Mijelopatija: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je mijelopatija?

Mijelopatija Koristi li se izraz za opisivanje bilo kakvog neurološkog deficita povezanog s leđnom moždinom. To je obično posljedica kompresije leđne moždine osteofitom ili ekstrudiranim materijalom diska. Najčešće je lokaliziran u vratnoj kralježnici, ali se može pojaviti i u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici.

Postoje mnogi primarni zarazni, upalni, neurodegenerativni, neoplastični, idiopatski i prehrambeni poremećaji koji dovode do mijelopatije. Ti su uzroci mnogo rjeđi od diskogenih bolesti, metastaza ili trauma.

Nurikova klasifikacija (ljestvica) može se koristiti za određivanje težine mijelopatije. Klasifikacija se temelji na abnormalnosti hoda pacijenta. Ova je analiza pokazala svoju osjetljivost i valjanost.

Dijagnoza mijelopatije ovisi o neurološkom položaju u leđnoj moždini, a ne o mozgu ili perifernom živčanom sustavu. Osim toga, prisutnost ili odsutnost značajne boli ili traume te način njezina pojavljivanja primarni su kriteriji za procjenu mijelopatije prema kliničkoj kategoriji.

Klinički značajna anatomija

Kičmeni stub počinje u području vrata maternice ispod lubanje. Nastavlja se u torakalnu regiju i konačno u donji dio leđa, gdje se spaja sa sakrumom i zdjelicom. Vratna kralježnica sastoji se od 7 kralježaka, torakalna kralježnica od 12 kralježaka i lumbalna kralježnica od 5 kralježaka.

Spinalni kanal prolazi između tijela i nastavka kralježaka. To je područje u sredini kralježnice gdje se leđna moždina spušta, a živci idu do udova. Mozak i leđna moždina pakirani su u 3 membrane: dura mater, arahnoidna membrana i pia mater. Svaki ima svoju strukturu i funkciju.

Iako je leđna moždina dobro zaštićena, može se oštetiti epiduralnim ili intraduralnim uzrocima. To se događa kada je u pitanju mijelopatija.

Vrste mijelopatije

Mijelopatija se može pojaviti u bilo kojem području kralježnice i ima različit naziv, ovisno o tome gdje se u kralježnici pojavljuje.

- Mijelopatija vrata maternice.

Mijelopatija vrata javlja se u vratu i najčešći je oblik bolesti. Bol u vratu jedan je od simptoma cervikalne mijelopatije, ali ne kod svih pacijenata.

- Torakalna mijelopatija.

Torakalna (grudna) mijelopatija javlja se u sredini kralježnice. Kičmena moždina u ovom području obično je komprimirana zbog izbočenja ili hernije intervertebralnih diskova, koštanih ostruga ili ozljeda kralježnice.

- Lumbalna mijelopatija.

Lumbalna mijelopatija rijetko je stanje jer u većine ljudi leđna moždina završava u gornjoj lumbalnoj kralježnici. Međutim, ako je leđna moždina niska ili povezana, na nju može utjecati mijelopatija.

Uzroci i čimbenici rizika

Postoje mnogi čimbenici rizika koji mogu uzrokovati ili razviti mijelopatiju:

• hernija diska;
• degeneracija kralježnice;
• degeneracija i oštećenje fasetnih zglobova;
• hipertrofija žutog ligamenta;
• kalcifikacija žutog ligamenta;
• kompresija zbog ekstraduralne mase (tumor kralježnice);
• posttraumatske deformacije;
• infekcije;
• kutni kifoza (kongenitalna, tuberkulozna, neurofibromatoza i posttraumatska kifoza);
• vaskularni poremećaji (vaskularne malformacije, infarkt leđne moždine i epiduralni hematom);
• Poremećaji u prehrani.

Faktori rizika:

1. Dob.
2. Stupanj motoričkih i osjetilnih nedostataka.

znaci i simptomi

Mogući su sljedeći simptomi:

• slabost mišića;
• promjene u mišićnom tonusu;
• gubitak osjeta (trup i noge) i spastičnost;
• nedostatak koordinacije;
• poteškoće pri hodanju;
• bol u leđima;
• poremećaji mokrenja.

Simptomi cervikalne mijelopatije mogu u početku biti vrlo suptilni pa se stoga mogu zanemariti. To je u biti bezbolno stanje jer pritisak na leđnu moždinu uzrokuje gubitak funkcije, a ne bol u zahvaćenim udovima. Ljudi s mijelopatijom često opisuju osjećaj utrnulosti i nespretnosti u rukama. Gube spretnost, osobito kada rade male poslove poput pisanja. Oni također mogu imati smanjenu snagu hvatanja i skloni ispuštati predmete. Promijenjeni osjećaj šake može se kretati od blage utrnulosti do dubljeg osjećaja da su ruke potpuno utrnule, natečene i funkcionalno beskorisne. Noge mogu patiti na sličan način. Ljudi mogu opisati osjećaj utrnulosti i nespretnosti u nogama, kao da su izgubili kontrolu nad funkcijom nogu.

