parotitis

Parotitis je čest infektivna bolest koja se razvija od penetracije virusa iz obitelji Paramyxovirusa u ljudsko tijelo. Virus je sklon poraziti žljezdano tkivo, tako da je prvi cilj parotidna žlijezda. Uz dodatnu količinu virusa zaušnjaka, podmaksalna žlijezda, testisi i jajnici, a ponekad i pankreatične žlijezde, pogođeni su. U posebnim slučajevima parotitis dolazi do živčanog sustava, koji utječe na živčane završetke i meninge. Sve gore navedene pojave zaušnjaka odvijaju se u pozadini procesa trovanja i visoke temperature.

Parotitis živi na mjestima gdje su djeca grupirana, s maksimalnom pojavom u dobi od tri i šest godina. Osjetljivost na zaušnjake od ispuštanja visoko( od 10 ljudi oko 8 padne).

Uzroci zaušnjaka

Parotitis je uzrokovan virusom koji sadrži RNA u jezgri stanice i pripada klasi Paramyxovirusa. Sastav antigena uključuje neuraminidazu i hemaglutinin. Prvi od antigena je odgovoran za pridruživanje tropskim organima i ugradnju stanica unutar, a drugi, ulazi u krv, uzrokuje nakupljanje eritrocita i njihovu hemolizu. Oblik antigene strukture virusa je konstantan, stoga je imunitet nastao kada se susreće s virusom zaušnjaka, cjeloživotno. Virus ima dovoljno otpora i, na relativno niskim temperaturama, može trajati mnogo mjeseci. Upotreba dezinficijensa, koja djeluje na virus zaušnjaka, je katastrofalna.

Parotitis je infekcija koja traje između ljudi( obično u zraku, ali povremeno označava način prijenosa kroz objekte).Osoba koja ima stanje zaušnjaka smatra se zaraznim do devetog dana klinike. No virus se još uvijek može izdvojiti i dva dana prije implementacije bolnice( inkubacija).Ovo je iznimno važno epidemiološki. Virus zauške djeluje prvenstveno na usnoj sluznici, u kojoj se uvodi i množi. Prvo uvođenje virusa zaušnjaka u krv ne može se klinički manifestirati, ali sigurno će se pojaviti u laboratoriju. Drugo oslobađanje virusa zaušnjaka u krvi dovodi do novog porasta bolesti i dovodi do komplikacija. Virus relativno kratko traje u tijelu - oko 7 dana. Nakon nekog vremena nije moguće pronaći tijelo. Možete odrediti samo IgM u visokim titrima, što označava bolest.

Simptomi i znakovi zauške

Šume su karakterizirane inkubacijom od 12-26 dana. Manifestacije ovise o obliku zaušnjaka. Ako je to tipična manifestacija bolesti, patologija se može očitovati porazom žlijezda, porazom živčanog sustava, u mješovitom obliku( žljezdane organe i živčano tkivo).U tom slučaju, zauške mogu nastaviti ili u blagu obliku, ili u blagu ili tešku. Postoji također atipična manifestacija bolesti koja igra dominantnu ulogu u širenju infekcije( budući da se praktički ne klinički manifestira).To uključuje brisanje( s implicitnim kliničkim znakovima) i subklinički( bez klinike, ali uz prisutnost sredstva u krvi).

Parotid se javlja u većini slučajeva( kao što ime infekcije ukazuje).Parotitis počinje s porastom temperature do visokih vrijednosti i pogoršanjem dobrobiti. Nakon toga, temperatura se povećava u slučaju oštećenja novih organa i karakterizira valovitost. Parotidna žlijezda se povećava 2. dan( prva žlijezda, i nekoliko sati kasnije).Povećani su, bolni, mekani na dodir. Osjeća se suha usta. Proces traje uglavnom oko 7 dana, ali može potrajati dulje. Nakon poraza parotidnih žlijezda mogu se pogoršati podglavni i sublingvalni žlijezde. Zasebna lezija tih žlijezda iznimno je rijetka.

