Trbušni apscesi: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je trbušni apsces?

Apsces je džep ispunjen gnojem koji obično nastaje zbog bakterijske infekcije.

• Većina ljudi ima stalne bolove u trbuhu i groznicu.
• Apsces se može razlikovati od drugih problema s računalnom tomografijom ili drugim slikovnim pretragama.
• Liječenje uključuje drenažu gnoja iz apscesa i antibiotike.

Trbušni apscesi mogu se pojaviti ispod dijafragme, u sredini trbuha, u zdjeličnoj regiji ili iza peritoneuma. Apscesi se također mogu pojaviti oko bilo kojih trbušnih organa, poput bubrega, slezena, gušterača ili jetre, ili u tim organima, ili u prostati. Neliječeni apscesi mogu rasti i oštetiti obližnje krvne žile i organe. Ponekad bakterije ulaze u krvotok (sepsa) i proširila se na udaljene organe i tkiva. Ovo širenje može biti kobno.

Uzroci

Ponekad su trbušni apscesi uzrokovani perforacijom crijeva zbog raka, čireva ili lezija.

Češći uzroci uključuju širenje infekcije ili upale uzrokovane bolestima kao što su 

upala slijepog crijeva, divertikulitis, Crohnova bolest, pankreatitis ili upalne bolesti zdjelice.

Ponekad se apsces javlja nakon ozljede trbuha ili nakon operacije abdomena.

znaci i simptomi

Specifični simptomi trbušnih apscesa ovise o mjestu apscesa, ali većina ljudi osjećati stalnu nelagodu ili bol, opće bolno stanje (malaksalost) i često su se povećali temperatura. Ostali simptomi uključuju mučninu, gubitak apetita i mršavljenja.

Subfrenični apsces može nastati kada zaražena tekućina, primjerice iz puknuća slijepog crijeva, teče prema gore prema dolje pritisak trbušnih organa i kao posljedica vakuuma koji nastaje tijekom kretanja dijafragme disanje. Simptomi mogu uključivati ​​kašalj, bolno disanje, bol u prsima i bol u jednom ramenu. U tom slučaju bol u jednom ramenu primjer je zračenja boli (bol u jednom dijelu tijela koji ne odražava ispravno mjesto problema). Zračna bol nastaje kada rame i dijafragma dijele iste živce, a mozak pogrešno identificira izvor boli.

Izvori apscesi u sredini trbuha može doći do puknuća slijepog crijeva, puknuća crijeva, upalne bolesti crijeva, divertikuloze ili ozljede trbuha. Obično se bol osjeća u području apscesa u trbuhu.

Apsces u donjem dijelu trbuha može zračiti boli u kuku ili području oko rektuma (naziva se perirektalna jama).

Intra-zdjelični apscesi mogu se razviti kao posljedica istih poremećaja koji uzrokuju apscese u srednjoj trbušnoj šupljini ili kao posljedica ginekoloških infekcija. Simptomi mogu uključivati ​​bol u trbuhu, proljevuzrokovane iritacijom crijeva, te hitnim ili čestim nagonom za mokrenjem uzrokovanim iritacijom mjehura.

Apscesi iza trbuha (nazvani retroperitonealni apscesi) nalaze se iza peritoneuma, membrane koja oblaže trbuh i organe. Slični uzroci apscesa u trbuhu uključuju upalu i infekciju slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) i gušterače (pankreatitis). Bol, obično u donjem dijelu leđa, pogoršava se kada osoba savije nogu u zglobu kuka.

Apscesi gušteračeiako rijetki, obično se razvijaju nakon napada akutnog pankreatitisa. Simptomi poput vrućice, bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja često se počinju pojavljivati ​​tjedan ili više nakon što se osoba oporavila od pankreatitisa.

Apscesi jetre mogu uzrokovati bakterije ili amebe (jednostanični paraziti). Bakterije mogu ući u jetru od zaražene osobe žučni mjehur, prodorna ili slijepa rana, infekcija u abdomenu (poput obližnjeg apscesa) ili infekcija iz krvotoka iz drugih dijelova tijela. Ameba (mikroskopski paraziti) iz žarišta crijevne infekcije ulaze u jetru kroz krvne žile. Simptomi apscesa jetre uključuju gubitak apetita, mučninu i groznicu. Pacijent može, ali i ne mora imati bolove u trbuhu.

