Kronični atrofični gastritis: što je to i kako ga liječiti

Atrofični gastritis jedna je od najopasnijih vrsta gastritisa, koju gastroenterolozi smatraju prekanceroznim stanjem. Progresivna atrofija (stanjivanje) želučane sluznice povećava vjerojatnost razvoja malignih tumora: gastrinomi, adenokarcinomi i druge vrste žljezdanih, pločastih stanica i nediferencirani karcinom piloriksa i fundusa trbuh. Situaciju pogoršava kronična kontaminacija sluznice spiralnom bakterijom obitelji Helicobacter, koja se opaža u gotovo 90% slučajeva kroničnog atrofičnog gastritisa.

Atrofija želučane sluznice rijetko je neovisna patologija: najčešće su nepovratne promjene u epitelnoj membrani organa - posljedica je netočnog ili odgođenog liječenja akutnog površinskog gastritisa, kao i kršenja režima koji je propisao liječnik i dijeta. Za zaustavljanje daljnjeg stanjivanja i distrofije sluznice potrebno je složeno liječenje: korekcija lijekova sekretorna funkcija želuca, fizioterapeutski tretman, sanatorijska profilaksa, liječenje mineralima vodama. Masaža i druge tradicionalne metode liječenja površinskog gastritisa s teškom atrofijom neučinkovite su, pa je njihovo imenovanje u ovom obliku upalnog procesa neprikladno.

Što je atrofični gastritis

Glavni patogenetski mehanizam za razvoj ovog oblika gastritisa je distrofičan i degenerativne promjene u epitelnim stanicama koje dovode do stanjivanja želučane sluznice i njezina atrofija. Uz atrofiju, smrt parietalnih stanica, sintezu klorovodične kiseline i enzima koji prevode neaktivnost oblik cijanokobalamina (vitamin B12) isporučen hranom u aktivnu tvar u koju se može apsorbirati krv. Iz tog razloga, u nekim slučajevima, pacijenti imaju tešku anemiju zbog nedostatka B12-folata.

Patogenezu bolesti karakterizira i intenzivna metaplazija pojedinih dijelova sluznice. S ovom patologijom epitelne stanice zamjenjuju se elementima koji čine sluznicu crijeva. Povoljna prognoza za konzervativno liječenje utvrđuje se samo ako je područje metaplazije manje od 5-7%. Ako je ta brojka 2-3 puta veća, bit će rizik od razvoja raka želuca i dvanaesnika biti od 40 do 80% (ovisno o dobi, načinu života pacijenta, aktivnosti njegovih imunoloških stanica sustavi).

Važno! S površinom metaplazije većom od 20% (bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa), vjerojatnost razvoja maligne patologije u sljedećih 5 godina bit će veća od 80%.

Uzroci i etiološki čimbenici

Gastroenterolozi i kirurzi-onkolozi razlikuju dva glavna razloga za razvoj atrofičnih promjena u epitelnim membranama želuca. Glavna je infekcija bakterijom Helicobacter pylori. Dokazano je da ti mikroorganizmi iz obitelji spiralnih gram-negativnih bakterija proizvode otrovne tvari koje oštećuju želučanu sluznicu i uzrokuju njezinu degeneraciju te ulcerozne i erozivne šteta.

Trofičke promjene u različitim dijelovima organa mogu se primijetiti i kod autoimunih bolesti. Takve se patologije često nazivaju i sustavnima, budući da imunološki sustav prestaje prepoznavati vlastite stanice. organizma i počinje ih oštećivati ​​uzrokujući stvaranje hibridnih stanica s visokom predispozicijom za zloćudnost. Takve bolesti uključuju dijabetes melitus, cističnu fibrozu, multiplu sklerozu, hemolitičku anemiju i druge patologije, koje se temelje na promjeni imunološkog statusa pacijenta.

