Hipertenzivna encefalopatija: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je hipertenzivna encefalopatija?

Hipertenzivna encefalopatija - Ovo je rjeđa vrsta hitne hipertenzije, koja se očituje promjenama mentalnog statusa i izrazito visokim krvnim tlakom. Ovo je stanje jedno od manifestacija hitne hipertenzije koja zahtijeva brzo, ali pažljivo liječenje.

Hitna hipertenzija (hipertenzivna kriza) Je li stanje opasno po život u kojem dolazi do trajnog oštećenja ciljnog organa kao posljedica značajnog, naglog povećanja krvnog tlaka. Edem pluća, ishemijski srčani događaji, akutno zatajenje bubrega, disekcija aorte, eklampsija, retinopatija i encefalopatija stanja su koja mogu nastati uslijed oštećenja organa zbog hipertenzije.

Hipertenzivna encefalopatija rjeđa je vrsta hitne hipertenzije. Karakteriziraju ga znakovi cerebralnog edema koji se javljaju nakon teške epizode hipertenzije. Ovo stanje liječnici obično dijagnosticiraju retrospektivno nakon što su simptomi naglo nestali snižavanje krvnog tlaka pacijenta, a drugi uzroci neurološke bolesti će isključen. Simptomi hipertenzivne encefalopatije uključuju postupni početak glavobolje, mučnine i povraćanja, nakon čega slijede neurološki simptomi poput anksioznosti, zbunjenosti, napadaja i, vjerojatno koma. Ako se hipertenzija liječi brzo, simptomi encefalopatije obično su reverzibilni.

znaci i simptomi

Hipertenzivna encefalopatija najčešće se javlja kod mladih i sredovječnih osoba s hipertenzijom. Općenito, ovo se stanje rijetko javlja čak i među osobama s hipertenzijom. Studije pokazuju da 0,5 do 15% ljudi sa malignom hipertenzijom razvije hipertenzivnu encefalopatiju. Razvojem metoda za otkrivanje i liječenje hipertenzije, hipertenzivna encefalopatija postaje sve rjeđa.

Simptomi hipertenzivne encefalopatije obično počinju 12-48 sati nakon naglog i dugotrajnog povećanja krvnog tlaka (BP). Prva manifestacija ovih simptoma je jaka glavobolja. Glavobolja se javlja u više od 75% pacijenata. Pacijent postaje nemiran. Promjene u svijesti mogu uslijediti nakon nekoliko sati, uključujući oslabljeno rasuđivanje i pamćenje, zbunjenost, pospanost i omamljenost. Ako se stanje ne liječi, ti se neurološki simptomi mogu pogoršati i na kraju preći u komu.

Ostali simptomi mogu uključivati:

• povećana razdražljivost;
• povraćanje;
• diplopija;
• epilepsija;
• trzanje i mioklonus udovi.

Oštećenje vida (zamagljen vid, nedostaci u polu-vidnom polju, daltonizam, kortikalno sljepilo). Javljaju se u 4 od 11 slučajeva. Može doći do hemipareze intracerebralno krvarenje, afazijaali su rjeđi.

Uzroci i čimbenici rizika

Hipertenzivna encefalopatija najčešće je uzrokovana neadekvatno kontroliranom primarnom hipertenzijom. Sekundarni uzroci hipertenzije također mogu predisponirati pacijente na ovo stanje.

Hipertenzivna encefalopatija dijeli mnoge karakteristike s drugim sindromima koji uzrokuju cerebralni edem, poput sindroma stražnje reverzibilne encefalopatije (PCOE), hipertenzivne encefalopatije moždanog debla i eklampsija.

Ako primarna hipertenzija nije prethodno dijagnosticirana, testiranje na kroničnu ili akutno zatajenje bubregauzimanje simpatomimetika (amfetamini, kokain), nuspojave lijekova poput imunosupresiva, preeklampsije i eklampsije.