Druga najčešće zahvaćena infekcija je zaušnjaci. To se već procjenjuje kao komplikacija bolesti. To se obično događa nakon 2 tjedna nakon bolesti žlijezda slinovnica( slučaju izoliranih lezija gonade su povezane s prije neprimjetan napredak infekcije žlijezda slinovnica).Obično pogađa testisa kod dječaka( do jedne trećine svih slučajeva) rijetko jajnici u djevojčica. U izuzetnim slučajevima, virus ulazi u prostatu i žlijezdu mliječne žlijezde. Testisi( orhitis) Poraz ima vrlo opasne posljedice u obliku poremećaja spermatogeneze( do polovice zahvaćeni) ili neplodnost( u trećini slučajeva).Stoga, ostaje važno propisati kortikosteroide na početku takve komplikacije. Parotitis počinje s drugim porastom temperature i pogoršanjem. Ima otekline i otekline testisa i skrotuma, najčešće s jedne strane. Proces traje oko tjedan dana, nakon čega se simptomi počinju regresirati.

Treće tijelo uključeno u zarazni proces je živčani sustav. Podaci pokazuju različitu učestalost ove komplikacije( od 10 do 80%).To mogu biti uključeni kao mozga( meningitis, meningoencefalitisa) i perifernog živčanog sustava( neuritis, poliradikuloneuritis).Meningitis, koji je serozan, najčešći je od manifestacija. Pojavljuje se u trenutku smanjenja procesa( drugi tjedan).Meningitis se pojavljuje nakon porasta temperature na 39-40 ° C, glavobolja, multiple, a ne olakšava državne povraćanje. U pratnji bilo letargija ili suprotno je uzbuđenje. Naznačen krut vratne mišiće( nemogućnost da do sternum brada) Kernig simptoma( otežano ravnanje koljena), simptom Brudzinskogo( koso glave nalazi savijanje na zglobu koljena).Tijek meningitisa može biti različit. S blagim oblikom zaušnjaka, temperatura može malo porasti, a meningealni simptomi se ne izražavaju. Postoji samo jedno povraćanje, beznačajna temperatura, opći je uvjet zadovoljavajući. Određuje dijagnozu meningitisa spinalnom punkcijom. Otkriti transparentno tekućine koja teče pod pritiskom, limfocitoza, blagi porast proteina, normalne razine klorida i šećera.

Ponekad je oštećenje mozga pričvršćeno. Povraćanje i glavobolja se pojačavaju, postoje konvulzije, zbunjenost, patološki refleksi. Svi simptomi su meningitis i encefalitis počinju odvijati nekoliko dana kasnije od početka, a tjedan dana kasnije i nije se povuku. Ali to se ne odnosi na cerebrospinalnu tekućinu, promjene u kojima ne traju do mjesec dana. Važno je napomenuti da se simptomi nervnih poremećaja vrlo često ne potpuno odmiču. Može ostati: umor, poremećaji pamćenja, povremene glavobolje.Što se tiče neurita i polyradiculoneuritisa, ti simptomi su vrlo rijetki. Može doći do oštećenja živčanog lica s brzo povećanom parotidnom žlijezdom. To će dovesti do kršenja mišića lica, kao i boli u živcima. Raritet je i gubitak sluha u porazu kohlearni živac, paraliza donjih udova.

Učestalost parotitnog pankreatitisa varira od 5 do 80%.Činjenica je da se prisutnost amilaze u krvi uzima za pankreatitis. Ali to nije posve opravdano. Samo klinika će svjedočiti u korist pankreatitisa zaušnjaka. Pojavljuje se u drugom tjednu bolesti bolovima, različitim u težini. Bol u okolini, zrači u leđima i desnoj hipohondriji. U krvi postoji povećanje enzima žlijezde. U analizi stolice - prisutnost masnih kiselina i škroba. Simptomi parotitnog pankreatitisa traju ne više od tjedan dana, a laboratorijske promjene odvijaju se mjesec dana kasnije.

Zaušnjaci u odraslih

zaušnjaka - bolest u djetinjstvu, ali se rijetko nalaze u odraslih. Poput mnogih dječjih infekcija koje utječu na odrasle, vrlo je teško. Opasnost nije toliko sama zaušnjavanje, kao i težina procesa, tako da postoji velika mogućnost komplikacija.