Drugi čimbenici koji povećavaju vjerojatnost oštećenja i smrti parijetalnih stanica i razvoja atrofije uključuju:

• ovisnost o pušenju i alkoholu;
  

  Pušenje izaziva gastritis

• ekološka situacija u području stanovanja (najveći rizik od upalnih i degenerativnih procesa u želucu opaža se kod stanovnika regija u kojima su tla bogata kobaltom, bakrom i molibdenom);
• nedostatak nekih elemenata, na primjer, askorbinske kiseline;
  

  Nedostatak askorbinske kiseline može dovesti do gastritisa

• naporan fizički rad, koji zahtijeva stalni stres i popraćen stalnim umorom;
• dugotrajna uporaba lijekova (osobito za derivate octene kiseline - "Ibuprofen", "Diklofenak" itd.);
  

  Lijekove na bazi ibuprofena ne treba uzimati predugo

• genetska predispozicija;
• dugotrajni emocionalni stres.
  

  Stres je čest krivac za gastritis

Prehrana također utječe na rizik od razvoja atrofičnog gastritisa. Povećana konzumacija životinjskih masti (maslac, mast), gaziranih pića, soli, marinada, dimljenog mesa, ribe u konzervama doprinosi primarnoj upali želučane sluznice. Ako se pacijent ne pridržava propisane prehrane nakon prestanka akutnog napada, rizik od recidiva i naknadne atrofije epitelnih stanica bit će veći od 60%.

Povezanost atrofičnih procesa s rakom želuca

Gastritis, popraćen atrofijom sluznice, smatra se najopasnijom gastroenterološkom patologijom, u kojoj je rizik od raka veći od 13-20%. Najveća vjerojatnost stvaranja pločastih ili žljezdanih tumora želuca i crijeva utvrđena je u starijih i senilnih bolesnika. To je posljedica prirodnih fizioloških procesa starenja, sustavnog smanjenja imunološkog statusa, intenzivnog gubitka tekućina i slabljenje regenerativnih svojstava epitelnog tkiva, stanica od kojih sluznice unutarnjih organa organa.

Rastu adenokarcinoma i drugih vrsta karcinoma prethodi dugi prekancerozni proces, koji se u velikoj većini slučajeva odvija prema sljedećoj shemi:

• akutna upala u želucu (mogući su kombinirani oblici upalnog procesa u piloričnom dijelu želuca i dvanaesnika) s daljnjom degeneracijom, deformacijom i distrofijom sluznice školjke;
• kronični gastritis povezan s infekcijom Helicobacterom;
• kronični atrofični gastritis s višesustavnom (multifokalnom) atrofijom sluznice;
• metaplazija sluznim stanicama tankog i debelog crijeva;
• maligna neoplazija želuca.
  

  Faze raka želuca

Stručnjaci smatraju da je početni patogenetski mehanizam atrofičnog gastritisa akutna ili kronična upala u kojoj bolesniku nije pravodobno pružena potrebna pomoć. S ranim iskorjenjivanjem glavnog zaraznog faktora - bakterije Helicobacter - šanse za povoljnu prognozu za budući život prilično su velike, stoga je za sve znakove koji mogu ukazivati ​​na upalni proces u želucu ili crijevima potrebno potražiti liječnika Pomozite.

Važno! Atrofični gastritis smatra se glavnim predkancerogenim čimbenikom. Gotovo 100% šanse za maligni proces javlja se ako atrofiju sluznice prati pogubna anemija (Addison-Birmerova bolest) ili adenomatozna polipoza povezana s velikom vjerojatnošću gastrointestinalnog karcinoma staza.

Klinička slika: znakovi i simptomi

Kronični atrofični gastritis u ranoj fazi praktički nema izraženih simptoma, što komplicira pravovremenu dijagnozu i početak liječenja s minimalnim trofičkim promjenama sluznica. Pacijenti s ovom dijagnozom, kao i površinskim gastritisom, gastroduodenitisom i drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, trebaju znati da atrofični gastritis ne očituje se samo probavnim smetnjama i bolovima, već i nizom drugih simptoma koji nisu karakteristični za bolesti trbuh. Gastroenterolozi razlikuju nekoliko kompleksa simptoma koje je potrebno zajedno procijeniti.

Stol. Simptomi atrofičnog gastritisa

Kompleks simptoma	Karakteristično
Gastrointestinalni (dispeptički)	To su najtipičniji znakovi za gastritis, koji se otkrivaju u gotovo 90% pacijenata. Ovaj kompleks simptoma uključuje sindrom boli visokog intenziteta, lokaliziran u epigastričnom prostoru s mogućim prijelazom u trbušni (središnji) dio trbuha. Priroda boli je pretežno probadajuća, oštra, rezna, nalik na bodež. Tupa bol javlja se u oko 20% pacijenata s kroničnom atrofijom sluznice. Ostali simptomi gastrointestinalnog otpada uključuju: povraćanje, mučninu, osjećaj sitosti i bolan pritisak nakon jela te nedostatak apetita. Povraćanje je često obilno, sadrži nečistoće žuči i neprobavljene komade hrane.
Kardiološki	Promjene u kardiovaskularnom sustavu postupno se povećavaju. U početku pacijent osjeća jaku slabost, pospanost i česte glavobolje. Kako trofičke promjene napreduju u sluznici, pojavljuju se ozbiljniji poremećaji u radu srca i krvnih žila. To može biti otežano disanje nakon laganog ili umjerenog fizičkog napora, iznenadni napadi boli u predjelu srca, koji nisu povezani s oštećenjem vlastitih srčanih arterija. U nekih bolesnika poremećen je srčani ritam (uglavnom tahikardija), arterijski nestabilnost (pokazatelji arterijskog i venskog tlaka mogu se tijekom nekoliko puta promijeniti dana).
Dumping sindrom	Ovaj sindrom nastaje kao posljedica ubrzanog evakuacije hrane iz želuca u crijeva bez dovoljnog tretmana klorovodičnom kiselinom i želučanim sokom. Damping sindrom može se očitovati kao nagli gubitak snage, pospanost, blijeda koža i sluznica, povećano znojenje. Posebnost ovog kompleksa simptoma je da se svi ti simptomi javljaju unutar 10-15 minuta nakon jela. Kod nekih pacijenata ti se simptomi mogu kombinirati s nekontroliranom željom za pražnjenjem crijeva i poremećajima stolice.
Anemičan	Poremećena apsorpcija željeza i cijanokobalamina dovodi do prekomjerne suhoće kože i sluznice, povećanog umora i razvoja asteničnog sindroma (kronični umor). U predisponiranih pacijenata mogu se uočiti bilateralne parestezije - poremećaj osjetilne percepcije karakteriziran puzanjem "gusje kože" po koži, trnci i pečenje.

Uobičajeni znakovi atrofije želuca su loš zadah, trulo podrigivanje, peckanje u epigastriju, bol u hipohondriju (pacijenti opisuju te osjećaje kao da "uvlače želudac"). Okus metala ili gorčina u ustima nastaje zbog smanjenog lučenja klorovodične kiseline, stoga je ovaj simptom također tipičan za atrofični gastritis, koji se javlja u kroničnom oblik.

Važno! U pacijenata s dijagnozom kroničnog atrofičnog gastritisa česti poremećaji stolice u obliku obilnog proljeva ili funkcionalnog proljeva jedan su od glavnih znakova infekcije. bakterija Helicobacter pylori, što je indikacija za imenovanje antibiotske terapije prema posebnom protokolu i dodatnoj dijagnostici (ako nije provedena prethodno).

Liječenje lijekovima

Ako se, prema rezultatima dijagnoze, u bolesnika otkrije gastritis povezan s Helicobacter pylori, bit će potrebno koristiti suvremene protokole usmjerene na potpuno iskorjenjivanje patogena. To ne samo da će zaustaviti stanjivanje i atrofiju želučane sluznice, već će i smanjiti vjerojatnost malignih lezija gastrointestinalnog trakta. Protokoli za iskorjenjivanje Helicobacter pylori sadrže tri linije, u svakoj se mogu kombinirati lijekovi iz četiri farmakološke skupine.

Stol. Iskorjenjivanje Helicobacter pylori u želučanoj atrofiji

Farmakološka skupina	Droga
Antibiotici	"Amoksicilin", "Amoksiklav", Klaritromicin "Panklav", Flemoksin, "Amosin", Ospamox, "Dvogled", "Kriksan", "Lecoclar", "Arvicin", "Tetraciklin".
Antimikrobna sredstva	"Metronidazol" "Flagil", "Klion".
Pripravci bizmuta	"Ulkavis", "Pobjeći", "Vitridinol", "Vikanol", "De-nol".
Inhibitori protonske (protonske) pumpe	Rabeprazol Omeprazol, "Zulbeks", "Na vrijeme".

Svaka linija protokola za uništavanje zaraznog patogena upalnog procesa uključuje dva lijeka s antibakterijskim ili antimikrobnim učinkom. Korištenje jednog antibiotika za infekcije povezane s Helicobacter pylori je neučinkovito, stoga takvo liječenje može dovesti do recidiva patologije i progresije postojećih simptoma.

Dodatno liječenje također može uključivati ​​sljedeće skupine lijekova:

• pripravci željeza (Ferrum Lek, Maltofer);
  

  Ferrum Lek

• vitaminski kompleksi;
  

  Kompleks vitamina mora odabrati liječnik

• probavni enzimi kao zamjenska terapija (Creon, Festal, Pankreatin);
  

  Enzimi će poboljšati probavu

• lijekovi koji potiču regeneraciju sluznice ("Metiluracil", ulje krkavine).
  

  Opasak malo učinkovito obavija želučanu sluznicu

U nekim slučajevima liječenje atrofičnog gastritisa može uključivati ​​uporabu glukokortikosteroida ("kortizon", "hidrokortizon", "prednizolon"). Lijekove iz ove skupine treba propisati samo liječnik, jer imaju impresivan popis kontraindikacija i mogu izazvati ozbiljne nuspojave.

Hormonski steroidni lijekovi također negativno utječu na čvrstoću kostiju i povećavaju rizik od ozljeda i prijeloma, pa je njihova uporaba strogo ograničena - ne više od dva tjedna zaredom. Kao pomoć, pripravci omotača koriste se u kombinaciji s preparatima bizmuta.

Dodatna terapija i prehrana

Učinkovite metode dodatnog liječenja kroničnog atrofičnog gastritisa su fizioterapija, liječenje mineralnom vodom i termalni postupci. Za povećanje kiselosti prikazana je uporaba kiselih sokova koji se moraju razrijediti vodom u omjeru 1: 1.

Prehrana pacijenta organizirana je u skladu s normama i standardima liječničkog i profilaktičkog stola br. 2, od kojih su glavni mehaničko i kemijsko čuvanje hrane. Sva jela treba poslužiti što je moguće nasjeckano, kako ne bi ozlijedili upaljenu i oštećenu sluznicu i ubrzali njeno zacjeljivanje.

Štednja kemikalija uključuje ograničavanje uporabe soli (dopuštena norma je 5-10 g dnevno), začina, začina i začina. Izuzetak su prirodna vanilija, kopar, peršin i cimet - mogu se dodati u gotova jela u ograničenim količinama.

Obroci bi trebali biti česti - do 6 puta dnevno. Po potrebi organizira se dodatni obrok koji se sastoji od prirodnog gustog jogurta ili kefira. Sedmi obrok možda će trebati pacijentima s nepravilnim radnim rasporedom i onima koji idu na spavanje kasnije od 23 sata.