Epidemiologija

U svijetu približno 50% odrasle populacije pati od ovog ili onog stupnja hipertenzije. Hitni slučajevi hipertenzije čine mali postotak (manje od 2%) slučajeva hipertenzije u hitnim odjelima. Hipertenzivna encefalopatija čini 15% svih slučajeva hipertenzije.

Patofiziologija

Obično mozak održava protok krvi u uskom rasponu perfuzijskog tlaka bez utjecaja fluktuacija sustavnog krvnog tlaka. Za zdrave ljude raspon tlaka je 50-150 mm Hg. Umjetnost. cerebralni perfuzijski tlak (CPP) ili 60 do 160 mm Hg. Umjetnost. srednji arterijski tlak (MAP). CPP = VRT - intrakranijalni tlak (ICP).

S povećanjem SBP -a dolazi do vazokonstrikcije cerebralnih arteriola, i obrnuto, sa smanjenjem SBP -a, arteriole se šire kako bi se održao konstantan CPP. Ovaj adaptivni proces održava stalnu perfuziju mozga unatoč sustavnim promjenama krvnog tlaka. Međutim, nagli i ozbiljni porasti krvnog tlaka mogu nadjačati ovaj autoregulacijski mehanizam jer su arteriole ograničene u sposobnosti stezanja. Povišeni intracerebralni krvni tlak tada uzrokuje poremećaj krvno-moždane barijere i vaskularna tekućina difundira kroz kapilarne membrane u moždani parenhim. To dovodi do razvoja cerebralnog edema, povećanog intrakranijalnog tlaka i neuroloških poremećaja poput oslabljenog mišljenja, zamagljenog vida i napadaja.

U bolesnika s kroničnom arterijskom hipertenzijom, cerebralne žile prolaze kroz prilagodbe, poput arteriolarne hipertrofije, kako bi se osigurao širi raspon autoregulacije. Prebrzo smanjenje krvnog tlaka u ovih pacijenata može uzrokovati cerebralnu ishemiju pri višem krvnom tlaku nego u bolesnika s normalnim krvnim tlakom.

U bolesnika s normalnim krvnim tlakom, prethodno akutne epizode arterijske hipertenzije mogu uzrokovati hipertenzivnu encefalopatiju s dijastoličkim krvnim tlakom do 100 mm Hg. Ovaj se scenarij može vidjeti u pacijenata koji razviju eklampsiju ili u pacijenata koji primaju citotoksičnu i imunosupresivnu terapiju. Pretpostavlja se da ta stanja izravno uzrokuju toksične učinke na vaskularni endotel i dovode do disfunkcije krvno-moždane barijere.

Dijagnostika

Metode za dijagnosticiranje hipertenzivne encefalopatije uključuju fizikalni pregled, mjerenje krvnog tlaka, uzorkovanje krvi, elektrokardiografiju, elektroencefalografiju, rendgenski snimak prsnog koša, opća analiza urina, analizu plina arterijske krvi i snimanje glave (računalna tomografija (CT) i / ili magnetska rezonancija (MRI)). Budući da je snižavanje krvnog tlaka važno, antihipertenzivni lijekovi se daju bez čekanja na laboratorijske rezultate. Elektroencefalografska studija otkriva odsutnost alfa valova, što ukazuje na poremećaj svijesti. U osoba s oštećenjem vida usporeni valovi nalaze se u zatiljnim regijama.

Liječenje

Početni cilj liječenja hipertenzivnih kriza je brzo smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka na oko 100-105 mm Hg. ovaj cilj treba postići u roku od dva do šest sati, dok maksimalni početni pad krvnog tlaka ne smije prelaziti 25 posto trenutne vrijednosti. Ova razina kontrole krvnog tlaka omogućit će postupno zacjeljivanje nekrotičnih vaskularnih lezija. Agresivnija antihipertenzivna terapija je nepotrebna i može sniziti krvni tlak ispod autoregulacijskog raspona, što može dovesti do ishemijskih događaja (npr. moždani udar ili koronarna bolest).