Parotitis se brzo i naglo razvija. Temperatura može dosegnuti 40 ° C, oštro je bol u blizini školjkaša. Teško je progutati hranu, povećava se sline. Posebna opasnost je parotitis u slučaju genitalija. U muškaraca, atrofija testisa može se pojaviti kod žena, poremećaja menstrualnog ciklusa. Studije pokazuju da je zaušnjaci uzrok trećine slučajeva neplodnosti.Često parotitis bez klinike odvija se u djetinjstvu nezapažen, ali dovodi do neplodnosti. U ostatku, parotitis kod odraslih sličan je onoj djece.

Dijagnoza asfalta

U slučaju tipičnog tijeka parotitisa s parotidnim angažiranjem, dijagnoza nije teškoća. Dovoljno je prikupiti kompletnu epidemiološku povijest, podatke o kontaktima i izvršiti inspekciju. Nakon pregleda, uvećana parotidna žlijezda meke ispitne konzistencije će biti palpirana, napeta i bolna.

Test krvi nije važno. Mogu biti leukopenija.

Osnova dijagnoze je izolacija virusa( virološke metode) i otkrivanje protutijela virusu( serološke metode).

Virus možete izdvojiti iz onih tjelesnih tekućina u kojima postoji. To je prije svega sline, zatim krv i cerebrospinalna tekućina. Zbirka materijala treba provesti do petog dana. Ovaj je materijal obično zaražen piletinskim embrijima. Također se koriste ljudski zametci i stanične kulture. Zatim počinje dug put čekanja na reprodukciju virusa u tim kulturama. Metoda je teška i nije ekonomična. Njegova provedba zahtijeva dobar laboratorij, vrijeme. Virus zaušnjaka izoliran je reakcijom imunofluorescencije, što omogućuje otkrivanje virusa u kulturama nakon 2 dana. Za ovu metodu, uzeti materijal se primjenjuje na staklo, obojana bojama i obilježena serumima ili monoklonskim protutijelima. Zatim se određuje prisutnost virusa za zaušnjavanje u materijalu, njezina morfologija. Nedostatak subjektivnosti pruženih informacija, budući da je priroda pokrića teško govoriti o virusu. Metoda se odnosi na izražene metode.

Serološke metode uključuju RCC, reakciju inhibiranja hemaglutinacije, pH, ELISA.Pronađeno je rast antitijela u serumu u intervalima od 2-3 tjedna. U korist prisutnosti virusa u materijalu, rast titra je 4 ili više puta. Međutim, ove metode su također prilično složene u praktičnim aktivnostima, jer uz virološke metode oni zahtijevaju puno vremena za rezultat. Iznimka je enzimska imunoanaliza, koja je u ovoj fazi prva s obzirom na njegovu informativnost i vrijeme formulacije. Upotrebljavaju se odgovarajuća antitijela označena enzimom, na koju je dodan materijal. U slučaju virusa, njegovi antigeni će se vezati za ta antitijela. Supstrat će se odcijepiti aktivnim enzimom i bojati reakcijske produkte. Zbog toga će biti moguće detektirati ne samo prisutnost agenta u materijalu, već i njegovu količinu. Ovo je razlika između ove metode i drugih klasičnih metoda serološke imunologije. Osim toga, otkrivanje različitih vrsta antitijela( IgG, IgA, IgM), što je od velike važnosti pri određivanju razdoblja bolesti. Ta protutijela pomažu otkriti i atipične oblike bolesti, koji se praktički ne manifestiraju klinički, ali koji daju imunološke reakcije. U slučaju zaušnjaka iznimno je važno za naknadnu sprječavanje neplodnosti kod muškaraca.

Postoje i alergološke metode. Da biste to učinili, intradermalno unesite dijagnozu zauške. Ali ta se metoda sada praktički ne koristi.

Razlikovanje parotitisa je neophodno uz upalu neinfektivne žlijezde, na primjer, kod bolesti usne šupljine( karijes).U tom slučaju, upala će uvijek biti jednostrana, s natečenjem i bezbolnošću. Rijetki su gnusavni zaušnjaci koji karakteriziraju svi klasični znakovi upale: bol, crvenilo, oteklina, promjena u funkciji. Takva bolest kao infektivna mononukleoza može također maskariti kao parotitis, budući da se oteklina lica može pojaviti s povećanim limfnim čvorovima. Značajka mononukleoze je poraz cijelog limfoidnog tkiva u tijelu i specifičnih tijela u analizi krvi.

Poraz živčanog sustava mora se razlikovati od poraza u drugim virusnim infekcijama. Samo laboratorijski imunološki testovi mogu to učiniti.

Liječenje asfalta

Svi bolesnici s simptomima zaušnjaka izolirani su tijekom 10 dana. Konkretno, parotitis se ne liječi, uglavnom simptomatska terapija. U slučaju nekompliciranih oblika liječenje se vrši kod kuće. Režim prvog tjedna bolesti trebao bi biti spavanje u krevetu kako bi se spriječio razvoj komplikacija( orhitis posebno).Zatim se način rada može proširiti. Odgovaranje s prehranom je također važno, posebno u ranim danima. Jedite najmanje 4-5 puta dnevno, pauzi bi trebali biti mali. Ograničenje se odnosi na ugljikohidrate i masti. U umjerenim količinama, pijenje kave, jak čaj je dobrodošao. Ne uključuje sve začinjeno, prženo, gazirano piće, pušenje, alkohol. Potrebno je isključiti sve alergijske proizvode. Dijeta bi trebala biti s dovoljno povrća i voća, različitih prhaka.

Budući

uzročnika bolesti je virus koji nije suvišno imenovanje:

- antivirusna: Arpetol 100 i 200 mg po dozi od 50 mg / dan za djecu( 3-6 godina) do 200 mg / dan za odrasle osobe. Isoprinosine( Groprinosin, Immunovir) 500 mg u dozi od 50 mg po kg tjelesne težine u 3 podijeljene doze. Liječenje antivirusnim lijekovima traje 7-14 dana.

- interferon pripreme: leukocitnih humani interferon otopi se u 2 ml vode se ubaci u nosnim prolazima za temeljitu 2-4.Nekoliko puta dnevno. Grippferon boce od 50 i 100 ml u obliku kapi u nosnim prolazima. Viferona i Genferona u obliku rektalnih supozitorija od 2 svijeće dnevno u intervalima od 12 sati.

- interferon induktori( lijekovi koji stimuliraju produkciju interferona endogenog) TSikloferon 150 mg tableta. Anaferon u tabletama od 300 mg. Amiksin u tabletama od 60 i 125 mg. I drugima.

- biljka imunostimulansi: preparati na bazi Echinacea, ginsenga, limunske trave, gospine trave, šipka, majčina dušica, matičnjak. Na primjer, lijek Immunal( Echinacea) kapi od 100 ml.

- bakterijski imunostimulant: Ribomunil u tabletama od 250 i 750 mg. Bronhomunal u kapsulama od 3,5 mg i 7,0 mg. Imudon u tabletama od 50 mg. Ovi lijekovi sadrže zasebne komponente raznih bakterija kao stimulans imunološkog odgovora.

Pri temperaturi od 38 ° C i iznad su dodijeljeni antipiretici, često nespecifično protuupalni: paracetamol 10-15 mg / kg tjelesne težine dnevno u obliku tableta od 200 ili 500 mg ili sirupa. Ibuprofen 5-10 mg / kg težine dnevno u obliku tableta od 200 mg ili suspenzije. Upotreba aspirina kontraindicirana, osobito kod djece( zbog opasnosti od Raynaudov sindrom).U slučaju visoke temperature i nedostatak učinka Analgin aplikacija antipiretik intramuskularno s papaverin stopi od 0,1 ml po godini života djece.

Što se tiče lokalnog liječenja proširenih i otečenih parotidnih žlijezda, propisane su tople kompresije. U slučaju velikog edema, otopina atropina se koristi u 6 kapi. U slučaju bakterijske infekcije, antibiotici se ubrizgavaju intramuskularno i u kanal crijeva. Važno je liječenje usne šupljine( ispiranje antiseptičkim otopinama nakon jela).

Svi složeni oblici zahtijevaju liječenje pacijentima zbog opasnih dugoročnih učinaka na tijelo. Ako to utječe na genitalije nužno potrebno mirovanje za vrijeme trajanja procesa najaktivnijih, lakto-vegetarijanska dijeta. Kako bi se spriječila neplodnost, propisan je prednisolon ili drugi slični glukokortikosteroidi. Doza od 2-3 mg / kg tjelesne težine dnevno tijekom sedam dana s postupnim smanjenjem doze od petog dana.rezultati promatranja i kirurg u slučaju prejakog edem rada proizvodi seciranje ljuske jaja.