Ostale preporuke za organizaciju obroka za bolesnike s atrofičnim kroničnim gastritisom:

• povrće i voće se može jesti samo u termički obrađenom obliku (sufle, tepsije, pire krumpir);
  

  Voćne kaše

• volumen jedne porcije ne smije prelaziti 230-280 g;
  

  Dio hrane trebao bi biti s vašeg dlana

• piće treba konzumirati 15-20 minuta nakon glavnog obroka (to će poboljšati probavne procese);
  

  Morate piti nakon jela

• razmak između obroka nije veći od 3-3,5 sati.

Masnu i prženu hranu, kobasice, čokoladu, punomasno mlijeko, peciva s maslacem treba potpuno isključiti iz prehrane pacijenta. kreme, proizvodi s velikim brojem kemijskih dodataka: arome, konzervansi, bojila, pojačivači okusa i pojačivači arome itd. itd.

Uzorak jelovnika za jedan dan s atrofijom želuca

Od jutra:

• zobene pahuljice, kuhane u vodi (180 g);
  

  Zobena kaša

• umak od jabuka - 100 g;
• čaj od kamilice.
  

  Čaj od kamilice

Kasni doručak:

• sufle od skute s bobičastim voćem (120 g).
  

  Soufflé od skute

Večera:

• pileća juha s paprikom i rezancima (200 ml);
  

  Pileća juha

• mesne okruglice na pari s tepsijom od povrća (120 g);
  

  Ćufte na pari

• kriška crnog kruha;
• kompot od višanja.
  

  Kompot

Popodnevna užina:

• gusti prirodni jogurt - 100 g;
  

  Prirodni jogurt

• suhi kolačići - 2 komada.
  

  Galette kolačići

Večera:

• kuhani bakalar s umakom od rajčice (130 g);
  

  Kuhana riba

• pire krumpir s koprom (100 g);
• Sok od brusnica.
  

  Sok od brusnica

Prije spavanja dopušteno je popiti čašu kefira. U slučaju jake gladi možete pojesti komad kuhane ribe ili malo svježeg sira (bez šećera). Veličina posluživanja pića je 120-150 ml.

Liječenje narodnim metodama

Recepti tradicionalne medicine za atrofični gastritis mogu biti prilično učinkoviti, ali ne bi trebali zamijeniti glavni tretman koji je propisao liječnik, a mogu se koristiti tek nakon savjetovanja s specijalist.

Ulje krkavine

Ulje krkavine najpopularniji je i najučinkovitiji narodni lijek s regenerativnim učinkom i zacjeljivanjem rana. Obnavlja oštećene sluznice, potiče obnovu epitelnih stanica i obavija želučanu sluznicu štiteći ih od sekundarnih oštećenja.

Morate koristiti ulje krkavine unutra, 1 žlica 3-4 puta dnevno između obroka. Najbolje je proizvod kupiti u ljekarni (lijek se proizvodi pod istoimenim trgovačkim imenom - "Ulje krkavine"). Trajanje liječenja je 2-3 tjedna.

Sok od kiselog bobičastog voća

Sok od kiselih bobica (ribiz, brusnica, brusnica) pomoći će povećati kiselost gastrointestinalnog okoliša i normalizirati probavu. Potrebno je piti sok 25-30 ml 4 puta dnevno 20-30 minuta nakon obroka. Liječenje treba započeti 7-10 dana. Uz dobru podnošljivost, terapija se može produžiti do 3 tjedna.

Kronični atrofični gastritis opasna je bolest koja se, kad je tijek uznapredovao, u većini slučajeva smatra pretkanceroznim stanjem. Prognoza s pravodobnim početkom liječenja prilično je povoljna, ali za smanjenje rizika od malignih patologija želuca, potrebno je konzultirati liječnika ako se jave bilo kakvi mogući simptomi, ne čekajući njihovo napredovanje.

Video - kronični atrofični gastritis: što je to