Kienbeckova bolest: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je Kienbeckova bolest?

Kienbeckova bolest (nekroza lunatne kosti) - smrt kostiju zbog oslabljene opskrbe krvlju (osteonekroza), koje je popraćeno oštećenjem lunatne kosti šake.

Lunatna kost je jedna od kostiju u zglobu.

Kosti zgloba su kosti šake. Kosti zgloba nalaze se između kostiju podlaktice i kosti šake.

Kienbeckova bolest relativno je rijetka. Nije poznato zašto je opskrba krvlju lunatne kosti oslabljena. Obično se pacijenti ne sjećaju nikakve traume. Najčešće se razvija u glavnoj ruci kod muškaraca od 20 do 45 godina, obično radnika, čije funkcije uključuju težak ručni rad.

Simptomi Kienbeckove bolesti obično su ograničeni na bol u zglobu koja se postupno razvija u lunatnoj regiji, smještenoj u sredini baze zgloba. Daljnji razvoj edem na vrhu zgloba, uz moguće narušavanje slobode kretanja. U 10% pacijenata bolest zahvaća obje ruke.

znaci i simptomi

Sljedeći popis uključuje najčešće znakove i simptome kod pacijenata s Kinbockovom bolešću. Ove se značajke mogu razlikovati od osobe do osobe. Neki mogu imati više simptoma od drugih, a simptomi mogu varirati od blagih do teških. Ovaj popis ne uključuje sve simptome ili značajke opisane u ovom stanju.

Simptomi mogu uključivati:

• Bol u zglobu
• Ograničenje kretanja
• Gubitak čvrstoće prianjanja
• Oticanje zglobova

Nije sasvim jasno kako se Kinbockova bolest mijenja s vremenom. Većina pacijenata počinje pokazivati ​​simptome u ranoj odrasloj dobi. Obično je zahvaćen samo jedan zglob. S vremenom se zglob zgloba može slomiti, što može rezultirati artritis okolne kosti. Neki s Kinbockovom bolešću nemaju simptome i bolest se otkriva slučajno.

Donja tablica navodi stanja koja se mogu pojaviti kod ljudi s ovim stanjem. Simptomi većine medicinskih stanja mogu se razlikovati od osobe do osobe. Pacijenti s istim stanjem možda nemaju sve navedene simptome.

Medicinski izrazi	Druga imena
80% -99% pacijenata ima ove simptome
Anomalije zapešća
Artralgija	Bol u zglobovima
Bol u kostima
Ograničenje pokretljivosti zglobova
Osteochondritis dissecans	Koenigova bolest

Uzroci i čimbenici rizika

Točan uzrok Kienbeckove bolesti nije poznat, iako se vjeruje da brojni čimbenici predisponiraju osobu na Kienbeckovu bolest. Iako nema dokaza da je Kienbeckova bolest nasljedna, moguće je da nepoznati genetski čimbenici mogu pridonijeti razvoju ovog stanja.

Lunatna nekroza često se može pripisati traumi zgloba, poput složenog prijeloma, koji može ugroziti opskrbu krvi lunatnoj kosti. Krv teče u Mjesec kroz nekoliko arterija, od kojih ih svaka opskrbljuje u postotku. Kad se jedan od tih putova probije, veća je vjerojatnost da će se kod pacijenta razviti nekroza. Unatoč ogromnim dokazima, nijedan konkretan uzrok nije konačno potvrđen.

Epidemiologija

Kienbeckova bolest je druga najčešća vrsta avaskularne nekroze karpalnih kostiju, kojoj prethodi samo avaskularna nekroza skafoida. Uobičajeno pogođena populacija su muškarci u dobi od 20-40 godina.

Dijagnostika

Kienbeckova bolest klinička je i vizualna dijagnoza. I radiografija / računalna tomografija i magnetska rezonancija (MRI) vrlo su specifični. Međutim, MRI je najosjetljiviji i otkriva skrivene radiološke slučajeve.