Nakon što se kontrolira krvni tlak, pacijenta treba prebaciti na lijekove, postupno snižavajući dijastolički tlak na 85-90 mm Hg. Umjetnost. u roku od dva do tri mjeseca. Početno smanjenje dijastoličkog tlaka na oko 100 mm Hg. Umjetnost. Često povezano s blagim oštećenjem bubrega; ta je promjena, međutim, obično privremena jer se vaskularne bolesti nastoje riješiti i bubrežna perfuzija se poboljšava u roku od jednog do tri mjeseca. U tom se slučaju ne može odustati od antihipertenzivne terapije osim ako nije došlo do prekomjernog sniženja krvnog tlaka. Međutim, promjena lijeka je naznačena ako je smanjena funkcija bubrega privremeno povezana s terapijom inhibitorom ili blokatorom angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitorom) receptori angiotenzina II, koji mogu utjecati na autoregulaciju bubrega i uzrokovati akutno zatajenje bubrega u bolesnika s bilateralnom bubrežnom stenozom arterijama.

Nekoliko parenteralnih antihipertenziva najčešće se koristi u početnom liječenju maligne hipertenzije.

• Nitroprusid je arteriolarni i venski dilatator koji se primjenjuje kao intravenska infuzija. Nitroprusid djeluje nekoliko sekundi i traje samo dvije do pet minuta. Stoga se hipotenzija može lako preokrenuti privremenim prekidom infuzije, što je prednost u odnosu na dolje navedene lijekove. Međutim, potencijalna toksičnost cijanida ograničava dugotrajnu uporabu nitroprusida, osobito u bolesnika s kronična bolest bubrega.
• Nikardipin je intravenozni dilatator arteriola.
• Klevidipin je kratko djelujući dihidropiridinski blokator kalcijevih kanala. Snižava krvni tlak bez utjecaja na pritisak punjenja srca ili inducira refleks tahikardija.
• Labetalol je alfa i beta blokator koji se primjenjuje intravenozno ili kao infuzija. Bolus praćen infuzijom.
• Fenoldopam je periferni agonist receptora dopamina-1 koji se primjenjuje intravenskom infuzijom.
• Oralni lijekovi - sporiji početak djelovanja i nemogućnost kontrole stupnja snižavanje krvnog tlaka ograničenje uporabe oralnih antihipertenzivnih lijekova u liječenju hipertenzije krize. Međutim, oni mogu biti korisni kada nema brzog pristupa gore opisanim parenteralnim lijekovima. I sublingvalni nifedipin i sublingvalni kaptopril mogu značajno smanjiti krvni tlak unutar 10-30 minuta u mnogih pacijenata. Brži odgovor opaža se pri gutanju tekućeg nifedipina.

Glavni rizik pri uzimanju oralnih lijekova su ishemijski simptomi (npr. Angina pektoris, infarkt miokarda ili moždani udar) zbog prekomjerne i nekontrolirane hipotenzivne reakcije. Stoga se njihova uporaba u liječenju hipertenzivnih kriza treba izbjegavati ako je dostupno više kontroliranih lijekova.

Prognoza

U većini slučajeva hipertenzivna encefalopatija može se izliječiti brzim, ali konzervativnim snižavanjem krvnog tlaka. Prognoza za ovo stanje može varirati ovisno o prisutnosti drugih komorbidnih stanja. Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent i liječnik moraju biti oprezni u liječenju hipertenzije. Ovi pacijenti su u opasnosti od drugih hipertenzivne krizeako u budućnosti prestanu uzimati lijekove.

Komplikacije

Neuspjeh ili kasno liječenje hitne hipertenzije može dovesti do zatajenje bubregaretinopatija, infarkt miokarda i moždani udar. Konkretno, bez pravodobnog liječenja visokog krvnog tlaka u pacijenata s encefalopatijom, cerebralni edem može napredovati i dovesti do epileptički status, koma ili smrt. Agresivno liječenje hipertenzije ne preporučuje se i može dovesti do ishemijskih stanja u ciljnim organima, osobito u bolesnika s prilagođenim mehanizmom autoregulacije zbog kroničnih arterijska hipertenzija.