojave lijekova za hiperkinetički poremećaj deficita pažnje, antimalarijskih i antiparkinsonijskih lijekova.

Četvrto, bolesti koje oštećuju periferne osjetilne putove, poput stečene gluhoće; endokrinih metaboličkih bolesti poput disfunkcije štitnjače i prehrambenih nedostataka poput vitamin D i B12mogu se manifestirati kao slušne halucinacije. Kromosomski poremećaji poput Prader-Willijev sindrom, autoimune bolestii stečene imunodeficijencije poput HIV -a /SIDAdrugi su uzroci slušnih halucinacija. Poremećaji spavanja poput narkolepsija, neurološka stanja poput zujanje u ušima (buka u ušima), tumori mozga, traumatska ozljeda mozga, epilepsija, osobito epilepsija temporalnog režnja, virusna encefalitis, delirijum kardiovaskularne događaje koji zahvaćaju područja moždanog debla ili područja temporalnog, temporoparietalnog ili okcipitalnog trakta također treba uzeti u obzir pri razlikovanju. Neurodegenerativna stanja poput Parkinsonova bolest i demencija s Lewyjevim tijelima može izazvati slušne halucinacije. Konačno, halucinacije se mogu privremeno pojaviti u uvjetima izrazitog fiziološkog i psihološkog stresa, kao što su disocijativni poremećaj osobnosti, umor i ožalošćenost.

Epidemiologija

Procijenjena prevalencija slušnih halucinacija u općoj populaciji kreće se od 5% do 28%. Slušne halucinacije najčešće su u psihotičnih pacijenata. Česte su u 75% bolesnika sa shizofrenijom, 20-50% bolesnika s bipolarni poremećaj, 10% ljudi sa velika psihotična depresija i 40% pacijenata s PTSP -om.

Uočeno je da je u djece i adolescenata prevalencija 9%, a kreće se od 5 do 16%. U djece se to najčešće vidi u kombinaciji s poremećajem ponašanja, migrena i tjeskoba. Stopa prestanka slušnih halucinacija u adolescenciji kreće se od 3 do 40% svake godine

Patofiziologija

Patofiziologija slušnih halucinacija objašnjena je pomoću predloženih hipoteza na različitim razinama, uključujući kulturnu, kliničku, kognitivnu, staničnu, cerebralnu i molekularnu razinu.

Rezultati MRI -a pokazali su spontanu aktivaciju slušne mreže, a to je aktivacija uglavnom u lijevoj strani superior temporal gyrus, koji se dalje proteže do superiorne temporalne brazde i područja klasične percepcije govor. Stoga ovo sugerira da je obrazac aktivacije kod osobe bez halucinacija i kod osobe s halucinacijama bez vanjskog izvora zvuka isti.

Većina studija sugerira aktivaciju frontotemporal-parietalne mreže u slušnim halucinacijama, međutim, studije nisu uvjerljive u pogledu snage i smjera korteksa veze.

Predstavljen je neurokognitivni model, nazvan VOICE model, koji objašnjava slušne halucinacije zbog hiperekscitacije sustava odozdo prema gore. lokaliziran u slušno-percepcijskoj mreži u temporalnom režnju i hipo-pobuda sustava od vrha do dna do mreže izvršne pažnje, lokalizirana u području frontalni režnjevi. Slušne halucinacije smatraju se posljedicom hiperekscitacije uzlaznog sustava, tako da se neuroni u ovom području spontano aktiviraju u nedostatku izazivača vanjskog poticaj i hipoekscitacija silaznog sustava, pa se pažnja ne prilagođava u skladu s vanjskim događajem, a unutarnji događaji nisu potisnuta.

Neki dokazi ukazuju na to da su putevi talamus-amigdala aktivirani, čime se obrađuju emocionalni odgovori na slušni halucinacije, što je dodatno potkrijepljeno drugom studijom koja pokazuje abnormalnosti u omjeru kolina i N-acetil aspirata u talamus.

Na neurokemijskoj razini, najčešće se raspravlja hipoteza je blokada receptora dopamina D2 i serotonina 5HT2a. Studije neuroslikavanja pokazale su povećanu zauzetost D2 receptora u striatnom sustavu i zauzetost receptora 5HT2a u jezgri repice. Studije spektroskopije magnetske rezonancije ukazuju na neizravnu ulogu glutamata i glutamina u slušnim halucinacijama

Dijagnostika

- Povijest i fizika.

Slušni halucinacijski doživljaji psihopatološke su krajnje točke. Poremećaji svijesti mogu se pojaviti ranije tijekom tečaja, uključujući blokiranje misli, misaoni pritisak, opsesivno ustrajanje i nemogućnost razlikovanja misli i percepcije.

U kasnijim prodromalnim fazama, unutarnji govor postaje objektivniji i percipiran izvana.

Važno je razlikovati kliničke od nekliničkih slušnih halucinacija.

Kliničke slušne halucinacije:

1. Imati više jezičnih sposobnosti s ograničenim rječnikom.
2. Izazvati emocionalniji odgovor.
3. Češće halucinacije povezane su s stvaranjem iluzija.
4. Sadrži više negativnog nego pozitivnog.
5. Traje duže.
6. Sastoje se od glasova koji se mogu polako povećavati ili postupno stišavati, a postoji želja da se na te glasove glasno odgovori.
7. Pacijenti vjeruju da su to glasovi koji dolaze izvana.
8. Ometati aktivnost i kognitivne funkcije.

- Analize.