Apscesi u slezeni uzrokovane su infekcijom kroz krvotok do slezene, ozljedom slezene ili infekcijom koja se proširila iz obližnjeg apscesa, poput subfreničnog apscesa. Bol se može pojaviti na lijevoj strani trbuha, leđima ili lijevom ramenu.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

• slikovni pregledi;
• aspiracija iglom.

Liječnici se lako mogu pogriješiti pri dijagnosticiranju apscesa, jer su prvi simptomi da je bolest uzroci, obično nejasni i blagi, a mogu se zamijeniti za manje ozbiljne i češće Problemi.

Ako liječnici sumnjaju da pacijent ima apsces, obično rade skeniranje trbuha i zdjelice pomoću računalne tomografije (CT), ili ponekad ultrazvuk (ultrazvuk), rendgensko snimanje abdomena i prsnog koša ili snimanje magnetskom rezonancijom tomografija (MRI). Ovi testovi mogu pomoći u razlikovanju apscesa od drugih problema i mogu pomoći u utvrđivanju uzroka, veličine i mjesta apscesa.

Kako bi postavili točnu dijagnozu i liječili apsces, liječnici ponekad ubacuju iglu kroz kožu kako bi uzeli uzorak gnoja iz apscesa (punkcijska biopsija) i stavili drenažu. Liječnici koriste ultrazvuk ili CT za vizualizaciju procesa umetanja igle. Nakon toga provodi se laboratorijsko ispitivanje uzorka tekućine kako bi se identificirao zarazni mikroorganizam, kako bi se mogao odabrati najučinkovitiji antibiotik.

Ponekad se radi skeniranje radionuklida radi otkrivanja apscesa. U skeniranju se radionuklid koristi za označavanje tvari koja se nakuplja u određenom dijelu tijela. Ovisno o dijelu tijela koji se ispituje, koriste se različite tvari.

Liječenje

Liječenje uključuje:

• drenaža gnoja;
• antibiotike.

Gnoj se mora ocijediti iz gotovo svih trbušnih apscesa operacijom ili iglom i malom fleksibilnom cijevi (kateterom). Ultrazvuk ili CT skeniranje koriste se za vizualizaciju umetanja igle i katetera. Kad se liječnik uvjeri da su igla i kateter dosegli apsces, igla se uklanja i kateter se ostavlja na mjestu. Gnoj se obično oslobađa kroz kateter kroz razdoblje od nekoliko dana do tjedana.

Antibiotici se obično koriste uz drenažu kako bi se spriječilo širenje infekcije i potpuno uklonili infekcija. Uz pomoć laboratorijske analize gnoja identificira se zarazni mikroorganizam kako bi se mogao odabrati najučinkovitiji antibiotik. Bez drenaže, antibiotici rijetko liječe apscese.

Ako igla i kateter ne mogu sigurno doći do apscesa, može biti potrebna kirurška drenaža. Nakon drenaže apscesa, izvor infekcije se kirurški liječi. Na primjer, ako je apsces uzrokovan perforacijom (rupom) u crijevu, liječnici obično uklanjaju taj dio crijeva.

Važno je osigurati pravilnu prehranu. Ako pacijenti ne mogu jesti zbog apscesa ili uzroka apscesa, mogu Hranu primajte kroz sondu (crijevo enteralno hranjenje) ili kroz venu (parenteralno hranjenje).

Prognoza

Prognoza pacijenata s trbušnim apscesom prije ere računalne tomografije bila je vrlo loša. Danas, kada su CT snimci postali dostupni, dijagnoza se postavlja mnogo ranije, a zapravo je drenaža pod vodstvom CT-a pomogla u smanjenju morbiditeta u mnogim slučajevima. Međutim, ako se peritonealni apsces pogrešno dijagnosticira i ne liječi, smrtnost je vrlo visoka. Čimbenici rizika koji povećavaju mortalitet i morbiditet uključuju sljedeće:

• starija dob;
• zatajenje više organa;
• nekoliko nedavnih operacija;
• složeni apsces;
• odlaganje dijagnoze.

Čak i u tom slučaju trbušni apscesi mogu dovesti do smrti u oko 10-40% ljudi.

Komplikacije

Trbušni apsces može dovesti do sljedećih komplikacija:

• zatajenje više organa;
• stvaranje fistule;
• septički šok;
• i drenaža pod CT -om i operacija može dovesti do perforacije crijeva;
• duboka venska tromboza;
• pothranjenost;
• smrt.