• Magnetska rezonancija: Difuzno smanjenje signala koštane srži lunarnog tipa na slikama ponderiranim s T1 simptom je bolesti. Promjene signala na T2 ponderiranim slikama ili obrnutim slikama s kratkim intervalima (STIR, koji negira signal masti) variraju ovisno o progresiji i ozbiljnosti osteonekroza. MRI također procjenjuje integritet zglobne hrskavice.
• Radiografija: u obliku u ranoj fazi bolesti. Znakovi, ako ih ima, ovise o morfološkom stadiju i uključuju difuznu semilunarnu sklerozu, cističnu promjene, kolaps zglobne površine, kolaps zgloba, sekundarna artroza srednjeg dijela zgloba i / ili zglobni zglob.
• CT skeniranje:korisno za planiranje operacije. CT je također osjetljiviji od radiografije za otkrivanje finih subhondralnih prijeloma. koronarni prijelomi lunatne kosti, fragmentacija, nestabilnost zgloba i stupanj trabekularnosti uništenje.
• Scintigrafija: znakovi su nespecifični. Ranije se koristio kao pomoć u ranoj dijagnostici bolesti. Nakon uvođenja MRI -a, izgubio je popularnost.

Radiografska klasifikacija

Kienbeckova bolest u svom razvoju prolazi kroz pet stadija, tipičnih za aseptičnu nekrozu kostiju kod odraslih pacijenata. Prvi su ga opisali David Lichtman i sur. 1977. godine Ove su faze u određenoj mjeri uvjetovane, budući da uništavanje i degenerativna degeneracija kosti jesu kontinuirani dinamički proces, međutim, pomažu u odabiru optimalne taktike liječenja i procjeni prognoze bolesti. Klasifikacija se temelji na radiološkim promjenama:

1. Faza I. Radiografija je normalna (mogući prijelom lunatne kosti).
2. Faza II. Nastaju impresivni prijelomi. Kost je umjereno deformirana, pojavljuju se žarišta zamračenja s kršenjem strukturnog uzorka.
3. Faza IIIA. Uključena je hrskavica, subhondralna ploča. Deformacija napreduje, zglobni prostor se širi.
4. Faza IIIB. Lunatna kost podijeljena je na nekoliko okomitih fragmenata.
5. Faza IV. Slike pokazuju znakove deformacije artroza.

Povezani poremećaji

Simptomi sljedećih bolesti mogu biti slični onima kod Kienbeckove bolesti. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu:

• Sindrom karpalnog tunela - stanje uzrokovano kompresijom perifernih živaca zgloba, zahvaćajući jednu ili obje ruke. Karakterizira ga osjećaj utrnulosti, trnci, pečenje i / ili bol u ruci i zglobu. Osobe s ovim poremećajem mogu se probuditi noću s osjećajem utrnulosti u rukama. U kombinaciji s ovim stanjem mogu se pojaviti razne druge bolesti. Uz pravodobno liječenje, prognoza je u većini slučajeva povoljna.
• Sudeckov sindrom (Zudeckova atrofija), poznata i kao posttraumatska osteoporoza, karakterizirana akutnom atrofijom kosti. Kosti zgloba i gležnja najčešće su zahvaćene manjim ozljedama, poput uganuća.
• Juvenilna osteoporoza karakterizira porozno stanje ili atrofija kostiju koja počinje prije puberteta. Točan razlog nije utvrđen. Ovo stanje može dovesti do boli ili prijeloma mnogih kostiju u tijelu, uključujući zglob. Spontana remisija može se dogoditi u roku od nekoliko godina.

Liječenje

Kirurgija se koristi za ublažavanje pritiska na lunatsku kost, na primjer, produljivanjem ili skraćivanjem kostiju zglobljenih s lunatnoj kosti. Alternativni kirurški tretmani koriste se za obnavljanje opskrbe krvlju lunatne kosti (poput kosti ili transplantata krvnih žila). Kad je lunatna kost uništena, uklanjanje ili kirurško spajanje kostiju (artrodeza) moguće je kao posljednje sredstvo za ublažavanje boli.

Pokušaji neoperacijskog liječenja ovog stanja nisu uspjeli, ali u vrlo blagim slučajevima udlaga na zglobu može ublažiti bol.

Prognoza

Kienbeckova bolest uvijek napreduje, a unutar 3-5 godina od početka bolesti dolazi do razaranja zglobova.

Prognoza ovisi o:

Funkcionalna faza: što što je kost održivija, prognoza je bolja.

Negativna varijanta lakta: nego što je veća negativna varijacija, to je bolest teža i veća je vjerojatnost njezina napredovanja.

Starost u vrijeme postavljanja dijagnoze: pacijenti koji su dijagnosticirani u starijoj dobi imaju veću vjerojatnost da imaju naprednu bolest i vjerojatnije će napredovati.

Važno je napomenuti da ozbiljnost simptoma nije uvijek u korelaciji s morfološkim stadijem.

Komplikacije

Kienbeckova bolest može dovesti do disocijacije palmarne kosti, sekundarnog zapešća i srednje karpalne degenerativne artroze te pomaka trokutaste kosti.