Simptomatski poremećaji

Dijagnosticiranje mijelopatije može biti teško jer su kliničke manifestacije različite, a ponekad i slične onima kod drugih bolesti. Zbog toga je toliko važno imati detaljnu anamnezu i potpuni fizički pregled pacijenta. U ovom je slučaju vrlo teško znati koji se simptomi pojavljuju kao posljedica mijelopatije ili posredovanih poremećaja.

Druge patologije koje mogu biti povezane s mijelopatijom:

• spinalna stenoza;
• hernija diska;
• spondilolisteza;
• ispupčenje diska.

Dijagnostika

Dijagnoza mijelopatije ovisi o neurološkom mjestu. Imaging mijelopatije je kritičan.

Glavna metoda:

• Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI).

MRI može pokazati smanjenje promjera leđne moždine ili abnormalnosti u leđnoj moždini i hipertenziju u središnjem mozgu.

Ostale metode:

1. Kompjuterska tomografija (CT). Kompjutorska tomografija pokazuje oštećenja kostiju ili ligamenata, ako ih ima.
2. Mijelogram.
3. RTG. X-zrake mogu otkriti osteofitsko suženje spinalnog kanala ili uništenje kosti.

Imajte na umu da se magnetska rezonancija smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje mijelopatije. Fizikalni pregled obično rezultira znakovima produženja trakta, kao što su spastičnost, hiperrefleksija i abnormalni refleksi. Refleksi Hoffmann, Babinsky i clonus često su testirani refleksi. Netko s mijelopatijom ima pozitivan Hoffmanov i / ili Babinski test i / ili klonus. Progresivno pogoršanje funkcije ruku i hoda također je uobičajeno. Stoga bi moglo biti korisno istražiti pacijentov ciklus hoda koristeći hod od prsta do pete i Rombergov test.

Liječenje

Liječenje mijelopatije ovisi o uzroku. Međutim, u nekim slučajevima uzrok može biti nepovratan, pa se liječenje može odnositi samo na ublažavanje simptoma ili usporavanje daljnjeg napredovanja poremećaja.

- Nekirurško liječenje.

Nekirurški tretmani mijelopatije mogu uključivati ​​fiksaciju, fizikalnu terapiju i lijekove. Ovi se tretmani mogu koristiti za blagu mijelopatiju i imaju za cilj ublažavanje boli i povratak svakodnevnim aktivnostima.

Konzervativno liječenje ne ublažava kompresiju. Simptomi će napredovati - obično postupno, ali ponekad i akutno, u nekim slučajevima. Neka progresija može biti nepovratna čak i uz liječenje, pa je važno zaustaviti svaku progresiju ako se otkrije u blagoj fazi.

- Kirurgija.

Operacija dekompresije kralježnice uobičajen je tretman mijelopatije koji ublažava pritisak na leđnu moždinu. Operacija se također može koristiti za uklanjanje koštanih ostruga ili herniranih diskova ako se ustanovi da su uzrok mijelopatije.

Za uznapredovalu mijelopatiju uzrokovanu stenozom, vaš liječnik može preporučiti kirurški zahvat za povećanje prostora kanala leđne moždine (laminoplastika). To je postupak očuvanja pokreta, što znači da leđna moždina ostaje fleksibilna na mjestu kompresije. Iz različitih razloga, neki pacijenti možda nisu kandidati za laminoplastiku. Alternativa je dekompresija i fuzija, koje se mogu izvesti sprijeda ili straga. Tijekom fuzije kralješci su spojeni kako bi se isključilo kretanje u zahvaćenom segmentu kralježnice.

Minimalno invazivna kirurgija kralježnice može ponuditi olakšanje uz manji rizik od komplikacija i potencijalno brži oporavak od tradicionalnih otvorenih kirurških zahvata.

Dok pacijent čeka operaciju, kombinacija vježbe, promjena načina života, vruće i hladna terapija, injekcije ili oralni lijekovi mogu pomoći u kontroli bilo kakve boli simptomi. Vrlo je važno uzimati bilo koje lijekove točno onako kako vam je propisao liječnik, jer mnogi lijekovi protiv bolova i relaksanti mišića mogu izazvati nuspojave, osobito pri dugotrajnoj uporabi.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o njezinim uzrocima i prisutnosti trajnih oštećenja živčanih struktura. Vuča i imobilizacija mogu dovesti do potpunog oporavka ako nema ozljede leđne moždine. Potpuni lijek moguć je s infekcijama. Za kronične bolesti poput artritis ili osteoporoza, učinak terapije može biti privremen ili ako bolest uznapreduje, tada je moguć trajan gubitak performansi do invalidskih kolica.

Ozljeda ili kompresija leđne moždine može dovesti do nepovratnih promjena u leđnoj moždini, uključujući gubitak osjeta u različitim dijelovima tijela, kao i gubitak voljnog kretanja u udovima. Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora ovisi o zaostalom oštećenju i, ako se radi o karcinomu, onda o stvaranju sekundarnih žarišta rasta tumora. Rehabilitacija nakon uklanjanja hernije diska (discektomija) daje dobru prognozu, ali samo ako leđna moždina nije doživjela nepovratne promjene uslijed kompresije.

Komplikacije

Komplikacije mijelopatije uključuju:

• ovisnost iz protuupalni lijekovi;
• stalno kršenje osjetljivosti;
• kršenje dobrovoljnih kretnji;
• deformacije kralježnice;
• disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva.