Šuplji proljev nakon uklanjanja žučnog mjehura: uzroci i liječenje

Nakon uklanjanje žučnog mjehura 50% pacijenata razvije neugodne simptome. Jedan od pet pati od rijetke stolice. Ubrzani prolaz hrane kroz crijevni trakt komplikacija je operacije ili patologija koja nije dijagnosticirana prije kolecistektomije. Stolica se oporavlja u roku od 1 do 2 tjedna, ali proljev može trajati godinama.

Razlozi uklanjanja žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ u kojem se minerali i tekućina apsorbiraju iz žuči. U pravilu se upala javlja zbog kršenja odljeva žuči. U 94-96% pacijenata primljenih na kirurški odjel otkriva se kolelitijaza. Liječenje počinje lijekovima. Ako nema učinka, operacija uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija). Glavni razlozi:

• Bolest žučne žlijezde.
• Akutna ili kronična upala žučnog mjehura.
• Neoplazme.
• Traumatska ozljeda.
• Gnojno oštećenje organa.

Žučni mjehur može se ukloniti laparoskopski i otvoreno. U prvom slučaju instrumenti se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz mikrorezove. Operacija je minimalno invazivna, smanjuje se broj komplikacija i dana bolničkog liječenja. Za oporavak je potrebno manje vremena. Ožiljci su praktički nevidljivi. Kozmetički učinak posebno je važan, budući da se patologija najčešće javlja kod žena. U mnogim klinikama diljem svijeta 95-97% pacijenata operirano je laparoskopski.

Otvorena operacija za uklanjanje žučnog mjehura s rezom uz prednju trbušnu stijenku izvodi se kada se ne prepoznaju bolesti prije kolecistektomije (zloćudne ili benigni tumori u žučnom mjehuru, želucu ili debelom crijevu) ili komplikacije (masivno krvarenje koje se ne može zaustaviti laparoskopski, oštećenje ekstrahepatičnog žučnih kanala).

Oporavak nakon operacije

Postoperativno razdoblje često prolazi bez komplikacija, ali polovica pacijenata razvije probavne smetnje. Cijela njihova cjelovitost, uključujući hologenski proljev, spojena je u koncept sindrom postholecistektomije (PCES.) Istaknute varijante PCES -a:

• Dispeptički (gorčina u ustima, osobito natašte, mučnina, proljev ili zatvor).
• Bolno (stalna bol u desnom hipohondriju različitog intenziteta).
• Ikteričan (periodično žutilo kože i bjeloočnice, u kombinaciji s bolovima u desnom hipohondriju ili bez njega).
• Klinički asimptomatski (pacijent nema pritužbi, no prema ultrazvuku i biokemijskim pretragama krvi utvrđuju se patološke promjene).

Rezultati istraživanja Centralnog istraživačkog instituta za gastroenterologiju (Moskva) pokazali su da je prva opcija najčešća.

Normalno, žuč se kontinuirano stvara i nakuplja. Raspodjela u obrocima, ovisno o volumenu hrane, ovisi o žučnom mjehuru. Ljudsko tijelo proizvodi približno 1-1,8 litara žuči, koja nakon koncentracije ulazi u crijeva nakon jela kako bi razgradila i apsorbirala masti te aktivirala enzime gušterače. Žuč je povezana s razgradnjom proteina i ugljikohidrata, apsorpcijom vitamina topljivih u mastima, anorganskih soli. Pod djelovanjem žuči kiselina i enzimi želučanog soka inaktiviraju se.

Nakon kirurškog uklanjanja organa nestaju mehanizmi koji reguliraju otpuštanje jetrene žuči u lumen dvanaesnika. Bez obzira na to ima li hrane u crijevima ili ne, unos je stalan. Žučne kiseline djeluju kao laksativ, povećavaju lučenje tekućine i potiču peristaltiku. Tanko crijevo se češće kontrahira, ubrzava se prolaz hrane kroz crijevnu cijev. Dosljednost izmeta i promjena boje. Stolica je ujednačena zeleno-žuta ili sa zelenilom i nečistoćama neprobavljenih čestica hrane zbog sadržaja žuči.

Postoji nekoliko načina kako pomoći tijelu da probavi hranu u novim uvjetima:

• Smanjite količinu hrane.
• Jedite više obroka tijekom dana.
• Promijenite prehranu (smanjite količinu masti i hrane koja utječe na peristaltiku).

Ozbiljnost proljeva određuje koncentraciju žuči koja dolazi iz jetre, što je značajka autonomnog živčanog sustava i crijeva.

Proljev nakon kolecistektomije

Šuplji proljev - proljev tri ili više puta dnevno nakon kolecistektomije. Kronični poremećaj stolice traje više od četiri tjedna. U većine pacijenata pražnjenje crijeva će se normalizirati, ali za to je potrebno vrijeme. Neugodan simptom usporava povratak na početnu razinu aktivnosti.

Česta rijetka stolica neugodna je, ali nije opasna po zdravlje. S velikim gubitkom tekućine može doći do dehidracije i neravnoteže elektrolita. Kad se pojave "simptomi tjeskobe", potrebna je konzultacija s kirurgom i terapeutom:

• Krv u stolici.
• Groznica.
• Bol u trbuhu.
• Gubitak težine.
• Stalna žeđ.
• Grčevi u telećim mišićima.
• Proljev dulji od četiri tjedna.