Slušne analize halucinacija započinju intervjuima. Intervju se sastoji od općeg psihijatrijskog intervjua koji uključuje razvoj simptoma prije trenutne epizode, čimbenike okidača, analiza psihijatrijskih sustava, prošla psihijatrijska dijagnoza i liječenje, povijest uporabe tvari s najnovijim korištenje, obiteljska povijest moguće duševne bolesti, društvena povijest, uključujući povijest traume (fizičku, mentalnu ili seksualno zlostavljanje). Važno je zapamtiti da se povijest pacijenta može potvrditi popratnim podacima kad god postoji sumnja na iskrivljenu pacijentovu stvarnost.

Drugo, treba pribaviti detaljnu medicinsku povijest, uključujući trenutne i prošle medicinske dijagnoze, trenutno korištene lijekove, uključujući lijekove bez recepta i biljne lijekove.

Ispitivanje mentalnog statusa usredotočit će se na izgled, ponašanje, sadržaj misli, misaoni proces, uvide i prosuđivanje, osim govora, raspoloženja i afekta. Opisivanje slušnih halucinacija u smislu mjesta, tona, broja glasova koji će se čuti razlikovat će ih od pretkliničkih slušnih halucinacija.

Konačno, laboratorijski skup podataka za utvrđivanje uzroka slušnih halucinacija uzrokovanih drugim nepsihijatrijskim stanjima može uključivati, ali nije ograničeno na:

1. Toksikologija urina.
2. Kompletna krvna slika s diferencijalom.
3. Razina vitamina B12 i D.
4. Test funkcije bubrega.
5. Elektroliti sirutke.
6. Test funkcije jetre.
7. Alkohol u krvi.
8. Računarska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) trebaju se uzeti u obzir ako se u diferencijalnoj dijagnozi uzmu u obzir organske abnormalnosti mozga.
9. EEG za konvulzivni poremećaj.

Liječenje

- Farmakoterapija.

1. Osnova farmakološkog liječenja slušnih halucinacija je uporaba antipsihotika. Iako imaju ograničenu individualnu kliničku učinkovitost, slušne halucinacije čine podnošljivim. Ponekad je moguće zaustaviti halucinacije s jednim antipsihotikom, a ponekad je potreban drugi antipsihotik u kombinaciji s uklanjanjem slušnih halucinacija i drugih simptoma psihoze.
2. Pokazalo se da je klozapin učinkovit u 30-60% pacijenata s nerješivim slušnim halucinacijama. Klozapin ne zaustavlja uvijek potpuno halucinacije, ali ih značajno smanjuje i pomaže u suočavanju s njima kod određenog broja pacijenata.
3. Liječenje shizofrenih pacijenata s dva atipična antipsihotika tijekom 4-6 tjedana bez kliničkog odgovora ukazuje na shizofreniju rezistentnu na liječenje. Slušne halucinacije mogu trajati u ovih pacijenata.
4. Tim se pacijentima savjetuje da upotrijebe jedan od sljedećih antipsihotika ako to prije nisu probali: klozapin 300 do 900 mg / dan, risperidon 4 do 6 mg / dan, olanzapin 10 do 20 mg / dan, kvetiapin 300 do 600 mg / dan ili aripiprazol 15 do 30 mg / dan.
5. Poboljšavači raspoloženja mogu pomoći ljudima da se bolje nose sa slušnim halucinacijama.

- Psihoterapija.

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT).

1. CBT se usredotočuje na emocionalne i promjene ponašanja, uči kako promijeniti iskustvo slušnih halucinacija i uči osjećaj kontrole nad njima kako bi poboljšao cjelokupno funkcioniranje osobe.
2. CBT koristi sokratsko intervjuiranje umjesto sukoba.
3. CBT ideje su u središtu testiranja stvarnosti i eksperimentiranja u ponašanju.
4. CBT se može pružiti u pojedinačnom ili grupnom formatu s dodatnim resursima za samopomoć.

Drugi pristupi liječenju uključuju TPE (terapija prihvaćanja i odgovornosti), integrativni tretman, fokusirana na halucinacije, terapija odnosa, tehnike ometanja i grupe samopomoć.

- Nove metode liječenja.

Nekoliko je studija pokazalo učinkovitost u smanjenju slušnih halucinacija transkranijalnom magnetskom stimulacijom, ali nema konačnih dokaza.

Prognoza

Simptom slušnih halucinacija u shizofreniji smatra se lošim prognostičkim čimbenikom: 50% pacijenata, uzimajući antipsihotike, postiže potpunu remisiju, 25% ponekad čuje glasove, a 25% ne reagira liječenje.

Ostali nepovoljni prognostički čimbenici koji pogoršavaju loš odgovor na liječenje uključuju ranu dob u početku, muški spol i višestruki prijem u bolnicu.

Komplikacije

Slušne halucinacije mogu izložiti osobu neposrednom riziku od samoozljeđivanja, ili mogu biti u opasnosti da naškode drugima ako su glasovi zapovjedni ili pogrdni.

Ljudima može nedostajati razboritosti i prosudbe te će ih morati prisilno hospitalizirati. Mora se voditi računa o izgradnji povjerenja i poštovanja kod pacijenata kako bi se održavali redoviti praćenje čak i nakon otpusta iz bolnice, s obzirom na značajnu vjerojatnost recidiva zbog nepoštivanja lijekova, i imenovanja.

Štoviše, lijekovi imaju svoje kratkoročne i dugoročne nuspojave, koje uključuju ekstrapiramidalne simptome zabilježene kod antipsihotika, poput distonije, tremor, tardivna diskinezija, parkinsonizma i metabolični sindrom.