Prilikom pridruživanja simptomima oštećenja mozga, pacijenti su hospitalizirani s obaveznim nadzorom tijekom cijelog dana. Strogi ležaj za odmor. Glavna stvar je ukloniti cerebralni edem. Da bi se to postiglo, provodi se detoksikacija i dehidracija s preparatima furosemida s kalijevim pripravcima. Važno je napraviti spinalnu punkciju kako bi se smanjio tlak odvajanjem određene količine CSF.Možda imenovanje velike skupine lijekova koji stimuliraju aktivnost mozga( Piracetam), kao i lijekovi koji poboljšavaju moždani protok krvi( Aktovegin).

Razvoj parotitnog pankreatitisa zahtijeva strog režim i prehranu. Prvih 2 dana hranjive tvari se ubrizgavaju samo parenteralno, a zatim se prebacuju na lagane obroke. Dijeta treba promatrati oko godinu dana. Na gušterače primijeniti hladni, spazmolitika koriste: 0,04 do 0,08 g drotaverin papaverin-hidroklorid ili 3 puta dnevno za odrasle,( ili 2% otopinu intramuskularno lijeka u dozama od po 2 ml).U teškim slučajevima, ne-narkotički analgetici: ketorolak intramuskularno ili intravenozno. Inhibitori proteolitičkih enzima koriste se za isključivanje mogućnosti samodestrukcije gušterače. Primijenjena inhibitor proteoliza Contrycal Gordoks intravenski ili otopine glukoze. Da biste poboljšali probavu hrane, koriste enzimski preparati Mezim, pankreatina, Kreon kapsule 10-25 tisuća jedinica 1-2 kapsula na obroka.

U nekim ekstremnim slučajevima izvodi se rendgenska terapija zaušnjaka. To se odnosi na pojavu zaušnjaka u teškim pacijentima nakon ozbiljnih ozljeda, gubitka krvi, kompliciranih operacija. U ovom slučaju, x-ray terapija zaušnjaka kombinira se s drugim metodama liječenja.

Cijepljenje protiv zujanja

Može se zaštititi od zaraze sa zaušnjavanjem aktivnom imunizacijom, čija vrijednost ne može biti precijenjena. Postoji nekoliko vrsta cjepiva, ali svi sadrže "oslabljene" viruse i uzrokuju razvoj trajne dugotrajne imunosti. Dno crta je da ta cjepiva za zaušnjavanje ne mogu uzrokovati aktivan proces( tj. Sama bolest), ali mogu pružiti aktivni imunitet.

Trenutno uvođenje cjepiva protiv zaušnjaka u obliku mono vakcine nije sasvim prikladno. Najčešći je uvođenje cijepljenja protiv tri infekcije - parotitis, ospice, rublja. No, na žalost, na domaćem tržištu ne proizvode trokomponentna kombinacijska cjepiva. Postoje samo dvostruke cjepiva, na koje je zasebno potrebno unijeti treće. Upotrebljavaju domaće cjepivo protiv žvakanja( HPV), koje se uzgaja na kulturi prepelice. Također sadrži neke neomicin ili kanamicin, kao i malu količinu proteina sirutke( uzeti u obzir ako dijete ima alergiju na jednu od tih komponenti).Ni djelotvornosti ni nuspojava, ovo se cjepivo ne razlikuje od stranih analoga.

Najčešći su tri komponente stranih cjepiva( Priori, MMR-2), jer je prikladan za upotrebu. U našoj zemlji cjepivo se primjenjuje 1 godinu i 6 godina. Cjepivo se može početi od zaušnjaka za 6 mjeseci. Prije ove dobi, djetetovo tijelo je zaštićeno majčinim imunitetom, koji se prenosi u utrobi i mlijeku. Dodatna imunizacija kod 6 godina pruža pouzdani imunitet, jer nakon prve cijepljenja imunost se ne može razviti dovoljno za borbu protiv razine virusa bumps. Daljnje cijepljenje se provodi u adolescenciji, što ima dodatno značenje. Ovo je zaštita za dječake koji ulaze tijekom puberteta, a posljedice zaušnjaka u ovom razdoblju su najteže. Osim toga, to je zaštita za djevojčice koje počinju imati djecu. Cjepivo se zatim daje nakon 20 godina.