Nekoliko epizoda proljeva nakon operacije ne zahtijevaju dodatne pretrage i preglede. Ako se pojave drugi simptomi, dijagnoza se provodi prema indikacijama.

Liječenje hologenskog proljeva

Glavni ciljevi terapije su vraćanje normalnog biokemijskog sastava žuči, funkcija bilijarnog trakta i smanjenje kontinuirane izloženosti tankog crijeva žučnim kiselinama. U većini slučajeva pridržavanje preporučenog režima i prehrane dovodi do oporavka. Potrebu za propisivanjem lijekova određuje liječnik u svakom pojedinom slučaju.

Postoperativni režim

Nakon laparoskopske operacije, prvog ili drugog dana, dopušteno je hodati 30-40 minuta dnevno, vježbe disanja i vježbe fizioterapije. Dizanje utega većih od 5 kg u prvih 7-10 dana je kontraindicirano. Nakon 4-6 mjeseci raspon tjelesne aktivnosti se širi, dodaje se trčanje i vježba trbušnih mišića. Vrijeme oporavka određeno je prisutnošću ili odsutnošću komplikacija, početnom razinom tjelesne sposobnosti i popratnom patologijom.

Značajke prehrane s uklonjenim žučnim mjehurom

Kako bi se spriječilo nakupljanje žuči u kanalima, hranu treba hraniti često i u malim obrocima. Optimalan broj obroka je 5-7 dnevno. Zapremina glavnog dijela je 200-250 ml. Obavezno 2-4 međuobroka. Masnoća je ograničena na 60-70g dnevno.

Za kronični proljev u ranom postoperativnom razdoblju američki liječnici preporučuju BRATTY dijetu. Uključuje banane, rižu, jabuke (po mogućnosti pečene), slab čaj, suhi jučerašnji kruh i kekse od keksa, prirodni jogurt. Važno je piti dovoljno tekućine kako biste spriječili suprotan problem - zatvor.

Slijeđenje niza preporuka pomoći će poboljšati kvalitetu života nakon operacije:

• Smanjite količinu masne i pržene hrane. Hranu kuhajte na pari, kuhajte ili kuhajte. Nije potrebno potpuno izbaciti masti iz prehrane. 3 grama masti se probavlja u jednom obroku. Veće količine uzrokuju oštećenje motora i nadutost.
• Povećajte vlakna tijekom 2-4 tjedna. U prehranu uključite žitarice, proizvode od integralnog brašna, dodajte maslac i biljno ulje. Naglo povećanje vlakana dovodi do stvaranja plina.
• Od proteinskih proizvoda 1-2 puta tjedno preporučuju se nemasna riba (oslić, pollock) i nemasno meso (piletina, prepelica, zec, govedina). Za međuobroke i večere nude se mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (svježi sir, kefir, jogurt).
• Dijeta bi trebala sadržavati povrće, svježe pirjano i pečeno. Ukiseljeno i ukiseljeno ne preporučuje se radi sprječavanja nadutosti.
• Kava pogoršava simptome proljeva, pa je najbolje da je preskočite. Zamijenite slatkiše nekiselim voćem i medom.

Medicinska korekcija proljeva

Liječenje dijarejskog sindroma potrebno je ovisno o težini i popratnim tegobama. Kako bi se spriječile smetnje elektrolita u akutnom razdoblju, propisuju se rehidracijske otopine (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotici (Enterojermina, Enterol, Linex) pomažu u normalizaciji crijevne mikroflore. Za liječenje bolnih grčeva propisuju se antispazmodici (Mebeverin hidroklorid) i koleretički lijekovi. Biljni pripravci koji sadrže silimarin (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normaliziraju funkciju jetre.

Ako se otkriju znakovi upale, potrebni su antibiotici (eritromicin, klaritromicin, ciprofloksacin). Loperamid (Imodium, Lopedium) koristi se za slabljenje motoričkih sposobnosti. Nedostatak enzima može uzrokovati proljev, nadutost i težinu u želucu. Kreon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) pomaže nadoknaditi nedostatak enzima i olakšati probavu hrane. Kod proljeva je apsorpcija hranjivih tvari ograničena, pa se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi koji sadrže omega 3-masne kiseline, magnezij, vitamine skupine B, C.

Bez cjeloživotnog pridržavanja prehrane i režima, terapija lijekovima je neučinkovita.

Iritacija od proljeva

Holografski proljev uzrokuje oštećenje kože anusa žučom i iritirajućim kiselinama. Nekoliko pravila pomoći će u ublažavanju bolnog stanja.

• Nakon pražnjenja crijeva nemojte trljati, već namočite. Umjesto toaletnog papira koristite dječje maramice.
• Nanesite tanki sloj zaštitne kreme zaštitne kreme za bebe od dermatitisa. Barijera štiti nadraženu kožu od utjecaja žučnih kiselina.
• Izbjegavajte ljute začine i začinsko bilje. Poticanje protoka žuči dovest će do veće iritacije.
• Vodite dnevnik hrane. Tako možete označiti jela koja izazivaju neugodan simptom.

Prognoza pacijenata

Problem proljeva nakon uklanjanja žučnog mjehura čest je i neugodan. Pritužbe se mogu ponoviti godinama nakon operacije. Za pravodobnu korekciju liječenja potrebne su zakazane konzultacije s terapeutom i gastroenterologom. Kod odraslih pacijenata samokontrola je važna. Promjena načina života i prehrane ključ je uspješnog liječenja.