Cjepivo protiv začaja ubrizgava se pod kožu ili u mišić.U maloj djeci to je prikladno učiniti na vanjskoj površini bedra. Kod odraslih osoba na ramenu. U gluteusovom mišiću injekcija nije tako učinkovita, jer se lijek može zadržati u masnom tkivu i imunološki sustav možda neće reagirati u potpunosti. Da biste se u potpunosti riješili zaušnjaka, potrebno je cijepiti oko 80% djece. Inače, infekcija će izbiti i inficirati starije osobe čija je bolest uvijek teža. Priprema zaušnjaka je neophodna za cijepljenje. Obvezni pregled liječnika da isključi simptome sezonskih infekcija, alergija i drugih bolesti. Potrebno je razjasniti što je reakcija bila na druga cijepljenja i nedostatak alergije na sve komponente cjepiva.

Tijelo može reagirati na inokulaciju drugačije. Simptomi razlikuju lokalne i opće. Također je potrebno razlikovati odgovor na cijepljenje( nuspojave) od komplikacija cijepljenja. Sve reakcije su posljedica rada cjepiva i ne smatraju se patološkim. Razvijaju se tek nakon 5 dana. Lokalne reakcije djeluju kao bol i zgušnjavanje. Proširite ove komplikacije za nekoliko dana. Reakcije općenitog tipa su: visoka vrućica, povećanje parotidnih i submandibularnih žlijezda, alergijski osip na tijelu, manja bol u zglobovima, nos natečenog.

Temperatura nakon cijepljenja zauške može se lagano povećati ili doseći visoku razinu. Sve je to prirodni proces, kao i kod erupcije zuba u maloj djeci. Mora se smanjiti antipiretikima. Osip i bol u zglobovima obično su sami i ne zahtijevaju liječenje. Izuzetak je parotitis kod odraslih osoba koji imaju reaktivni artritis koji zahtijevaju liječenje.

Komplikacije nakon zaušnjaka nisu česta pojava. To uključuje anafilaktički šok, meningitis i encefalitis, glomerulonefritis i miokarditis, toksični šok. Sve ove reakcije govore o strogo individualnoj reakciji i netoleranciji na cjepivo, a ne loše cjepivo. U svakom slučaju, težina komplikacija nakon prenesene šunkta je nekoliko puta veća od komplikacija nakon cjepiva.

Sprječavanje zaušnjaka

Prevencija zaušnjaka podijeljena je na aktivnu i pasivnu. Uvođenje cjepiva je aktivna preventivna mjera. Pasivna prevencija zaušnjaka dolazi do uvođenja imunoglobulina( spreman antitijela na infekciju zaušnjaka).Provesti je određenom kontingentu ljudi. Nisu cijepljene osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnom osobom. U isto vrijeme, izolacija kontakt osobe obvezna je za 21 dan. Uvođenje imunoglobulina ne stvara imunitet, već samo štiti kontaktnu osobu od razvoja teške bolesti. Stoga se takvi ljudi trebaju cijepliti u budućnosti. Vrijeme cijepljenja propisuje liječnik, uzimajući u obzir vrijeme pasivne prevencije. Potrebno je napraviti dva injekcija s intervalom od 2 mjeseca kako bi stekli dovoljnu razinu imuniteta. Pasivne prevencije provode i trudnice koje su bile u kontaktu sa bolesnim zubima, jer nema opasnog utjecaja na fetus. To je učinjeno u odsutnosti antitijela na infekciju u krvi trudnice. Treba reći da je optimalno odrediti prisutnost protutijela prije trudnoće. U odsustvu antitijela provodi se cijepljenje. To osigurava pasivni imunitet djetetovih prvih mjeseci života. U slučaju uvođenja imunoglobulina tijekom trudnoće, novorođeno dijete neće dobiti takvu imunizaciju.

Budući da je sada moguće kontrolu širenja zaušnjaka u populaciji, jednostavno je potrebno provesti profilaksu. Bolest postoji samo u ljudskoj zajednici pa je cijepljenje protiv toga jedini mogući način da zaštitite svoju djecu od zaušnjaka. Danas bi svaka osoba trebala razumjeti potrebu za takvim mjerama u borbi protiv zaušnjaka i biti odgovorna za odbijanje cijepljenja. A dužnosti liječnika trebaju uključivati ​​nadležne podatke o svim pitanjima cijepljenja.